Ricerca di funzioni cognitive

Nella pratica clinica di un neurologo, la valutazione delle funzioni cognitive comprende lo studio dell'orientamento, dell'attenzione, della memoria, del conteggio, della parola, della scrittura, della lettura, della prassi, della gnosi.

Orientamento

Lo studio della capacità del paziente di orientarsi nella propria personalità, luogo, tempo e situazione attuale viene eseguito in parallelo con una valutazione dello stato della sua coscienza.

• Auto-orientamento: chiedere al paziente di dare il proprio nome, indirizzo, professione, stato civile.
• Orientamento sul posto: chiedere al paziente di dire dove si trova ora (città, nome della struttura medica, piano) e come è arrivato qui (con il trasporto, a piedi).
• Orientamento nel tempo: chiedere al paziente di nominare la data corrente (giorno, mese, anno), giorno della settimana, ora. Puoi chiedere la data del prossimo avvicinamento o delle vacanze precedenti.

Un'ulteriore indagine sulle funzioni mentali del paziente viene eseguita se si determina che è in una coscienza chiara ed è in grado di comprendere le istruzioni e le domande che gli vengono poste.

Attenzione

L'attenzione umana è intesa come la capacità di comprendere molti aspetti degli effetti stimolanti in qualsiasi momento e il fattore non specifico di assicurare la selettività, la selettività del decorso di tutti i processi mentali in generale. I neurologi spesso denotano questo termine la capacità di concentrarsi su determinati stimoli sensoriali, distinguendoli tra gli altri. È accettato distinguere tra fissare l'attenzione, spostare l'attenzione da uno stimolo a un altro e mantenere l'attenzione (necessaria per completare un compito senza segni di affaticamento). Questi processi possono essere arbitrari e involontari.

La capacità di concentrazione e mantenere l'attenzione viene violata quando uno stato di confusione acuta, un minor grado di sofferenza con demenza e di solito non è affetto da lesioni cerebrali focali. La concentrazione è verificata chiedendo al paziente di ripetere una serie di numeri, o per qualche tempo espunta certa lettera, che è scritto su un pezzo di carta in alternanza casuale con altre lettere (i cosiddetti test di prova). Normalmente, l'esaminato ripete correttamente 5-7 cifre per il ricercatore e cancella la lettera desiderata senza errori. Inoltre, per valutare l'attenzione, è possibile offrire al paziente di contare fino a dieci in ordine diretto e inverso; elencare i giorni della settimana, i mesi dell'anno in ordine diretto e inverso; disporre le lettere che compongono la parola "pesce" in ordine alfabetico o pronunciare la parola con i suoni in ordine inverso; Per informare, quando tra i nomi in ordine casuale i suoni si incontrano richiesti, ecc.

Vedi anche:  Sindrome di attenzione diffusa

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Memoria

Il termine " memoria " si riferisce al processo dell'attività cognitiva, in cui si distinguono tre componenti: l'acquisizione e la codifica (memorizzazione) delle informazioni; la sua memorizzazione (conservazione, conservazione) e riproduzione (estrazione).

Conformemente al concetto di organizzazione temporanea della memoria, si distinguono i seguenti tipi: immediato (istantaneo, sensoriale), a breve termine (lavorativo) ea lungo termine.

