Bronchite da polvere

La bronchite da polvere è una malattia dei bronchi in cui il danno diffuso non si verifica a causa di un'infezione, ma a causa dell'impatto meccanico o chimico sulle mucose dell'albero bronchiale da parte di particelle di polvere presenti nell'aria inalata. Questa malattia è classificata come professionale e ha una forma cronica.

La bronchite professionale da polvere viene diagnosticata più spesso nei minatori di miniere di carbone e cave di minerali, nei lavoratori dell'industria metallurgica e chimica e negli impianti di produzione di materiali da costruzione, dove i processi produttivi comportano la frantumazione di materiali e il rilascio di grandi quantità di particelle solide nell'atmosfera. Il lavoro negli impianti tessili, molitori e di lavorazione del legno è caratterizzato da una maggiore polverosità.

Questa malattia presenta due varianti eziologiche: la bronchite da polvere e la bronchite da polveri tossiche (in presenza di vari componenti tossici nella polvere).

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Cause della bronchite da polvere

Quindi, come è evidente dal nome della malattia, la causa della bronchite da polvere è la polvere, ovvero particelle microscopiche solide di varia origine. Il meccanismo patofisiologico del danno bronchiale è il seguente. Quando si inala aria, le particelle di polvere, attraverso il rinofaringe e la laringe, entrano nel sistema di ramificazioni aeree tubulari della trachea: i bronchi. Il compito funzionale dei bronchi non è solo quello di fornire aria ai polmoni e rimuovere la miscela di gas dall'apparato respiratorio, ma anche di purificare l'aria inalata.

Le pareti dei bronchi sono ricoperte da una mucosa costituita da epitelio ciliato e, in uno strato più profondo, si trovano ghiandole che producono muco. Le particelle di polvere si depositano sulle ciglia e sui villi dell'epitelio, vengono avvolte nel muco e vengono eliminate dalla contrazione della piastra muscolare dei bronchi, quando una persona tossisce (emettendo catarro).

Quando il contenuto di polvere nell'aria supera le capacità fisiologiche dei bronchi, la polvere si deposita sulle ciglia dell'epitelio, riducendone o bloccandone completamente le contrazioni. Ciò porta alla distrofia e alla desquamazione di intere sezioni dell'epitelio ciliato e a un disturbo funzionale dei bronchi. Allo stesso tempo, il muco che si accumula nel lume dei bronchi diventa più denso e irrita costantemente le terminazioni nervose delle zone riflesse dei bronchi. Di conseguenza, si verifica la tosse.

Un danno significativo alla mucosa bronchiale impedisce la tempestiva rimozione del muco e inizia a ostruirne i lumi. In medicina clinica, questo fenomeno è chiamato ostruzione bronchiale e viene spesso rilevato in patologie come la bronchite cronica da polvere.

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Sintomi di bronchite da polvere

Non esiste una classificazione chiara di questa patologia, ma in base ai segni tipici di diversi gradi di danno bronchiale, gli specialisti distinguono tre gradi di bronchite cronica da polvere.

Sintomi della bronchite da polvere di primo grado (lieve):

• soffre di attacchi di tosse secca (c'è pochissimo espettorato, è difficile espettorarlo);
• 1-2 volte l'anno si verificano esacerbazioni di periodi prolungati di tosse;
• La mancanza di respiro può verificarsi in caso di sforzo fisico significativo;
• Durante l'auscultazione dei bronchi con il fonendoscopio si possono udire un respiro più affannoso e, talvolta, un respiro sibilante e secco.

Sintomi della bronchite da polvere di secondo grado (moderata):

• attacchi di tosse lunghi e ricorrenti, accompagnati da una lieve secrezione di espettorato;
• mancanza di respiro durante la normale attività fisica;
• sono possibili sensazioni di difficoltà respiratoria e attacchi di soffocamento;
• l'ascolto del respiro registra la sua rigidità e il suo indebolimento, nonché la presenza di respiro sibilante nella parte inferiore dei polmoni;
• aumento della frequenza delle esacerbazioni fino a 3-4 volte durante l'anno;
• durante una riacutizzazione, il volume dell'espettorato aumenta (potrebbe essere presente una piccola quantità di pus);
• alterazioni della funzione respiratoria con riduzione del volume espiratorio forzato al 70-80%;
• L'esame radiografico rivela moderati cambiamenti nell'aspetto delle parti inferiori dei polmoni, ispessimento patologico delle pareti bronchiali, gonfiore della loro mucosa, nonché dilatazione diffusa degli spazi aerei dei bronchioli distali, caratteristica dell'enfisema polmonare;
• segni di cardiopatia polmonare (ingrossamento e dilatazione delle camere destre del cuore).

