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Diagnosi in dermatologia mediante lampada di Wood
Ultima recensione: 07.06.2024
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Per quasi un secolo, un metodo semplice, sicuro e abbastanza efficace per rilevare alcune infezioni della pelle e disturbi della pigmentazione è stata la diagnosi in dermatologia utilizzando una lampada di Wood, che proietta sulla pelle luce ultravioletta a lunga lunghezza d'onda.
Cos'è una lampada di Wood?
Il fisico ottico americano Robert Williams Wood (1868-1955) fu un pioniere della fotografia a infrarossi e ultravioletta e nel 1903 fu per la fotografia UV che sviluppò il filtro UV, che trasmette la radiazione ultravioletta nella gamma di lunghezze d'onda di 320-400 nm e blocca la maggior parte luce visibile. Cioè, sono i raggi a lunga lunghezza d'onda dello spettro UV-A che predominano nella luce solare e penetrano più in profondità nella pelle; sono invisibili, motivo per cui vengono chiamati luce nera. La luce nera UV-A consente ad occhio nudo di osservare la fluorescenza, il bagliore colorato che molte sostanze emettono quando esposte ad essa.[1]
Sulla base di questo filtro (vetro di Wood), lo scienziato creò la lampada a luce nera, che dopo la prima guerra mondiale trovò applicazione in alcuni campi, in particolare in quello forense. Successivamente la lampada di Wood trovò applicazione in altri campi scientifici, tra cui la medicina d'urgenza, l'oftalmologia, [2]la ginecologia e la medicina veterinaria. [3], [4], [5]La lampada di Wood venne utilizzata in dermatologia a metà degli anni '20 per diagnosticare una serie di malattie fungine della pelle (micosi), infezioni batteriche e anomalie della pigmentazione.
La pelle sana e normale sotto la lampada di Wood appare blu e non si illumina, ma le aree di ispessimento dell'epidermide danno un bagliore bianco, le aree di maggiore oleosità della pelle possono essere viste sotto forma di macchie gialle e le aree disidratate hanno l'aspetto di macchie viola.
Ma alcuni funghi (dermatofiti), batteri o cambiamenti nella pigmentazione della pelle del paziente esposta ai raggi UV-A possono causare scolorimento della zona interessata.
Che aspetto ha una lampada di Wood? Il corpo di una lampada classica contiene un filtro di Wood, un vetro silicato viola-blu scuro (costituito da una miscela di silice bario idrato cristallino e ossido di nichel). Il filtro ricopre l'interno dei tubi o del bulbo di quarzo, che contengono un gas inerte misto a vapori di mercurio. Quando la lampada è accesa, una corrente elettrica reagisce con il mercurio e la radiazione UV a onde lunghe viene generata da una scarica ad arco: gli ioni di mercurio emettono luce di lunghezze d'onda caratteristiche, contenente molta luce ultravioletta. Grazie al filtro viola, la lampada emette una debole luce viola quando è in funzione.
Inoltre, le sorgenti di luce nera possono essere lampade fluorescenti, LED, laser o lampade a incandescenza appositamente progettate. Attualmente sono disponibili diversi tipi di lampade mediche di Wood, la maggior parte delle quali sono dotate di lente di ingrandimento.
Qual è la differenza tra una lampada di Wood e una lampada a raggi ultravioletti? Mentre una lampada di Wood produce una lunghezza d'onda di picco di 365 nm, le lampade UV possono avere una lunghezza d'onda di picco di 375, 385 o 395 nm. Una lampada a raggi ultravioletti è solitamente costituita da una lampada a scarica di gas con un materiale che emette UV di una certa lunghezza d'onda e quanto più lunga è la lunghezza d'onda, tanto più luce visibile verrà emessa e ciò non fornisce il livello di fluorescenza desiderato.[6]
Indicazioni per la procedura
La diagnosi con lampada fluorescente o fluorescente di Wood è in grado di rilevare determinate condizioni della pelle e dei capelli e viene eseguita per lesioni cutanee fungine e batteriche, nonché in caso di disturbi della pigmentazione della pelle .
La luce nera UV-A emessa da questa lampada aiuta a individuare le infezioni della pelle e a differenziarle da dermatosi e dermatiti non correlate (atopica, da contatto, allergica), sebbene molte infezioni fungine potrebbero non essere visibili sotto la lampada di Wood.
L'uso della lampada di Wood è il primo passo nella diagnosi delle infezioni della pelle da parte dei dermatologi negli Stati Uniti.
