Diplopia: binoculare, monoculare

Un disturbo visivo in cui una persona guarda un oggetto ma vede due (nel piano verticale o orizzontale) è definito come diplopia (dai diploos greci - doppio e OPS - occhio). [1]

Epidemiologia

Secondo gli studi clinici, la diplopia è binoculare nell'89% dei casi. L'arterite gigantocellulare è la causa principale della diplopia nel 3-15% dei casi.

La diplopia è osservata nel 50-60% dei pazienti con Miashenia gravis e progressiva paralisi sopranucleare.

Quando si verifica una doppia visione in un solo occhio, quasi l'11% dei casi è causato da traumi facciali, malattia tiroideo o problemi oftalmologici legati all'età. E in quasi lo stesso numero di pazienti questo disturbo visivo si verifica a causa della disfunzione di meccanismi più elevati di controllo del movimento oculare.

Le cause Diplopie

Gli specialisti chiamano tali principali cause di questo disturbo della visione, [2] come:

• Problemi oftalmici sotto forma di arrogamento della lente (cataratta) o vitreo, danni alla retina o all'iride, anomalie corneali - keratoconus, disturbi di rifrazione di Film (a volte non sono corretti per la lacrime a secco e il film di refratta orbita dell'occhio;
• Limitazione del movimento di uno o più muscoli extraoculari (oculomotori), che assicurano il movimento dei bulbi oculari e la fissazione della loro posizione-a causa della loro debolezza in myastenia grave (Miastenia grave), nonché a causa della paresi/paralisi.

Il danno ai nervi cranici, al tronco cerebrale e alle malattie demielinizzanti (mielite, sclerosi multipla, sindrome di Guillain-Barré) può causare diplopia nelle lesioni dei nervi cranici, [3] innerve i muscoli dell'occhio. La diplopia è una delle manifestazioni dei cambiamenti degenerativi del CNS-gambi cerebrali e nuclei basali-In paraluta sovranucleare progressiva, morbo di Parkinson, così come lesioni delle strutture del sistema nervoso autonomo, come in sindrome di Parino >.

La diplopia post-traumatica - nella maggior parte dei casi dopo un colpo al viso, nonché nella frattura della presa oculare (fondo oculare) - è associata a danni al nervo cranico III, con conseguente denervazione del muscolo oculomotore del retto inferiore (m. Rectus inferiori).

La diplopia dopo un ictus - emorragica (emorragia intracerebrale) o ischemica (infarto cerebrale) - appare a causa di una circolazione cerebrale compromessa. La diplopia della genesi vascolare si sviluppa in caso di infiammazione granulomatosa dell'aorta e dei suoi rami - arterite gigantocellulare, nonché aneurismi intracranici.

Doppia visione nel diabete o problemi alla tiroide, come tiroidite cronica autoimmune, è considerata diplopia nell'oftalmopatia endocrina. Nel primo caso, la causa è una paralisi incompleta del nervo oculomotore-diabetico ophtalmoplegia (oftalmoparesis). E nella tiroidite c'è iperplasia del tessuto della canalizzazione muscolare dell'orbita dell'occhio con exophthalmos.

La deformazione dei dischi intervertebrali nella colonna cervicale e la compressione dell'arteria vertebrale con restringimento del suo lume e il deterioramento del tessuto nervoso trofico è spiegata dalla diplopia in cervicale O steocondosi.

Parte di polyuropatia alcolica è considerata diplopia alcolica; Una carenza critica della tiamina (vitamina B1) nelle persone con dipendenza cronica alcol porta a ciò che è noto come encefalopatia di Wernicke, in cui sono influenzati il tronco cerebrale e la coppia III di nervi cerebrali.

La diplopia può svilupparsi dopo un intervento chirurgico agli occhi per cataratta, glaucoma, strabismo o distacco della retina a causa del danno ai muscoli extraoculari.