• I test che valutano la memoria immediata sono simili ai campioni per valutare l'attenzione e comprendono la riproduzione immediata da parte del paziente di una serie di numeri o parole che il soggetto precedentemente non ha memorizzato. Per esempio, chiedigli di ripetere le seguenti serie di cifre dopo il dottore (dovrebbero essere pronunciate lentamente e chiaramente): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1- 9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Quindi propongono di ripetere una serie di figure, nominandole nell'ordine opposto a quello in cui sono state chiamate prima. Normalmente, un adulto sano con intelligenza media può facilmente riprodurre una serie di sette cifre in una sequenza retta e cinque cifre nell'ordine inverso. Inoltre, è possibile offrire al paziente il nome di tre soggetti che non sono logicamente correlati tra loro (ad esempio "lampada da tavolo") e chiedere loro di ripetere immediatamente queste parole.
• Per valutare la memoria a breve termine, viene esaminata la capacità del paziente di apprendere nuovo materiale e di richiamare le informazioni appena apprese. Verificare la memoria verbale e non verbale (visiva) usando i seguenti test.
  • Chiedi all'esaminato di elencare ciò che ha mangiato a colazione.
  • Chiama il paziente il suo nome e patronimico (se non li conosceva prima) e dopo un po 'chiedigli di ripetere.
  • Chiama al paziente tre semplici parole (ad esempio, indicando il nome, l'ora del giorno, un capo di abbigliamento) e chiedi immediatamente di ripeterle. Se il paziente ha commesso un errore, i tentativi vengono ripetuti finché non chiama correttamente tutte e tre le parole (il numero di tentativi è registrato). Dopo 3 minuti, viene chiesto al soggetto di richiamare queste tre parole.
  • Invita il paziente a ricordare la frase. Lentamente e chiaramente leggere la frase ad alta voce e chiedere al paziente di ripeterlo. Se ha commesso un errore, i tentativi vengono ripetuti fino a quando il paziente è in grado di affrontare il compito. Il numero di tentativi è registrato. E 'anche possibile offrire al paziente di svolgere brevi frasi, ha aggiunto il medico (il paziente li ripete ad alta voce, a partire dalla prima, poi la seconda e la successiva, per esempio: "Un maestro speciale", "Due buone porcospino selvaggio", "Tre spessore taranta tranquillo", "Quattro tartarughe graffiato cranio manovella "" Cinque quaglie cantato bello, stretto cenato "Se il paziente si ripete correttamente le prime quattro frasi che possono essere considerati una buona memoria ..
  • Mostrano al paziente un disegno sul quale sono raffigurati diversi oggetti, e chiedono loro di ricordarli; quindi, rimuovendo la figura, propongono di elencare questi oggetti e di notare il numero di errori. È inoltre possibile visualizzare un disegno raffigurante un numero di oggetti, quindi chiedere al candidato di trovare questi oggetti in un diverso set di immagini.
• La memoria a lungo termine viene valutata chiedendo al paziente eventi autobiografici, storici, culturali (le domande specifiche dipendono dal livello atteso della sua istruzione). Ad esempio, puoi invitarlo a nominare la data e il luogo della sua nascita; luogo di studio; il nome del primo insegnante; data del matrimonio / matrimonio; i nomi di genitori, coniuge, figli e la data dei loro compleanni; il nome del presidente del paese; date storiche ben note (l'inizio e la fine della Grande Guerra Patriottica); nomi dei principali fiumi e città in Russia.

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Spesa

La violazione delle operazioni di conteggio e di conteggio, che si verifica in pazienti con danno cerebrale organico, è indicata con il termine "acalculia". L'acalculia primaria (specifica) si verifica in assenza di altri disturbi delle funzioni cerebrali superiori e si manifesta con una violazione delle idee sul numero, sulla sua composizione interna e sulla struttura di scarica. L'acalculia secondaria (non specifica) è associata a disturbi primari del riconoscimento di parole che denotano numeri e cifre o allo sviluppo interrotto di un programma d'azione.

La valutazione dell'account nella pratica neurologica clinica è spesso limitata a compiti per eseguire operazioni aritmetiche e risolvere semplici problemi aritmetici.

• Account seriale: chiedere al paziente di eseguire una sottrazione seriale di sette su 100 (sottrarre sette su 100, quindi sottrarre consecutivamente sette dal resto 3-5 altre volte) o tre di 30. Contrassegnare il numero di errori e il tempo necessario al paziente per completare l'attività. Errori nel test possono essere osservati non solo in acalculia, ma anche in disturbi di concentrazione dell'attenzione, così come in apatia o depressione.
• Se il paziente ha violazioni delle funzioni cognitive nel risolvere questi problemi, gli vengono offerti semplici problemi di addizione, sottrazione, moltiplicazione, divisione. È possibile offrire una soluzione, e lavori domestici con operazioni aritmetiche: per esempio, calcolare quanto è possibile acquistare le pere per 10 rubli, se una pera vale 3 rubli, come in questo caso sarà la data, ecc

