Insufficienza placentare e ritardo della crescita intrauterina

Insufficienza placentare (PI) - una sindrome clinica causata da cambiamenti morfologici e funzionali della placenta e compensatoria alterata e meccanismi adattativi per garantire la normale crescita e lo sviluppo fetale, così come l'adattamento del corpo della donna per la gravidanza. Insufficienza placentare è il risultato di una complessa reazione del feto e placenta per diverse condizioni patologiche dell'organismo genitore e si manifesta in complesse funzioni di trasporto disturbi trofici, metaboliche ed endocrine della placenta, la patologia sottostante del feto e del neonato. Manifestazioni cliniche di esso - la sindrome del ritardo di crescita fetale e / o ipossia fetale.

Placentare insufficienza - un fenomeno fisiopatologico che si compone di un insieme di funzioni trofiche disturbi, metaboliche ed endocrine della placenta, che porta ad un'incapacità di mantenere la sua adeguata e sufficiente scambio tra la madre e il feto. La sindrome da insufficienza placentare ha una natura multifattoriale. Ora è stabilito che questo fenomeno patologico accompagna quasi tutte le complicazioni della gravidanza. Aborto spontaneo è complicato da insufficienza placentare, secondo la letteratura, nel 47,6-77,3% delle osservazioni. In questo caso, v'è una bassa sfavorevole per la gravidanza, a causa della carenza ormonale, inferiorità funzionale e strutturale dell'endometrio, endometrite cronica, malformazioni uterine, autoimmuni e altri disturbi del sistema riproduttivo, che spesso portano alla formazione del feto non solo ritarda sviluppo, ma anche un'ipossia cronica pronunciato .

Sindrome da ritardo di crescita fetale (FGR), ritardo della crescita fetale intrauterino; feto, piccolo per la durata della gravidanza e feto con basso peso alla nascita - termini che descrivono il feto che non ha raggiunto il suo potenziale di crescita a causa di fattori genetici o ambientali. Un criterio generalmente accettato è una diminuzione del peso corporeo <10 percentile per l'età gestazionale.

ICD-10

• P00 Feto e neonato affetti da condizioni materne non associati alla gravidanza in corso
• P01 Feto e neonato affetti da complicanze della gravidanza nella madre
• P02 Feto e neonato affetti da complicazioni da placenta, cordone ombelicale e membrane
• P05 Crescita lenta e malnutrizione del feto
• P20 ipossia intrauterina.

Epidemiologia

Epidemiologia dell'insufficienza placentare

L'insufficienza placentare è spesso nota nelle patologie ostetriche ed extragenitali nelle donne in gravidanza ed è del 22,4-30,6%. Così, con la minaccia di interruzione della gravidanza placentare insufficienza viene diagnosticata più del 85% delle donne con preeclampsia - al 30,3%, in ipertensione arteriosa - il 45%, l'anemia e l'incompatibilità isoserological di sangue tra madre e feto - al 32,2% con mioma uterino - nel 46%, con diabete - nel 55%, con violazioni del metabolismo dei grassi - nel 24% delle donne in gravidanza. La mortalità perinatale nell'insufficienza placentare raggiunge il 40%, la morbilità perinatale - 738-802 ‰. Allo stesso tempo, la quota di ipossico-ischemica CNS hanno rappresentato il 49,9%, che è 4,8 volte superiore a quella gravidanza non complicata; i disturbi respiratori e la sindrome da aspirazione si osservano nell'11% dei neonati e la rianimazione deve essere effettuata nel 15,2%. L'incidenza di FGRS varia nella popolazione dal 10 al 23% dei neonati a termine nei paesi sviluppati e in via di sviluppo, rispettivamente. La frequenza di FGRS aumenta con la diminuzione dell'età gestazionale. La presenza di malformazioni congenite, ipossia intrauterina, disturbi cardiorespiratori transitori, aberrazioni cromosomiche, infezioni intrauterine e prematurità significativamente (al 60%) aumentano il rischio di perdite perinatale.

Pertanto, tra i neonati a tempo pieno con un peso corporeo di 1500-2500 g la mortalità perinatale è 5-30 volte superiore, nei bambini di peso inferiore a 1500 g - 70-100 volte superiore rispetto ai neonati con peso corporeo normale.

Il 70% dei feti e dei neonati, la cui massa corporea è superiore al 10 ° percentile per l'età gestazionale, piccolo a causa di fattori costituzionali (il genere femminile, madre appartenenti ad un determinato gruppo etnico, peso parità nascita e la crescita soprattutto le madri), ma tra la mortalità perinatale dei bambini non differiscono da quelli nei bambini con un peso corporeo normale per un periodo.