Cosa può essere causata da diplopia nei bambini? Principalmente a causa di nascosto strabismo - eteroforia, sebbene il disallineamento dello sguardo alla nascita o nei primi anni della vita non può essere accompagnato da raddoppiarsi, perché gli sviluppatori del bambino sono in grado di supportare l'immagine percepita dall'occhio dei deustizzanti. C'è un rischio di perdita di visione in questo occhio.

Leggi su quando e perché lo strabismo e la diplopia sono combinati nelle pubblicazioni:

• Strabismo congiunta
• Strabismo paralitico

La diplopia è osservata in molte sindromi geneticamente determinate nei bambini, ad es. sindrome di Arnold-chiari, Duane, sindromi marroni, ecc.

Inoltre, il verificarsi di diplopia può essere una conseguenza del danno al tessuto cerebrale (neuroni subcorticali) da parte del virus del morbillo (morbillivirus del morbillo), che porta allo sviluppo di panencefalite sclerosante subacuta.

Leggi anche - disturbo del movimento degli occhi con doppia visione

Fattori di rischio

I fattori di rischio includono:

• Lesioni craniocerebrali con paralisi del nervo a blocchi, aumento della pressione cerebrale, formazione di giunzione carotide-cavernosa;
• Contusioni e lesioni degli occhi;
• Infiammazione delle membrane del cervello (meningite);
• Ipertensione arteriosa cronica (minacciando lo sviluppo dell'ictus);
• Diabete;
• Livelli elevati dell'ormone tiroideo nella tireotossicosi o gozzo tossico diffuso (gozzo basale);
• Herpes zoster (herpes zoster con virus di varicella zoster che colpisce i gangli dei nervi cerebrali);
• Neoplasie intracerebrali e maxillofacciali (comprese le neoplasie cistiche);
• Anomalie anatomiche del cranio facciale in disostosi congenite (sindromiche) e manifestazioni oculari di craniosinostosi.

Patogenesi

I movimenti oculari spostano gli stimoli visivi nella fovea centrale centrale del punto giallo o macula (macula lutea) della retina e mantengono la fissazione della fovea centralis su un oggetto in movimento o durante i movimenti della testa. Questi movimenti sono forniti dal sistema motorio oculare: nervi motori oculari e nuclei nel tronco cerebrale, strutture vestibolari e muscoli extraoculari.

Quando si considera il meccanismo di sviluppo della diplopia, si dovrebbe tenere conto della possibilità di disturbi del movimento oculare nucleare e infranucleare nelle lesioni di qualsiasi nervo che forniscono le funzioni dei muscoli extraoculari:

• Nervo oculomotore (iii para-nervus oculomotorius), [4]
• Blocca nervo (coppia iv-nervus trochlearis), [5]
• Del nervo di ritiro (vi coppia-nervus abducens).

Passano tutti dal tronco cerebrale o dal ponte cerebrale nello spazio subaracnoideo, quindi convergono nei seni cavernosi venosi pieni di sangue (seni cavernosi) sui lati della ghiandola pituitaria. Da questi seni, i nervi si seguono nella fessura oculare superiore e da essa ciascuno di essi passa al "suo" muscolo, formando una giunzione neuromuscolare.

Pertanto, le lesioni che causano una doppia visione possono essere per tutta la lunghezza di questi nervi, comprese le strutture circostanti, nonché anomalie muscolari extraoculari e disfunzione della giunzione neuromuscolare (caratteristica della miaastenia grave). [6]

Un ruolo chiave nella patogenesi della diplopia è anche svolto da disturbi del movimento oculare sopranucleare, che derivano da lesioni al di sopra del livello dei nuclei nervosi oculomotori - nella corteccia cerebrale, nella corteccia anteriore e nel tubercolo superiore del me5bre e del cerebellum. Includono la deviazione tonica dello sguardo, i disturbi della ricerca saccadica (rapida) e liscia (movimento simultaneo di entrambi gli occhi tra le fasi della fissazione dello sguardo). La messa a fuoco visiva è compromessa in diplopia; Vi è una carenza di convergenza (convergenza degli assi visivi); una carenza di divergenza (divergenza degli assi visivi); Anomalie della fusione (fusione bifoveale) - Combinazione di eccitazioni visive dalle corrispondenti immagini della retina in una singola percezione visiva.