Capacità di generalizzare e astrarre

La capacità di confronto, generalizzazione, astrazione, la formazione delle decisioni, pianificazione riguarda le cosiddette funzioni mentali "esecutive" dell'uomo associati con la regolazione volontaria di tutte le altre sfere di attività mentale e comportamento. Vari disturbi delle funzioni esecutive (per esempio, l'impulsività, limitata pensiero astratto et al.) Sono possibili in una forma lieve e in soggetti sani, pertanto, nella diagnosi di primaria importanza non è attaccato alla definizione del tipo di disturbo funzione esecutiva, e la valutazione della loro gravità. Nella pratica neurologica vengono utilizzati solo i test più semplici per valutare le funzioni esecutive. Durante l'esame, è importante ottenere informazioni sulle caratteristiche premorbose del paziente. Ai pazienti viene chiesto di spiegare il significato di diversi metafore ben noti e detti ( "mani d'oro", "non sputare nel pozzo", "lento e costante vince - in corso", "l'appetito lupo", "ape per il tributo campo vola da cellule di cera," etc. ), per trovare somiglianze e differenze tra gli oggetti (mela e arancia, cavallo e cane, fiume e canale, ecc.).

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Discorso

Quando parlano con un paziente, analizzano come capisce il discorso indirizzato a lui (la parte sensoriale del discorso) e lo riproduce (la parte motoria del discorso). I disturbi del linguaggio sono uno dei problemi più difficili della neurologia clinica, vengono esaminati non solo dai neurologi, ma anche dai neuropsicologi, logopedisti. Di seguito consideriamo solo i principali problemi dei disturbi del linguaggio che aiutano la diagnosi topica.

Si può soffrire in relativo isolamento dalle altre funzioni cerebrali superiori nelle lesioni cerebrali focali o contemporaneamente con altri deficit cognitivo nella demenza. Afasia - una violazione del discorso già formato, che si verifica quando le lesioni focali della corteccia e della regione sottocorticale adiacente dell'emisfero dominante (a sinistra in destrimani) ed è un disturbo sistemico di varie forme di attività discorso alla conservazione delle forme elementari di udito e movimenti dell'apparato vocale (cioè, senza paresi dei muscoli vocali - muscoli linguali, laringei, respiratori).

Afasia motore Classic (afasia di Broca) si verifica nelle lesioni delle regioni posteriori del giro frontale inferiore dell'emisfero dominante e afasia sensoriale (afasia di Wernicke) - con la sconfitta dei medio e posteriore regioni del giro temporale superiore dell'emisfero dominante. Con l'afasia motoria, vengono violati tutti i tipi di discorso orale (discorsi spontanei, ripetizioni, discorsi automatizzati) e anche una lettera, ma la comprensione del discorso orale e scritto è relativamente sicura. Con l'afasia sensoriale, Wernicke soffre sia la comprensione del discorso orale e scritto, sia il suo discorso orale e scritto del paziente.

In pratica neurologici, disturbi del linguaggio vengono diagnosticati nella valutazione di parlato spontaneo e automatico, la ripetizione, la denominazione degli oggetti, la comprensione discorso, la lettura e la scrittura. Questi studi sono eseguiti in pazienti con disturbi del linguaggio. Durante l'esame del paziente è importante per determinare il predominio dei suoi emisferi, cioè, per scoprire la mano destra o sinistra, lo è. Qui si può rilevare che, secondo neuroscienziati, l'emisfero sinistro fornisce la funzione di ragionamento astratto, linguaggio, funzioni logiche e analitiche parola mediati. Le persone che dominano le funzioni dell'emisfero sinistro (destri), sono attratti alla teoria, propositivo, in grado di predire gli eventi, attività motoria. Nei pazienti con dominanza funzionale dell'emisfero destro del cervello (mano sinistra) è dominato dal pensiero concreto, lentezza e taciturno, la tendenza alla contemplazione e ricordi, la colorazione emotiva del discorso, un orecchio musicale. Per chiarire la dominanza dell'emisfero utilizzando i seguenti test: determinazione della occhio dominante nella visione binoculare, incrociare le braccia al castello, la definizione ( "postura di Napoleone") forza di compressione in dinamometro pugno incrociare le braccia sul petto, aplodirovaniya, gamba agitazione, ecc occhio destro dominante mano destra. Il pollice della mano destra mani piegando nel castello è in alto, mano destra è più forte, è più attivo in aplodirovanii, quando le mani piegate sul petto in alto gira braccio destro, spinte gamba destra aya e mancini tutt'intorno. Osservare spesso la convergenza delle capacità funzionali delle mani destra e sinistra (ambidestro).

