Diagnosi di displasia cervicale

Quali metodi vengono utilizzati per diagnosticare la displasia cervicale:

• Visita ginecologica in ambulatorio. I segni visibili di alterazioni displastiche vengono rilevati con l'ausilio di specchi. I criteri di valutazione sono il colore delle pareti vaginali, della mucosa, la presenza di lucidità nella zona faringea, l'uniformità dell'epitelio, la presenza di piccoli focolai biancastri, ecc.
• Il Pap test è un esame citologico del tessuto epiteliale al microscopio. Campioni di materiale vengono prelevati da diverse zone della cervice per ottenere un quadro clinico completo. Inoltre, la citologia consente di determinare i marcatori dell'infezione che provoca la displasia (il più delle volte l'HPV).
• La colposcopia (estesa) può essere prescritta come metodo aggiuntivo se la displasia cervicale non viene diagnosticata accuratamente con la citologia. L'esame ottico, in combinazione con i campioni, fornisce un quadro clinico più chiaro.
• La biopsia è una biopsia mirata. Il metodo istologico di esame del materiale tissutale è necessario in quanto fornisce informazioni importanti sulla natura e il grado della displasia (esclusione o conferma di malignità, degenerazione in cancro). Tale revisione è necessaria per quasi tutte le pazienti di età superiore ai 40 anni per prevenire lo sviluppo del cancro cervicale.
• La diagnostica PCR è un metodo immunologico che mira a specificare il tipo di HPV (papillomavirus), nonché a scegliere la tattica di trattamento farmacologico o chirurgico
• In base alle indicazioni, potrebbero essere prescritti esami del sangue approfonditi e uno studio dell'equilibrio ormonale.

La diagnosi di displasia cervicale richiede la differenziazione dai seguenti processi patologici:

• Leucoplachia senza segni di alterazioni atipiche.
• Processi erosivi nella cervice.
• Processi distrofici tipici della fascia di pazienti più anziana.
• Cervicite.
• Pseudoerosione durante la gravidanza.

Se la displasia (CIN) è definita come una malattia allo stadio III, la paziente viene indirizzata a un oncoginecologo. Anche un immunologo, un endocrinologo e un chirurgo possono essere coinvolti nella diagnosi.

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Test per la displasia cervicale

Il test di riferimento generalmente accettato per la diagnosi di displasia cervicale (CIN) è il Pap test. L'analisi prende il nome dal medico che per primo la utilizzò. L'analisi citologica è considerata obbligatoria in tutti i paesi sviluppati del mondo. La sua affidabilità è estremamente elevata (fino all'80%), soprattutto se la displasia cervicale viene diagnosticata come patologia di primo grado durante la visita iniziale.

Nel materiale citologico, il Pap test mostra alterazioni intraepiteliali negli strati che rivestono la cervice. Le deviazioni dalla norma sono solitamente indicate con lettere latine; diamo un'occhiata più da vicino a come vengono decifrate:

• SIL (lesioni intraepiteliali squamose) o alterazioni intraepiteliali squamose.
• LSIL (lesioni intraepiteliali squamose di basso grado): lesioni epiteliali non chiaramente espresse, basso grado.
• Alterazioni HSIL (lesioni squamose intraepiteliali di alto grado) e atipie delle cellule del tessuto epiteliale sono chiaramente espresse. In questo caso, l'analisi è differenziata: CIN II di grado moderato, carcinoma in fase iniziale, mentre il CIN III è diagnosticato meno frequentemente.
• AGUS – lesione dello strato di cellule ghiandolari, adenocarcinoma cervicale.

Esami e procedure suggeriti in caso di rilevazione di displasia cervicale:

1. Visita ( visita bimanuale presso lo studio del ginecologo).
2. Citologia.
3. PCR.
4. Esame con colposcopio.
5. Istologia (biopsia del tessuto cervicale).
6. Conizzazione (biopsia conica).

