Prostatite cronica

Se la situazione con una prostatite infettiva (o meglio batterica) è più o meno chiara, allora la prostatite cronica e abat-ticosa è ancora un grave problema urologico con molti problemi inspiegabili. Forse sotto la maschera della malattia, chiamata prostatite cronica, si nascondono un certo numero di malattie e condizioni patologiche caratterizzate da una varietà di alterazioni del tessuto organico e disordini funzionali non solo della prostata, del sistema riproduttivo maschile e delle basse vie urinarie, ma anche di altri organi e sistemi in generale. 

La mancanza di una singola definizione di prostatite cronica influisce negativamente sull'efficienza della diagnosi e del trattamento di questa malattia.

Per definizione, il National Institutes of Health degli Stati Uniti, la diagnosi di prostatite cronica suggerisce la presenza di dolore (disagio) nella zona pelvica, nel perineo e negli organi del sistema urogenitale per almeno 3 mesi. In questo caso, la disuria, così come la flora batterica nel segreto della prostata, possono essere assenti.

Il principale sintomo obiettivo della prostatite cronica è la presenza di un processo infiammatorio nella prostata, confermato dall'esame istologico del tessuto prostatico (ottenuto a seguito di biopsia o intervento chirurgico alla puntura) e / o esame microbiologico della secrezione della prostata; o cambiamenti caratteristici della prostata rilevati dagli ultrasuoni, sintomi di minzione.

Codici ICD-10

• N41.1 prostatite cronica.
• N41.8 Altre malattie infiammatorie della prostata.
• N41.9 Malattia infiammatoria della ghiandola prostatica, non specificata.

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Epidemiologia della prostatite cronica

La prostatite cronica è al primo posto nella prevalenza tra le malattie infiammatorie degli organi del sistema riproduttivo maschile e uno dei primi posti tra le malattie degli uomini in generale. Questa è la malattia urologica più comune negli uomini di età inferiore ai 50 anni. L'età media dei pazienti affetti da infiammazione cronica della prostata è di 43 g. All'età di 80 anni, fino al 30% degli uomini soffre di prostatite cronica o acuta.

La prevalenza della prostatite cronica nella popolazione generale è del 9%. In Russia, la prostatite cronica secondo le stime più approssimative nel 35% dei casi è la ragione per rivolgersi a un urologo per uomini in età lavorativa. Nel 7-36% dei pazienti è complicata da vesciculite, epididimite, disturbi della minzione, funzioni riproduttive e sessuali.

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Che cosa causa la prostatite cronica?

La prostatite cronica moderna scienza medica è considerata come una malattia polietiologica. La comparsa e la ricorrenza di prostatite cronica, oltre all'azione di agenti infettivi causa neurovegetativo e disturbi emodinamici che sono accompagnati da un indebolimento locale e immunità generale, autoimmunità (l'impatto di immunomodulatori endogeni - citochine e leucotrieni), ormonali, chimica (reflusso di urina nei condotti prostatici) e biochimiche (eventuale il ruolo dei citrati), così come le aberrazioni dei fattori di crescita del peptide. I fattori di rischio per la prostatite cronica includono:

• caratteristiche dello stile di vita che causano l'infezione del sistema urogenitale (rapporti sessuali promiscui senza preservazione e igiene personale, presenza di un processo infiammatorio e / o infezioni degli organi urinari e genitali del partner sessuale):
• effettuando manipolazioni transuretrali (inclusa TUR della prostata) senza terapia antibiotica profilattica:
• la presenza di un catetere uretrale permanente:
• ipotermia cronica;
• stile di vita sedentario;
• vita sessuale irregolare.

Tra i fattori di rischio eziopatogenetici per la prostatite cronica, i disordini immunologici sono importanti, in particolare, uno squilibrio tra vari fattori immunocompetenti. Prima di tutto, questo si riferisce alle citochine - composti a basso peso molecolare di natura polipeptidica, che sono sintetizzati da cellule linfoidi e non-linfoidi e hanno un effetto diretto sull'attività funzionale delle cellule immunocompetenti.

Grande importanza è attribuita al reflusso intraprostatico delle urine come uno dei principali fattori nello sviluppo della cosiddetta prostatite chimica non batterica.

Lo sviluppo della diagnostica funzionale ha permesso uno studio più approfondito del sistema nervoso e la diagnosi dei disturbi neurogeni degli organi pelvici e della prostata. Prima di tutto, si riferisce ai muscoli del pavimento pelvico e agli elementi della muscolatura liscia della parete della vescica, dell'uretra e della prostata. La disfunzione neurogena dei muscoli pelvici è considerata una delle principali cause della forma non infiammatoria della prostatite abat-calca cronica.

