Herpes genitale nelle donne

L'herpes genitale causa due sierotipi del virus dell'herpes simplex: HSV-1 e HSV-2; più spesso HSV-2.

Il virus dell'herpes simplex causa la patologia della gravidanza e del parto, spesso porta all'aborto "spontaneo" e alla morte del feto o causa un'infezione generalizzata nei neonati. Esiste una connessione tra l'herpes genitale e il cancro cervicale.

Epidemiologia

L'herpes è una delle più comuni infezioni virali umane. Più del 90% delle persone del mondo sono infettate dal virus dell'herpes simplex (HSV) e fino al 20% di esse presentano determinate manifestazioni cliniche di infezione.

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Le cause herpes genitale nelle donne

Patogeno - Herpes simplex di tipo 1 e 2 (HSV-1 e HSV-2) virus causa un'infezione caratterizzato propagazione dei virus trasporto vita e la sua periodica, portando allo sviluppo di ricaduta clinica o asintomatica. La frequenza di recidiva di HSV-2 è molto alta (nel 98% dei pazienti).

Modi di trasmissione dell'herpes genitale:

• contattare:
  • contatto diretto (domestico, sessuale);
  • contatto indiretto (articoli per la casa, piatti, giocattoli, strumenti medici);
• bordo;
• transplacentare (dalla madre al feto e passando attraverso il canale del parto);
• parenterale (trapianto di organi e tessuti, inseminazione artificiale con sperma di donatore infetto).

Circa il 50% dell'herpes genitale primario è causato da HSV-1 e trasmesso con contatto orogenitale. L'autoinfezione con HSV-1 (orolabiale) disponibile è molto rara. Possibile trasmissione asintomatica del virus (in particolare HSV-2).

Tra diverse popolazioni della popolazione c'è una diversa prevalenza di questo virus. Dall'8 all'83% delle pazienti femminili hanno anticorpi contro il virus dell'herpes (sieropositivo). Tra le prostitute, la frequenza di rilevazione degli anticorpi varia dal 75% al 96% e tra i donatori di sangue dal 5% al 18%. Nelle donne in gravidanza, la prevalenza di HSV-2, secondo studi sierologici condotti in vari paesi del mondo, varia dal 6 al 55% e la prevalenza di HSV-1 è del 50-70%. Il 75% delle persone sieropositive non ha mai avuto alcun sintomo.

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Fattori di rischio

• Prostituzione.
• Numerosi e occasionali rapporti sessuali.
• L'omosessualità.
• Uso raro di metodi di contraccezione e spermicidi barriera.
• La presenza di altre malattie sessualmente trasmissibili.
• Lesioni erosivo-ulcerative dei genitali.
• Condizioni di immunodeficienza

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Sintomi herpes genitale nelle donne

Il periodo di incubazione va da 1 a 26 giorni, una media di circa 7 giorni.

L'herpes genitale è caratterizzato dall'apparizione periodica sulla pelle e sulle membrane mucose di focolai di lesioni con vari gradi di gravità e rilascio attivo di HSV, che si manifesta sotto forma di varie forme cliniche:

• manifesti,
• atipichnaya,
• abortyvnaya,
• subclinica.

La manifestazione dell'herpes genitale ricorrente è caratterizzata dallo sviluppo tipico degli elementi erpetici nella lesione. I sintomi costanti dell'herpes genitale sono vescicole, erosioni, piaghe, essudazione, natura ricorrente della malattia. I pazienti con herpes genitale si lamentano spesso di malessere, mal di testa, a volte temperatura subfebrilina, disturbi del sonno, nervosismo. Di solito all'inizio della malattia c'è una sensazione di bruciore, prurito e dolore nell'area genitale. L'area interessata si gonfia leggermente, si arrossa, poi un gruppo di piccole vescicole di 2-3 mm appare sul terreno iperemico.

Tra le varianti della forma atipica di herpes genitale ricorrente, le donne hanno forme edematiche e pruriginose. La focalizzazione della lesione può essere rappresentata da profonde crepe ricorrenti nei tessuti delle piccole e grandi labbra, che sono autoepitelizzate entro 4-5 giorni.

La forma abortita dell'herpes genitale si trova di solito in pazienti che hanno precedentemente ricevuto un trattamento antivirale e una terapia vaccinale. Il focus della sconfitta nel flusso abortito passa attraverso alcuni stadi caratteristici della forma manifest, e può manifestarsi come un patch pruriginoso o papule che si risolvono in 1-3 giorni.