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Citologia

La citologia è obbligatoria per la displasia cervicale. Si tratta di un esame standard che identifica e rivela anomalie nella struttura delle cellule del tessuto epiteliale. Una diagnosi tempestiva contribuisce a ridurre l'incidenza di donne con una patologia così grave come il cancro cervicale. In tutto il mondo, i ginecologi utilizzano il PAP test (test di Papanicolaou), uno striscio che si esegue su donne a partire dai 18-20 anni. La citologia è particolarmente rilevante per le seguenti categorie di pazienti:

• Età superiore ai 40-45 anni.
• Se a una donna vengono diagnosticate malattie virali croniche.
• Cancro in famiglia.
• Parto prematuro o tardivo, compresi parti frequenti.
• Frequenti aborti spontanei.
• Immunodeficienza.
• Rapporti sessuali frequenti o, al contrario, irregolari (cambio di partner).
• Uso a lungo termine di farmaci ormonali, compresi i contraccettivi.

Come si esegue la citologia?

• Uno striscio consente uno studio abbastanza accurato della struttura cellulare dell'epitelio cervicale.
• Il materiale viene raccolto utilizzando una spatola o una spazzola medicale.
• Il materiale ottenuto viene posto su uno speciale vetro sterile, dove viene fissato con un fissativo.
• Il vetro viene marcato e inviato a un laboratorio per le analisi.
• I tecnici di laboratorio colorano il materiale risultante e studiano i risultati della reazione utilizzando un microscopio.

Indicazioni per la citologia:

• L'obiettivo principale è la prevenzione di una delle malattie più diffuse nelle donne: il cancro cervicale.
• Determinare la causa delle irregolarità del ciclo mestruale.
• Chiarimento sulle condizioni della cervice nelle malattie infettive o virali croniche.
• Infertilità persistente.
• Uso prolungato di farmaci contraccettivi orali.
• Tutte le malattie endocrine.
• Papillomavirus umano in un partner sessuale (l'infezione in una donna è quasi inevitabile).
• Violazione della norma del peso: anoressia o obesità.
• Procedura pianificata per l'inserimento di uno IUD contraccettivo.

La citologia riduce significativamente lo sviluppo di patologie oncologiche nelle donne e consente di diagnosticare tempestivamente gli stadi iniziali di varie patologie della cervice.

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Striscio per displasia cervicale

Il pap test è considerato una procedura semplice e generalmente accettata, che fa parte di un esame sanitario completo o della determinazione delle patologie cervicali.

La displasia cervicale è spesso accompagnata o, più precisamente, provocata da squilibri nella microflora della mucosa. Infezioni batteriche o virali possono essere il fattore principale che causa alterazioni nella struttura delle cellule del tessuto epiteliale. Uno striscio per la displasia cervicale mostra la quantità di determinati indicatori. Gli strisci sono dei seguenti tipi:

• Striscio per determinare lo stato della microflora.
• Determinazione della sterilità della microflora.
• Striscio citologico (PAP test).
• Striscio che rileva le infezioni (PCR).

Inoltre, con l'aiuto di un pap test per la displasia, il ginecologo può valutare alcuni criteri sullo stato del sistema ormonale di una donna.

Come viene eseguito il pap test per la displasia cervicale?

• Una piccola quantità di muco e tessuto cellulare dallo strato superficiale della mucosa cervicale viene raccolta sulla poltrona ginecologica. La scelta del tipo di materiale da analizzare dipende dal tipo di diagnosi.
• Il Pap test può essere eseguito più volte. Il primo è necessario per valutare lo stato di uno o l'altro parametro della cervice, i successivi servono per monitorare l'efficacia del trattamento di eventuali patologie. Se la terapia è a lungo termine, il Pap test viene eseguito ogni tre mesi.
• Lo striscio è considerato un esame diagnostico indolore e rapido, che richiede una certa preparazione da parte del paziente (il medico fornisce raccomandazioni sulle misure preparatorie).

Se la donna è sana, lo striscio vaginale mostra solitamente un numero elevato di lattobacilli (fino al 95%). Sono loro a produrre acido lattico protettivo, che funge da barriera alla riproduzione di microrganismi patogeni. L'acidità della microflora è uno dei principali indicatori della salute del microambiente vaginale.