Sintomi di bronchite da polvere di terzo grado (grave)

• la tosse diventa persistente e produttiva (con catarro);
• la mancanza di respiro si verifica non solo con il minimo sforzo fisico, ma anche a riposo;
• cambiamenti significativi nel modello della radice e delle parti inferiori dei polmoni;
• compaiono sindrome asmatica e segni di polmonite perifocale (lesione polmonare focale non infiammatoria);
• si manifesta la sindrome da enfisema polmonare diffuso con ostruzione (restringimento o ostruzione completa di singole sezioni dell'albero bronchiale);
• i periodi di esacerbazione sono frequenti e durano a lungo;
• la funzione respiratoria è significativamente compromessa (il volume espiratorio forzato è ridotto al 50% o meno), il contenuto di ossigeno nel sangue è diminuito (ipossiemia) all'85%;
• si manifestano chiari segni di cardiopatia polmonare scompensata (rapida stanchezza, aumento della sonnolenza, iperidrosi, pulsazioni nella parte superiore dell'addome, sensazione di pressione al torace, gonfiore delle vene giugulari).

Sintomi di bronchite da polvere tossica

La bronchite da polvere tossica, come tipo di bronchite professionale da polvere, è complicata dal fatto che l'aria inalata, oltre alla polvere, contiene sostanze tossiche come formaldeide, composti dello zolfo, idrocarburi clorurati, glicole etilenico, nitriti, ossidi metallici, ecc. Quando entrano in contatto con la mucosa dei bronchi, causano irritazione e infiammazione.

I sintomi della bronchite da polveri tossiche si manifestano non solo con attacchi di tosse, ma anche con aumento della temperatura corporea, presenza di pus nell'espettorato e alterazioni nella composizione biochimica del sangue. Durante l'infiammazione della mucosa bronchiale, le sue pareti sono soggette a deformazione, i lumi si restringono e possono comparire cicatrici, ostacolando il passaggio dell'aria nei polmoni.

Diagnosi della bronchite da polvere

La diagnosi di bronchite cronica da polvere si basa su un'anamnesi completa, tenendo conto di tutti i disturbi lamentati dal paziente e della natura delle sue attività professionali. Vengono utilizzati i seguenti metodi di esame:

• analisi generali del sangue e delle urine;
• analisi biochimica e batteriologica dell'espettorato;
• radiografia del torace (bronchi e polmoni in due proiezioni, durante l'espirazione e l'inspirazione);
• spirografia (viene determinata e registrata graficamente la capacità vitale dei polmoni);
• spirometria (viene determinato il volume espiratorio forzato);
• ossimetria (determina il livello di saturazione di ossigeno nel sangue);
• capnografia (determina la pressione dell'anidride carbonica nell'aria che riempie gli alveoli polmonari);
• pneumotacografia (determina il grado di resistenza bronchiale e di elasticità del tessuto polmonare);
• elettromiografia (determina l'attività bioelettrica dei muscoli respiratori);
• broncografia (con mezzo di contrasto);
• TC e RM dei polmoni.

Nel processo diagnostico della bronchite da polvere, è necessario escludere altre patologie dell'apparato respiratorio, in particolare polmonite cronica, tubercolosi polmonare, neoplasie maligne (sarcoidosi, linfogranulomatosi), alveolite fibrosante diffusa, malattia bronchiectasica, ecc. Pertanto, la diagnosi differenziale della bronchite da polvere è molto importante. A tal fine, viene eseguita una broncoscopia con contemporanea biopsia transbronchiale del tessuto polmonare e relativo esame istologico, nonché puntura dei linfonodi situati alle radici polmonari.

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Trattamento della bronchite da polvere

È opportuno sottolineare che il trattamento della bronchite da polvere è a lungo termine e mira innanzitutto a ripristinare la pervietà dei bronchi e ad alleviare gli spasmi.

La terapia farmacologica per questa malattia prevede l'assunzione di farmaci che facilitano la secrezione di espettorato, ovvero espettoranti a base di erba Thermopsis, foglie di farfara, radice di Althea o liquirizia, sotto forma di sciroppi già pronti, miscele o decotti fatti in casa.

Per migliorare l'espettorazione nella bronchite cronica da polvere, i medici prescrivono inalazioni alcaline: 3 g di bicarbonato di sodio e 1 g di tetraborato di sodio e cloruro di sodio per 100 ml di acqua distillata o bollita. Le inalazioni devono essere effettuate più volte al giorno (15-20 ml per procedura).

Allo stesso scopo, vengono utilizzati i seguenti farmaci: Acetilcisteina, Bisolvon, Ambroxolo (Lazolvan), ecc. L'acetilcisteina (sinonimi: ACC, Broncholysin, Mukobene, Tussikom, Fluimucil, ecc.) viene prescritta alla dose di 0,2 g tre volte al giorno (o 0,6 g una volta). Sono possibili effetti collaterali come nausea e vomito, tinnito e orticaria. Controindicato in caso di broncospasmo grave, malattie epatiche, malattie renali, disfunzione surrenalica, ulcera gastrica e ulcera duodenale in fase acuta, durante la gravidanza.