• Il discorso spontaneo inizia ad esplorare quando incontri un paziente, ponendogli domande: "Come ti chiami?", "Per chi lavori?", "Cosa ti infastidisce?", Etc. È necessario prestare attenzione ai seguenti disturbi.
  • Cambiamenti nella velocità e nel ritmo del discorso, che si manifestano in un rallentamento, in un discorso intermittente o, al contrario, nelle sue difficoltà di accelerazione e arresto.
  • Violazioni del discorso melodico (disprosodiya): può essere monotono, inespressivo o acquista un accento "pseudo-straniero".
  • Soppressione del linguaggio (completa assenza di produzione del parlato e tentativi di comunicazione vocale).
  • La presenza di automatismi ("emboli verbali") - spesso, involontariamente e inadeguatamente usano semplici parole o espressioni (esclamazioni, saluti, nomi, ecc.), Più resistenti all'eliminazione.
• Perseverazioni ("bloccato", ripetizione della sillaba già pronunciata o parola che si verifica quando si tenta di comunicare verbalmente).
• Difficoltà nella scelta delle parole quando si nominano oggetti. Il discorso del paziente è indeciso, ricco di pause, contiene molte frasi descrittive e parole di natura sostitutiva (come "beh, come è lì ...").
• Parafasia, cioè errori nel pronunciare parole. Essi distinguono la parafasia fonetica (produzione inadeguata di fonemi del linguaggio a causa della semplificazione dei movimenti articolari: ad esempio, invece della parola "negozio" il paziente viene pronunciato "zimin"); Parafasia laterale (sostituzione di alcuni suoni con altri, simili nel suono o nel luogo di origine, ad esempio "hummock" - "kidney"); parafasia verbale (la sostituzione di una parola in una frase con un'altra, che ricorda in significato).
• Neologismi (formazioni linguistiche usate dai pazienti come parole, anche se non esiste una parola del genere nella lingua in cui parla).
• Agrammatismi e paragrammatismi. L'agrammatismo è una violazione delle regole grammaticali nella frase. Le parole nella frase non sono in accordo tra loro, le strutture sintattiche (parole ausiliarie, congiunzioni, ecc.) Sono ridotte e semplificate, ma il significato generale del messaggio trasmesso rimane comprensibile. Quando paragrammatizmah parola in una frase formalmente d'accordo strutture sintattiche abbastanza bene, ma il senso generale della frase non riflette le reali rapporti di cose ed eventi (ad esempio, "i contadini fieno secco nel mese di giugno"), a seguito di comprensione delle informazioni trasmesse non è possibile.
• Echolalia (ripetizione spontanea di parole pronunciate dal medico o dalle loro combinazioni).
• Per valutare un discorso automatico, al paziente viene offerto di contare da uno a dieci, elencare i giorni della settimana, i mesi, ecc.