La sindrome del dolore pelvico cronico può anche essere associata alla formazione di punti trigger miofasciali, localizzati nei punti di attacco dei muscoli alle ossa e alla fascia del bacino. L'impatto su questi punti trigger, che sono in stretta prossimità con gli organi del sistema urogenitale, causa dolore, che si irradia nell'area sovrapubica, perineo e in altre aree della proiezione dei genitali. Di norma, questi punti si formano in malattie, lesioni e interventi chirurgici sugli organi pelvici.

Sintomi di prostatite cronica

I sintomi della prostatite cronica sono i seguenti: dolore o disagio, disfunzione urinaria e sessuale. Il sintomo principale della prostatite cronica è il dolore o il disagio nella zona pelvica, che dura 3 mesi. E altro ancora. La localizzazione più frequente del dolore è il perineo, ma il disagio può verificarsi nel sovrapubico, nell'inguine, nell'ano e in altre aree del bacino, sulla superficie interna delle cosce, così come nello scroto e nella regione lombosacrale. Il dolore unilaterale nel testicolo, di regola, non è un segno di prostatite. Il dolore durante e dopo l'eiaculazione è più specifico per la prostatite cronica.

La funzione sessuale è compromessa, inclusa la libido e la qualità compromessa delle erezioni spontanee e / o adeguate, sebbene la maggior parte dei pazienti non sviluppi un'impotenza pronunciata. Prostatite cronica è una delle cause di eiaculazione precoce (PE), tuttavia, nelle fasi avanzate della malattia, l'eiaculazione può essere ritardata. È possibile cambiare ("cancellato") il colore emotivo dell'orgasmo.

Le violazioni di minzione sono più spesso manifestate da sintomi irritativi, meno spesso - da sintomi di IVO.

Nella prostatite cronica, possono anche rivelare violazioni quantitative e qualitative dell'eiaculato, che raramente sono la causa dell'infertilità.

La malattia della prostatite cronica è ondulatoria, periodicamente aumentando e indebolendosi. In generale, i sintomi della prostatite cronica corrispondono alle fasi del processo infiammatorio.

Lo stadio essudativo è caratterizzato da dolore allo scroto, nelle aree inguinale e sovrapubica, frequente minzione e disagio alla fine dell'urina, eiaculazione accelerata, dolore alla fine o dopo eiaculazione, aumento e indolenzimento di erezioni adeguate.

Nella fase alternativa, il paziente può essere disturbato dal dolore (disagio) nella regione sovrapubica, meno spesso nello scroto, nell'inguine e nell'osso sacro. La minzione, di regola, non è rotta (o accelerata). Sullo sfondo di un'eiaculazione accelerata e indolore, si osserva un'erezione normale.

Lo stadio proliferativo del processo infiammatorio può manifestarsi con un indebolimento dell'intensità del flusso di urina e urinazione frequente (durante esacerbazioni del processo infiammatorio). L'eiaculazione in questa fase non è disturbata o alquanto rallentata, l'intensità di erezioni adeguate è normale o moderatamente ridotta.

Nella fase dei cambiamenti cicatriziali e della sclerosi, i pazienti prostatici sono preoccupati per la pesantezza nella regione sovrapubica, nel sacro, la minzione frequente diurna e notturna (pollakiuria totale), il flusso lento e interrotto delle urine e l'urgenza di urinare. L'eiaculazione è rallentata (fino alla mancanza), le erezioni adeguate e talvolta spontanee sono indebolite. Spesso, in questa fase, l'attenzione dell'orgasmo "cancellato" attira l'attenzione.

Naturalmente, la messa in scena rigorosa del processo infiammatorio e il rispetto dei sintomi clinici non sempre si manifestano in tutti i pazienti, così come la diversità dei sintomi della prostatite cronica. Più spesso, si osserva la presenza di uno qualsiasi, raramente due sintomi insiti in diversi gruppi, come il dolore nel perineo e la minzione frequente o l'urgenza di accelerare l'eiaculazione.

L'effetto della prostatite cronica sulla qualità della vita, secondo una scala unificata per valutare la qualità della vita, è paragonabile all'effetto dell'infarto del miocardio. Angina pectoris o morbo di Crohn.

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Classificazione della prostatite cronica

Fino ad ora non esiste una singola classificazione della prostatite cronica. La classificazione della prostatite, proposta nel 1995 dal National Institutes of Health degli Stati Uniti, è considerata la più conveniente per l'uso.