Il ritardo moderato e grave nella crescita fetale è determinato dal peso corporeo da 3 a 10 percentili e <3 percentili, rispettivamente.

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Forme

Classificazione dell'insufficienza placentare

Non esiste una classificazione generalmente accettata dell'insufficienza placentare in relazione alla sua eziologia multifattoriale. A seconda delle unità strutturali in cui si verificano i processi patologici, si distinguono tre forme di insufficienza placentare:

1. Emodinamica, manifestata nelle pozze placentari utero-placentari e fruttuose;
2. membrana placentare, caratterizzata da una diminuzione della capacità della membrana placentare di trasportare metaboliti;
3. cellula-parenchima, associata a una violazione dell'attività cellulare del trofoblasto e della placenta.

Ci sono anche insufficienza fetoplacentare primaria, che è apparso prima della sedicesima settimana di gravidanza e secondaria, sviluppandosi in termini successivi.

Insufficienza placentare - Classificazione

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Diagnostica insufficienza placentare e sindrome da ritardo di crescita intrauterina

Diagnosi di insufficienza placentare

Attualmente, vari metodi vengono utilizzati per diagnosticare l'insufficienza placentare. Metodi clinici includono l'identificazione dei fattori di rischio anamnesi, esame obiettivo della donna incinta e il feto misurando la circonferenza addominale e l'altezza di utero in piedi, determinando il tono del miometrio, posizione fetale, il calcolo della sua presunta di massa. È noto che il ritardo dell'altezza della posizione dell'utero inferiore di 2 cm o più rispetto al valore corretto per un periodo di gestazione specifico o l'assenza di un aumento entro 2-3 settimane indica la probabilità di sviluppo della FGR. La valutazione clinica dello stato del suo sistema cardiovascolare viene effettuata auscultazione. Per la consulenza femminile, un sistema balistico per determinare il rischio di insufficienza placentare, sviluppato da O.G. Frolova ed E.N. Nikolaeva (1976, 1980).

Informazioni importanti sulla nascita delle riserve funzionali del feto è la valutazione della qualità del liquido amniotico. Attualmente identificati predittori di complicanze gravi di insufficienza placentare - aspirazione meconio di fetale e neonatale (il carattere di liquido amniotico in combinazione con i dati sul suo cardiaca e attività respiratoria). Scala punto stabilito, che tiene conto il colore dell'acqua, la consistenza del meconio, età gestazionale e la presenza di segni di ipossia come una valutazione della frequenza cardiaca fetale. A 12 punti la probabilità di aspirazione meconiale in un feto è del 50%, 15 e più - 100%. Tuttavia, in una significativa limitazione dei metodi di diagnostica clinica includere variabilità individuale nella dimensione dello stomaco e l'utero delle donne incinte, a seconda delle caratteristiche antropometriche, gravità dello strato di grasso sottocutaneo, la quantità di liquido amniotico, la posizione e il numero di feti.

Insufficienza placentare - Diagnosi

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Trattamento insufficienza placentare e sindrome da ritardo di crescita intrauterina

Trattamento dell'insufficienza placentare

Obiettivi del trattamento dell'insufficienza placentare e del ritardo di crescita intrauterino

La terapia dovrebbe mirare a migliorare uteroplacental ed il flusso sanguigno frutta-placentare, intensificando correzione scambio gassoso proprietà reologiche e di coagulazione del sangue, l'eliminazione di ipovolemia e ipoproteinemia, la normalizzazione del tono vascolare e dell'attività uterina, aumentato antiossidante metabolico difesa e ottimizzazione dei processi metabolici.

Indicazioni per il ricovero in ospedale per insufficienza placentare e ritardo della crescita intrauterina

Insufficienza placentare subcompensata e scompensata, una combinazione di insufficienza placentare e FGRS con patologia extragenitale, gestosi, minaccia di parto prematuro.

Insufficienza placentare - trattamento

Prevenzione

Prevenzione dell'insufficienza placentare

• trattamento delle malattie extragenitali prima della gravidanza;
• correzione dei disturbi metabolici e della pressione sanguigna dalla gestazione precoce;
• aderenza ad una dieta razionale e al regime di una donna incinta;
• da indicazioni agenti antipiastrinici assegnazione (acido acetilsalicilico a 100 mg / giorno, dipiridamolo 75 mg / giorno e pentossifillina 300 mg / die) e anticoagulante (Nadroparina, dalteparina sodio);
• secondo le indicazioni, l'uso di emoderivato deproteinizzato dal sangue di vitelli da latte (Actovegin) 200 mg 3 volte al giorno, per 21-30 giorni;
• uso di gestagens (dydrogesterone, progesterone microionizzato) in donne in gravidanza con una perdita abituale di gravidanza a causa della gestazione precoce;
• la nomina di complessi multivitaminici.