Studio di coordinamento dei movimenti

Le violazioni di coordinazione di movimenti sono designate dal termine "atassia". L'atassia è la mancata corrispondenza del lavoro di vari gruppi muscolari, portando a una violazione dell'accuratezza, proporzionalità, ritmicità, velocità e ampiezza dei movimenti volontari, nonché a una violazione della capacità di mantenere l'equilibrio. Le violazioni della coordinazione dei movimenti possono essere causate dalla sconfitta del cervelletto e delle sue connessioni, disturbi della sensibilità profonda; asimmetria delle influenze vestibolari. Di conseguenza, distinguere cervelletto, atassia sensibile e vestibolare.

Brain Attack

Gli emisferi del cervelletto controllano gli arti omolaterali e hanno la principale responsabilità per il coordinamento, la levigatezza e l'accuratezza dei movimenti in essi, specialmente nelle mani. Il verme del cervelletto controlla in gran parte l'andatura e la coordinazione dei movimenti del tronco. L'atassia cerebellare è divisa in statico-locomotore e dinamica. L'atassia locomotoria statica si manifesta principalmente in piedi, a piedi, movimenti del tronco e arti prossimali. È più caratteristico per la sconfitta del verme del cervelletto. L'atassia dinamica si manifesta in movimenti arbitrari degli arti, principalmente le loro sezioni distali, è caratteristica per la sconfitta degli emisferi del cervelletto e sorge sul lato della lesione. L'atassia cerebellare è particolarmente evidente all'inizio e alla fine dei movimenti. Le manifestazioni cliniche di atassia cerebellare sono le seguenti.

• La dismetria terminale (evidente alla fine del movimento) (mancata corrispondenza del grado di contrazione muscolare necessario per la precisa esecuzione del movimento, il movimento è spesso troppo radicale - ipermetrazione).
• Tremore intensivo (jitter che si alza nell'arto mobile mentre si avvicina al bersaglio).

Atassia sensoriale sviluppa in funzione musculoarticular tratto profonda sensibilità violazione, spesso in cordoni patologia posteriori del midollo spinale, almeno - nelle lesioni dei nervi periferici, le radici spinali posteriori, ciclo mediale nel tronco cerebrale e talamo. La mancanza di informazioni sulla posizione del corpo nello spazio provoca una violazione dell'afferenza inversa e dell'atassia.

Per rilevare un'atassia sensibile, i campioni vengono utilizzati per la dismetria (dita-naso e tallone-ginocchio, test per il disegno a dita del cerchio disegnato, "disegno" nell'aria degli otto); su adiadochocinesi (pronazione e supinazione della mano, flessione ed estensione delle dita). Controlla anche la funzione di stare in piedi e camminare. A tutti questi test viene chiesto di esibirsi con gli occhi chiusi e aperti. L'atassia sensibile diminuisce con il controllo visivo e aumenta quando gli occhi sono chiusi. Il tremore intensivo per atassia sensibile non è tipico.

Quando atassia sensitiva può verificarsi "difetti di postura fissa": per esempio, quando si spegne il campo visivo del paziente, tenendo le mani in posizione orizzontale, un lento movimento delle mani in direzioni diverse, così come i movimenti involontari delle mani o le dita, che ricordano atetosi. Mantenere gli arti in posizioni estreme di flessione o estensione può essere più facile rispetto alle pose medie.

Atassia sensoriale con isolati lesione del tratto cerebellare spinale è rara e non è accompagnato da una violazione di profonda sensibilità (dal momento che in questo modo e anche se sono impulsi da propriocettori di muscoli, tendini e legamenti, ma non sono correlate a svolgere i segnali che vengono proiettate in giro postcentrale e creare un senso di posizione e movimento degli arti).

Atassia sensoriale con lesioni profonde percorsi di sensibilità nel tronco cerebrale e talamo rilevato sul lato opposto al focolare (al centro localizzazione nel tronco cerebrale caudale, nella regione di attraversare atassia mediale cerniera può essere a due lati).