• Tipo I - prostatite batterica acuta.
• Tipo II - prostatite batterica cronica, trovata in 5-1 casi.
• Tipo III - prostatite acuta cronica (sindrome del dolore pelvico cronico), diagnosticata nel 90% dei casi;
• Tipo IIIA (forma infiammatoria) - con un aumento del numero di leucociti nella secrezione della prostata (oltre il 60% del numero totale di prostatite cronica;
• Tipo IIIB (forma non infiammatoria) - senza aumentare il numero di leucociti nella secrezione della prostata (circa il 30%);
• Tipo IV - infiammazione asintomatica della prostata, rilevata per caso durante l'esame di altre malattie in base ai risultati dell'analisi della secrezione della prostata o della sua biopsia (prostatite istologica). La frequenza di questa forma della malattia è sconosciuta.

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Diagnosi di prostatite cronica

La diagnosi di manifestare prostatite cronica non è difficile e si basa sulla classica triade dei sintomi. Dato che la malattia è spesso asintomatica, è necessario utilizzare un complesso di metodi fisici, di laboratorio e strumentali, compresa la determinazione dello stato di stato immunitario e neurologico.

Nel valutare le manifestazioni soggettive della malattia, un questionario è di grande importanza. Sono stati sviluppati molti questionari che sono compilati dal paziente e vogliono che il medico abbia un'idea della frequenza e dell'intensità del dolore, dei disturbi della minzione e dei disturbi sessuali, l'attitudine del paziente a queste manifestazioni cliniche della prostatite cronica e anche di valutare lo stato psico-emotivo del paziente. I sintomi più popolari attualmente in scala di questionari della prostatite cronica (NIH-CPS). Il questionario è stato sviluppato dal National Institutes of Health degli Stati Uniti ed è uno strumento efficace per identificare i sintomi della prostatite cronica e determinarne l'effetto sulla qualità della vita.

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Diagnosi di laboratorio di prostatite cronica

È la diagnosi di laboratorio di prostatite cronica che ti permette di fare una diagnosi di prostatite cronica (dal momento che Farman e McDonald nel 1961 stabilirono il gold standard nella diagnosi dell'infiammazione della prostata - 10-15 leucociti per campo di vista) e di fare una diagnosi differenziale tra i suoi batteri e forme non batteriche.

La diagnostica di laboratorio consente inoltre di rilevare eventuali infezioni della prostata con flora batterica e fungina atipica, non specifica e virus. La prostatite cronica viene diagnosticata se una secrezione di prostata o 4 campioni di urina (3-4 campioni di occhiali suggeriti da Meares e Stamey nel 1968) contengono batteri o più di 10 globuli bianchi nel campo visivo. Se non c'è crescita batterica nella secrezione della prostata con un numero maggiore di leucociti, è necessario condurre uno studio sulla clamidia e altre infezioni sessualmente trasmissibili.

L'esame microscopico della scarica dell'uretra determina il numero di leucociti, muco, epitelio, nonché Trichomonas, gonococchi e flora non specifica.

Nello studio di raschiare la mucosa dell'uretra mediante PCR, viene determinata la presenza di microrganismi che causano malattie sessualmente trasmissibili.

L'esame microscopico delle secrezioni della prostata determina il numero di leucociti, grani di lecitina, corpi di amiloide, corpi di Trusso-Lalleman e macrofagi.

Effettui la ricerca batteriologica di un segreto di una prostata o l'urina ricevuta dopo il suo massaggio. I risultati di questi studi determinano la natura della malattia (prostatite batterica o batterica). La prostatite può causare un aumento della concentrazione di PSA. Il prelievo di sangue per determinare la concentrazione sierica di PSA deve essere effettuato non prima di 10 giorni dopo un esame rettale digitale. Nonostante questo, l'uso di ulteriori metodi diagnostici, inclusa la biopsia della prostata, per escludere il cancro alla prostata, è indicato ad una concentrazione di PSA superiore a 4,0 ng / ml.

Di grande importanza nella diagnosi di laboratorio di prostatite cronica è lo studio dello stato immunitario (stato di immunità umorale e cellulare) e il livello di anticorpi non specifici (IgA, IgG e IgM) nella secrezione della prostata. La ricerca immunologica aiuta a determinare lo stadio del processo e monitorare l'efficacia del trattamento.

