Glicosuria

Glucosuria: aumento dell'escrezione di glucosio nelle urine.

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Le cause glicosuria

Aumento dell'escrezione di glucosio nelle urine a causa di vari motivi. Negli individui sani, la glucosuria non è espressa, non può essere determinata con metodi di laboratorio di routine e l'aumento della gravità della glucosuria, ad esempio, quando si esegue un test di tolleranza al glucosio è transitorio.

La glucosuria renale è spesso una malattia indipendente; di solito è scoperto per caso; poliuria e polidipsia sono estremamente rare. A volte la glicosuria renale è accompagnata da altre tubulopatie, inclusa la composizione della sindrome di Fanconi.

Tra le possibili cause dei tipi 1 e 2 di glucosuria renale, vengono discusse le mutazioni di una delle proteine portanti tubulari che riassorbono il glucosio con due ioni sodio. Tuttavia, la distinzione tra queste opzioni a livello genetico è difficile, perché in una famiglia vengono diagnosticati casi di glucosuria renale di entrambi i tipi 1 e 2.

Si distinguono tre tipi di glucosuria renale isolata.

• Nella glicosuria renale di tipo 1, si osserva una diminuzione significativa del riassorbimento del glucosio nel tubulo prossimale con valori relativamente preservati della filtrazione glomerulare. Il rapporto tra il massimo riassorbimento di glucosio e GFR in pazienti con glucosuria renale di tipo 1 è ridotto.
• La glucosuria renale di tipo 2 è caratterizzata da un significativo aumento della soglia di riassorbimento del glucosio da parte delle cellule epiteliali dei tubuli prossimali. Il rapporto tra il massimo riassorbimento di glucosio e GFR è vicino alla norma.
• È estremamente raro osservare glicosuria renale di tipo 0, in cui la capacità delle cellule epiteliali dei tubuli prossimali di riassorbire il glucosio è completamente assente. Lo sviluppo della glucosuria è associato a una mutazione che causa l'assenza o un difetto significativo, accompagnata dalla completa perdita della funzione di riassorbimento, delle proteine canalicolari che trasportano il glucosio. In questi pazienti, l'entità della glicosuria raggiunge numeri particolarmente alti.

Esistono varianti più rare della glicosuria renale. È stata descritta una combinazione di glucosuria renale di tipo 1 con glicinauria e iperfosfaturia; tuttavia, non vi sono altri segni di sindrome di Fanconi, compresa l'aminoaciduria.

Quando una combinazione di glucosuria renale con pazienti con glicinauria spesso soffre di fibrosi cistica. Si ritiene che questa variante della tubulopatia sia ereditata in modo autosomico dominante.

È stata identificata una mutazione che provoca una significativa diminuzione dell'attività del trasportatore intestinale per glucosio e galattosio. Allo stesso tempo, questi pazienti presentano un riassorbimento del glucosio alterato nei tubuli, spesso simile alla glicosuria renale di tipo 2.

La glicosuria renale è osservata nelle donne in gravidanza. Il suo sviluppo è dovuto ad un significativo aumento fisiologico della GFR con indicatori relativamente stabili di riassorbimento massimo del glucosio. La glicosuria delle donne incinte è transitoria.

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Cause di glicosuria

Natura della glicosuria	Motivi
Overflow di glicosuria (con iperglicemia)	tipo 1 diabete mellito di tipo 2
Iatrogena	Farmaci (corticosteroidi) Soluzioni per infusione (soluzioni di destrosio) Nutrizione parenterale
Renale	Tipo A Tipo B Digita O Sindrome di Fanconi Assorbimento alterato di glucosio e galattosio nell'intestino (malassorbimento selettivo di glucosio e galattosio) Glicosuria incinta
Altre specie	Ipertensione intracranica Stati ipercatabolici (ustioni estese) Disfunzioni della ghiandola endocrina Sepsi Tumori maligni

Diagnostica glicosuria

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Diagnosi di laboratorio di glicosuria

La glicemia renale è diagnosticata dalla presenza di glucosio nelle urine a stomaco vuoto con un livello normale di glicemia. L'origine renale della glicosuria è confermata dal rilevamento del glucosio in almeno tre campioni di urina e dall'assenza di cambiamenti nella curva glicemica durante il test di tolleranza al glucosio.

Nella glicosuria renale, la quantità di escrezione di glucosio nelle urine varia da 500 mg / die a 100 g / die o più, nella maggior parte dei pazienti è 1-30 g / die.

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Diagnosi differenziale

Nelle donne in gravidanza viene effettuata una diagnosi differenziale di glicosuria con il diabete delle donne in gravidanza.

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Trattamento glicosuria

Il trattamento della glucosuria renale comporta la selezione di una dieta equilibrata contenente abbastanza carboidrati.

Per la poliuria, si raccomanda l'uso di frutta secca per prevenire la perdita di potassio.

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