Le compresse di Bisolvon (sinonimi: Bromexina, Solvin, Flegamina) da 0,008 g sono prescritte alla dose di 8 mg 2 volte al giorno per fluidificare l'espettorato. Il farmaco può causare nausea e vomito, nonché sintomi dispeptici e aggravamento dell'ulcera peptica. Il farmaco Ambroxol (sinonimi: Lazolvan, Bronchopront, Fluixol, Mucovent, Secretil, Viscomcil, ecc.) viene assunto per ridurre la viscosità dell'espettorato e facilitarne l'espulsione dai bronchi: una compressa (30 mg) non più di tre volte al giorno (durante i pasti). Tra i suoi effetti indesiderati, ma possibili, sono indicati nausea e vomito.

Per alleviare gli spasmi bronchiali nella bronchite professionale da polvere si utilizzano broncodilatatori come il Teopec e la Terbutalina.

Il farmaco Teopec (analoghi: Teofillina, Teostat, Teotard, Retafil, Asmolept, Spophyllin, Euphyllong) non solo dilata il lume bronchiale e riduce la tensione dei muscoli respiratori, ma attiva anche la funzione dell'epitelio ciliato dei bronchi. Il dosaggio è determinato dal medico in modo strettamente individuale e la dose standard è: i primi 1-2 giorni - mezza compressa (0,15 g) 1-2 volte al giorno (dopo i pasti, con un intervallo di 12 ore tra le dosi); successivamente 0,2-0,3 g due volte al giorno. Il ciclo di trattamento può durare fino a tre mesi. Teopec non è prescritto in caso di ipertiroidismo, infarto del miocardio, disturbi del ritmo cardiaco ed epilessia. I suoi effetti collaterali includono: vertigini, mal di testa, nausea, vomito, dolore addominale, tachicardia, ansia, disturbi del sonno e dell'appetito.

La terbutalina (sinonimi: Brikanil, Arubendol, Spiranil, Terbasmin, Terbutol, Tergil, ecc.) appartiene al gruppo degli agonisti beta2-adrenergici selettivi. È disponibile in compresse da 2,5 mg. I medici prescrivono una compressa due volte al giorno. Le controindicazioni all'uso di questo farmaco sono disfunzione tiroidea, tachicardia, malattie infettive dell'utero e pielite cronica. Possibili effetti collaterali si manifestano sotto forma di palpitazioni e tremori.

I bloccanti dei recettori M-colinergici dilatano il lume bronchiale. Ad esempio, l'ipratropio bromuro (sinonimi: Atrovent, Vagos, Itrop, Arutropid, Normosecretol), prodotto sotto forma di aerosol per inalazione, è raccomandato dai medici per il trattamento e la prevenzione dell'insufficienza respiratoria nella bronchite cronica da polvere - 1-2 dosi (1 dose - 0,02 mg) tre volte al giorno. Tuttavia, questo farmaco causa secchezza delle fauci e aumenta la viscosità dell'espettorato. Deve essere usato con cautela in caso di aumento della pressione intraoculare (glaucoma) e ostruzione delle vie urinarie nelle patologie della prostata.

Il trattamento della bronchite da polvere si effettua con speciali esercizi respiratori e con l'aumento della pressione dell'ossigeno in camere iperbariche (metodo di ossigenazione iperbarica). Effetti positivi sono forniti da procedure fisioterapiche come l'elettroforesi con soluzione di cloruro di calcio (sul torace), le correnti ultra-alte e le onde decimetriche (sulla zona delle radici polmonari), nonché la diatermia a onde corte nella zona tra le scapole.

Prevenzione della bronchite da polvere

La principale prevenzione della bronchite da polvere è l'uso di dispositivi di protezione individuale (maschere respiratorie, maschere a petalo, ecc.) nelle industrie a rischio di polveri. È inoltre obbligatoria la presenza di sistemi di ventilazione di mandata e di scarico e di altri dispositivi di protezione collettiva per i lavoratori negli impianti di produzione.

È necessario sottoporsi tempestivamente a visite mediche preventive, come previsto per il personale di tali imprese e industrie.

Prognosi per la bronchite da polvere

È importante tenere presente che la bronchite da polvere è una malattia molto grave, gravata da conseguenze negative irreversibili. Con il suo progredire da uno stadio all'altro, il rischio di cardiopatia polmonare rende la prognosi della bronchite da polvere molto pessimistica. Infatti, con l'aumentare delle dimensioni del ventricolo destro del cuore e con l'alterazione dei grandi vasi della circolazione polmonare, si verificano processi distrofici e persino necrotici nei tessuti del muscolo cardiaco. La bronchite da polvere di terzo grado minaccia la perdita della capacità lavorativa e l'invalidità.

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