Aterosclerosi coronarica e malattia coronarica

L'aterosclerosi dei vasi che forniscono sangue al cuore, cioè l'aterosclerosi coronarica e la malattia coronarica (CHD), sono direttamente correlate tra loro, poiché la riduzione dell'afflusso di sangue ai tessuti del muscolo cardiaco (miocardio) nella maggior parte dei casi si verifica in un contesto di restringimento delle arterie coronarie (venose) dovuto a lesioni aterosclerotiche delle loro pareti. Questo tipo di malattia coronarica è definita come cardiopatia aterosclerotica (codice ICD-10 - I25.1). [1],[2]

Epidemiologia

Secondo lo studio epidemiologico osservazionale mondiale dell’OMS The Global Burden of Disease, nel 2017 la malattia coronarica ha colpito oltre l’1,7% della popolazione mondiale (quasi 126 milioni di persone).

Negli Stati Uniti, secondo le statistiche del CDC, a più di 20 milioni di adulti di età superiore ai 20 anni è stata diagnosticata l’IBS, e questo rappresenta il 7,2% della popolazione.

Nei paesi europei, la malattia coronarica è responsabile fino a 4 milioni di decessi ogni anno e almeno il 60% dei casi di malattia coronarica sono correlati all’aterosclerosi coronarica.[3]

Le cause Aterosclerosi coronarica

Le cause dell'aterosclerosi sono considerate disturbi del metabolismo lipidico , che portano alla dislipoproteinemia (eccesso di lipoproteine ​​aterogene nel sangue) e all'ipercolesterolemia - aumento del contenuto di colesterolo lipoproteico a bassa densità (LDL) nel plasma sanguigno. Colesterolo lipoproteico a bassa densità (LDL) nel plasma, in cui il colesterolo si deposita nelle pareti vascolari sotto forma di accumuli localizzati chiamati placche ateromatose o aterosclerotiche .[4]

Una malattia coronarica è una conseguenza del flusso sanguigno alterato nelle arterie coronarie epicardiche, il cui lume è ridotto dalla presenza di queste placche nelle pareti dei vasi. A seconda della localizzazione, ciò può causare un apporto sanguigno insufficiente a una determinata area del miocardio: ischemia (dal greco ischo - ritardante e haima - sangue).[5]

Leggi di più nelle pubblicazioni:

• Aterosclerosi - Cause e fattori di rischio
• Malattia coronarica: cause e fattori di rischio

Fattori di rischio

I cardiologi considerano l’ipertensione arteriosa (in combinazione con livelli anormalmente elevati di LDL nel sangue), l’obesità (soprattutto con la tipica distribuzione addominale del tessuto adiposo negli uomini) e la predisposizione genetica (presenza di ipercolesterolemia e/o malattia coronarica nell’anamnesi familiare) come il principale rischio Fattori di cardiopatia aterosclerotica.

Esiste una maggiore probabilità di aterosclerosi coronarica e malattia coronarica in caso di ipodynamia (mancanza di attività fisica), diabete mellito, insufficienza renale cronica o insufficienza funzionale della tiroide, nonché nei fumatori e in coloro che consumano alcol in grandi quantità.

A proposito, aumentano il rischio di lesioni aterosclerotiche dei vasi cardiaci: dieta malsana, in particolare zucchero e dolcificanti, quantità squilibrata di carboidrati nella dieta, elevato consumo di grassi e proteine ​​animali (soprattutto carne rossa), grassi saturi, grassi trans, sodio.

Patogenesi

Il meccanismo dell'aterosclerosi, implicato nella malattia coronarica, nell'ictus e nella malattia arteriosa periferica, è dovuto alla deposizione di lipidi sotto forma di colesterolo esterificato nelle cellule endoteliali e muscolari lisce dello strato interno della parete arteriosa (intima ).

In alcune aree della parete vascolare si depositano più lipidi, l'attivazione dei linfociti T del sistema macrofagico mononucleare dell'involucro interno (immunità cellulare) porta alla loro trasformazione in macrofagi tissutali che, assorbendo le LDL ossidate e producendo citochine proinfiammatorie, avviano lo sviluppo del processo infiammatorio (come risposta protettiva locale) e formano nuclei delle cosiddette cellule schiumose e detriti cellulari.