La patogenesi della diplopia è discussa in modo più dettagliato nella pubblicazione - perché la doppia visione e cosa fare?

Forme

Esistono diversi tipi di diplopia. Quando gli assi visivi vengono spostati, la doppia visione scompare quando uno degli occhi è chiuso, ma in presenza di problemi oftalmologici (patologie della lente, cornea o retina), diplopia monoculare: la doppia visione che si verifica quando si guarda con un occhio. Ma quando i pazienti con diplopia monoculare di qualsiasi eziologia chiudono l'occhio interessato, vedono una singola immagine.

La doppia visione in entrambi gli occhi - diplopia binoculare - si verifica quando le immagini ricevute dai due occhi non coincidono completamente, spostandosi l'uno rispetto all'altro. Tale spostamento può verificarsi improvvisamente come conseguenza del danno vascolare nell'ictus e la progressione graduale della patologia è caratteristica delle lesioni di compressione di uno qualsiasi dei nervi oculomotori cranici. In questo caso, l'immagine smette di raddoppiare se una persona chiude un occhio.

A seconda del piano di spostamento, la diplopia può essere verticale, orizzontale e obliqua (obliqua e torsionale).

Vista doppia sul piano verticale-Diplopia verticale/Diplopia quando si guarda verso il basso-è il risultato della paralisi o lesione del blocco (IV) Nerve, che innervosi il muscolo obliquo superiore dell'occhio (M.Obliqus Superior). È spesso osservato in Myastenia gravis, ipertiroidismo, neoplasma localizzato nell'orbita dell'occhio, lesioni sopranucleari. E in caso di trauma all'orbita dell'occhio, la pressione negativa nei seni paranasali può avere un effetto compressivo sulla parete inferiore della presa degli occhi, catturando il muscolo del retto inferiore dell'occhio, che porta alla diplopia verticale con l'incapacità di sollevare l'occhio colpito - cioè quando guarda in basso. Il danno al nervo cranico di deviazione (VI), d'altra parte, provoca Diplopia quando si guarda lateralmente.

La peculiarità della diplopia orizzontale, che colpisce molti pazienti con malattia di Parkinson e sclerosi multipla, è che appare solo dopo l'osservazione prolungata di oggetti vicini. L'origine di questo tipo di visione doppia è spesso associata alla paralisi del nervo VI e alterata innervazione del muscolo del retto laterale (m. Esotropia (strabismo convergente); insufficienza di divergenza nella vecchiaia, invalidità per allinearsi per i bambini della medicina; Bundle nervoso situato nel tronco cerebrale (responsabile del coordinamento dei movimenti oculari) e con disturbo dello sguardo laterale associato - ophtalmoplegia internucleare.

La diplopia obliqua e torsionale (con doppia visione obliqua) è associata alla paresi dei muscoli del retto superiore e inferiore e della sindrome midollare laterale, del tumore orbitale primario, della neuropatia oculomotoria (III), della sindrome di Parinaud o Miller-Fisher. I pazienti con tale diplopia hanno un'inclinazione della testa sul lato opposto.

La diplopia transitoria (diplopia intermittente) si verifica in pazienti con cataplexy, ubriacamento alcolico, uso di alcuni farmaci; Lesioni della testa, come commozione cerebrale. E la diplopia persistente (binoculare) si sviluppa con lo spostamento della macula o della fovea centralis, in pazienti con lesione isolata del nervo cranico III o paralisi congenita decompensa del nervo IV.

La doppia visione associata a un disturbo di fusione - il processo di fusione sensoriale centrale e periferica, ovvero combinando le immagini da ciascun occhio in uno - è definito come diplopia sensoriale.

