Lesione craniocerebrale

Trauma craniocerebrale - danno fisico ai tessuti, interrompendo temporaneamente o permanentemente la funzione del cervello. La diagnosi di trauma craniocerebrale viene stabilita clinicamente e viene confermata visualizzando metodi di ricerca (principalmente CT, sebbene in alcuni casi la risonanza magnetica abbia un ulteriore significato). Il trattamento primario del trauma craniocereberale include il supporto per la respirazione, l'ossigenazione e la pressione sanguigna per prevenire ulteriori danni. Quindi, è possibile l'intervento chirurgico e la riabilitazione.

Il trauma craniocerebrale (TBI) è un tipo di trauma cranico, in cui, insieme al danno ai tessuti molli della testa e del cranio, viene danneggiato anche il cervello. Il trauma craniocerebrale può essere una conseguenza di effetti diretti sulla testa di un fattore meccanico o di effetti indiretti di esso durante l'arresto improvviso durante il movimento rapido del corpo (ad esempio, durante una caduta) o in caso di improvvisa improvvisa accelerazione.

Il trauma craniocerebrale può causare disturbi strutturali di vario tipo. I cambiamenti strutturali possono essere macro o microscopici, a seconda del meccanismo di lesione e della forza dell'effetto.

Un paziente con una lesione craniocerebrale meno grave può non avere grandi lesioni strutturali. I sintomi della lesione craniocerebrale variano ampiamente in gravità e conseguenze. Il danno è solitamente diviso in aperto e chiuso.

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Epidemiologia

Lesione traumatica cerebrale - uno dei più comuni tipi di lesioni (30-50% di tutte le lesioni traumatiche), una delle principali cause di morte e disabilità in persone di età inferiore ai 45 anni ed è classificato nella struttura della patologia neurochirurgica.

In tempo di guerra, la causa principale del trauma craniocerebrale sono varie lesioni da arma da fuoco ed esplosivo, e in tempo di pace - trasporto, lesioni domestiche e industriali. Secondo studi epidemiologici, il tasso di trauma craniocerebrale nei paesi economicamente sviluppati raggiunge in media 4-6 casi ogni 1000 abitanti. Secondo l'OMS, il numero di casi di trauma craniocerebrale aumenta del 2% all'anno, il che, insieme ad un aumento del numero di veicoli, una rapida urbanizzazione, non è sempre un livello sufficiente di cultura comportamentale per tutti gli utenti della strada.

Negli Stati Uniti, il trauma craniocerebrale (TBI) riceve ogni anno circa 1,4 milioni di persone; di cui quasi 50.000 persone muoiono e circa 80.000 sopravvissuti diventano disabili. Le cause del trauma craniocerebrale comprendono incidenti stradali e altri incidenti stradali (ad esempio cadute da biciclette, incidenti con pedoni), cadute (soprattutto di anziani e bambini piccoli), violenze e lesioni sportive.

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Sintomi trauma craniocerebrale

Spesso è difficile riconoscere la natura della lesione con CCT. Tipicamente, i sintomi del trauma craniocerebrale sono composti dalle seguenti sindromi, che sono più o meno espresse in certe forme di danno cerebrale;

1. Sintomi cerebrali generali (perdita o disturbi della coscienza, mal di testa, nausea, vomito, amnesia).
2. Sintomi focali (persistenti o transitori).
3. Sindrome di Astenovegetativa (fluttuazioni della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna, iperidrosi, pallore, acrocianosi, ecc.).
4. Sindrome meningea o sintomi del meningismo.
5. Sindrome da lussazione

La perdita o la compromissione della coscienza sono uno dei principali sintomi cerebrovascolari alla CCT. La natura di queste violazioni è tradizionalmente stimata in punti sulla scala del coma Glasgow.

Sintomi di lesione cerebrale traumatica

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Forme

Sulla base dell'esperienza delle principali cliniche neurochirurgiche, è stata compilata una singola classificazione di TBI. Si basa sulla natura e l'entità del danno al cervello, poiché nella maggior parte dei casi questi criteri determinano il decorso clinico, le tattiche terapeutiche e la prognosi. Tutte le classificazioni moderne si basano sulla classificazione proposta nel XVIII secolo. Lo scienziato francese Jacques Petit, che ha isolato una concussione cerebrale (comotio cerebri), una contusione cerebrale (contusio cerebri) e compressione del cervello (compressio cerebri). La classificazione è stata modificata e integrata, il che ha ampliato la classificazione iniziale, sulla base delle principali disposizioni della medicina moderna.