Nella fase successiva dell'aterogenesi, il nucleo lipidico formato dalle cellule schiumose è coperto da uno strato di cellule muscolari lisce e di tessuto fibroso che migrano dalla guaina mediana della parete arteriosa alla guaina interna e sintetizzano quantità maggiori di matrice extracellulare.

E la patogenesi dell'IBS sta nel fatto che la formazione sotto forma di placca aterosclerotica sporge nel lume della nave e porta al rimodellamento asimmetrico della parete vascolare, al progressivo restringimento delle arterie coronarie e al loro ispessimento.[6]

Nel corso del tempo, le placche ateromatose subiscono calcificazione e ulcerazione con il rischio di distruzione e formazione di coaguli di sangue, esacerbando la stenosi e l'ischemia dell'arteria coronaria. E la diminuzione dell'afflusso di sangue al miocardio al di sotto del livello critico porta alla necrosi ischemica dell'area dei suoi tessuti.[7]

Sintomi Aterosclerosi coronarica

Il restringimento del lume dell'arteria coronaria porta all'ischemia dei tessuti muscolari del cuore, i cui primi segni si manifestano con angina pectoris o angina pectoris stabile - con disagio dietro lo sterno, dolore nell'area del cuore (donazione e spalla, collo e braccio), debolezza, aritmia cardiaca, palpitazioni, aumento della pressione sanguigna.[8]

Potrebbe esserci anche un'angina instabile , in cui i pazienti lamentano vertigini, mancanza di respiro e dolori al petto.[9]

Come si manifesta l'ischemia miocardica, in dettaglio nell'articolo - Malattia coronarica: sintomi

Da notare che può verificarsi anche un'ischemia miocardica asintomatica, cioè indolore .

Complicazioni e conseguenze

La drastica diminuzione del flusso sanguigno al miocardio nell'aterosclerosi coronarica è irta di conseguenze come la sindrome coronarica acuta .

Un'altra complicanza pericolosa per la vita della malattia coronarica è l'infarto miocardico transmurale .

Diagnostica Aterosclerosi coronarica

Per rilevare la cardiopatia aterosclerotica, viene esaminata l'anamnesi del paziente e viene eseguito uno studio cardiaco .

La diagnosi strumentale è descritta in dettaglio nelle pubblicazioni:

• Metodi strumentali di esame cardiaco
• Malattia coronarica: diagnosi

Gli esami di laboratorio richiesti includono esami del sangue per colesterolo totale, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, trigliceridi; per la proteina C-reattiva e altri.[10]

Diagnosi differenziale

È necessaria una diagnosi differenziale con la sclerodermia sistemica o l'occlusione coronarica correlata al LES, l'arterite coronarica e il vasospasmo dell'arteria coronaria.

Trattamento Aterosclerosi coronarica

L'aterosclerosi si cura seguendo una dieta per il colesterolo alto e utilizzando agenti ipolipemizzanti (per abbassare il colesterolo) come la Simvastatina (Simvatin, Vabadine, ecc.). Nomi commerciali), Atorvastatina (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), Ezithimibe (Libopone), Clofibrato (Fibramide, Miscleron, Atemarol) o Cetamifene; farmaci lipotropi (Lipamide, acido lipoico, ecc.). Leggi di più nei materiali:

• Aterosclerosi - Trattamento
• Trattamento del colesterolo alto
• Pillole per il colesterolo alto

Per la cardiopatia aterosclerotica sintomatica con ischemia, possono essere prescritti questi farmaci:

• farmaci anti-ischemici (antianginosi) Advocard , Ranoladin (Ranexa), Cardimax , Trimetazidina e altri;
• farmaci antiaritmici ad azione antianginosa Amiodarone (Amiocordin);
• agenti del gruppo beta-adrenobloccante, inclusi Atenololo, Metoprololo ( Vasocardin , Corvitol, Betalok), Bisoprololo ( Bisoprol );
• Vasodilatatori isosorbide mononitrato (Pentacard, Mononitroside, Mononitroside, Monosan, Olicard), Dilasidom ;
• Calcioantagonisti: Verapamil , Amlodipina, Diltiazem (Diacordine, Diltazem, Cardil).