In medicina veterinaria, la lampada di Wood viene spesso utilizzata per rilevare dermatofitosi causate da Microsporum canis. La lampada di Wood per animali viene utilizzata anche nell'esame del pelo per infezioni ectotriche zooantroponomiche e per il monitoraggio della terapia.[7]
Preparazione
Secondo le informazioni contenute nelle istruzioni per l'uso della lampada di Wood, non è necessaria una preparazione speciale dei pazienti per questa procedura diagnostica.
Unica condizione: la pelle da esaminare non deve essere lavata immediatamente prima della diagnostica in fluorescenza, ma non deve avere su di essa creme, cosmetici, unguenti, ecc.
Tecnica Diagnostica con lampada di Wood
La tecnica per eseguire la diagnostica fluorescente è semplice:
- La lampada deve essere accesa uno o due minuti prima dell'esame;
- la stanza dovrebbe essere buia;
- il paziente dovrebbe chiudere gli occhi;
- la lampada va tenuta ad una distanza di 10-20 cm dalla zona cutanea in esame;
- il tempo massimo di esposizione consentito ai raggi UV-A è di due minuti.
Principali colori della luminescenza nelle malattie della pelle
Ogni dermatologo ha una tabella che mostra il colore della fluorescenza caratteristico di una particolare malattia della pelle.
Che tipo di tegole brillano sotto la lampada di Wood? Una comune infezione fungina superficiale della pelle è il lichene variegato (cartaceo) , causato principalmente dai funghi basidiomiceti Malassezia globosa della famiglia delle Malasseziaceae, nonché dai funghi simili al lievito Pityrosporum orbiculare e Pityrosporum cibiculare. A causa della presenza del pigmento pitirialattone contenente azoto, questi funghi mostrano un bagliore giallo o arancione brillante sotto la lampada di Wood sull'epidermide colpita.
La tigna emette fluorescenza verde o blu-verde sotto la lampada di Wood. Questa dermatofitosi può essere il risultato di lesioni cutanee causate da quasi quattro dozzine di specie diverse di funghi, principalmente delle famiglie Trichophyton, Microsporum ed Epidermophyton.
E la roséola squamosa o il lichen planus rosa di Gibert non emettono fluorescenza; è una malattia della pelle ad eziologia sconosciuta sotto forma di dermatosi non associata ad infezione fungina o batterica.
Causata dai funghi del genere Microsporum (M. Canis, M. Ferrugineum, M. Audouinii), la microsporia sulla pelle liscia emette fluorescenza verde brillante e blu-verde - a causa della pteridina porfirina da loro prodotta. In caso di infezione con il dermatofita del terreno Microsporum gypseum, la luminescenza ha un colore giallo opaco.[8]
Un bagliore verde sotto la lampada di Wood è prodotto anche da Trichophyton Trichophytosis .[9]
Parsha o favus , il cui agente eziologico è il fungo Trichophyton schoenleinii, conferisce una leggera fluorescenza color argento.
In caso di infiammazione dei follicoli piliferi - follicolite - quando infettati dal fungo lipofilo Malassezia folliculitis (noto anche come Pityrosporum folliculitis), un'eruzione cutanea monomorfa sotto forma di papule e pustole pruriginose emette una fluorescenza giallo-verde.
Nella rubrofitosi cutanea , una comune micosi cronica, il fungo Trichophyton rubrum (Trichophyton rubrum red) che colpisce l'epidermide presenta una fluorescenza rosso corallo sotto i raggi di una lampada di Wood.
La dermatite seborroica e la seborrea del cuoio capelluto si sviluppano a causa dell'aumentata attività dei funghi saprofiti cutanei Malassezia furfur (Pityrosporum ovale), che si illuminano di verde-blu sotto i raggi UVA. E la forfora può apparire bianca sotto la lampada di Wood.
Nelle onicomicosi di tipo ipertrofico , causate da lesioni del fungo dermatofito Trichophyton schoenleinii della famiglia delle Arthrodermataceae, le unghie sotto la lampada di Wood si illuminano di un colore blu opaco. Va notato che il suo utilizzo nella diagnosi delle malattie fungine delle unghie è limitato, poiché i loro agenti causali sono spesso muffe non dermatofitiche (Aspergillus sp., Scopulariopsis sp., Neoscytalidium sp., Acremonium sp., Fusarium sp., Onychocola sp.), che non emettono fluorescenza ai raggi UV-A.[10]
Alcune infezioni batteriche possono anche emettere fluorescenza durante il test di fluorescenza con lampada di Wood.