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Funzione permanente

La capacità di una persona di mantenere la posizione verticale del corpo dipende dalla sufficiente forza muscolare, dalla capacità di ottenere informazioni sulla postura del corpo (feedback), così come sulla capacità di compensare istantaneamente e accuratamente quelle torsioni del corpo che minacciano l'equilibrio. Il paziente è offerto di diventare come di solito si trova, cioè, di prendere la sua postura naturale in una posizione eretta. Stimare la distanza tra le fermate, che ha scelto involontariamente di mantenere l'equilibrio. Chiedere al paziente di stare in piedi, collegare i piedi (talloni e calze insieme) e guardare dritto davanti a sé. Il medico dovrebbe stare accanto al paziente ed essere pronto in qualsiasi momento per sostenerlo. Prestare attenzione a se il paziente devia da un lato e se l'instabilità aumenta quando si chiudono gli occhi.

Un paziente che non è in grado di stare nella posizione di "piede insieme" con gli occhi aperti, è più probabile che abbia una patologia del cervelletto. Tali pazienti camminano con gambe molto distanziate, instabili quando camminano; è difficile per loro in assenza di supporto mantenere il proprio equilibrio non solo quando si sta in piedi e camminando, ma anche in posizione seduta.

Il sintomo di Romberg sta nell'incapacità del paziente con gli occhi chiusi di mantenere l'equilibrio in posizione eretta con i piedi ben tesi. Per la prima volta questo sintomo è stato descritto in pazienti con dorsale, cioè con danno al midollo posteriore del midollo spinale. L'instabilità in una tale postura con gli occhi chiusi è tipica di una atassia sensibile. Nei pazienti con lesioni cerebellari, l'instabilità nella postura di Romberg è rivelata anche a occhi aperti.

Andatura

L'analisi del camminare è molto importante per la diagnosi delle malattie del sistema nervoso. Va ricordato che gli squilibri nel camminare possono essere mascherati da varie tecniche compensative. Inoltre, i disturbi della deambulazione non sono causati da fattori neurologici, ma da altre patologie (ad es. Danno articolare).

L'andatura viene valutata al meglio quando il paziente non sa cosa viene osservato: ad esempio, quando entra nello studio del medico. Il cammino di una persona sana è veloce, elastico, leggero ed energico, e mantenere l'equilibrio quando si cammina non richiede particolare attenzione o sforzo. Le mani quando si cammina leggermente piegate ai gomiti (i palmi rivolti verso i fianchi) e i movimenti vengono eseguiti in tempo con i gradini. Test aggiuntivi includono il controllo dei seguenti tipi di deambulazione: camminare il solito passo nella stanza; camminare "sui talloni" e "sulle dita dei piedi"; "Tandem" che cammina (sul righello, dal tallone ai piedi). Quando si effettuano test aggiuntivi, si deve iniziare dal buonsenso e offrire al paziente solo quei compiti che può effettivamente svolgere almeno parzialmente.

Al paziente viene chiesto di camminare rapidamente per la stanza. Prestare attenzione alla posa mentre si cammina; sullo sforzo richiesto per iniziare a camminare e fermarsi; dalla lunghezza del gradino; camminata ritmica; presenza di normali movimenti delle mani amichevoli; movimenti involontari. Valutare quanto largamente mette i piedi quando cammina, strappa i talloni dal pavimento, non "recupera" con una gamba. Offrire al paziente di fare dei giri durante la deambulazione e prestare attenzione a quanto sia facile fare una svolta; se il saldo è perso allo stesso tempo; quanti passi dovrebbe compiere per ruotare di 360 ° attorno al proprio asse (normalmente questa svolta viene eseguita in uno o due passaggi). Poi chiedono all'esaminato di camminare prima sui talloni e poi sulle dita dei piedi. Valutare se si strappa i talloni / le calze dal pavimento. Particolarmente importante è il test con camminare sui talloni, poiché la flessione posteriore del piede soffre di molte malattie neurologiche. Guarda come il paziente esegue il compito di camminare lungo una linea retta immaginaria in modo che il tallone del piede che fa un passo sia direttamente davanti alle dita del piede dell'altra gamba (camminare in tandem). Il tandem walking è un test più sensibile agli squilibri rispetto a quello di Romberg. Se il paziente esegue bene questo test, è probabile che altri test per la stabilità della postura verticale e l'atassia del tronco siano negativi.

Disturbi dell'andamento si verificano con una varietà di malattie neurologiche, così come con patologie muscolari e ortopediche. La natura del disturbo dipende dalla malattia di base.

