Causalgia: cos'è questa malattia?

Il dolore può essere definito come acuto e sordo, lancinante o dolorante, premendo o scoppiando. L'elenco delle definizioni può essere continuato, ma qui c'è un termine medico speciale - causalgia - che significa dolore grave e prolungato di carattere bruciante.

Epidemiologia

L'identificazione mirata dei casi di CRPS di tipo II è relativamente recente, quindi le statistiche sono molto limitate. Quindi, secondo alcuni studi stranieri, l'incidenza della sindrome di causalgia non supera un caso (0,82) ogni 100mila pazienti con lesioni agli arti. [1]

Dopo l'intervento chirurgico al raggio del braccio, la CRPS di tipo II si verifica nel 2-5% dei casi e dopo l'intervento chirurgico al piede e alla caviglia - nell'1,8% dei casi. [2]

Le cause causalgia

Secondo una scala descrittiva e di rango  per valutare l'intensità del dolore , la causalgia (dal greco kausis - bruciore e algos - dolore) corrisponde a 10 punti, cioè dolore insopportabile. 

Dalla metà degli anni '90 del secolo scorso, l'Associazione Internazionale per lo Studio del Dolore (IASP) ha definito la causalgia come una sindrome da intenso dolore bruciante dopo lesione traumatica dei nervi -  sindrome del dolore regionale complesso di  tipo II (CRPS II).

Quali sono le ragioni del suo verificarsi? Se la CRPS di tipo I si verifica dopo un danno ai tessuti molli o alle ossa, la sindrome causalgia è il risultato di danni e disfunzioni dei nervi periferici, comprese le fibre nervose sensoriali e autonome. Ciò vale per i nervi tibiale e sciatico che passano dalla colonna vertebrale agli arti inferiori, nonché per i lunghi rami dei nervi degli arti superiori (muscolocutaneo, mediano e ulnare) che escono dal plesso brachiale. [3]

Pertanto, la causalgia è un tipo di dolore cronico sotto forma di sindrome del dolore neurogeno.

Fattori di rischio

I principali fattori di rischio per la causalgia sono associati a lesioni, fratture, shock grave, possibile danno al nervo dovuto a distorsioni, ustioni o interventi chirurgici e, in alcuni casi, amputazione.

Come notano gli esperti, l'intensità della manifestazione di questa sindrome non è correlata alla gravità della lesione e una caratteristica caratteristica è la sproporzione tra il dolore e la gravità della lesione, ma lo stress post-traumatico e la depressione possono intensificare i sintomi e aggravare le condizioni del paziente. [4]

Patogenesi

Il modo in cui si manifesta il dolore è descritto in dettaglio nella pubblicazione -  Pain .

E i neuropatologi spiegano la patogenesi della causalgia dalla partecipazione alla sua comparsa di fibre del sistema nervoso simpatico che innervano l'area interessata, che svolgono un ruolo importante nell'afflusso di sangue alla pelle e nella percezione del dolore. Per ulteriori informazioni, vedere -  Dolore neuropatico .

Ma perché tutte le persone con gravità simile non sviluppano CRPS II, cioè causalgia? Il meccanismo multifattoriale per lo sviluppo di questa condizione non è stato ancora completamente divulgato.

Si presume che la sindrome causalgica sia associata a una maggiore risposta ai segnali di dolore - un'ipersensibilità individuale delle fibre nervose, che può essere causata da un'anomalia degli assoni sensoriali dei nervi periferici, ad esempio, in violazione della loro mielinizzazione (la formazione di una guaina mielinica isolante). 

Esiste un'ipotesi per lo sviluppo di un'eccessiva risposta infiammatoria al trauma, soprattutto durante la fase acuta di CRPS II, con il rilascio di citochine proinfiammatorie da parte delle cellule dei tessuti danneggiati, ei nervi periferici rilasciano i corrispondenti neuropeptidi (bradichinina, glutammato, sostanza P), che attivano i neuroni nocicettivi centrali periferici e secondari (che trasmettono gli impulsi del dolore).