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Diagnosi strumentale di prostatite cronica

prostata TRUS con prostatite cronica ha un'alta sensibilità, ma bassa specificità. Lo studio consente non solo di effettuare la diagnostica differenziale, ma anche di determinare la forma e lo stadio della malattia con il successivo monitoraggio durante l'intero corso del trattamento. L'ecografia offre l'opportunità di valutare dimensioni e volume della prostata, ecostruttura (cisti, calcoli, alterazioni fibro-sclerotiche dell'organo, ascessi, aree ipoecogene nella zona periferica della prostata), dimensioni, grado di espansione, densità ed uniformità dell'eco dei contenuti delle vescicole seminali.

UDI (UFM, determinazione del profilo di pressione uretrale, studio pressione / flusso, cistometria) e miografia del muscolo pelvico forniscono ulteriori informazioni per sospetti disturbi di svuotamento neurogenico e disturbi della funzionalità muscolare del pavimento pelvico. E IVO, che spesso accompagna la prostatite cronica.

L'esame radiologico deve essere eseguito in pazienti con un IVO diagnosticato al fine di chiarire la causa della sua insorgenza e determinare la tattica di un ulteriore trattamento.

La TC e la risonanza magnetica degli organi pelvici vengono eseguite per diagnosi differenziale con carcinoma della prostata, nonché per sospette forme non infiammatorie di prostatite abatosfale, quando è necessario escludere alterazioni patologiche della colonna vertebrale e degli organi pelvici.

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Diagnosi differenziale della prostatite cronica

Stabilire la natura del processo patologico dominante nella prostata è particolarmente importante, poiché sotto la "maschera" della prostatite cronica manifestano varie violazioni del trofismo, dell'innervazione, delle funzioni contrattili, secretorie e di altro tipo di questo organo. Alcuni di essi possono essere attribuiti a manifestazioni di prostatite abissale, ad esempio la sua forma atonica.

Anche la prostatite abrastica cronica deve essere differenziata:

• con disturbi neuropsichiatrici - depressione, disfunzione della vescica neurogena (compresa la dissinzia del detrusore-sfintere), pseudodissinergia, distrofia simpatica riflessa;
• con malattie infiammatorie di altri organi - cistite interstiziale, osteite della sinfisi pubica;
• con disfunzione sessuale;
• con altre cause di disuria - ipertrofia del collo della vescica, adenoma prostatico sintomatico, stenosi uretrale e ICD;
• con malattie del retto.

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Trattamento della prostatite cronica

Il trattamento della prostatite cronica e di qualsiasi malattia cronica dovrebbe essere soggetto ai principi di coerenza e approccio integrato. Prima di tutto, è necessario cambiare lo stile di vita del paziente, il suo modo di pensare e la sua psicologia. Eliminando l'influenza di molti fattori dannosi, come l'inattività fisica, l'alcol, l'ipotermia cronica e altri. Quindi, non solo fermiamo l'ulteriore progressione della malattia, ma contribuiamo anche al recupero. Questo, così come la normalizzazione della vita sessuale, la dieta e molto altro ancora è una fase preparatoria del trattamento. Questo è seguito da un corso base di base che prevede l'uso di vari farmaci. Un tale approccio graduale al trattamento di una malattia consente di controllare la sua efficacia in ogni fase, apportando i cambiamenti necessari e combattere la malattia secondo lo stesso principio su cui si è sviluppata. - dai fattori predisponenti alla produzione.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

La prostatite cronica, di regola, non richiede il ricovero in ospedale. Nei casi gravi di prostatite cronica persistente, la terapia complessa, somministrata in un ospedale, è più efficace della terapia ambulatoriale.

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Trattamento farmacologico della prostatite cronica

È necessario utilizzare simultaneamente diverse preparazioni medicinali e metodi che agiscono su patogenesi diversa per eliminare il fattore infettivo, normalizzare la circolazione sanguigna negli organi pelvici (compreso il miglioramento della microcircolazione nella prostata), un adeguato drenaggio degli acini prostatici, specialmente nelle zone periferiche, normalizzando il livello di ormoni e risposte immunitarie. Sulla base di questo, i farmaci antibatterici e anticolinergici, immunomodulatori, FANS, angioprotettori e vasodilatatori e il massaggio prostatico possono essere raccomandati per l'uso nella prostatite cronica. Negli ultimi anni, la prostatite cronica è stata trattata con farmaci non precedentemente utilizzati per questo scopo: alfa1-bloccanti (terazosina), inibitori della 5-a-riduttasi (finasteride), inibitori delle citochine, immunosoppressori (ciclosporina), farmaci che influenzano il metabolismo dell'urina ( allopurinolo) e citrati.