Nei casi in cui gli assi orizzontali degli occhi non coincidono, le immagini degli occhi sinistra e destra possono "scambiare" luoghi, e questo è una diplopia incrociata binoculare.

Complicazioni e conseguenze

La principale complicazione della stessa diplopia è il disagio sperimentato dal paziente e l'incapacità di svolgere molte attività (ad esempio, guidare un'auto, eseguire azioni precise). Naturalmente, le patologie che causano la diplopia hanno le proprie complicazioni e conseguenze.

Diplopia e disabilità. La doppia visione grave e non correggibile in entrambi gli occhi compromette gravemente la capacità di lavorare e può portare a disabilità.

Diagnostica Diplopie

Sono necessari una storia approfondita e un esame clinico del paziente per diagnosticare la diplopia. A esame oculare e vengono eseguiti test motori oculari - esame del movimento degli occhi con il test dello schermo Hess, che consente una valutazione obiettiva della gamma interna ed esterna di rotazione di ciascun occhio.

Nella diplopia monoculare, la rifrazione e il test Oscluder sono obbligatori.

Vengono anche usate altre diagnostiche strumentali, come ophthalmoscopy, rifrattometria, radiografia dell'area della presa degli occhi, imaging a risonanza magnetica (MRI) del cervello.

Vengono eseguiti i seguenti test: emocromo generale, proteina C reattiva, livelli di ormone tiroideo, vari autoanticorpi, ecc. Viene analizzato il liquore e viene eseguito un esame batterico del liquido lacrimale e lo striscio congiuntivale. Vengono eseguiti analisi dei liquori ed esame batterico del fluido lacrimale e dello striscio congiuntivale. [7]

Per i pazienti con diplopia, diagnosi differenziale significa cercare la causa specifica di questo disturbo visivo.

Trattamento Diplopie

Il trattamento della diplopia dipende sempre dalla sua causa. Ad esempio, in caso di doppia visione binoculare transitoria dovuta all'insufficienza di convergenza, viene applicata la correzione della diplopia con gli occhiali; Gli occhiali prismatici vengono utilizzati per la diplopia: un cosiddetto prisma di Fresnel: un sottile foglio di plastica trasparente con scanalature angolari che creano un effetto prismatico (cambiare la direzione dell'immagine che entra nell'occhio) è attaccato alla lente degli occhiali. [8], [9]

Vengono utilizzati un toppa per gli occhi o occhiali con lente occlusiva.

Botox (tossina botulinica) può essere iniettato in un muscolo oculare più forte per ripristinare un muscolo extraoculare indebolito. [10]

Gli esercizi ortottici di Kaschenko per la diplopia sono prescritti per aiutare a ripristinare il riflesso fusionale degli occhi; Sono descritti in dettaglio nella pubblicazione - strabismo-trattamento

I colliri appropriati per la diplopia vengono utilizzati per gli occhi asciutti. Le gocce di Ophthalek o di emoxipina contenenti metil etilpiridinolo cloridrato per diplopia possono essere prescritte in caso di emorragia intraoculare post-traumatica o disturbo della circolazione cerebrale acuta in caso di ictus.

Il trattamento chirurgico viene utilizzato per la rimozione della cataratta, il cheratocono avanzato, il danno retinico, la fibrosi maculare; La chirurgia della diplopia viene eseguita per rimuovere un tumore dell'orbita dell'occhio o del cervello, frattura dell'occhio, problemi alla tiroide. [11]

Maggiori informazioni nella storia - trattando doppia visione

Prevenzione

Data l'ampia gamma di cause e fattori di rischio, è difficile prevenire la diplopia e in molti casi la sua prevenzione è semplicemente impossibile. Ma il trattamento tempestivo delle malattie che portano a questo problema di visione può dare buoni risultati.

Previsione

La prognosi della diplopia è individualizzata e dipende interamente dalla condizione sottostante che la causa.