La forma subclinica dell'herpes genitale viene solitamente rilevata quando si esaminano i contatti sessuali di pazienti affetti da malattie sessualmente trasmissibili o coppie con ridotta fertilità. Questa forma è caratterizzata da microsintomatici (un'apparizione a breve termine sulla membrana mucosa dei genitali esterni delle fessurazioni superficiali, accompagnata da un leggero prurito).

I sintomi dell'herpes genitale sono direttamente correlati al sito della lesione, l'intensità del processo infiammatorio, la durata della malattia, la capacità del corpo di proteggere le risposte immunologiche e la virulenza del ceppo del virus.

Herpes neonatale

• Una rara ma seria minaccia alla salute del bambino.
• L'infezione prenatale è rara.
• I virus dell'herpes sono più spesso infetti durante il passaggio attraverso il canale del parto della madre.
• Nei neonati nati da madri con un'infezione primaria subito prima della nascita, il rischio di sviluppare la malattia aumenta (oltre il 50%), indipendentemente dal fatto che la madre abbia avuto un'infezione asintomatica o abbia avuto sintomi.
• Il quadro clinico può svilupparsi immediatamente dopo la nascita del bambino, ma può anche dopo 4-6 settimane dopo il parto.

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Sintomi di infezione erpetica nei neonati

• Infezione erpetica generalizzata con fegato, sistema nervoso centrale e altri organi con / senza lesioni cutanee (periodo di incubazione circa 1 settimana).
• Lesione isolata del sistema nervoso centrale senza manifestazioni cutanee o viscerali (periodo di incubazione 2-4 settimane).
• Lesioni di pelle, congiuntiva e mucosa orale senza coinvolgimento del sistema nervoso centrale o degli organi interni (periodo di incubazione 1-3 settimane). I neonati con lesioni cutanee possono dare complicazioni neurologiche, quindi questi bambini dovrebbero ricevere acilclovir per via parenterale.
• L'infezione postnatale da HSV è rara, ma è possibile con il contatto primario con la madre o con un'infezione erpetica.

Fasi

A seconda della posizione e del grado di gravità delle lesioni nei pazienti con herpes genitale, vengono identificate convenzionalmente tre stadi:

1. I stage - la sconfitta degli organi genitali esterni;
2. Stadio II - colpitis, cervicite e uretrite herpetic;
3. III stadio - endometrite, salpingite o cistite herpetica.

Nelle donne, le lesioni erpetiche sono solitamente localizzate nelle piccole e grandi labbra, nella vulva, nel clitoride, nella vagina e nella cervice. Le vescicole erpetiche formano delle figure policicliche smerlate. Successivamente, le ulcere superficiali con rivestimento grigiastro si formano in base al numero di bolle precedenti o all'erosione continua con un fondo liscio e bordi non interrotti circondati da un bordo rosso brillante. Le piaghe non sono profonde e non sanguinano. L'ulcerazione erpetica a volte è molto dolorosa. Le ferite e le erosioni guariscono senza lasciare cicatrici. Eruzioni erpetiche su piccole labbra e vulva nelle donne, in alcuni casi, causano un significativo gonfiore delle labbra. Nelle lesioni erpetiche, la cervice è edematosa, spesso erosa. Le ricadute si verificano spontaneamente o dopo un rapporto sessuale o dopo le mestruazioni. Spesso l'aspetto dell'herpes genitale è provocato da altre infezioni. Infezione da herpes ricorrenti può influenzare non solo la zona dei genitali esterni, ma la mucosa vaginale, cervice e penetrare verso l'alto attraverso la mucosa dell'utero e tubi, uretra e la vescica, causando loro specifica lesione.

Complicazioni e conseguenze

• Herpes extragenitale con rinofaringe, ophthalmoherpes.
• Infezione da herpesviral generalizzata.
• Nelle donne in gravidanza, l'infezione da herpesvirus genitale può causare un rischio di meningite neonatale nel feto quando passa attraverso le patologie materniche erpetiche infette da herpes.

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Diagnostica herpes genitale nelle donne

Metodi di diagnosi di laboratorio dell'herpes genitale

• Immunofluorescenza diretta (PIF): rilevazione di antigeni del virus durante l'elaborazione di materiale con AT fluorescente specifico.
• Metodi biologici molecolari (PCR in tempo reale) - la rilevazione del virus del DNA.
• Isolamento del virus nella coltura cellulare.
• La diagnosi sierologica (analisi immunoenzimatica (ELISA)) non è critica (circa il 90% della popolazione della Russia è sieropositiva). Per stabilire il fatto dell'infezione primaria nelle donne in gravidanza, è necessario determinare IgG, IgM e determinare l'indice di avidità delle IgG. La presenza di anticorpi di basso grado (l'indice di avidità è inferiore al 30%) indica un'infezione acuta di prima emersione.