L'eritrasma (pseudomicosi superficiale) è caratterizzato da una fluorescenza rosso corallo quando la pelle è attaccata dal batterio Gram-positivo Corynebacterium minutissimum. E la tricomicosi ascellare, che è un'infezione batterica superficiale associata al Corynebacterium tenuis, mostra una fluorescenza giallo pallido sotto una lampada di Wood invece della fluorescenza rosso corallo vista nell'eritrasma. [11],[12]
L'actinobacterium Gram-positivo Cutibacterium acnes della famiglia delle Propionibacteriaceae provoca un'ipomelanosi maculare progressiva (a chiazze) della pelle che imita la varicella. Le macchie si illuminano di rosso-arancio sotto la lampada di Wood.[13]
L'infezione da pseudomonade - bacillo blu (Pseudomonas aeruginosa (bacillo blu) - può essere identificata dal pigmento verde fluorescente UV pioverdina.[14]
Nella depigmentazione autoimmune - vitiligine - sotto la luce UV a onda lunga proveniente da una lampada di Wood, le aree di ipopigmentazione hanno confini più netti e appaiono bianco-blu brillanti a causa della luminescenza del collagene dermico privo di protezione del pigmento (le cui fibre hanno legami incrociati costituiti di piridinolina, che può emettere fluorescenza), che viene utilizzato per differenziare la vitiligine da altri tipi di disturbi della pigmentazione. [15],[16]
Non associata ad alcuna infezione, la psoriasi volgare o a placche è una malattia dermatologica autoimmune per la quale viene esaminata per la diagnosi la struttura dello strato corneo della pelle. Tuttavia, se esaminate con la lampada di Wood, alcune placche psoriasiche presentano punti rosa luminosi e fluorescenza rosa-rossa. Inoltre, i dermatologi hanno nel loro arsenale un nuovo metodo diagnostico, la dermatoscopia a fluorescenza indotta dai raggi UV (UVFD), che visualizza la fluorescenza dei cromofori cutanei (emoglobina della rete microvascolare cutanea e melanina epidermica) che assorbono la luce negli intervalli dell'ultravioletto e del visibile.
In linea di principio, la pediculosi viene diagnosticata quando durante l'esame fisico dei pazienti vengono rilevati i pidocchi e le loro uova (lendini). Tuttavia, le lendini vive brillano di bianco sotto la lampada di Wood, mentre le lendini vuote possono essere grigie.
La presenza dell'acaro della scabbia Sarcoptes scabiei sulla pelle alla luce UV-A può essere identificata da punti luminosi bianchi o verdi, ma i suoi passaggi nella scabbia non brillano sotto la lampada di Wood. Per rilevarli vengono utilizzati agenti fluorescenti come la pasta di tetraciclina o il colorante fluoresceina.
Complicazioni dopo la procedura
Le complicazioni associate all'uso della lampada di Wood possono includere danni alla cornea degli occhi - se il paziente non li ha chiusi al momento della procedura, così come la comparsa di un'eruzione cutanea a comparsa rapida - in pazienti con pelle ipersensibile.
Come sostituire una lampada di Wood in casa?
Diagnosticare una malattia dermatologica senza andare dal medico? Certo, la lampada di Wood non è una macchina a raggi X o ad ultrasuoni (è ovviamente impossibile sostituirli in casa), ma le lampade a luce blu non emettono raggi ad onda lunga dello spettro UV-A, e quindi non provocano fluorescenza.
Secondo informazioni recentemente pubblicate, un'alternativa alla lampada di Wood può servire... Uno sfondo di colore blu sullo schermo di uno smartphone con il massimo aumento della sua luminosità. Il pigmento della pelle, la melanina, assorbe bene la luce blu, ma la presenza di alti livelli di luce visibile (con una lunghezza d'onda di 380-760 nm) "annega" la luminescenza anche in una stanza completamente buia.
Lampada di Wood a casa con le tue mani? Puoi provarlo se hai il vetro uviolet ai silicati. Alcuni artigiani provano a dipingere LED con vernice nera o lampadine luminescenti. Ma molto più razionale è una lampada di Wood portatile, prodotta in varie modifiche dai produttori di apparecchiature mediche, come Lampada di Wood portatile L1 o KN-9000B (Cina), Enlta006MW (Francia), Lampada di Wood portatile Q (USA), Lampada in legno SP-023 (Ucraina) e altri.