Chiariamo le finalità per cui viene eseguito il Pap test per la displasia cervicale:

• L'assenza o la presenza di agenti infettivi, compresi quelli trasmessi sessualmente (Trichomonas, clamidia, gardnerella, ecc.).
• Determinazione delle infezioni croniche latenti (PCR).
• Valutazione delle condizioni delle cellule epiteliali cervicali come procedura obbligatoria per la prevenzione del cancro cervicale.

La purezza dello striscio può essere la seguente:

1. Sistema riproduttivo sano, primo gruppo di purezza (pH 4,0–4,5).
2. Il secondo gruppo è un indicatore della fase iniziale dell'infezione, ovvero la presenza di flora batterica Gram-negativa (pH 4,5–5,0).
3. Determinazione della flora batterica in uno striscio, terzo gruppo (pH 5,0–7,0).
4. Il quarto gruppo è la presenza di un numero criticamente elevato di microrganismi patogeni (pH 7,0-7,5), segno di un processo infiammatorio.

Normalmente, uno striscio per la displasia cervicale non dovrebbe contenere i seguenti indicatori:

• Presenza di cellule atipiche.
• Cellule colpite da agenti infettivi, cellule chiave (tessuto di cellule epiteliali squamose colpito da agenti infettivi).
• Candida e altri tipi di agenti patogeni fungini.
• Gardnerella.
• Infezione batterica coccica (gonococchi, stafilococchi, streptococchi, enterococchi).
• Trichomonas.

Se la displasia cervicale viene diagnosticata come lesione epiteliale di primo o secondo grado, lo striscio evidenzia la presenza di agenti patogeni, ma ciò non significa necessariamente che la donna abbia un tumore. Un numero enorme di infezioni è già stato studiato e trattato con successo in medicina moderna. La rilevazione tempestiva di alterazioni patologiche nelle cellule del tessuto cervicale consente di prevenire il cancro in quasi il 75% dei casi; secondo alcuni dati recenti, questa percentuale è in aumento grazie a un programma di screening regolare.

Diagnostica strumentale

La diagnostica strumentale è il metodo principale per un esame completo quando la displasia cervicale richiede sia la chiarificazione della gravità sia il monitoraggio del successo del trattamento della malattia.

La scelta della valutazione strumentale è spiegata dal fatto che la displasia si sviluppa e si sviluppa il più delle volte come un processo senza manifestazioni clinicamente evidenti. La diagnostica di laboratorio è al secondo posto per importanza. L'esame visivo primario sulla poltrona ginecologica è obbligatorio, ma è considerato solo il primo passo nella diagnosi.

Cosa rientra nell'elenco del concetto di "diagnostica strumentale"?

• Esame con speculum ginecologici. Si tratta di uno speciale strumento vaginale che aiuta il medico a valutare le condizioni dell'epitelio cervicale. I cambiamenti più evidenti nel tessuto saranno visibili a occhio nudo se si utilizzano gli speculum. La diagnostica strumentale mediante esame con speculum mostra la forma e le dimensioni della cervice, nonché eventuali danni all'orifizio uterino esterno e rotture. Gli speculum possono valutare i criteri per le condizioni della parte inferiore (terzo) della cervice e della mucosa cervicale. Lo stadio iniziale di leucoplachia, annessite, processi erosivi, displasia della cervice: questo è ben lungi dall'essere un elenco completo delle patologie che possono essere rilevate con l'esame bimanuale con speculum vaginali.
• Colposcopio. L'esame con questo strumento è finalizzato a chiarire il grado di danno a un'area specifica della cervice (ingrandimento 10x). Inoltre, la colposcopia viene eseguita contemporaneamente al prelievo di tessuto per campioni diagnostici (campioni citologici, biopsia). Il colposcopio è utile anche per il prelievo di campioni per PCR (analisi di biologia molecolare, immunologica per l'HIV, valutazione della carica virale, chiarimento del ceppo).
• La colposcopia estesa, che può essere necessaria per la displasia cervicale, si articola in diverse fasi. Il tessuto epiteliale viene trattato con una speciale soluzione acida, quindi viene applicata un'altra soluzione: la soluzione di Lugol. Solo dopo si procede con l'esame obiettivo e il prelievo di un campione specifico (test di Schiller). Tali procedure sono necessarie per provocare il rigonfiamento della mucosa (acido); il rigonfiamento a sua volta aumenta la circolazione sanguigna, migliorando la permeabilità della soluzione di Lugol. Questo agente agisce come un pennarello. Normalmente, il tessuto epiteliale dovrebbe assumere una colorazione rossastra a causa dei granuli di glicogeno. Le aree interessate della cervice non mostreranno alterazioni di colore.
• L'ecografia rientra anche tra gli esami strumentali. Per confermare la diagnosi, a una donna può essere prescritta un'ecografia degli organi genitourinari per escludere o diagnosticare cisti, tumori benigni, ecc. Questo metodo è adatto alle giovani nullipare come alternativa a raschiamento e curettage.
• Citologia (test di Papanicolaou).
• Biopsia standard e conica - mirata, conica, curettage - a seconda della direzione del complesso diagnostico della displasia cervicale.