  • Per valutare la possibilità di ripetere il discorso, il paziente viene chiesto di ripetere dopo le vocali medico e consonanti ( "a", "O", "i", "u", "b", "d", "k", "c" e ecc), fonemi di opposizione (labiale - b / n, apicali - t / d, h / c), le parole ( "casa", "finestra", "gatto", "gemito", "elefante", "Col. "" fan "" mestolo "" naufragio "" cooperativa "ecc), una serie di parole (" casa, bosco, quercia '' matita, albero del pane '), frase (' La ragazza beve il tè ";" Il ragazzo sta giocando "), scioglilingua (" Sull'erba, sull'erba, legna da ardere ").
  • La capacità di nominare gli oggetti viene valutata dopo che il paziente chiama gli oggetti mostrati a lui (orologio, penna, diapason, torcia elettrica, foglio di carta, parti del corpo).
• Per valutare la comprensione del parlato orale, vengono utilizzati i seguenti test.
  • Capire il significato delle parole: nominare l'oggetto (martello, finestra, porta) e chiedere al paziente di indicarlo nella stanza o nella foto.
  • Capire istruzioni orali: chiedere al paziente di eseguire una serie di uno, due e impostazione a tre componenti ( "Mostrami la mano sinistra", "Alza la mano sinistra e toccare le dita della mano per l'orecchio destro", "Alza la mano sinistra, toccare le dita della mano destra orecchio, allo stesso tempo sporgere la lingua "). Le istruzioni non dovrebbero essere supportate da espressioni facciali e gesti. Valutare la correttezza dei comandi. Se il candidato ha difficoltà, ripeti le istruzioni, accompagnandole con espressioni facciali e gesti.
  • La comprensione delle strutture logico-grammaticale: il paziente viene chiesto di eseguire una serie di istruzioni, con motivi caso genitivo, comparativi e verbi riflessivi o avverbi e preposizioni spaziali, ad esempio, mostrano la chiave matita, chiave - matita; metti il libro sotto il quaderno, il taccuino sotto il libro; mostra quale soggetto è più, e che è meno leggero; per chiarire di chi si parla nell'espressione "figlia della madre" e "madre della figlia", ecc.
• Per valutare la funzione della lettera, chiedere al paziente (avendogli fornito una penna e un pezzo di carta) di scrivere il proprio nome e indirizzo, quindi scrivere alcune semplici parole ("gatto", "casa") al dettato; la frase ("La ragazza e il ragazzo sta giocando con il cane") e cancella il testo dal campione stampato su carta. Nei pazienti con afasia, nella maggior parte dei casi, la lettera soffre (cioè c'è un'agrafia - la perdita della capacità di scrivere correttamente mantenendo la funzione motoria della mano). Se il paziente può scrivere, ma non parla, è probabile che abbia un mutismo, ma non l'afasia. Il mutismo può svilupparsi in una varietà di malattie: con spasticità grave, paralisi delle corde vocali, sconfitta bilaterale dei tratti corticobulbari e anche possibile con malattia mentale (isteria, schizofrenia ).
• Per valutare la lettura, al paziente viene offerto di leggere un paragrafo da un libro o da un giornale, o leggere ed eseguire un'istruzione scritta su carta (ad esempio, "Vai alla porta, tocca tre volte, torna indietro"), quindi valuta la correttezza della sua esecuzione.

