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Cancro alla vescica: una panoramica delle informazioni
Ultima recensione: 23.04.2024
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Il cancro della vescica è più spesso una cellula transitoria. I sintomi includono ematuria; successivamente, la ritenzione urinaria può essere accompagnata da dolore. La diagnosi è confermata dai metodi di visualizzazione o dalla cistoscopia e dalla biopsia. Isolare il trattamento chirurgico, la distruzione del tessuto tumorale, l'instillazione intravescicale o la chemioterapia.
Istotipi molto meno comuni di cancro alla vescica altro avente epiteliale (adenocarcinoma, carcinoma a cellule squamose della vescica, tumore misto, carcinosarcoma, melanoma) e epiteliale (feocromocitoma, linfoma, coriocarcinoma, tumori mesenchimali) origine.
La camera d'aria può anche essere colpiti a causa delle neoplasie germinazione dirette di organi adiacenti (prostata, della cervice, retto) o metastasi a distanza (il melanoma, il linfoma, tumore maligno dello stomaco, della mammella, rene, polmone).
Codici ICD-10
- C67. Neoplasma maligno;
- D30. Neoplasie benigne degli organi urinari.
Che cosa causa il cancro alla vescica?
Negli Stati Uniti, ogni anno vengono registrati oltre 60.000 nuovi casi di cancro alla vescica e circa 12.700 decessi. Il cancro della vescica è il quarto più comune negli uomini e meno frequente nelle donne; il rapporto tra uomini e donne è 3: 1. Il cancro della vescica è più spesso diagnosticato in bianco che tra gli afroamericani, e l'incidenza di esso aumenta con l'età. In più del 40% dei pazienti, il tumore si ripresenta nello stesso o in un altro reparto, specialmente se il tumore è grande, scarsamente differenziato o multiplo. Con la progressione, l'espressione del gene p53 nelle cellule tumorali può essere associata.
Il fumo è il fattore di rischio più comune, causa oltre il 50% dei nuovi casi. Il rischio è aumentato anche l'uso eccessivo di fenacetina (analgesici abuso), l'uso prolungato di ciclofosfamide, irritazione cronica (specialmente in schistosomiasi, concrezioni), a contatto con idrocarburi, metaboliti di triptofano o sostanze chimiche industriali, in particolare ammine aromatiche (coloranti anilina, ad esempio naftilammina usato nel colore industriale) e prodotti chimici utilizzati nelle industrie della gomma, elettrica, cavo, tintoria e tessile.
Più del 90% del carcinoma della vescica è una cellula transitoria. La maggior parte è il cancro della vescica papillare, che tende alla crescita esofitica e ad una struttura altamente differenziata. I tumori infiltranti sono più insidiosi, tendono all'invasione precoce e alle metastasi. La variante a cellule squamose è meno comune, di solito si trova in pazienti con invasione parassitaria o irritazione cronica della mucosa. L'adenocarcinoma può presentarsi come tumore primario, ma può anche essere una metastasi di formazioni del colon maligne, che deve essere esclusa. Il cancro della vescica tende a metastatizzare ai linfonodi, ai polmoni, al fegato e alle ossa. Nella vescica, il cancro in situ è altamente differenziato, ma non invasivo, di solito multifocale e tende a ripresentarsi.
Sintomi del cancro della vescica
La maggior parte dei pazienti ha un'ematuria inspiegata (macro o microscopica). Alcuni pazienti hanno anemia. L'ematuria viene rivelata durante l'esame. Sintomi irritativi del cancro alla vescica - disturbi della minzione (disuria, bruciore, frequenza) e piuria sono anche comuni durante il trattamento. Il dolore pelvico si verifica nella versione prevalente, quando la formazione del volume palpabile nella cavità della piccola pelvi.
Diagnosi del carcinoma della vescica
Il cancro della vescica è sospettato clinicamente. L'urografia escretoria e la cistoscopia con biopsia da aree patologiche sono di solito eseguite immediatamente, perché questi test sono necessari, anche se la citologia urinaria in grado di rilevare le cellule maligne è negativa. Il ruolo degli antigeni urinari e dei marcatori genetici non è stato completamente stabilito.
