Meningite purulenta diffusa otogena

Otogenny diffuso meningite purulenta (leptomeningite) - infiammazione del guscio morbido e aracnoideo del cervello con formazione di essudato purulento e aumento della pressione intracranica.

Sulla base di preferenziale processo di localizzazione otogenny purulenta meningite riferisce al basale, che è caratterizzata da lesioni della base del cranio e le membrane del cervello che coinvolgono le radici dei nervi cranici.

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Patogenesi della meningite purulenta disseminata otogena

Con la leptomeningite, il processo infiammatorio si diffonde alla sostanza cerebrale, si sviluppa l'encefalite. Nei bambini, il tessuto cerebrale soffre più degli adulti, quindi viene più spesso diagnosticata una meningoencefalite purulenta diffusa.

Sintomi di meningite purulenta diffusa otogena

I sintomi della meningite e il quadro clinico generale di una tipica forma di meningite sono composti da sindrome cerebrale e meningea. A sua volta, la sindrome meningea consiste nei sintomi di irritazione delle meningi e dei cambiamenti infiammatori caratteristici nel liquido cerebrospinale.

Per la meningite otogennogo sono caratterizzati da tali sintomi di meningite acuta insorgenza, febbre (fino a 39-40 ° C), con carattere remittente o frenetico, tachicardia, aumento della perdita di peso del paziente. La condizione generale del paziente è grave. C'è un'agitazione psicomotoria o un annebbiamento della coscienza, delirio. Il paziente giace sulla schiena o sul fianco con la testa rovesciata all'indietro. La posizione che si trova sul lato con la testa rovesciata e le gambe piegate è chiamata la posa del "grilletto del fucile" o "il cane". L'estensione della testa e la flessione degli arti sono dovute all'irritazione delle meningi.

Il paziente è disturbato da forte mal di testa, nausea e vomito. Questi sintomi si riferiscono ai sintomi della genesi centrale e sono associati a una maggiore pressione intracranica. La cefalea è aggravata dall'esposizione alla luce, al suono o al tatto.

Classificazione di meningite purulenta diffusa otogena

Per scopi pratici la meningite purulenta può essere suddivisa in acuta, cronica, ricorrente. Ognuno di questi tipi è associato a un tipo specifico di microrganismo e ha le sue manifestazioni cliniche.

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Diagnosi di meningite purulenta diffusa otogena

La diagnosi è confermata dalla presenza di sintomi meningee (torcicollo, Kernig sintomo, sintomo superiore e inferiore Brudzinskogo) dovuto alla stimolazione della radice dorsale del midollo spinale.

Con la meningite, il torcicollo può manifestarsi come una leggera difficoltà nell'inclinare la testa al petto e una completa assenza di flessione del collo e opistotono.

Il sintomo di Kernig è l'impossibilità di estensione passiva della gamba, precedentemente piegata ad angolo retto nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio.

Il sintomo superiore di Brudzinsky si manifesta involontariamente piegando le gambe e tirandole allo stomaco durante l'esame della rigidità dei muscoli occipitali.

Il sintomo inferiore di Brudzinsky consiste nella flessione involontaria della gamba nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio con la flessione passiva dell'altra gamba nelle stesse articolazioni.

Lo sviluppo di encefalite è diagnosticato con l'apparizione di riflessi indicativi della sconfitta della via piramidale (riflessi di Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Oppenheim).

Nella malattia grave, danni ai nervi cranici e, in connessione con questo, l'emergere di sintomi neurologici focali. Molto spesso, la funzione del nervo abducente soffre (si verifica una paralisi dei muscoli oculomotori). In 1/3 dei pazienti ci sono cambiamenti nel fondo.

Le forme atipiche di meningite sono caratterizzate dall'assenza o dalla debole espressione dei sintomi della conchiglia. I sintomi della meningite negli adulti sono atipici in uno stato di grave condizione e alta pleiocitosi del liquido cerebrospinale. Una forma simile del processo ("meningite senza meningite") è caratteristica dei pazienti indeboliti e svuotati e indica una prognosi sfavorevole.

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Ricerca di laboratorio

Nel sangue - una leucocitosi neutrofila pronunciata, che raggiunge 10-15x10 ⁹ / l. Spostare la formula a sinistra, un forte aumento di ESR.

