Epatite C nei bambini del primo anno di vita

È abbastanza ovvio che nel primo anno di vita l'acquisizione di epatite C da parte del bambino è più probabile dalla madre.

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Le cause Epatite C nei bambini del primo anno di vita

Cause dell'epatite C nei bambini del primo anno di vita

La probabilità di un'infezione virus dell'epatite B neonato dalla madre avere una qualche forma di infezione da HCV è alta, ma quando la si verifica più naturalmente la trasmissione del virus - in utero, durante il travaglio o dopo la nascita, da uno stretto contatto - ancora non è chiaro. Inoltre, le varianti cliniche dell'epatite C in questo gruppo di età non sono state studiate.

Nei bambini nati da madri con epatite C cronica, in alcuni casi è stato osservato lo sviluppo di epatite C. In questo caso, i bambini sono nati con la presenza di anti-HCV e l'assenza di sintomi di epatite; in futuro, al 6 ° -12 ° mese di vita, hanno sviluppato l'epatite C in un'anemia con conseguente cronizzazione del processo.

T. Kuroki et al. (1993) hanno riscontrato un'alta incidenza (33%) di trasmissione dell'infezione da HCV ai neonati da madri con CHC; mentre i ricercatori ritengono che l'infezione dei bambini si manifesti molto probabilmente durante il parto o nei primi mesi di vita, quando vi è uno stretto contatto tra madre e figlio.

Il tasso di infezione perinatale con il virus dell'epatite C è del 7,2% e, quando combinato con una madre CHC con infezione da HIV, aumenta al 14,8%.

M. Giovannnini et al. (1990), osservando 25 paia - un neonato madre anti-HCV-positivo, tutti i bambini hanno mostrato anti-HCV nel siero del sangue, scomparendo nei prossimi 2-4 mesi di vita. In 11 bambini di età compresa tra 6 e 12 mesi, è comparso nuovamente l'anti-HCV, che è stato considerato come sieroconversione a causa dell'infezione da HCV. Studiando l'anamnesi si è riscontrato che 6 bambini su 11 di età compresa tra 3 e 12 settimane di vita hanno registrato un aumento dell'attività ALT, a cui non è stata prestata la dovuta attenzione.

I dati presentati sono ambigui, ma testimoniano tuttavia che è possibile la trasmissione verticale del virus dell'epatite C dalla madre; con un'alta probabilità di formazione di epatite cronica primaria.

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Sintomi Epatite C nei bambini del primo anno di vita

I sintomi dell'epatite C nei bambini del primo anno di vita

Sotto controllo clinico, ci sono stati 41 bambini di età compresa tra 2 mesi e 1 anno che sono entrati in clinica con una diagnosi di epatite virale. Così, nel 2 bambini (4,9%) sono stati verificati l'epatite A, in 15 (36,6%) - Epatite B, in 17 (41,5%) - Epatite C in 3 (7,3%) - citomegalovirus epatite, in 4 (9,7%) - epatite virale di eziologia sconosciuta. Quindi, il posto guida nella struttura del danno virale virale nei bambini nel primo anno di vita era occupato dall'epatite B e C.

Tra 17 pazienti con epatite C, 11 ragazze e 6 ragazzi erano bambini del primo anno di vita. Madre di 3 bambini affetti da tossicodipendenza, mentre in 2 donne, mentre le indagini nel sangue dei bambini anti-HCV sono stati rilevati senza evidenza clinica e laboratorio di danno epatico, e 9 bambini nati da madri con epatite C cronica, 1 bambino - dalla madre, che attraverso 2 settimane dopo il parto, si è sviluppata l'epatite C. Confermata sierologicamente: solo 4 bambini provenivano da madri sane. Tutti i bambini, ad eccezione di uno, sono nati a sangue intero, con un peso corporeo da 2800 a 4000 g.

Può essere assunta sulla base dei dati epidemiologici disponibili, la fonte di HCV-infezione in 11 bambini aveva madri, pazienti con epatite C acuta o cronica (9 pers.), e tossicodipendenti (2 pers.) con HCV-infezione latente. Tutti questi bambini non hanno ricevuto prodotti sanguigni. Dei restanti 6 bambini 3, molto probabilmente infettati attraverso i prodotti ematici in quanto sono 2-3 mesi prima che la malattia epatite C erano nelle unità neonatali, dove un bambino e due di sangue trasfuso - plasma. Nelle madri di questi bambini non sono stati rilevati specifici marcatori dell'epatite C. Altri due bambini (madre li ha rifiutato) con la nascita continuamente trattati in ospedali hanno ricevuto molteplici manipolazioni parenterale, attraverso il quale, a quanto pare, e sono stati infettati con il virus dell'epatite C avere un bambino da una madre sana era un riferimento a un singolo campioni di sangue per l'analisi clinica clinica.