• Andatura cerebrale: quando si cammina, il paziente allarga le gambe; instabile in posizione eretta e seduta; ha una diversa lunghezza di passaggi; devia di lato (con danno unilaterale al cervelletto - verso il focolare). Andatura cerebellare è spesso descritto come "traballante" o "passeggiata ubriaco", guardarlo con sclerosi multipla, un tumore del cervelletto, emorragia o infarto del cervelletto, degenerazione cerebellare.
• L'andatura con atassia posteriore da ctenopatia sensibile (andatura "tabetica") è caratterizzata da instabilità pronunciata in piedi e in piedi, nonostante la buona resistenza delle gambe. I movimenti nelle gambe sono a scatti, acuti, quando si cammina, si attira l'attenzione sulla diversa lunghezza e altezza del gradino. Il paziente guarda attentamente la strada di fronte a lui (il suo sguardo è "incatenato" al pavimento o al suolo). Caratteristico è la perdita di sensibilità muscolo-articolare e sensibilità alle vibrazioni nelle gambe. Nella posa di Romberg, con gli occhi chiusi, il paziente cade. L'andatura tabetica, oltre alla secchezza dorsale, si osserva nella sclerosi multipla, nella compressione del midollo posteriore del midollo spinale (ad esempio, da un tumore), nella mielosi funicolare.
• L'andatura plegica è osservata nei pazienti con emiparesi spastica o emiplegia. Il paziente "trascina" la gamba paralizzata raddrizzata (non c'è flessione nelle articolazioni dell'anca, del ginocchio, della caviglia), il piede viene ruotato verso l'interno e il bordo esterno tocca il pavimento. Ad ogni passo, la gamba paralizzata descrive il semicerchio, dietro la gamba sana. Il braccio è piegato e portato al tronco.
• L'andatura spasmodica paraplegica è lenta, con piccoli passi. Toes male il pavimento, le gambe quando si cammina a fatica da terra, "incrociate" per tonificare i muscoli e conseguente cattiva piegare le articolazioni del ginocchio a causa di aumento di tono dei muscoli estensori. Osservalo con danni bilaterali ai sistemi piramidali (con sclerosi multipla, SLA, compressione prolungata del midollo spinale, ecc.).
• Parkinsoniano scalpiccio andatura, piccoli passi, il tipico di propulsione (il paziente sul corso inizia a muoversi sempre più velocemente, come per recuperare il ritardo con il centro di gravità, e non riesce a smettere), difficoltà nel l'avvio e il completamento della passeggiata. Il corpo quando si cammina è inclinato in avanti, le braccia sono piegate nelle articolazioni del gomito e vengono premute sul tronco, mentre camminare sono immobili (aheyrokinesis). Se il paziente viene leggermente spinto nel torace, inizia a muoversi all'indietro (retropulso). Per ruotare attorno al proprio asse, il paziente deve eseguire fino a 20 piccoli passi. Quando si cammina, potrebbe esserci una "congestione" nella posizione più scomoda.
• Steppazh ("gallo" andatura, timbratura) è osservato quando la dorsiflessione del piede è disturbata. La punta del piede appeso tocca il pavimento quando si cammina, quindi il paziente, quando cammina, è costretto a sollevare la gamba e a lanciarla in avanti, mentre schiaffeggia la parte anteriore del piede contro il pavimento. I passaggi sono di uguale lunghezza. Lo stepping su un lato è osservato con affetto del nervo peroneo comune, bilaterale - con polineuropatia motoria , entrambi congeniti (malattia di Charcot-Marie-Toot) e acquisiti.
• L'andatura "anatra" è caratterizzata dall'oscillazione del bacino e dal rotolamento da un piede all'altro. Si osserva con debolezza bilaterale dei muscoli della cintura pelvica, principalmente il muscolo gluteo medio. Con la debolezza dei muscoli che deviano l'anca, nella fase in piedi sulla gamba interessata, il bacino viene abbassato sul lato opposto. La debolezza di entrambi i muscoli glutei medi porta a una rottura bilaterale della fissazione della coscia della gamba di supporto, il bacino durante la deambulazione è eccessivamente abbassato e si alza, il tronco "sorpassa" da un lato all'altro. A causa della debolezza degli altri muscoli prossimali delle gambe, i pazienti hanno difficoltà a salire le scale e ad alzarsi dallo sgabello. L'alzarsi dalla posizione seduta viene eseguito con l'aiuto delle mani, e il paziente si appoggia contro la coscia o il ginocchio con i pennelli e solo così può raddrizzare il tronco. Molto spesso, questa andatura è osservata con distrofie muscolari progressive (PMD) e altre miopatie, nonché con dislocazione congenita dei fianchi.
• L'andatura distonica si osserva nei pazienti con ipercinesia ( corea, atetosi, distonia muscolare). Come risultato di movimenti involontari, le gambe si muovono lentamente e goffamente, i movimenti involontari si osservano nelle mani e nel tronco. Questa andatura si chiama "danza", "strappo".
• L'andatura antalgica è una reazione al dolore: il paziente risparmia la gamba malata, spostandola con molta attenzione e cercando di caricare principalmente la seconda gamba sana.
• L'andatura isterica può essere molto diversa, ma non ha quei segni tipici tipici di certe malattie. Il paziente può non strappare il piede dal pavimento, trascinarlo, può mostrare repulsione dal pavimento (come quando pattina) o può barcollare da un lato all'altro, evitando, tuttavia, cadute, ecc.