La base del trattamento della prostatite cronica causata da agenti infettivi. - trattamento antibatterico della prostatite cronica, tenendo conto della sensibilità di un particolare agente patogeno a un particolare farmaco. L'efficacia della terapia antibiotica non è provata per tutti i tipi di prostatite. Nella prostatite batterica cronica, il trattamento antibatterico della prostatite cronica è efficace e porta all'eliminazione del patogeno nel 90% dei casi, soggetto alla scelta dei farmaci, tenendo conto della sensibilità dei microrganismi a loro, nonché delle proprietà dei farmaci stessi. È necessario scegliere la loro dose quotidiana, la frequenza di trattamento e la durata di trattamento.

Nella prostatite cronica e infiammatoria cronica del dolore pelvico cronico (nel caso in cui il patogeno non venga rilevato a seguito di metodi microscopici, batteriologici e immunitari di diagnosi), un trattamento antibatterico empirico della prostatite cronica può essere eseguito con un breve percorso e la sua efficacia clinica è continuata. L'efficacia della terapia antimicrobica empirica in entrambi i pazienti con prostatite batterica e batterica è di circa il 40%. Ciò indica che la flora batterica non è rilevabile o che altri agenti microbici (clamidia, micoplasma, ureaplasma, flora fungina, trichomonads, virus) svolgono un ruolo positivo nello sviluppo di un processo infiammatorio infettivo, che al momento non è confermato. La flora, che non è determinata dall'esame microscopico o batteriologico standard della secrezione della prostata, in alcuni casi può essere rilevata mediante esame istologico delle biopsie prostatiche o altri metodi sottili.

Nella sindrome da dolore pelvico cronico non infiammatorio e prostatite cronica asintomatica, la necessità di una terapia antibiotica è discutibile. La durata della terapia antibiotica deve essere non più di 2-4 settimane, dopo di che, con risultati positivi, dura fino a 4-6 settimane. In assenza di effetto, gli antibiotici possono essere cancellati e altri gruppi possono essere prescritti (ad esempio, alfa1-bloccanti.) Estratti vegetali di Serenoa repens).

I farmaci di scelta per il trattamento empirico della prostatite cronica sono i fluorochinoloni, poiché hanno un'alta biodisponibilità e penetrano bene nel tessuto della ghiandola (la concentrazione di alcuni di loro in segreto è maggiore di quella nel siero). Un altro vantaggio di questo gruppo di farmaci è l'attività contro la maggior parte dei microrganismi gram-negativi, così come la clamidia e gli ureaplasmi. I risultati del trattamento della prostatite cronica non dipendono dall'uso di alcun farmaco specifico dal gruppo dei fluorochinoloni.

Nella prostatite cronica più spesso usato:

• Norfloxacina alla dose di 400 mg 2 volte al giorno per 10-14 giorni;
• pefloxacina alla dose di 400 mg 2 volte al giorno per 10-14 giorni;
• Ciprofloxacina alla dose di 250-500 mg 2 volte al giorno per 14-28 giorni.

Con l'inefficacia dei fluorochinoloni, dovrebbe essere prescritta una terapia antibatterica combinata: amoxicillina + acido clavulanico e clindamicina. Le tetracicline (doxiciclina) non hanno perso il loro valore, specialmente se si sospetta un'infezione da clamidia.

Recenti studi hanno dimostrato che la claritromicina penetra bene nel tessuto prostatico ed è efficace contro i patogeni intracellulari della prostatite cronica, tra cui l'ureaplasma e la clamidia.

I farmaci antibatterici sono raccomandati per prescrivere e al fine di prevenire il ripetersi di prostatite batterica.

In caso di recidiva, può essere prescritto un precedente corso di farmaci antibatterici in dosi singole e giornaliere più basse. L'inefficacia della terapia antibiotica, di regola, è dovuta alla scelta sbagliata del farmaco, al suo dosaggio e frequenza, o alla presenza di batteri che persistono in condotti, acini o calcificazioni e ricoperti da una membrana extracellulare protettiva.

Considerando il ruolo importante nella patogenesi della prostatite cronica da reflusso prostatico, pur mantenendo i sintomi ostruttivi e irritativi della malattia dopo la terapia antibatterica (e talvolta insieme ad essa), vengono mostrati i bloccanti a-adrenergici. Il loro uso è dovuto al fatto che negli esseri umani fino al 50% della pressione intrauretrale viene mantenuta stimolando a1-adrenorecettori. La funzione contrattile della prostata è anche sotto il controllo dei recettori a1-adrenergici, che sono localizzati principalmente negli elementi stromali della ghiandola. Gli alfa-bloccanti riducono l'aumento della pressione intrauretrale e rilassano il collo della vescica e lisciano i muscoli della prostata, riducono il tono del detrusore. Un effetto positivo si verifica nel 48-80% dei casi, indipendentemente dall'uso di un farmaco specifico dal gruppo di a-adrenoblokator.