Lo sviluppo di epatite acuta si verifica in 2 ragazze di 3 e 4,5 mesi di età. La madre di uno di loro si ammalò di tipica epatite C 2 settimane dopo il parto. La ragazza si ammalò 2,5 mesi dopo l'insorgenza della malattia nella madre - bruscamente, con un aumento della temperatura corporea a 38.3 ° C e la comparsa di letargia. Il giorno dopo ha segnato oscuramento delle urine, e nel terzo ceppo - ittero, a causa della quale il bambino è stato ricoverato in una clinica con una diagnosi di condizione di epatite C in ospedale è stato considerato come moderatamente. La ragazza era letargica, rigurgitante. La pelle e la sclera erano moderatamente itteriche. L'addome è gonfio, indolore. Fegato plotnovata consistenza, palpazione dell'ipocondrio eseguita su 3 cm, milza -. 1,5 cm nell'analisi biochimica del siero del sangue bilirubina totale era di 70 pmol / l, coniugato - 50 pmol / L, ALT - 1520 IU, ACT - 616 ED, AP - 970 unità, i beta-lipoproteine - 63 unità, indice di protrombina - 68%, gli indicatori di timolo - 11.8 unità sullo studio dei marcatori sierici di sangue di epatite virale sono stati trovati anti-HVS, anti-HBs, anti-HCV; HCV RNA non è stato rilevato.

Con la scansione ad ultrasuoni è stata rilevata una moderata compattazione del parenchima epatico con echi a 1/3 della cistifellea massimale, normale e un forte aumento del pancreas. La milza è leggermente ingrandita.

Sulla base di dati clinici e sierologici, viene diagnosticata l'epatite C, forma lieve, pancreatite.

La presenza di anticorpi contro il virus dell'epatite B è spiegata dalla trasmissione transplacentare dalla madre che li ha avuti nell'anamnesi.

La malattia è stata rapida, la fine della 2 ° settimana di insorgenza di ittero scomparso, fegato ridotto, e per l'analisi biochimica dei rivelato attività transaminasi solo moderatamente elevati di sangue: ALT - 414 unità e l'ACT - 241 UI. In una condizione soddisfacente la ragazza viene dimessa a casa.

Dato che la madre si ammalò di epatite C acuta dopo 2 settimane dopo la nascita, e il bambino - a 2,5 mesi dopo la malattia della madre, possiamo pensare di infezione post-natale attraverso lo stretto contatto nella casa di cura, ma non può essere esclusa e l'infezione durante il parto (parto) , poiché è noto che il virus dell'epatite C compare nel sangue per 2-4 settimane prima dei primi segni clinici della malattia.

L'altra ragazza, 4,5 mesi, la madre-addict per 1 settimana prima del parto erano affetti da epatite B. La ragazza dalla nascita a causa di cerebrovascolare ricevuto terapia parenterale dopo la dimissione è venuto a casa del bambino (madre respinto), si è sviluppato in maniera soddisfacente, male aggiunto alla massa, in relazione al quale è stata ripetutamente ricoverata.

La malattia attuale è iniziata con la comparsa di ittero, su cui la ragazza è stata ricoverata in ospedale nella nostra clinica in condizioni medie. Ero irrequieto, ho mangiato male. La pelle e la sclera erano leggermente itteriche. Il fegato sporgeva dall'ipocondrio 1,5 cm, la milza era determinata al margine dell'arco costale. Analisi biochimica del sangue: bilirubina totale - 58 pmol / l, coniugato - 30 pmol / L, ALT - 473 IU, ACT - 310 UI beta-lipoproteine - 63 IU, indice di protrombina - 64%, gli indicatori di timolo - 10 unità. Marcatori sierologici: HBsAg, anti-HCV.

Durante i 3 giorni seguenti la condizione peggiorava costantemente: l'eccitazione veniva sostituita dal letargia, la ragazza periodicamente non reagiva agli altri, l'ittero della pelle, la sclera aumentava a moderata. È stata notata la crescente pastosità dei tessuti. La respirazione divenne frequente, superficiale. I toni cardiaci sono distinti, aumentando fino a 200 battiti al minuto. L'addome è moderatamente gonfiato. Il fegato diminuì e fu palpato a 0,5 cm dall'ipocondrio. La ragazza cadde in coma, e presto quando i fenomeni di arresto della respirazione e attività cardiaca arrivarono a un risultato letale. Lo stesso giorno, un forte aumento del livello di bilirubina è stato registrato nell'analisi biochimica - fino a 236 μmol / l, la metà non era la frazione coniugata; l'attività di ALT e ACT è diminuita rispettivamente a 160 e 190 unità. Nello studio morfologico è stata diagnosticata una necrosi massiva acuta del fegato. Diagnosi clinica: epatite B e C combinata, forma maligna, coma epatico con esito fatale.

Date le molteplici episodi di ricovero in cliniche in quanto il periodo neonatale, si può presumere l'infezione per via parenterale con virus dell'epatite C virus dell'epatite C nella ragazza potrebbe essere infettati da madri con epatite acuta B per 1 settimana prima del parto.

Il terzo bambino è stato arruolato presso la clinica all'età di 5 mesi a causa di un aumento della temperatura materna fino a 39 ° C per 2 settimane prima, comparsa di urina scura e ittero.