E la progressione di questa sindrome del dolore in uno stato cronico è vista in una diminuzione del livello dei neurotrasmettitori catecolamine nel sangue (in particolare, norepinefrina) e nella successiva attivazione compensatoria dei recettori alfa-adrenergici periferici. [5]

Sintomi causalgia

Nella maggior parte dei pazienti, i primi segni di causalgia (sindrome del dolore regionale complesso di tipo II) compaiono entro 24 ore dalla lesione.

Vengono identificate tre fasi del suo sviluppo: nella prima, i sintomi chiave includono:

• dolore intenso prolungato con sensazione di bruciore, che può essere costante e aumentare il parossismo;
• edema locale dei tessuti molli dell'arto colpito;
• aumento della sensibilità al dolore (iperalgesia) e aumento della sensibilità della pelle (iperestesia);
• ipersensibilità della pelle al tatto e leggera pressione (allodinia) nell'area innervata dal nervo danneggiato;
• cambiamento di temperatura e colore della pelle di un braccio o di una gamba feriti associati a una violazione del microcircolo;
• parestesia (sensazione di formicolio e intorpidimento);
• crampi muscolari;
• aumento della sudorazione.

Nella seconda fase, il dolore si intensifica e cattura le aree più distanti; anche il gonfiore dell'arto ferito si espande e può essere duro al tatto; la struttura dei capelli e delle unghie cambia (le unghie possono diventare fragili e i capelli ruvidi); la densità ossea diminuisce con la comparsa dell'osteoporosi focale  . [6]

Perdita atrofica del tessuto muscolare e diffusione del dolore bruciante in tutto l'arto; tremore o contrazioni dell'arto, pronunciata limitazione della sua mobilità sono segni del terzo stadio di CRPS II.

Complicazioni e conseguenze

Oltre all'osteoporosi locale e diffusa, le complicanze e le conseguenze della sindrome causalgica - se non viene rilevata e trattata in una fase precoce - si manifestano sotto forma di una  violazione del tono  muscolare con rigidità muscolare, rigidità e ridotta mobilità. [7]

Diagnostica causalgia

La diagnosi completa della sindrome del dolore regionale di tipo II viene eseguita sulla base della storia medica e dei sintomi clinici.

Maggiori informazioni nel materiale -  Principi generali dell'esame clinico dei pazienti con dolore

La diagnostica strumentale aiuta a determinare la diagnosi: radiografia e risonanza magnetica delle ossa degli arti, elettroneuromiografia e  termografia , ecografia dei nervi.

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale di causalgia con altre sindromi dolorose, in particolare sindrome da dolore centrale (causata da danno al sistema nervoso centrale), sindromi radicolari e radicolari, dolore e fibromialgia muscolo-tonico, neuropatia degenerativa-distrofica, polineuropatia, plessopatia, ecc [8]

Trattamento causalgia

Il trattamento del dolore neuropatico  nella CRPS di tipo II (causalgia) prevede l'uso di FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei) che hanno effetti analgesici. Vedi -  Compresse per nevralgia [9]

Vengono anche prescritti anticonvulsivanti:  carbamazepina  o  gabapentin  (Neurontin); corticosteroidi (prednisolone e metilprednisolone); bloccanti dei canali del calcio - nifedipina o  fenigidina .

Gli anestetici locali alleviano il dolore (unguenti con diclofenac sodico, ibuprofene, capsaicina), nonché applicazioni con novocaina e dimexide.

L'uso dell'elettroneurostimolazione (stimolazione elettrica transcutanea del nervo) e dell'ossigenazione iperbarica è abbastanza efficace  .

Il blocco simpatico della novocaina può fornire sollievo dal dolore a lungo termine  .

E il sollievo completo è fornito dalla simpatectomia chirurgica, l'intersezione dei nervi simpatici nell'arto ferito.

Iniettando farmaci del gruppo dei biofosfonati, ad esempio il  pamidronato , combattono l'osteoporosi. [10]

Prevenzione

Non sono state sviluppate misure preventive per prevenire la causalgia. E in caso di fratture ossee, gli esperti raccomandano di assumere vitamine. [11]

Previsione

La prognosi della sindrome del dolore regionale complesso di tipo II dipende dalla causa e dall'età: di norma, nei giovani, il trattamento della causalgia dà risultati migliori.