Movimenti patologici involontari

I movimenti violenti involontari che interferiscono con l'esecuzione di atti motori volontari sono indicati con il termine "ipercinesia". Se un paziente hyperkineses hanno bisogno di valutare il loro ritmo, stereotipato o imprevedibilità, scoprire quali posizioni che sono più evidenti, con tutti gli altri sintomi neurologici sono combinati. Quando raccogliere storia in pazienti con movimenti involontari necessari per accertare la presenza di ipercinesia in altri membri della famiglia, gli effetti dell'alcol sull'intensità di ipercinetico (questo è rilevante solo in relazione alla tremore), precedentemente usati al momento del controllo o droghe.

• Il tremore è un tremore ritmico o parzialmente ritmico di una parte del corpo. Molto spesso, si osservano tremori nelle mani (nelle mani), ma possono verificarsi in qualsiasi parte del corpo (testa, labbra, mento, tronco, ecc.); è possibile un tremore delle corde vocali. Il tremore deriva dalla riduzione alternativa degli antagonisti e degli agonisti opposti.

I tipi di tremore si distinguono per localizzazione, ampiezza, condizioni di accadimento.

• Un tremore a riposo lento a bassa frequenza (che si manifesta in un arto riposante e diminuisce / scompare sotto un movimento arbitrario) è tipico del morbo di Parkinson. Il tremore si verifica di solito su un lato, ma in seguito diventa bilaterale. I movimenti più tipici (sebbene non obbligatori) sono il "rollover", il "conteggio delle monete", l'ampiezza e la localizzazione delle contrazioni muscolari. Pertanto, quando si caratterizzano le forme cliniche, si distinguono gli isolati locali e generalizzati; uno o due lati; sincrono e non sincrono; mioclonie ritmiche e irregolari ritmiche. Da malattie degenerative della famiglia, in cui il principale sintomo clinico è mioclono, mioclono famiglia Davidenkov includono, mioclono familiari localizzate Tkachev, familiare mioclono Lenoble nistagmo-Aubin, atassia multipla Param-clono di Friedreich. Come speciale forma locale di mioclonia, si distingue il mioclono ritmico (mioritmia), che differisce in stereotipia e ritmicità. Ipercinesia limitato coinvolgimento del palato molle (mioclono velopalatinnaya, velopalatinny "nistagmo"), alcuni muscoli della lingua, collo, arti inferiori. Le forme sintomatiche di mioclono si verificano con le neuroinfezioni e le encefalopatie dismetaboliche e tossiche.
• Asterixis (a volte chiamato "mioclono negativo") - movimenti vibratori "irregolari" improvvisi degli arti nel polso o, raramente, nelle caviglie. L'astermia è dovuta alla variabilità del tono posturale e all'atonia a breve termine dei muscoli che mantengono la posa. Più spesso è bifacciale, ma sorge su entrambi i lati in modo asincrono. L'astermia si verifica più spesso con encefalopatia metabolica (renale, epatica ), anche possibile con la distrofia epatocerebrale.
• Tic - rapido movimento ripetitivo spasmodico, ma stereotipati in particolare i gruppi di muscoli, a seguito di attivazione simultanea dei muscoli agonisti ed antagonisti. I movimenti sono coordinati, simili a una mappatura caricaturale di un normale atto motorio. Qualsiasi tentativo di sopprimere i loro sforzi porterà ad un aumento della tensione e l'ansia (anche se in modo arbitrario soppressione delle tick possibile). Fare la reazione motoria desiderata dà sollievo. È possibile simulare un segno di spunta. Tiki aggravata da stimoli emotivi (ansia, paura), e diminuiscono