Materiali per lo studio - il contenuto di flaconi e / o staccabile da erosive manifestazioni di superficie ulcerose pelle e delle mucose, con forme asintomatiche - raschiando l'epitelio dell'uretra e / o il canale cervicale. Per l'esame sierologico, il sangue viene prelevato dalla vena.

Il materiale deve essere prelevato durante il periodo di isolamento del virus: con l'infezione primaria dura circa 12 giorni, con recidiva - circa 5 giorni.

Quando si sviluppano complicazioni, è necessaria la consultazione di specialisti correlati.

L'ordine delle azioni del medico con la diagnosi accertata di infezione da herpesvirus genitale

1. Dì al paziente della diagnosi.
2. Presentazione di informazioni sul comportamento del paziente. L'herpes genitale è un'infezione ricorrente e incurabile. Pertanto, la consulenza è considerata una parte importante della gestione del paziente. Tutti i pazienti che hanno l'herpes genitale e i loro partner sessuali devono essere consapevoli della loro malattia cronica.
3. Informare i pazienti con herpes genitale.
   • È necessario spiegare l'essenza della malattia, concentrandosi sulla natura ricorrente della malattia, frequente corso asintomatico e trasmissione sessuale. La via sessuale di trasmissione è possibile con flusso asintomatico, in assenza di danni. In questo caso, è necessario discutere con il paziente le misure per prevenire l'infezione.
   • Informa il paziente che durante l'eruzione è necessario astenersi dall'attività sessuale e informare il proprio partner sessuale della presenza di herpes genitale. Durante una relazione sessuale con un nuovo partner sessuale, devi usare un preservativo.
   • I preservativi non sono abbastanza efficaci da prevenire la trasmissione dell'infezione da herpesvirus, poiché potrebbero esserci altre localizzazioni di lesioni o flusso asintomatico e il rischio di trasmissione dell'infezione per via orogenitale è alto. Il paziente deve discutere altri metodi di sesso sicuro.

Quando raccomandi alle coppie monogame di usare i preservativi per un lungo periodo, è necessario valutare tutti i pro e i contro.

• Discutere del rischio di sviluppare infezioni nei neonati con i loro pazienti, inclusi gli uomini. Le donne che hanno l'herpes genitale dovrebbero essere avvisate di riferire questo quando si registrano per la gravidanza, il che garantirà l'osservazione (specialmente nel corso di un'infezione erpetica) durante la gravidanza.
• I pazienti con una puntata primaria di herpes genitale devono essere avvisati di effettuare una terapia antivirale a breve termine, che permette di ridurre la durata del periodo di eruzioni, oltre a condurre a lungo termine terapia antivirale soppressiva, che riduce il numero di recidive.
• La consulenza di follow-up per i pazienti con herpes genitale è un'importante fase di gestione del paziente.

4. Raccolta di un'anamnesi sessuale.
5. L'identificazione e l'esame dei contatti sessuali vengono effettuati a seconda delle manifestazioni cliniche della malattia e della durata stimata dell'infezione, da 15 giorni a 6 mesi. Un paziente con herpes genitale dovrebbe informare il suo partner sessuale della diagnosi in modo che lui / lei sia a conoscenza del rischio in caso di infezione e potrebbe aiutare un partner nel caso si sviluppi la malattia.

Educazione del paziente

La formazione dei pazienti dovrebbe essere finalizzata all'attuazione di misure per prevenire l'infezione dei partner sessuali.

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Trattamento herpes genitale nelle donne

La terapia dell'herpes genitale consiste nella nomina di farmaci antivirali (Aciclovir (Zovirax), Famciclovir (Famvir), Valaciclovir (Valtrex).

• Accelerare il processo di guarigione delle piaghe.
• Ridurre la gravità, l'intensità e la durata dei sintomi.
• Ridurre la frequenza di recidiva della malattia.
• Ridurre al minimo la probabilità di trasmissione del virus herpes simplex.

La terapia dura da 7 a 10 giorni.

Prevenzione

Le misure preventive per l'herpes genitale sono comuni a tutte le IST. Per prevenire lo sviluppo dell'infezione erpetica nei neonati - con una primaria infezione clinicamente pronunciata nella madre prima del parto (la presenza di eruzioni cutanee nel tratto genitale) mostra un taglio cesareo.

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Previsione

In caso di trattamento inadeguato dell'herpes genitale, possono svilupparsi complicanze.

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