Pertanto, la diagnostica strumentale è un metodo per valutare il tessuto epiteliale e lo stato della cervice utilizzando strumenti medici. In caso di displasia cervicale nella pratica ginecologica, la diagnostica strumentale e di laboratorio è una delle condizioni imprescindibili per determinare con precisione la gravità della patologia.

Ultrasuoni

Un'ecografia può anche essere prescritta a una paziente se si sospetta un processo displasico della cervice. La displasia cervicale si sviluppa e procede senza evidenti manifestazioni cliniche nel 75-85% dei casi. È spesso accompagnata da processi infiammatori negli organi genitali, principalmente ovaie e utero, e possono essere interessati anche i reni. Ciò è dovuto principalmente alla natura virale e infettiva dei fattori che provocano la patologia. I primi sintomi lamentati da una donna, di norma, sono sintomi di infiammazione e non displasia vera e propria. Ogni volta che i ginecologi incontrano le pazienti, ripetono instancabilmente le raccomandazioni per visite preventive regolari. Purtroppo, capita che una donna consulti il medico solo in caso di dolore, perdite atipiche per uno stato di salute normale o in caso di gravidanza. Tali situazioni richiedono interventi diagnostici più approfonditi, che includano non solo i metodi standard (esame sulla poltrona), ma anche la citologia, il prelievo di materiale per l'istologia e l'ecografia.

Per chiarire la diagnosi, l'ecografia viene eseguita in un modo particolare: per via vaginale, in combinazione con un'ecografia degli organi genitali (pelvi).

Cosa può mostrare un'ecografia degli organi in caso di displasia cervicale?

• Cisti di varie eziologie, dimensioni e tipologie (richiedono chiarimenti e trattamento).
• Miomi, fibromi.
• Processo tumorale benigno.
• Cambiamenti nelle dimensioni e nella forma dell'utero.
• Posizione delle ovaie rispetto all'utero (normale o orientata verso la patologia).

Se l'esame ecografico degli organi non mostra cambiamenti evidenti o deviazioni patologiche dalla norma, alle pazienti giovani, soprattutto a quelle che non hanno ancora partorito, può essere risparmiato un esame più invasivo, come il curettage e persino la biopsia.

Cos'è un'ecografia transvaginale?

• Si tratta di uno degli esami più importanti nella pratica ginecologica.
• L'ecografia transvaginale aiuta a valutare le condizioni della cavità uterina e della cervice, per determinare il vettore successivo delle misure diagnostiche.
• A differenza dell'ecografia standard, che richiede la presenza di liquidi nel corpo per condurre l'onda sonora, il metodo transvaginale non richiede la vescica piena.
• Grazie a questa tecnologia, il ginecologo può valutare non solo la forma e le dimensioni dell'utero o delle ovaie, ma anche identificare con maggiore precisione la presenza di una determinata patologia.

Ecografia e displasia uterina, come si svolge l'esame?