Per la diagnostica neurologica, la capacità di distinguere l'afasia motoria dalla disartria, che è caratteristica delle lesioni bilaterali dei tratti cortico-nucleari o dei nuclei dei nervi cranici del gruppo bulbare, è di grande importanza . Con la disartria, i pazienti dicono tutto, ma pronunciano male le parole, i suoni del discorso "p", "l", e anche i sibili sono particolarmente difficili per l'articolazione. Costruire frasi e vocabolario non soffrire. Con l'afasia motoria, la costruzione di frasi e parole è rotta, ma allo stesso tempo l'articolazione di certi suoni articolati è chiara. L'afasia differisce anche da alalia: il sottosviluppo di tutte le forme di attività del linguaggio, manifestate dai disturbi del linguaggio nell'infanzia. I segni più importanti dei vari disturbi afasici sono riassunti di seguito.

• Con l'afasia motoria, i pazienti generalmente comprendono il linguaggio di qualcun altro, ma trovano difficile scegliere le parole per esprimere i propri pensieri e sentimenti. Il loro vocabolario è molto povero, può essere limitato a poche parole ("parole embobble"). Quando parlano, i pazienti commettono errori - parafasia letterale e verbale, cercano di correggerli e sono spesso arrabbiati con se stessi per non essere in grado di parlare correttamente.
• I principali segni dell'afasia sensoriale comprendono la difficoltà a comprendere il linguaggio di qualcun altro e il pessimo controllo uditivo del proprio linguaggio. I pazienti che ammettono un sacco di parafasia letterale e verbale (errori di suono e parola) non li nota e ottenere arrabbiato con lui, che non li capisce. Quando le forme espresse di pazienti afasia sensoriali sono di solito prolisso, ma le loro espressioni incomprensibili agli altri ( "insalata discorso"). Per identificare l'afasia sensoriale in grado di utilizzare l'esperienza di Maria (il paziente dare tre pezzi di carta, e offrono uno di loro a rinunciare a terra, e l'altro messo su un letto o un tavolo, e il terzo medico schiena) o Ged (offerta candidato di mettere più monete in una piccola tazza e piccole - in grande, l'esperienza può essere complicata ponendo quattro diversi bicchieri, lo stesso numero di monete di diverse dimensioni e offrono il paziente a metterli).
• Se i centri a livello della giunzione del temporale, parietale e occipitale del lobo può essere una variante di afasia sensoriale - la cosiddetta afasia semantica, in cui i pazienti non capiscono il significato delle singole parole non è, e le relazioni grammaticali e semantiche tra di loro. Tali pazienti non possono, per esempio, di distinguere tra l'espressione "il fratello del padre" e "il padre del fratello" o "il gatto ha mangiato un topo" e "gatto mangiato un topo."
• Molti autori distinguono un altro tipo di afasia - l'amnestico, in cui i pazienti trovano difficile nominare i vari oggetti mostrati, dimenticando i loro nomi, sebbene possano usare questi termini nel linguaggio spontaneo. Solitamente, tali pazienti aiutano se gli viene detta la prima sillaba della parola che indica il nome dell'oggetto visualizzato. I disturbi del linguaggio amnestico sono possibili con diversi tipi di afasia, ma il più delle volte si verificano con lesioni del lobo temporale o della divisione parieto-occipitale. L'afasia amnestica dovrebbe essere distinta da un concetto più ampio di amnesia, cioè un disturbo della memoria in concetti e concetti precedentemente sviluppati.

Prassi

Per prassi si intende la capacità di eseguire complessi successivi di movimenti volontari coscienti per eseguire azioni mirate sul piano elaborato dalla pratica individuale. L'aprassia è caratterizzata da perdita di abilità sviluppate nel corso dell'esperienza individuale, azioni mirate complesse (gesti domestici, industriali, simbolici, ecc.) Senza segni pronunciati di paresi centrale o disturbi del coordinamento del movimento. A seconda della localizzazione della lesione, si distinguono diversi tipi di aprassia.