La base della diagnosi è lo studio del fluido cerebrospinale. Informazioni importanti possono essere ottenute già con il suo osmigra esterno. La presenza di anche una leggera torbidità testimonia la pleocitosi - un aumento del contenuto di elementi cellulari (più di 1000x10 ⁶ / l) nel liquido cerebrospinale (norma di 3-6 cellule / μl). L'altezza della pleocitosi viene valutata sulla forma clinica della meningite. In meningite sierosa nel liquido cerebrospinale contenuta 200-300 cellule / mm, a seropurulent loro numero raggiunge 400-600 cellule / mm, con un aumento del numero di leucociti su 600h10 ⁶ / l purulenta meningite considerato. È anche importante studiare la formula dei leucociti del liquido cerebrospinale. La predominanza di neutrofili nella formula indica la progressione del processo, aumentando la quantità di linfociti e eosinofili è un'indicazione affidabile del processo di stabilizzazione, i meccanismi di diffusione igiene.

Con la meningite, c'è un aumento della pressione del liquido cerebrospinale (normalmente è 150-200 mm di acqua). E scorre fuori dall'ago ad una velocità di 60 gocce al minuto. Aumenta il contenuto proteico (normale 150-450 mg / l) ridotto la quantità di zucchero e cloruri (norma zucchero 2,5-4,2 mmoli cloruri e 118-132 mmol / L) diventano globulina reazione positiva e Pandey Nonne-Aielta . Quando si semina il liquido cerebrospinale, crescono i microrganismi.

Ricerca strumentale

I metodi più informativi per diagnosticare ascessi subdurali sono l'angiografia cerebrale, la KT e la risonanza magnetica.

Quando cerebrale angiografia subdurale abstsessa caratteristiche principali sono la presenza della zona avascolare, l'offset dell'arteria cerebrale anteriore ed il lato opposto e offset punto silvienoy gravità dislocazione cambiamenti vascolari angiografiche arricciati in volume e localizzazione ascesso subdurale.

Ascessi subdurali a lesioni KT e MRI sono caratterizzati da un convesso-concava (mezzaluna) forma con una superficie interna irregolare, la sua forma ripete rilievo osseo, spingendo fuori dallo strato interno della dura madre cervello. Con KT, la densità dell'ascesso subdurale è compresa nell'intervallo +65 ... + 75 HU.

Diagnostica differenziale

La meningite otogena, a differenza della meningite cerebrospinale epidemica, si sviluppa lentamente. Appaiono gradualmente e crescono sintomi meningei, la condizione generale potrebbe non corrispondere alla gravità del processo patologico. La determinazione della natura e della composizione del liquido cerebrospinale è uno dei principali metodi di diagnosi precoce, valutazione della gravità della malattia e delle sue dinamiche.

I bambini da esposizione a tossine sulla meningi possono sperimentare la meningite sierosa in assenza di batteri nel liquido cerebrospinale.

Un aumento della pressione del liquido cerebrospinale è accompagnato da un moderato e pleotsitoz e l'assenza o la reazione debolmente positiva alla proteina.

In otite media purulenta acuta, i bambini a volte hanno forme fulminanti di meningite. La diagnosi differenziale viene effettuata con epidemie cerebrospinale, meningite sierosa virale e tubercolare. Per l'epidemia la meningite cerebrospinale è caratterizzata da una rapida insorgenza e dalla rilevazione di meningococchi nel liquido cerebrospinale. Quando si diagnostica la meningite cerebrospinale e virale, vengono valutate la situazione epidemica, la presenza di fenomeni catarrali nel tratto respiratorio superiore e il normale quadro otoscopico. La meningite tuberosa sierosa è più comune nei bambini, differisce dal decorso lento, combinata con lesioni da tubercolosi di altri organi. Il suo segno caratteristico è per precipitare pellicola fibrina molle dopo decantazione del liquido cerebrospinale in 24-48 ore. In meningite tubercolare e moderata pleiocitosi virale sierosa osservata (prevalentemente linfocitica). Con la meningite tubercolare, il numero di cellule è fino a 500-2000 cellule / mm3, che è leggermente superiore a quello virale (fino a 200 300 cellule / μl). La meningite da tubercolosi è solitamente accompagnata da una diminuzione dello zucchero e del liquore, e il contenuto di zucchero virale è solitamente normale.

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