Esame del sangue biochimico: bilirubina totale - 113 μmol / l, coniugato - 65 μmol / l, ALT - 530 ED, ACT - 380 unità. Marcatori sierologici di epatite: HBsAg "-", anti-HBc IgM "-", anti-HCV "+", anti-HAV IgM "+", HCV RNA "-". Ciò ha dato motivo di diagnosticare la sua epatite A su uno sfondo di epatite C cronica.

Dalla storia del bambino sa che era nato a termine della prima consegna puntuale, del peso di 4000 g, lunghezza 54 cm. All'età di 1 mese è stato operato per la stenosi pilorica (in questo caso i prodotti sanguigni non vengono ricevuti)

Al momento del ricovero in clinica, le condizioni del bambino erano considerate soddisfacenti. Pelle e sclera - colore normale. Sulla pelle nella regione epigastrica, una cicatrice postoperatoria lunga 4 cm L'addome è morbido, indolore. Il fegato è compattato e sporge dall'ipocondrio di 2,5 cm,

Esame del sangue biochimico: totale della bilirubina - 4 μmol / l, ALT - 177 ED, ACT - 123 ED, indici del test del timolo - 10 unità. Marcatori sierologici di epatite; HBsAg "-", anti-HCV "+", anti-HAVIgM "-". HCV RNA "+".

Questi dati hanno dato motivo di diagnosticare l'epatite C in un bambino: l'infezione con essa, molto probabilmente, si è verificata durante il parto, e non durante l'intervento chirurgico per la stenosi pilorica, poiché l'operazione non era accompagnata da trasfusione di sangue.

Altri 14 bambini di età compresa tra 3,5 mesi e 1 anno hanno avuto l'epatite C cronica primaria. Nessuno di questi ha avuto una chiara insorgenza della malattia. Sono entrati nella clinica a causa di prolungata epatosplenomegalia. In 3 di loro fin dalla nascita sono stati osservati sintomi neurologici (ipereccitabilità, aumento del tono muscolare, la sindrome ipertensiva) e nel siero sono stati rilevati anti-CMV IgM, che ha permesso di diagnosticare l'infezione congenita da CMV. Ulteriori manifestazioni neurologiche sono diminuite, ma si è verificato un ritardo nello sviluppo psicomotorio e nella progressione della sindrome epatolitica, nonché un aumento dell'attività di AJTT e ACT. La progressione della sindrome epatolitica, l'aumento dell'attività delle transaminasi con ripetuti studi biochimici ha permesso di sospettare un'epatite virale. All'ammissione alla clinica, i bambini erano pigri, avevano un appetito ridotto; in 3 di essi (con infezione da citomegalovirus congenita) si è verificato un ritardo chiaramente espresso nello sviluppo psicomotorio. Due bambini avevano teleangectasie singole sugli arti, in un caso - una rete venosa pronunciata sull'addome. Tutti palpavano un fegato denso che sporgeva dall'ipocondrio a 2,5-4 cm, mentre in 8 bambini la milza sporgeva di 1-2 cm sotto il margine della costola.

Analisi del sangue biochimico: l'attività di ALT e ACT da 75 a 200 unità, un aumento del valore di fosfatasi alcalina è 1,5-3 volte superiore al normale. Il livello di bilirubina in tutti i pazienti era normale, non c'era praticamente alcun cambiamento nello spettro proteico del siero. Alla scansione ecografica in 7 pazienti è stata rivelata l'eterogeneità del tessuto epatico con echi da 1/3 a 1/2 massimo. Tutti i bambini nel siero sono stati trovati per avere anti-NSO in 7 bambini, è stato anche rilevato HCV RNA.

Pertanto, la maggioranza (11 su 17 bambini) è stata infettata dal virus dell'epatite C dalle madri. In questo caso, la presenza di epatite acuta e cronica è stata trovata in 6 madri e 2 altre madri di anti-HCV sono comparse in un esame parallelo con bambini.

Molto probabilmente, la trasmissione dell'infezione da HCV dalla madre al bambino si verifica nella maggior parte dei casi durante il travaglio, come evidenziato dalla comparsa dei sintomi clinici dell'epatite C 2-3 mesi dopo la nascita. 5 bambini sono stati infettati da epatite C dopo la nascita (3 - a seguito di trasfusione di plasma e sangue e 2 - con numerose manipolazioni parenterali).

Come dimostrato dalle osservazioni, in 15 su 17 bambini del primo anno di vita, l'epatite C si è sviluppata come cronica primaria, con corrente torpida e fluttuazioni nell'aumentata attività delle transaminasi. Solo in 2 bambini, l'epatite C è comparsa in forma itterica e in una - nella variante fulminante a seguito di infezione mista con epatite B.

Pertanto, l'epatite C nei bambini del primo anno di vita può verificarsi a causa dell'infezione ante-, intra- e postnatale. Secondo la ricerca, l'infezione durante il travaglio può essere considerata la più diffusa, mentre la via verticale della trasmissione dell'HCV, se presente, è, molto probabilmente, estremamente rara.

Osservazioni personali e alcuni rapporti di altri ricercatori mostrano che l'epatite C nei bambini del primo anno di vita procede come processo cronico primario. A questo proposito, hanno bisogno di un attento monitoraggio a lungo termine e della nomina della terapia con interferone.