Applicare i seguenti a-blockers:

• tamsulosina - 0,2 mg / giorno,
• terazosina: 1 mg / die con un aumento della dose a 20 mg / die;
• Alfuzosina - 2,5 mg 1-2 volte al giorno.

Alla fine degli anni '90, le prime pubblicazioni scientifiche apparvero sull'uso della finasteride nella prostatodinia. L'azione di questo farmaco si basa sulla soppressione dell'attività dell'enzima 5-a-reduttasi, che converte il testosterone nella sua forma prostatica, il 5-a-diidrotestosterone. L'attività di cui nelle cellule della prostata 5 volte o più supera l'attività del testosterone. Gli androgeni svolgono un ruolo importante nell'attivazione legata all'età della proliferazione delle componenti stromali ed epiteliali e di altri processi che portano a una prostata ingrossata. L'uso di finasteride porta all'atrofia del tessuto stromale (dopo 3 mesi) e alla ghiandola (dopo 6 mesi di assunzione del farmaco) e il volume di quest'ultimo nella prostata diminuisce di circa il 50%. Anche il rapporto epiteliale-stromale nella zona transitoria è ridotto. Di conseguenza, la funzione secretoria è inibita. Gli studi hanno confermato la riduzione del dolore e dei sintomi irritativi nella prostatite cronica e nella sindrome da dolore pelvico cronico. L'effetto positivo della finasteride può essere dovuto a una diminuzione del volume della prostata. Accompagnato da una diminuzione della gravità dell'edema tissutale interstiziale, una diminuzione della tensione della ghiandola e, di conseguenza, una diminuzione della pressione sulla sua capsula.

Il dolore e i sintomi irritativi sono un'indicazione per la nomina di NPS, che vengono utilizzati sia in terapia complessa, sia alfa-bloccante da solo con l'inefficacia della terapia antibiotica (diclofenac 50-100 mg / die).

Alcuni studi dimostrano l'efficacia della fitoterapia, ma questa informazione non è stata confermata da studi multicentrici controllati verso placebo.

Nel nostro paese, i farmaci più usati basati su Serenoa repens (Sabal palm). Secondo dati moderni, l'efficacia di questi farmaci assicura la presenza di fitosteroli nella loro composizione, che hanno un complesso effetto anti-infiammatorio sul processo infiammatorio della prostata. Questa azione Serenoa repens causa della capacità dell'estratto di inibire la sintesi di mediatori infiammatori (prostaglandine e leucotrieni) inibendo fosfolipasi A2, partecipando attivamente nella conversione dei fosfolipidi di membrana di acido arachidonico, così come l'inibizione della cicloossigenasi (responsabile della formazione di prostaglandine) e lipossigenasi (responsabile della formazione di leucotrieni). Inoltre, i farmaci Serenoa repens hanno un pronunciato effetto antiedemico. La durata raccomandata del trattamento della prostatite cronica con farmaci a base di estratto di serenoa repens è di almeno 3 mesi.

Mantenendo i sintomi clinici della malattia (dolore, disuria) dopo l'uso di antibiotici, bloccanti α-adrenergici e FANS, il trattamento successivo deve essere diretto sia per alleviare il dolore, sia per risolvere i problemi urinari, o per correggere entrambi i sintomi di cui sopra.

Per il dolore, gli antidepressivi triciclici hanno un effetto analgesico a causa del blocco dei recettori H1 dell'istamina e dell'azione anticolinesterasica. Amitriptilina e Imipramina sono prescritti più spesso. Tuttavia, devono essere presi con cautela. Effetti collaterali: sonnolenza, secchezza delle fauci. In casi estremamente rari, analgesici narcotici (tramadolo e altri farmaci) possono essere utilizzati per alleviare il dolore.