Leggi anche:

• Malattia coronarica: trattamento
• Pillole efficaci per alleviare il dolore cardiaco

Viene eseguito il trattamento fisioterapico, descritto in dettaglio nell'articolo - Fisioterapia per la malattia coronarica

Inoltre, nell'aterosclerosi il trattamento ausiliario con erbe - per ridurre il livello dei lipidi nel siero del sangue - può essere effettuato con l'uso di estratti di radici essiccate di falso ginseng (Panax notoginseng), salvia a radice rossa (Salvia miltiorrhiza), shandra comune (Marrubium vulgare), Astragalus membranaceus; erba dalla corteccia appiccicosa (Tribulus terrestris), olio di semi di nigella (Nigella sativa). Semi di lino e aglio riducono anche il colesterolo LDL.

Nel restringimento potenzialmente letale del lume arterioso, viene eseguito il trattamento chirurgico: angioplastica coronarica mediante stent dell'arteria coronaria e angioplastica con palloncino transluminale.[11]

Prevenzione

La riduzione del rischio di malattia coronarica è proporzionale al grado e alla durata della riduzione ottenuta dei livelli di colesterolo nel siero. La valutazione del rischio di aterosclerosi cardiaca e ischemia miocardica da parte degli specialisti dell'AHA (American Heart Association) è considerata la base della prevenzione primaria. Anche al di sotto dei 40 anni è consigliabile monitorare il livello di colesterolo lipoproteico a bassa densità (LDL) nel sangue, soprattutto in presenza dei tradizionali fattori di rischio per l'aterosclerosi coronarica (tra cui ipertensione arteriosa e diabete mellito). I cardiologi raccomandano di evitare abitudini poco salutari, seguire una dieta sana a base vegetale o mediterranea e fare più movimento.[12]

Previsione

Poiché l'aterosclerosi coronarica è la causa principale dell'insufficiente apporto di sangue al miocardio, la prognosi della malattia coronarica dipende dal grado di stenosi vascolare e dall'efficacia del trattamento. L'ischemia miocardica grave o ricorrente è pericolosa con disturbi del ritmo cardiaco potenzialmente letali, che possono portare alla morte cardiaca improvvisa.

Elenco di libri e studi autorevoli relativi allo studio dell'aterosclerosi coronarica e della malattia coronarica

1. "La malattia cardiaca di Braunwald: un libro di testo di medicina cardiovascolare" - di Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (Anno: 2021)
2. "Hurst's The Heart" - di Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (Anno: 2021)
3. "Biomarcatori nelle malattie cardiovascolari: segnalazione molecolare e nuovi bersagli terapeutici" - di Vinood B. Patel (Anno: 2016)
4. "Cardiopatia ischemica: trattamenti che funzionano" - di Keith McGregor (Anno: 2018)
5. "Cardiopatia ischemica: una base razionale per la pratica clinica e la ricerca clinica" - di Mikhail R. Khaitovich (Anno: 2011)
6. "Malattia coronarica: nuove intuizioni e nuovi approcci" - di Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (Anno: 2020)
7. "Aterosclerosi e malattia coronarica" ​​- di John A. Elefteriades (Anno: 2020)
8. "Malattia coronarica: elementi essenziali dei programmi di prevenzione e riabilitazione" - di Glenn N. Levine, Peter H. Stone (Anno: 2012)
9. "Aterosclerosi: rischi, meccanismi e terapie" - di Keaney John F. Jr. (Anno: 2015)
10. "Malattia coronarica: diagnosi e gestione" - di Zhuo Li (anno: 2020)

Letteratura

1. Shlyakhto, EV Cardiologia: una guida nazionale / ed. Di EV Shlyakhto. - 2a ed., revisione e aggiunta - Mosca: GEOTAR-Media,
2. La cardiologia secondo Hurst. Volumi 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Cardiopatia ischemica cronica, Journal of Cardiology Vesnik #3, Volume X, 2015.
4. È. V. Sergienko, AA Ansheles, VV Kukharchuk, Dislipidemia, aterosclerosi e malattia coronarica: genetica, patogenesi, fenotipi, diagnosi, terapia, comorbidità, 2020.