A seconda della natura del danno alle coperture esterne del cranio e della possibilità di infettare il contenuto della sua cavità, vengono identificati due tipi principali di trauma:

1. lesioni craniocerebral chiusa (nessun violazione dell'integrità delle coperture volta cranica o sono ferite superficiali dei tessuti molli, senza danni fascia, tra cui la presenza di fratture della volta cranica).
2. Aperto trauma cranico (danni ai tessuti molli dell'estro cranio, accompagnato da un danno al aponeurosi, fratture della base cranica, che passano attraverso i seni pneumatici e frattura liquorrhea accompagnati). Con questo tipo di lesione, c'è una vera minaccia di complicazioni infettive dal contenuto della cavità cranica. Le lesioni craniocerebrali chiuse rappresentano in media il 70-75% di tutte le TBI.

Le lesioni craniocerebrali aperte, a seconda del danno all'ultima barriera sulla via del cervello - la dura madre - sono suddivise come segue:

1. Penetrante (vi è una violazione dell'integrità della dura madre, comprese le fratture delle ossa della base del cranio, che sono accompagnate da liquorrea).
2. Non penetrante (viene mantenuta l'integrità della dura madre).

In base alla presenza di lesioni concomitanti, si distinguono le seguenti forme di CCT:

1. Isolato (senza lesioni extracraniche).
2. Combinato (combinazione di lesioni cerebrali traumatiche con danni meccanici alle altre parti del corpo. Così, a seconda della zona interessata può essere distinto cranio-addominale, kraniotorakalnuyu, cranio-facciale, cranio-vertebrale, trauma e kranioskeletnuyu al.).
3. Combinato (una combinazione di CCT con danno non meccanico: danni chimici, radiazioni, tossici, termici).

A seconda del tipo e della natura del danno cerebrale, si distinguono le seguenti forme cliniche di CCT:

1. Commozione cerebrale cerebrale.
2. Contusione del cervello:
   • grado leggero;
   • gravità moderata;
   • grave (a volte, a seconda dei sintomi prevalenti, forme extrapiramidali, diencefaliche, mesencefaloplasmatiche, cerebrospinali sono isolate).
3. Compressione cerebrale:
   • compressione senza un livido del cervello;
   • compressione da un livido di un cervello.
4. Danno cerebrale assonale diffuso.
5. Compressione della testa

Alcuni scienziati propongono anche di distinguere il danno cerebrale diffuso (commozione cerebrale, danno assonale diffuso) e focale (contuso, compresso). Tuttavia, questa classificazione non ha trovato ampia distribuzione.

A seconda del grado di gravità, il TBI è isolato:

• luce (commozione cerebrale e contusione cerebrale di lieve entità);
• gravità media (contusione cerebrale di moderata gravità, compressione cronica e subacuta del cervello);
• grave (grave contusione cerebrale, compressione acuta del cervello, danno assonale diffuso).

TBI gruppo speciale composto di ferite da arma da fuoco, molti dei quali sono penetranti, sono varia a seconda del tipo di ferire proiettile, tipo di arma, la traiettoria del canale ferita, ecc ferite da arma da fuoco hanno la loro classificazione separata .:

• cieco (38,5%):
  • semplice;
  • segmentale;
  • radiale;
  • diametrale;
• Attraverso (4,5%):
  • segmentale;
  • diametrale;
• tangenziale (45,9%);
• rimbalzo (11,1%).

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Complicazioni e conseguenze

Dopo aver causato un trauma meccanico al cervello, una complessa catena di reazioni patologiche si verifica da tutte le componenti del cervello e dai percorsi che entrano nel concetto di "malattia cerebrale traumatica". Prima di tutto, una lesione cerebrale è caratterizzata da una violazione della coscienza come manifestazione di un'interruzione della connessione tra i neuroni. Qualsiasi lesione craniocerebrale porta a disturbi emodinamici cerebrali, che è una delle principali cause dello sviluppo dei cosiddetti effetti a lungo termine del CTB. La sua normalizzazione a volte richiede molti mesi e persino anni.

Questi disturbi possono aggravare la meccanica: danno al tessuto nervoso: i disturbi circolatori causano necrosi secondaria intorno al primario (dalla lesione cerebrale) e richiedono un trattamento vigoroso per prevenirlo.

Per trauma cranico primario tipico (lesione continua associata con i rispettivi centri del SNC) e secondari (a causa di caratteristiche cliniche di lesioni cerebrali traumatiche) disfunzioni degli organi interni. Il più importante di questi sono i disturbi respiratori. Nutrire impulsi patologici ai polmoni in grave lesione cerebrale provoca loro una violazione della circolazione del sangue, che spesso porta al verificarsi di polmonite in vittime con esordio precoce e persistente decorso progressivo. Nei pazienti con disturbi della funzionalità trauma cranico grave, vi sono notevoli endocrine sorgere gravi disturbi metabolici, a volte ci sono sanguinamento gastrointestinale, ulcera perforata dello stomaco e degli intestini, e di altre gravi complicazioni.