Se la disuria predomina nel quadro clinico della malattia, l'UDI (UFM) deve essere eseguito prima dell'inizio della terapia farmacologica, se possibile uno studio video urodinamico. Ulteriore trattamento è prescritto a seconda dei risultati ottenuti. In caso di ipersensibilità (iperattività) del collo vescicale, il trattamento viene eseguito come nella cistite interstiziale, prescrivono amitriptilina, medicinali antistaminici, instillazioni di soluzioni antisettiche nella vescica. Con l'iperreflessia detrusoriale vengono prescritti farmaci anticolinesterasici. In caso di ipertonio dello sfintere esterno della vescica, vengono prescritte benzodiazepine (ad esempio, diazepam) e se la terapia farmacologica è inefficace, vengono prescritti terapia fisica (rimozione dello spasmo) e neuromodulazione (ad esempio, stimolazione sacrale).

Sulla base della teoria neuromuscolare dell'etiopatogenesi della prostatite batterica cronica, possono essere prescritti antispastici e rilassanti muscolari.

Negli ultimi anni, in base alla teoria di citochine partecipare allo sviluppo di infiammazione cronica, la possibilità di applicazione in inibitori prostatite citochine croniche, come gli anticorpi monoclonali per il fattore di necrosi tumorale (infliximab), inibitori di leucotriene (zafirlukast appartenente ad una nuova classe di FANS) e inibitori fattore di necrosi tumorale.

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Trattamento non farmacologico della prostatite cronica

Attualmente, grande importanza viene attribuita all'applicazione locale di metodi fisici, che consentono di non superare le dosi terapeutiche medie di farmaci antibatterici dovuti alla stimolazione della microcircolazione e, di conseguenza, un aumento del cumulo di farmaci nella prostata.

I trattamenti fisici più efficaci per la prostatite cronica:

• ipertermia a microonde transrettale;
• fisioterapia (laserterapia, fangoterapia, fono- e elettroforesi).

A seconda della natura dei cambiamenti nel tessuto della prostata, della presenza o dell'assenza di cambiamenti di congestione e proliferazione, nonché del concomitante adenoma prostatico, vengono utilizzati diversi regimi di temperatura dell'ipertermia a microonde. Ad una temperatura di "principale radiazione elettromagnetica 39-40 C negli effetti gamma microonde Oltre a quelle sopra sono antikongestivnoe ed effetto batteriostatico, e l'attivazione dell'immunità cellulare. Ad una temperatura di 40-45 ° C prevalere, e sclerosanti effetti neyroanalgeziruyuschy, con l'effetto analgesico è dovuto all'inibizione di nervi sensoriali terminazioni.

La terapia laser magnetica a bassa energia ha un effetto sulla prostata che è vicina all'ipertermia a microonde a 39-40 ° C, vale a dire stimola la microcircolazione, ha effetto anti-droga, contribuisce al cumulo di farmaci nel tessuto prostatico e all'attivazione dell'immunità cellulare. Inoltre, la terapia laser ha un effetto biostimolante. Questo metodo è più efficace quando i cambiamenti infiltrativi di congestione negli organi del sistema riproduttivo sono predominanti e sono quindi utilizzati per il trattamento della prostatichesiite acuta e cronica e dell'epididuro-orcite. In assenza di prove contro l'evidenza (calcoli prostatici, adenoma), il massaggio prostatico non ha perso il suo valore terapeutico. Sono utilizzati con successo nel trattamento della prostatite cronica trattamento termale e psicoterapia razionale.

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Trattamento chirurgico della prostatite cronica

Nonostante la prevalenza e le note difficoltà di diagnosi e trattamento, la prostatite cronica non è considerata una malattia potenzialmente letale. Ciò è dimostrato dai casi di terapia a lungo termine e spesso inefficace, che fa ruotare il processo di trattamento in un'impresa puramente commerciale con un rischio minimo per la vita del paziente. Le complicazioni che non solo disturbano il processo di minzione e influenzano negativamente la funzione riproduttiva degli uomini, ma portano anche a gravi cambiamenti anatomici e funzionali nella VMP - la sclerosi della prostata e il collo della vescica, sono molto più pericolosi.

Sfortunatamente, queste complicazioni sono spesso in pazienti di giovani e di mezza età. Ecco perché l'uso dell'elettrochirurgia transuretrale (come operazione minimamente invasiva) sta diventando sempre più importante. Con un IVO organico pronunciato, causato dalla sclerosi del collo vescicale e dalla sclerosi prostatica, l'incisione transuretrale viene eseguita per 5, 7 e 12 ore di un quadrante condizionale o una resezione della prostata economica. In quei casi in cui l'esito della prostatite cronica è la sclerosi prostatica con sintomi gravi, che non può essere un trattamento conservativo. Eseguire la resezione della prostata transuretrale più radicale. La resezione transuretrale della prostata può essere utilizzata anche per la banale prostatite calcanea. Calcificazioni. Localizzati nelle zone centrali e transitori violano il trofismo tissutale e aumentano la congestione in gruppi isolati di acini, portando allo sviluppo di dolore che è difficile da trattamento conservativo. La resezione elettrica in questi casi deve essere eseguita fino alla rimozione più completa delle calcificazioni. In alcune cliniche, TRUS viene utilizzato per controllare la resezione delle calcificazioni in questi pazienti.