• L'aprassia motoria (cinetica, efferente) si manifesta nel fatto che la successiva commutazione dei movimenti viene interrotta e vi sono disturbi nella formazione di collegamenti motori che creano la base delle capacità motorie. Caratterizzato da un disturbo della scorrevolezza dei movimenti, "bloccato" su frammenti separati di movimenti e azioni (perseverazioni motorie). Osservato a focolare nelle regioni inferiori della regione premotoria del lobo frontale di sinistra (per destri) emisfero (con la sconfitta del giro precentrale sviluppa paresi centrale o paralisi, in cui è possibile identificare aprassia). Per identificare il motore aprassia paziente viene chiesto di eseguire il test "pugno-bordo-palm", vale a dire, battere sulla superficie del tavolo con il pugno, poi il bordo della mano e poi la sua mano con le dita dritte. Questa serie di movimenti è richiesta per essere ripetuta ad un ritmo abbastanza rapido. Un paziente con una lesione della regione premotoria del lobo frontale incontra difficoltà nell'esecuzione di questo compito (inciampa con una sequenza di movimenti, non è in grado di eseguire l'attività a un ritmo veloce).
• Ideomotorio verifica (cinestetica, afferente) aprassia quando le lesioni del lobo parietale inferiore in giro sopramarginale, che appartengono ai campi secondari della corteccia dell'analizzatore cinestetico. In questo caso, la mano non riceve segnali di feedback afferenti e non è in grado di eseguire movimenti fini (con l'orientamento del settore di campi primari giro postcentrale è una grave violazione della sensibilità e afferente paresi in cui completamente perso la capacità di controllare l'altra mano, ma il disturbo è di aprassia non riferimento). Aprassia si manifesta in violazione sottili movimenti differenziati sul lato opposto delle lesioni: una mano non può accettare l'atteggiamento necessario eseguire un movimento arbitrario, per adattarsi alla natura dell'oggetto che esegue una manipolazione predeterminato (il fenomeno di "pala-mano"). Ricerca caratteristica per la postura e l'errore necessari, specialmente se non c'è controllo visivo. L'aprassia cinestetica si rivela quando si eseguono semplici movimenti (sia con oggetti reali che simulando queste azioni). Per identificare dovrebbe chiedere al paziente di infilare la lingua fischietto, mostrare come accendere un fiammifero (versare acqua in un bicchiere, usare un martello, tiene una penna per scrivere, ecc), comporre un numero di telefono, per pettinare i capelli. Puoi anche invitarlo a chiudere gli occhi; piega le dita in una semplice figura (ad esempio "capra"), quindi distruggi questa figura e chiediti di ripristinarla.
• aprassia costruttiva (aprassia spaziale, apraktognoziya) manifesta violazione del coordinamento dei movimenti articolari delle mani, difficoltà a svolgere un'azione di spazio-oriented (è difficile fare il letto, vestirsi, ecc). Non è possibile tracciare una netta differenza tra le prestazioni dei movimenti con occhi aperti e chiusi. Questo tipo di disturbo comprende aprassia costruttiva, manifestata nella difficoltà di costruire il tutto da elementi individuali. Spaziale localizzazione aprassia verifica quando focolare nella zona di giunzione delle regioni parietale, temporale e occipitale (nella zona del giro angolare del lobo parietale) corteccia sinistra (destra-sinistra) o entrambi gli emisferi del cervello. Con la sconfitta di questa zona, la sintesi di informazioni visive, vestibolari e cinestesiche viene disturbata e l'analisi delle coordinate di azione peggiora. I test che rivelano l'aprassia costruttiva consistono nel copiare figure geometriche, nell'immagine del quadrante di un orologio con la disposizione di numeri e frecce, nella costruzione di strutture da cubi. Al paziente viene chiesto di disegnare una figura geometrica tridimensionale (ad esempio un cubo); disegnare una figura geometrica; Disegnare un cerchio e posizionare i numeri in esso come se sul quadrante di un orologio. Se il paziente ha affrontato l'operazione, chiedigli di disporre le frecce in modo che mostrino un certo tempo (ad esempio, "da un quarto a quattro").
• L'aprassia regolamentare ("prefrontale", ideatorica) include le violazioni della regolazione volontaria delle attività che riguardano direttamente la sfera motoria. L'aprassia regolatoria si manifesta nel fatto che l'esecuzione di movimenti complessi è violata, compresa l'esecuzione di una serie di azioni semplici, sebbene ognuna di esse possa eseguire individualmente un paziente corretto. La capacità di imitare è anche preservata (il paziente può ripetere le azioni del medico). Allo stesso tempo, l'esaminato non è in grado di elaborare un piano di fasi successive necessarie per eseguire un'azione complessa e non è in grado di controllarne l'attuazione. La più grande difficoltà è simulare azioni con oggetti mancanti. Ad esempio, il paziente è difficile da dimostrare come lo zucchero è mescolato in un bicchiere di tè, come l'utilizzo di un martello, pettine, ecc .., mentre tutte queste azioni automatiche con oggetti reali si esegue correttamente. Iniziando a eseguire l'azione, il paziente passa a operazioni casuali, rimanendo bloccato sui frammenti dell'attività avviata. Caratteristica dell'echopraxia, della perseveranza e della stereotipia. I pazienti sono anche caratterizzati da un'eccessiva impulsività delle reazioni. L'aprassia regolatoria si verifica quando la corteccia prefrontale è danneggiata nel lobo frontale dell'emisfero dominante. Per identificarlo, i pazienti vengono offerti per ottenere una corrispondenza dalla scatola di fiammiferi, accenderla, quindi estrarla e rimetterla nella scatola; aprire un tubo con dentifricio, spremere una pasta sullo spazzolino, avvitare il tappo sul tubo con pasta.