quando la concentrazione di attenzione, dopo l'assunzione di alcol al momento della piacevole intrattenimento. I tic possono apparire in diverse parti del corpo o essere limitati a una parte di esso. Secondo la struttura di ipercinetico distinguere tic semplici e complessi, la localizzazione - focali (nei muscoli del viso, testa, arti, tronco) e generalizzate. I tic complessi generalizzati possono apparire esternamente come un atto motorio intenzionale. A volte i movimenti somigliano mioclono o la corea, ma, a differenza di loro, movimenti tic meno difficile perfettamente normali nelle parti del corpo interessate. Oltre ai motori, tic isolati e fonetiche: semplici - con la vocalizzazione elementari - e difficile quando il paziente grida intere parole, a volte giurando (coprolalia). La frequenza di localizzazione dei tic diminuisce nella direzione dalla testa alle gambe. Il segno più comune lampeggia. Tick generalizzato o sindrome (malattia), sindrome di Gilles de la Tourette - una malattia ereditaria trasmessa come carattere autosomico dominante. Il più delle volte inizia all'età di 7-10 anni. E 'caratterizzato da una combinazione di tic generalizzata motore e fonetica (grida, eschrolalia, ecc), e psicomotorio (azioni ossessive stereotipati), emotivo (sospettosità, l'ansia, la paura) e personale (isolamento, la timidezza, la mancanza di fiducia) modifiche.
• Ipercinesia distonica - movimenti violenti prolungati involontari, che possono coprire gruppi muscolari di tutte le dimensioni. Sono lenti, costanti o si verificano periodicamente durante specifici atti motori; distorce la posizione normale dell'arto, della testa e del tronco sotto forma di certe pose. Nei casi più gravi possono verificarsi posture fisse e contratture secondarie. La distonia è focale o coinvolge tutto il corpo (distonia di torsione). Le varianti più frequenti della distonia muscolare focale sono il blefarospasmo (chiusura involontaria / strabismo degli occhi); distonia oromandibolare (movimenti involontari e spasmi dei muscoli del viso e della lingua); torcicollo spasmodico (contrazione tonica, clonica o tonico-clonica dei muscoli del collo, con conseguente inclinazione e rotazione involontaria della testa); spasmo di scrittura.
• L'atetosi è una lenta ipercinesia distonica, la cui diffusione "strisciante" di cui nelle parti distali degli arti dà movimenti involontari vermicolari, e nelle parti prossimali degli arti - carattere serpentiforme. Il movimento involontario, lento, si manifesta principalmente nelle dita delle mani e dei piedi, nella lingua e si modifica a vicenda in una sequenza casuale. I movimenti sono fluidi e lenti rispetto a quelli trochaici. Le pose non sono fisse, ma gradualmente passano l'una nell'altra ("spasmo mobile"). Nei casi più pronunciati, i muscoli prossimali delle estremità, i muscoli del collo e il viso sono anche coinvolti nell'iperkinesis. L'atetosi aumenta con movimenti arbitrari e tensione emotiva, diminuisce in certe pose (in particolare sullo stomaco), in un sogno. L'atetosi unilaterale o bilaterale negli adulti può verificarsi con malattie ereditarie con danno al sistema nervoso extrapiramidale ( corea di Huntington, distrofia epatocerebrale); con lesioni vascolari del cervello. Nei bambini, l'atetosi si sviluppa spesso a causa di danni cerebrali nel periodo perinatale a causa di infezioni intrauterine, traumi alla nascita, ipossia, asfissia fetale, emorragia, intossicazione, malattia emolitica.