Per tumori apparentemente superficiali (70-80% di tutti i tumori), la cistoscopia con biopsia è sufficiente per determinare lo stadio. Per gli altri tumori, viene eseguita una scansione della tomografia computerizzata (TC) degli organi pelvici e della cavità addominale e viene utilizzata una radiografia del torace per determinare l'incidenza del tumore e rilevare le metastasi.
L'esame bimanuale utilizzando l'anestesia e la risonanza magnetica (MRI) può essere utile. Viene utilizzato un sistema di stadiazione TNM standard.
Sintomi e diagnosi del cancro della vescica
[Cosa c'è da esaminare?
Come esaminare?
Quali test sono necessari?
Chi contattare?
Trattamento del cancro della vescica
Tumore superficiale della vescica precoce, tra cui l'invasione muscolare primaria, può essere completamente rimosso dalla resezione transuretrale o distruzione del tessuto (folgorazione). Ripetuta instillazione in vescica di farmaci chemioterapici, quali doxorubicina o thiotepa mitomicina (raramente usato) può ridurre il rischio di recidiva. Instillazione di BCG (Bacillus Calmette Gurin) dopo resezione transuretrale generalmente più efficaci di farmaci chemioterapici instillazione di cancro in situ e altri a basso grado, superficie, perehodnokletochnyhvariantov. Anche quando il tumore non può essere completamente rimosso, alcuni pazienti possono ottenere l'effetto dell'instillazione. La terapia intravescicale di BCG con interferone può essere efficace in alcuni pazienti che hanno ricadute dopo la sola terapia con BCG.
I tumori che penetrano in profondità dentro o fuori le pareti di solito richiedono una cistectomia radicale (rimozione dell'organo e strutture adiacenti) con una concomitante estrazione di urina; la resezione è possibile in meno del 5% dei pazienti. Sempre più spesso, la cistectomia viene eseguita dopo la chemioterapia iniziale in pazienti con malattia localmente avanzata.
La diversione urinaria ha tradizionalmente incluso il prelievo di un loop di ileo isolato sulla parete addominale anteriore e la raccolta di urina nella raccolta di urina esterna. Le alternative, come una nuova vescica ortotopica o la deviazione della pelle, sono molto comuni e accettabili per molti - se non per la maggior parte - pazienti. In entrambi i casi, il serbatoio interno è costruito dall'intestino. Quando si forma una nuova vescica ortotopica, il serbatoio è collegato all'uretra. I pazienti rilasciano il reservoir, rilassando i muscoli del pavimento pelvico e aumentando la pressione addominale in modo che l'urina passi attraverso l'uretra quasi naturalmente. La maggior parte dei pazienti fornisce il controllo dell'urina durante il giorno, ma alcuni di incontinenza possono essere di notte. Con il drenaggio delle urine nel serbatoio sottocutaneo (stoma "a secco"), i pazienti lo rilasciano mediante auto-cateterizzazione durante il giorno secondo necessità.
Se il trattamento chirurgico è controindicato o il paziente si oppone, la radioterapia da sola o in combinazione con la chemioterapia può fornire un tasso di sopravvivenza a 5 anni di circa il 20-40%. La radioterapia può causare cistite da radiazioni o proctite o stenosi della cervice. I pazienti devono essere esaminati ogni 36 mesi per progressione o recidiva.
La scoperta delle metastasi richiede la nomina della chemioterapia, che è spesso efficace, ma raramente radicale, a meno che le metastasi non siano limitate ai linfonodi.
Il trattamento del carcinoma della vescica ricorrente dipende dalla fase clinica, dal luogo di ricaduta e dal precedente trattamento. La recidiva dopo resezione transuretrale di tumori superficiali o superficiali è trattata mediante resezione ripetuta o distruzione tissutale. La chemioterapia combinata può prolungare la vita dei pazienti con metastasi.
Maggiori informazioni sul trattamento
Farmaci
Qual è la prognosi del cancro della vescica?
Il cancro superficiale della vescica rispetto all'invasivo raramente porta alla morte. Per i pazienti con una profonda invasione dello strato muscolare, la sopravvivenza a 5 anni è di circa il 50%, ma la chemioterapia adiuvante può migliorare questi risultati. In generale, la prognosi per i pazienti con carcinoma invasivo progressivo o recidivo della vescica è scarsa. Anche la prognosi per i pazienti con carcinoma a cellule squamose della vescica è sfavorevole, in quanto è di solito altamente invasiva e viene rilevata solo in fase avanzata.