Blocco cardiaco di primo grado

In cardiologia, il blocco cardiaco di primo grado è definito come un'interruzione minima nella conduzione degli impulsi elettrici che provocano la contrazione e il rilassamento continui dei muscoli del cuore dagli atri ai ventricoli.

Epidemiologia

Il blocco cardiaco di grado 1 è più comune negli adulti di età superiore ai 60 anni, colpendo circa il 6% della popolazione in questa fascia d'età. La prevalenza di tale blocco cardiaco nelle persone di età inferiore ai 60 anni è stimata all'1-1,5%. [ 1 ], [ 2 ]

Secondo le statistiche, gli uomini soffrono di blocco cardiaco di grado 1 due volte più spesso delle donne.

Esiste anche un blocco AV di 1° grado in quasi il 10% dei giovani atleti, che gli esperti attribuiscono all'aumento del tono autonomo parasimpatico. [ 3 ]

Le cause Blocco cardiaco di 1° grado

Pertanto, il blocco cardiaco è una patologia del sistema di conduzione del cuore, che ne impedisce il funzionamento automatico. Per ulteriori informazioni, vedere: - disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione.

I medici definiscono il blocco cardiaco un disturbo della conduzione atrio-ventricolare o atrioventricolare, ovvero la conduzione dell'impulso dagli atri (atrium) ai ventricoli (ventriculus) attraverso il nodo atrioventricolare (nodus atrioventricularis) situato sul setto interatriale dell'atrio destro, ovvero un blocco atrioventricolare di 1° grado (blocco AV).

A seconda della gravità dell'interruzione della conduzione cardiaca tra le sue camere superiori e inferiori, il blocco è classificato in tre gradi, e il blocco cardiaco di primo grado è il più lieve. [ 4 ]

Le cause di questo disturbo sono piuttosto numerose. Il blocco cardiaco di primo grado in un adulto può verificarsi a:

• Malattia coronarica;
• Miocardite;
• Squilibrio elettrolitico con iperkaliemia;
• Ipertonicità del nervo vago;
• Cambiamenti sclerotici e fibrotici nel sistema di conduzione del cuore (malattia di Lenegr);
• Sindrome clinica idiopatica di Laun-Ganong-Levin.

Sebbene questa condizione si sviluppi solitamente con l'avanzare dell'età, il blocco cardiaco di primo grado in un bambino può essere il risultato di: [ 5 ], [ 6 ]

• Difetti cardiaci congeniti;
• Difterite;
• Distonia autonomica di tipo cardiaco;
• Sindrome di WPW (Wolff-Parkinson-White);
• Sindrome di Brugada nei bambini.

Fattori di rischio

Sono considerati fattori di rischio per il blocco cardiaco di 1° grado:

• Età avanzata;
• Indebolimento del muscolo cardiaco cardiomiopatia di tipo restrittivo o ipertrofico;
• Sclerosi miocardica sistemica progressiva;
• Artrite reumatoide;
• Ipotiroidismo;
• Malattia di Lyme (borreliosi di Lyme);
• Malattie neuromuscolari ereditarie;
• Uso continuo o a lungo termine di determinati farmaci, come glicosidi cardiaci, beta-adrenobloccanti, bloccanti dei canali del calcio, antipsicotici e altri;
• Sclerodermia, sarcoidosi, lupus eritematoso sistemico, amiloidosi e altre malattie infiltrative.

Patogenesi

Nel blocco cardiaco minimo, la patogenesi è dovuta a un rallentamento della conduzione dei segnali elettrici (potenziali d'azione) generati dal nodo senoatriale (atriale seno) mentre viaggiano dagli atri ai ventricoli.

Nei casi di blocco AV di 1° grado, il rallentamento dell'impulso che passa attraverso il nodo atrioventricolare è superiore a 0,2 secondi oltre il ritardo programmato necessario per la contrazione ritmica coordinata e il rilassamento del sincizio funzionale (rete di cellule connesse elettricamente) del muscolo cardiaco, con contrazione atriale completa e riempimento ventricolare di sangue. [ 7 ]

Quindi il segnale, come dovrebbe, passa attraverso le vie conduttive del sistema Guis-Purkinje (il fascio di Guis, le sue branche e le fibre di Purkinje) situato lungo le pareti ventricolari del cuore e fa sì che i ventricoli si contraggano e pompino il sangue.

Sintomi Blocco cardiaco di 1° grado

Solitamente, in caso di blocco cardiaco di 1° grado, i pazienti non notano alcun sintomo e non sanno di averlo finché non eseguono un ECG (elettrocardiogramma) normale.

L'ECG mostra un allungamento dell'intervallo PQ (cioè una conduzione ritardata dell'impulso attraverso il nodo AV), così come un aumento di oltre 0,2 secondi nell'intervallo tra l'inizio della depolarizzazione atriale e l'inizio della depolarizzazione ventricolare - prolungamento dell'intervallo PR. [ 8 ]

Complicazioni e conseguenze

Quali sono i pericoli del blocco cardiaco di primo grado? Questo blocco di solito non è grave e le persone possono condurre una vita normale se la condizione non progredisce, fino a quando non si verifica un blocco cardiaco di grado più elevato con rallentamento della frequenza cardiaca o salti di battito cardiaco, che aumentano il rischio di fibrillazione atriale. [ 9 ]

Diagnostica Blocco cardiaco di 1° grado

Per maggiori informazioni su come viene eseguita la diagnostica strumentale in cardiologia, vedere: - metodi strumentali di esame cardiaco. Innanzitutto, viene eseguita l'elettrocardiografia.

Sono inoltre necessari esami del sangue quali: esami biochimici clinici generali, livelli di colesterolo e trigliceridi, elettroliti, troponine cardiache cTn I e cTn II, aminotransferasi AST e ALT, lattato deidrogenasi (LDH), creatinchinasi (S-CK) e anticorpi IgM (fattore reumatoide).

La diagnosi differenziale aiuta a stabilire la causa esatta del disturbo della conduzione cardiaca e a distinguerlo dal blocco del nodo senoatriale e dalla sindrome bradicardia/tachicardia.

Trattamento Blocco cardiaco di 1° grado

Per la stragrande maggioranza dei pazienti, non è richiesto alcun trattamento se non il monitoraggio di routine sotto forma di elettrocardiografia periodica. [ 10 ], [ 11 ] Le linee guida dell'American Heart Association (AHA) e dell'American College of Cardiology (ACC) non raccomandano il posizionamento di un pacemaker permanente nei pazienti con blocco AV di primo grado, tranne nei pazienti con un intervallo PR maggiore di 0,30 secondi che presentano sintomi sospettati di essere dovuti al blocco AV. [ 12 ]

In caso di blocco cardiaco di 1° grado è possibile apportare modifiche alla dieta, in base alla dieta specifica per le malattie cardiache.

Prevenzione

La prevenzione del blocco cardiaco si concentra sulla gestione dei fattori di rischio e i cardiologi consigliano uno stile di vita sano che promuova non solo la salute generale, ma anche quella del cuore.

Previsione

I pazienti con questa condizione non presentano sintomatologia diretta. Lo studio di Framingham ha dimostrato che i pazienti con intervalli PR prolungati o blocco cardiaco di primo grado hanno un rischio doppio di sviluppare fibrillazione atriale e una probabilità tre volte maggiore di richiedere un pacemaker. [ 13 ] Il blocco cardiaco di primo grado di solito non compromette la qualità della vita e nella maggior parte dei casi ha una prognosi favorevole.