Mal di testa abusotico

Il mal di testa di Abuzusnaya, o il cosiddetto "ricochet", un mal di testa da farmaco è una delle forme secondarie di cefalea, strettamente associata all'emicrania. Negli ultimi anni, è diventato sempre più importante nel nostro paese. Ciò è dovuto all'ampia diffusione e alla disponibilità di una varietà di farmaci antidolorifici.

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Epidemiologia della cefalea abissale

Abusus, o abuso, dipende da quanti giorni al mese un paziente assume un farmaco. Fattori importanti: frequenza e regolarità di assunzione del farmaco / farmaci. Quindi, se l'uso del farmaco almeno 10 giorni al mese è menzionato nei criteri diagnostici, significa 2-3 giorni di trattamento a settimana.

Il mal di testa di Abuzusnaya è il terzo più frequente dopo emicrania, la sua prevalenza tra pazienti di centri specializzati di cefalalgie arriva al 10%, e nella popolazione - il 1%.

Il mal di testa di Abbusum si manifesta con cefalea bilaterale di natura pressante o compressiva, di intensità lieve o moderata. Le sensazioni dolorose quando il paziente viene abusato dal farmaco antidolorifico (almeno 15 giorni al mese per 3 mesi o più) è interessato per 15 giorni o più, fino al giorno.

Cosa causa un mal di testa da abusus?

La cefalea abusica è spesso causata da farmaci quali: analgesici e FANS, analgesici combinati, derivati dell'ergotamina, agonisti della serotonina, triptani, oppioidi. Nello studio dell'anamnesi di pazienti con cefalea abusica, è stato riscontrato che qualche tempo fa i pazienti presentavano forme tipiche di cefalea primitiva: il 70% - attacchi di emicrania episodica.

Il piercing del mal di testa abusico è un abuso di droga, il principale fattore di rischio è l'uso regolare di farmaci antidolorifici. L'alternanza di periodi di uso frequente del farmaco con periodi relativamente lunghi senza trattamento è molto meno probabile che porti alla formazione di un mal di testa abusico. Abuzus medicinale: il principale fattore nella trasformazione della cefalea episodica in cronica. Il meccanismo di questo effetto paradossale dei farmaci anestetici non è stato ancora studiato. La base del mal di testa abusus è la presenza di emicrania. È interessante notare che l'abuso cronico di analgesici per ragioni non correlate al dolore alla testa (per esempio, sull'artrite) non causa un mal di testa da abusus.

Insieme con l'abuso di farmaci per i fattori patogenetici di una condizione come una cefalea abusus includono disturbi affettivi - depressione e ansia che promuovono lo sviluppo della dipendenza psicologica dalle medicine. È stato dimostrato che i disturbi depressivi causano la propensione dei pazienti ad abusare di droghe: si nota nel 48% delle persone con depressione (contro il 38,6% nei pazienti senza depressione). In molti pazienti con cefalea abusus c'è una predisposizione ereditaria all'alcolismo, depressione, abusus.

Sintomi di mal di testa di abusato

Come già accennato, Abuzus si verifica in pazienti che hanno sofferto per lungo tempo di forme primarie di cefalea. Pertanto, nelle prime fasi di rimbalzo mal di testa appare quadro più o meno tipici dell'emicrania episodica, che nel corso del tempo come abuzusnogo fattore di crescita (aumento della frequenza di ricezione di farmaci e / o dose) si trasforma in cronica. Nella fase espansa, il mal di testa abusus si verifica ogni giorno, di regola, persiste per tutto il giorno, con intensità variabile. E 'presente già al momento del risveglio, i pazienti lo descrivono come debole, moderato, opaco, bilaterale, frontale-occipitale o diffuso. Un aumento significativo del dolore può verificarsi al minimo carico fisico o intellettuale, così come nei casi in cui l'assunzione di droghe viene interrotta. Gli antidolorifici causano un sollievo transitorio e solitamente incompleto della cefalea, che costringe i pazienti a prendere la medicina ancora e ancora. Inoltre, la cefalea, combinata con l'abusus, può molto bruscamente, a volte entro un giorno, cambiare le sue caratteristiche.

Si dimostra che abuzus - la causa più comune di aumento della frequenza dell'emicrania fino a 15 giorni al mese o più, nonché lo sviluppo di cefalea mista caratterizzato come un caratteristiche dell'emicrania e segni clinici cefalea inoltre si verificano a intervalli superiori a 15 giorni al mese. 

Cefalea abusiva: classificazione

Cefalgia con uso eccessivo di droghe costituisce una delle sottosezioni di ICHB-2. Oltre alla cefalea abusus, questa sezione include le seguenti sottosezioni: "8.1. Cefalgia causata da esposizione acuta o prolungata a sostanze "; "8.3. GTSefalgiya come effetto collaterale dell'uso a lungo termine di droghe "; "8.4. Cefalgia associata alla cancellazione di farmaci. "

• 8.2. Mal di testa Abuzusnaya.
  • 8.2.1. Con uso eccessivo di ergotamina.
  • 8.2.2. Con uso eccessivo di triptani.
  • 8.2.3. Con uso eccessivo di analgesici.
  • 8.2.4. Con uso eccessivo di oppiacei.
  • 8.2.5. Con uso eccessivo di droghe combinate.
  • 8.2.6. Causato dall'uso eccessivo di altri farmaci.
  • 8.2.7. Probabilmente causato dall'uso eccessivo di droghe.