Gnosi

L'agnosia è un disturbo del riconoscimento di oggetti (oggetti, persone) con la conservazione di forme elementari di sensibilità, visione, udito. Esistono diversi tipi di agnosia: visiva, uditiva, olfattiva, ecc. (A seconda del tipo di analizzatore in cui si è verificata la violazione). Nella pratica clinica, l'agnosia ottico-spaziale e l'autopopnosi sono più spesso osservate.

• agnosia opto-spaziale è una violazione della possibilità di percepire indicazioni spaziali e le immagini ambientali di oggetti ( "on-close", "più-meno", "sinistra-destra", "alto-basso") e la possibilità di navigare nella parte esterna spazio tridimensionale. Si sviluppa quando le parti superiori o parietali-occipitali di entrambi gli emisferi o l'emisfero destro del cervello sono interessate. Per identificare questa forma di agnosia, al paziente viene offerto di disegnare una mappa del paese (nella versione approssimativa). Se non può farlo, disegna la mappa e chiedigli di segnare la posizione di cinque grandi città mal conosciute. Puoi anche invitare il paziente a descrivere il percorso da casa all'ospedale. Fenomeno agnosia spaziale ottico manifestazione è considerato ignorando uno spazio metà (unilaterale agnosia visiva-spaziale, neglekt spaziale unilaterale, neglekt gemiprostranstvenny, gemiprostranstvennoe disattenzione sensoriale). Questa sindrome si manifesta in una perdita di percezione (ignorando) informazioni da un emisfero spazio circostante, in assenza di paziente primari deficit sensoriali o motori, compresi hemianopsia. Ad esempio, il paziente mangia solo il cibo che si trova sul lato destro della piastra. Ignorando il fenomeno è in gran parte attribuibile alla sconfitta del lobo parietale, anche se è possibile anche con la localizzazione temporale, frontale e sottocorticale del processo patologico. Il fenomeno più comune è l'ignoranza della metà sinistra dello spazio nella sconfitta dell'emisfero destro del cervello. Per identificare la sindrome da ignorare, utilizzare i seguenti test (è necessario sottolineare che sono applicabili solo se il paziente non ha emianopsia).
  • Al paziente viene dato un foglio di quaderno "in linea" e viene chiesto di dividere ogni riga a metà. Con la sindrome ignore, la curva a destra metterà i segni non nel mezzo delle linee, ma a una distanza di tre quarti dal bordo sinistro (cioè, dimezza solo la metà destra delle linee, ignorando la sinistra).
  • Al paziente viene chiesto di leggere il paragrafo dal libro. Se ignorato, può leggere solo il testo nella metà destra della pagina.
• L'autopagnosi (asomatognosia, agnosia dello schema corporeo) è una violazione del riconoscimento di parti del proprio corpo, la loro posizione l'una rispetto all'altra. Le sue opzioni sono l'agnosia delle dita e una violazione del riconoscimento delle metà destra e sinistra del corpo. Il paziente dimentica di indossare abiti sulle estremità sinistra, lavare il lato sinistro del corpo. La sindrome si sviluppa più spesso nella sconfitta delle regioni parietale superiore e parieto-occipitale di una (più spesso destra) o di entrambi gli emisferi. Per identificare l'auto-infiammazione, al paziente viene offerto di mostrare il pollice della mano destra, l'indice della mano sinistra, toccare l'orecchio sinistro con l'indice destro e l'indice della mano sinistra toccare il sopracciglio destro.