La prognosi e le conseguenze del trauma craniocerebrale

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Diagnostica trauma craniocerebrale

I compiti principali dell'esame di un paziente con CCT sono: determinare il tipo di danno (chiuso, aperto, penetrante) e la natura del danno cerebrale (commozione, lividi, compressione, danno assonale diffuso); chiarimento della causa della compressione (ematoma, frattura depressa, ecc.); determinazione della gravità delle condizioni del paziente; valutazione della natura delle lesioni ossee, la gravità della condizione generale-somatica e neurologica del paziente.

Uno dei componenti più importanti nella diagnosi di CCT è la conformità con il principio dell'osservazione dinamica del paziente. Le condizioni del paziente, in particolare con grave TBI, possono cambiare rapidamente, principalmente con lo sviluppo di sintomi di compressione cerebrale, quindi la sua valutazione neurologica costante può essere cruciale. Allo stesso tempo, è impossibile immaginare la diagnosi di TBI senza moderni metodi aggiuntivi di ricerca, tra cui computer (CT) e risonanza magnetica (MRI) sono i vantaggi assoluti.

Per stabilire e chiarire la diagnosi, i pazienti con CCT eseguono un intero complesso di esami.

Metodi di esame obbligatori:

1. Esame generale del paziente.
2. Raccolta dell'anamnesi della malattia (informazioni sul tempo, meccanismo di lesione).
3. Esame neurologico
4. Radiografia del cranio (craniografia) minima in due proiezioni.
5. Ehozntsefalografiya.
6. Studi di neurovisualizzazione (TC, RM).
7. Puntura lombare (in assenza di sintomi di dislocazione cerebrale),
8. Se non c'è la possibilità di eseguire studi di neurovisualizzazione - l'imposizione di buchi di ricerca diagnostica.

Ulteriori metodi di indagine:

1. Ricerca di laboratorio:
   • analisi generale del sangue e delle urine;
   • analisi del sangue biochimica;
   • analisi del liquido cerebrospinale.
2. Ispezione da parte di specialisti correlati:
   • oculista;
   • otorinolaringoiatra;
   • traumatologo.

Lo svolgimento di queste indagini del complesso fornisce un'informazione completa obiettiva sulle condizioni del cervello (la presenza di focolai contusione, emorragia intracranica, segni di dislocazione cervello, il sistema ventrikulyarpoy stato, ecc ..). Pertanto, nonostante i vantaggi apparenti neyrovizualieiruyuschih metodi, non ha perso il suo valore diagnostico e craniography in grado di rilevare le fratture, corpi estranei metallici e altri sintomi (secondari) kraniograficheskie derivanti dalla malattia.

Tipi di fratture delle ossa del cranio:

1. A seconda delle condizioni dei tessuti molli:
   • chiusa;
   • aperto.
2. Per localizzazione:
   • convexital;
   • bazalnыe.
3. Con il meccanismo della ferita:
   • diretta;
   • indiretta.
4. Secondo il modulo:
   • completare;
   • incompleto.
5. Per tipo:
   • lineari;
   • schegge;
   • depresso;
   • dırçatıe;
   • razdroblennыe;
   • Forme speciali (sparo, in crescita, lacrimazione, concavo).

Se la TC o la risonanza magnetica non possono essere eseguite, la preferenza nella diagnosi di CCT deve essere data alla zhoeencefalografia (determinazione dello spostamento dell'asse M mediano) e all'imposizione di fori di fresatura per ricerca diagnostica.

In caso di gravi lesioni alla testa, il monitoraggio della pressione intracranica è importante ai fini di una terapia appropriata e della prevenzione delle complicanze più pericolose. A tale scopo vengono utilizzati sensori di pressione speciali, che vengono installati nello spazio epidurale mediante l'applicazione di fori di fresatura. La cateterizzazione dei ventricoli laterali del cervello viene eseguita con lo stesso scopo.

Diagnosi del trauma craniocerebrale

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Trattamento trauma craniocerebrale

Quando si fornisce il primo soccorso ai pazienti con CCT, le prime misure dovrebbero essere azioni volte a normalizzare la respirazione e prevenire l'aspirazione di vomito e sangue, che di solito si verifica in pazienti che si trovano in uno stato di incoscienza. A tal fine, è necessario gettare la vittima dalla sua parte o girare la testa di lato, per controllare, in modo che non ci sia torsione della lingua. È necessario liberare il tratto respiratorio da muco, sangue e vomito, se necessario - per intubare, e in caso di respirazione insufficiente - per fornire un'adeguata ventilazione dei polmoni. Allo stesso tempo, vengono prese misure per fermare l'emorragia esterna e mantenere l'attività cardiovascolare. Fermare il sanguinamento nella fase preospedaliera può essere effettuato premendo la nave, applicando una benda di pressione, vestendo la nave. I pazienti con grave trauma craniocerebrale devono essere portati in un ospedale specializzato.