• La paziente non necessita di alcuna preparazione particolare. Le regole sono praticamente le stesse del Pap test (astensione dai rapporti sessuali, astensione dall'uso di ovuli, tamponi e lavande vaginali).
• Grazie alla diagnosi transvaginale, la donna non ha bisogno di riempire la vescica e di resistere a lungo.
• Un sensore speciale viene lubrificato e inserito in vagina. Essendo posizionato abbastanza vicino agli organi da esaminare, l'esame è considerato molto affidabile e rapido.
• Il medico che esegue l'ecografia ha la possibilità, come si dice, di vedere con i propri occhi un quadro clinico chiaro e di valutare le condizioni delle cavità.
• La procedura non provoca disagio o dolore.
• Il risultato della scansione viene comunicato al medico e, in linea di principio, anche al paziente, letteralmente subito dopo la procedura.

È importante notare che l'ecografia viene spesso prescritta per valutare le condizioni delle ovaie in caso di sospetta displasia. Questa è necessaria per escludere un processo tumorale e la presenza di cisti. Inoltre, l'ecografia, sia classica che vaginale, aiuta a monitorare l'efficacia del trattamento, soprattutto in caso di infertilità persistente.

Colposcopia

Il colposcopio è uno degli strumenti più utilizzati nella diagnostica ginecologica. Si tratta di un dispositivo medico ottico che aiuta a rilevare anche i più piccoli difetti della mucosa, invisibili a un semplice esame visivo. Lesioni erosive, puntiformi o estese, microtumori, emorragie e altre alterazioni patologiche della cervice vengono spesso rilevate durante la colposcopia. La colposcopia come metodo è in fase di sviluppo e oggi esistono due tipi di ricerca:

1. Colposcopia standard. La displasia cervicale richiede questo esame nel 55-60% dei casi.
2. La videocolposcopia è una tecnologia più moderna che richiede un'attrezzatura specifica (sonda, monitor, processore).

Perché viene prescritta la colposcopia?

• Definizione di processi erosivi.
• Riconoscere i diversi tipi di polipi (forma, quantità, dimensione).
• Per valutare la gravità delle alterazioni displastiche nel tessuto epiteliale della cervice.
• Chiarire la diagnosi preliminare di leucoplachia.
• Rilevare i processi oncologici nelle fasi iniziali.
• Rilevare l'eritroplachia.
• Per escludere o confermare l'iperplasia epiteliale.
• Si distinguono patologie quali displasia cervicale, ectopia, annessite, leucoplachia e patologie tumorali benigne.

Una descrizione più dettagliata dei tipi di colposcopia che possono essere prescritti per la diagnosi di displasia cervicale:

1. Colposcopia standard, quando la paziente viene esaminata nello studio medico su una poltrona ginecologica. Il colposcopio viene inserito dopo la dilatazione con appositi specchietti medicali.
2. Colposcopia con metodo esteso. Le fasi iniziali sono identiche a quelle della colposcopia semplice. Successivamente, la mucosa cervicale viene trattata con acido e soluzione di Lugol. In questo modo si esegue il test di Schiller, in cui la displasia cervicale può essere esclusa tramite un colorito normale (arrossamento e una tinta brunastra). Il test può anche non mostrare alcuna reazione: questa è già una patologia. Le aree danneggiate dell'epitelio non reagiscono alla stimolazione con acido e soluzione, rimanendo pallide e biancastre.
3. Una variante della colposcopia estesa è il metodo a colori (colposcopia a colori). L'esame è praticamente identico a quello esteso, ma la soluzione di Lugol è sostituita dal blu di metilene e dal classico verde brillante. In questo modo, è possibile visualizzare le aree di danno vascolare.
4. Per rilevare alterazioni oncologiche della cervice, si utilizza la colposcopia a fluorescenza. La mucosa della cervice viene esposta al fluorocromo. L'esame viene eseguito utilizzando una luce ultravioletta, che reagisce con la soluzione applicata. Tutti i focolai patologici sotto questa "illuminazione" sono visibili come aree rosate.

Le donne in gravidanza a cui è stata diagnosticata una displasia cervicale possono sottoporsi in sicurezza a una colposcopia, un esame sicuro sia per la futura mamma che per il feto. La scelta del tipo di esame ottico dipende dallo stato di salute della paziente e dall'andamento della gravidanza. In generale, tuttavia, tali procedure sono considerate sicure e contribuiscono solo a escludere malattie e patologie indesiderate.

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