Tra tutti i tipi di mal di testa abuzusnoy maggior significato clinico in tutto il mondo, ha cefalea, associata con l'abuso di analgesici o terapia di combinazione (vale a dire, le combinazioni di analgesici con altri farmaci: la codeina, la caffeina, ecc). Si presume che qualsiasi componente dei farmaci combinati può causare mal di testa rimbalzo, ma il più grande "parte di responsabilità" (75%) si trova sulla analgesico. Allo stesso tempo, questo tipo di mal di testa abusico è caratterizzato da una notevole resistenza terapeutica.

Come viene riconosciuto il mal di testa Abusus?

Uno dei principali problemi che devono affrontare il medico se sospettasse un paziente con un'abuzus cefalea di droga - la questione del grado di probabilità di diagnosi (definitiva o solo un possibile legame esiste tra l'esposizione ad una sostanza e cefalea). In molti casi, la diagnosi di "mal di testa da abusus" diventa evidente solo dopo che la sindrome del dolore diminuisce dopo la cessazione dell'esposizione a questa sostanza. Se la cefalea non si ferma o non viene sollevata in modo significativo entro 2 mesi dall'arresto del farmaco "colpevole", la diagnosi di "cefalea abusus" può essere considerata discutibile. In questo caso, è necessario cercare altre cause di cefalea cronica (principalmente disturbi emotivi).

8.2.3. Cefalgia con uso eccessivo di analgesici

• A. Cephalgia presente per più di 15 giorni al mese secondo i criteri C e D e avente almeno una delle seguenti caratteristiche:
  • duplex;
  • Carattere pressante / compressivo (non pulsante);
  • intensità insignificante o moderata.
• B. Assunzione di analgesici semplici per almeno 15 giorni al mese per 3 mesi o più.
• C. La cefalea si è sviluppata o peggiorata significativamente durante l'assunzione eccessiva di analgesici.
• D. La cefalea si arresta o ritorna al modello precedente entro 2 mesi dalla sospensione dell'assunzione di analgesici.

Va sottolineato che i pazienti con cefalea primaria che sviluppano un nuovo tipo di cefalea, o coloro che hanno emicranie durante molto più pesante sullo sfondo di abuzusa farmaco dovrebbe stabilire non solo la diagnosi inizialmente esistevano primaria cefalea, ma la diagnosi di "rimbalzo mal di testa". Un esempio di diagnosi: "Cefalee con tensione muscolare pericranica. Mal di testa Abuzusnaya ». Molti pazienti che soddisfano i criteri per un possibile mal di testa abusico soddisfano anche i criteri di possibile emicrania cronica. Prima di stabilire la vera causa dopo l'abolizione absozusnogo di questi pazienti dovrebbero essere impostate entrambe le diagnosi.

Per la diagnosi di cefalea abusus, non sono necessari ulteriori studi. Il metodo più informativo che conferma la presenza di un abuso di droga è il diario del paziente della cefalea, in cui annota il momento dell'esordio degli attacchi di cefalea e il numero di farmaci per il dolore assunti.

Abuso di mal di testa

Il trattamento della cefalea abusus include la spiegazione al paziente del meccanismo di formazione del dolore, l'abolizione graduale completa della droga "colpevole", l'alleviamento dei sintomi di astinenza e la terapia specifica della cefalea residua. Per prevenire l'abusus, il medico dovrebbe spiegare ai pazienti (specialmente con frequenti attacchi di cefalea) il pericolo di abuso di analgesici. L'abuzus medicinale complica in modo significativo il trattamento dei pazienti con forme croniche di emicrania. Pertanto, la condizione più importante che garantisce l'efficacia della terapia preventiva per l'emicrania è l'abolizione del farmaco che ha causato l'abusus. Quando si identifica un abusus di farmaci, è necessario convincere il paziente a ridurre la dose di antidolorifici, fino al totale ritiro dagli analgesici. Il ritiro completo dei farmaci (a condizione che si tratti di un analgesico non narcotico) è l'unico trattamento efficace. Nei casi più gravi, i pazienti vengono disintossicati in ospedale. È dimostrato che il numero di giorni con un mal di testa di abusum al mese è ridotto del 50% 14 giorni dopo l'abolizione della droga "colpevole". In caso di successo del trattamento, la trasformazione cefalica viene trasformata nella forma originale.

In parallelo con la cancellazione del farmaco "colpevole", dovrebbe essere prescritta al paziente una terapia tradizionale per l'emicrania.

Uno degli approcci più efficaci per il trattamento della cefalea da abusus è la nomina della terapia antidepressiva. Nonostante gli effetti collaterali noti, uno dei farmaci più efficaci rimane l'antitpressina triciclica amitriptilina. L'effetto positivo di amitriptilina è stata osservata nel 72% dei pazienti, rispetto al 43% quando si smette di ricevere analgesici senza concomitante terapia antidepressiva. Alcuni pazienti hanno un buon effetto dal gruppo di antidepressivi, SSRI (paroxetina, sertralina, fluoxetina) e inibitori selettivi della ricaptazione di serotonina e noradrenalina (duloxetina, venlafaxina, milnacipran). Se il rimbalzo mal di testa è combinata con l'emicrania cronica - i farmaci di scelta sono anticonvulsivanti (per esempio, topiramato).

A causa della frequenza significativa di recidiva (30%) dopo la rimozione abuzusa importante avvertire il paziente della probabilità che il mal di testa rimbalzo e può tornare a spiegare a lui la necessità di controllare rigorosamente la quantità di farmaci anestetici.

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