In assenza di indicazioni per il trattamento chirurgico del paziente (con agitazione, lesioni cerebrali, diffusa lesione assonale) misure conservative realizzate, la cui natura è determinata dalla forma clinica e la gravità del paziente dal trauma cranico, la gravità dei sintomi neurologici (ipo intracranica o ipertensione, disturbi di disturbi circolatori cerebrali circola liquori et al.), e le complicazioni concomitanti, età della vittima, una storia e di altri fattori.

La terapia intensiva per gravi lesioni alla testa comprende, prima di tutto, misure per normalizzare la funzione della respirazione, combattendo il gonfiore del cervello. Nei casi di gravi lesioni cerebrali da schiacciamento ed edema grave antifermental uso di droghe antihypoxants e antiossidanti, farmaci vasoattivi, steroidi. La terapia intensiva comprende anche il mantenimento di processi metabolici utilizzando enterale (sonda) e la nutrizione parenterale, correzione di disturbi acido-base e dell'equilibrio idroelettrolitico, normalizzazione e pressione osmotica colloide, del sistema di emostasi, microcircolazione, termoregolazione, prevenzione e trattamento delle complicanze infiammatorie e trofiche. Al fine di normalizzare e ripresa dell'attività funzionale delle droghe e nootropics inclusi gli agenti GABA-Ergic psicoattive cervello prescritto, così come mezzi di scambio neurotrasmettitori normalizzare.

Le misure per la cura dei pazienti con TBI includono la profilassi delle piaghe da decubito e la polmonite ipostatica, la ginnastica passiva per prevenire la formazione di contratture nelle articolazioni degli arti.

Il trattamento chirurgico del trauma craniocerebrale comprende il trattamento chirurgico primario con lesioni aperte, l'arresto del sanguinamento, l'eliminazione della compressione del cervello e la liquorrea. In tutti i tipi di traumi craniocerebrali con lesioni dei tessuti molli, viene eseguito il trattamento chirurgico primario della ferita e viene iniettato il tossoide del tetano.

L'intervento chirurgico è utilizzato anche nei casi di complicanze post-traumatici: cervello con ferite purulente, ascessi, idrocefalo traumatico, sindrome di epilessia, ampi difetti ossei, complicanze vascolari (fistola carotide-cavernoso) e in una serie di altre modifiche.

Trattamento del trauma craniocerebrale

Riabilitazione dopo lesione cerebrale traumatica

La riabilitazione è un sistema di misure volte a ripristinare le funzioni disturbate, ad adeguare il paziente all'ambiente e la sua partecipazione alla vita sociale. L'implementazione di queste misure inizia nel periodo acuto del trauma craniocerebrale. A tal fine, vengono risolti i seguenti compiti:

1. organizzazione delle condizioni più favorevoli per il ripristino delle attività di strutture reversibilmente danneggiate e ripristino strutturale e funzionale dell'integrità dei tessuti e degli organi danneggiati in conseguenza della crescita e della riproduzione di elementi specifici del tessuto nervoso;
2. prevenzione e trattamento delle complicanze a carico dell'apparato respiratorio e cardiovascolare;
3. prevenzione delle contratture secondarie negli arti paretici.

Il compimento di questi compiti è facilitato da un complesso di misure: terapia farmacologica, terapia fisica, terapia occupazionale. In presenza di complicanze invalidanti del trauma craniocerebrale, è necessario un riorientamento professionale del paziente.

La prognosi del trauma craniocerebrale è tanto una parte obbligatoria di ogni storia medica quanto la diagnosi. Quando il paziente viene dimesso dall'ospedale, vengono valutati i risultati funzionali più vicini e sono previsti i risultati finali del trattamento, che determina il complesso delle misure mediche e sociali per la loro ottimizzazione.

Uno e come componenti importanti della complessa riabilitazione del sistema di disabili, che hanno subito un tale stato, come una lesione cerebrale traumatica è una riabilitazione professionale, che consiste in un focus psicologico di una persona disabile sulla sua carriera, gli mostrò per la salute, raccomandazioni per l'occupazione per l'unità del lavoro razionale, la formazione professionale e riqualificazione.

Riabilitazione dopo lesione cerebrale traumatica