Un'altra indicazione per la chirurgia endoscopica è la sclerosi del tubercolo seminale, accompagnata dall'occlusione del vugi e dei dotti escretori della prostata. Tali pazienti, di regola, vanno dal medico con denunce di natura sessuale: pallore del colore emotivo dell'orgasmo, fino a una totale mancanza di sensazioni, dolore durante l'eiaculazione, o l'assenza di sperma (sindrome anejaculatory). La violazione della pervietà dei percorsi di drenaggio della prostata rende difficile l'evacuazione della secrezione prostatica, provocandone il ristagno negli acini e peggiorando così non solo la funzione secretoria della ghiandola (produzione di acido citrico, zinco, enzimi litici e altre sostanze), ma anche una funzione di barriera. Di conseguenza, viene ridotta la sintesi dei fattori di protezione umorale e cellulare, che influisce sullo stato di immunità locale. In questi casi, al fine di ripristinare la pervietà dei dotti deferenti e dei dotti prostatici, come una delle opzioni, la resezione del tubercolo seminale, l'incisione dei dotti eiaculatori e delle vescicole seminali vengono eseguite.

Un altro problema è la diagnosi e il trattamento della prostatite cronica in pazienti con adenoma prostatico sottoposti a intervento chirurgico. Il decorso dell'adenoma prostatico è complicato da prostatite cronica di varia gravità nel 55,5-73% dei pazienti. Fuori da questo gruppo di pazienti, solo il 18-45% dei pazienti viene diagnosticato con prostatite cronica nella fase preospedaliera con esami ambulatoriali, un altro 10-17% - in ospedale come parte di un esame preoperatorio di routine. I rimanenti pazienti vengono operati, avendo precedentemente diagnosticato una prostatite cronica, spesso nella fase acuta, con marcati cambiamenti infiammatori nel parenchima e negli acini, che diventano riscontri operativi.

Spesso, quando l'elettroresection transuretrale della prostata, c'è un rilascio del contenuto dei dotti prostatici e dei seni aperti durante la resezione, che può avere una consistenza densa e viscosa (con un processo purulento nella prostata) e può essere distinto dal tipo di "pasta dal tubo" o liquido-sieroso purulente. E questo nonostante il fatto che qualsiasi manipolazione endoscopica transuretrale con esacerbazione di processi infiammatori cronici nel sistema riproduttivo maschile è controindicata a causa del rischio di sviluppare la sclerosi secondaria della prostata e del collo della vescica nel periodo postoperatorio, così come la striatura della parte posteriore dell'uretra. La soluzione a questo problema è complicata dalla difficoltà di ottenere dati oggettivi di laboratorio e strumentali che confermano una completa riorganizzazione della prostata dopo il trattamento. In altre parole, non è sufficiente rivelare la presenza di infiammazione della prostata nel periodo preoperatorio, è necessario dimostrare l'efficacia della seguente terapia antibatterica e antinfiammatoria, che può essere un po 'più difficile.

Se una esacerbazione di un processo infiammatorio cronico (secrezione purulenta o sierosa purulenta dai seni prostatici) viene diagnosticata durante l'intervento transuretrale, l'operazione deve essere completata rimuovendo l'intera ghiandola restante. Allo stesso tempo, la prostata viene rimossa mediante elettroresection seguita da coagulazione punteggiata dei vasi sanguinanti con un elettrodo sferico e installazione di cistostomia trocar per ridurre la pressione intravescicale e prevenire il riassorbimento dell'urina infetta nei dotti prostatici.

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Qual è la prognosi della prostatite cronica?

La cura della prostatite cronica, come qualsiasi malattia cronica, significa il raggiungimento di una remissione infinitamente lunga. I criteri per la cura dei pazienti con diagnosi di prostatite cronica, proposti da Dimming e Chittenham nel 1938, rimangono ancora rilevanti. Questi includono la completa assenza di sintomi, il livello normale di leucociti nella secrezione della prostata, l'assenza di una concentrazione clinicamente significativa di batteri patogeni (e / o condizionatamente patogeni) in un esame batteriologico e nella preparazione nativa della secrezione della prostata, l'eliminazione di tutti i focolai di infezione.

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