Dispepsia

La dispepsia è una sensazione di dolore o fastidio nella parte superiore dell'addome. Può essere caratterizzata da indigestione, gas, sazietà precoce, gonfiore dopo i pasti, fame o bruciore.

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Quali sono le cause della dispepsia?

Le cause più comuni di dispepsia includono ulcera peptica, disturbi della motilità, reflusso gastroesofageo, farmaci (ad esempio, eritromicina, farmaci antinfiammatori non steroidei, alendronato) e neoplasie esofagee e gastriche. Tuttavia, molti pazienti non presentano alcun disturbo organico sottostante (dispepsia funzionale o non ulcerosa). Altri presentano disturbi (ad esempio, duodenite, disfunzione pilorica, disturbi della motilità, gastrite da Helicobacter pylori, carenza di lattosio, colelitiasi) che non si correlano bene con i sintomi (ovvero, il trattamento del disturbo sottostante non risolve la dispepsia).

Sintomi di dispepsia

I sintomi dispeptici sono talvolta considerati compatibili con ulcera peptica, dismotilità e malattia da reflusso; questi sintomi suggeriscono ma non confermano l'eziologia. I sintomi simili all'ulcera peptica includono dolore limitato alla regione epigastrica, spesso presente prima dei pasti o alleviato da cibo, antiacidi o _{bloccanti dei recettori} H2. I sintomi simili alla dispepsia includono fastidio ma non dolore, insieme a sazietà precoce, gonfiore postprandiale, nausea, vomito, gonfiore e sintomi che peggiorano dopo i pasti. I sintomi dispeptici compatibili con la malattia da reflusso includono bruciore di stomaco o rigurgito acido. Tuttavia, questi sintomi si verificano spesso contemporaneamente.

La stitichezza intermittente e la diarrea con dispepsia suggeriscono la sindrome dell'intestino irritabile o l'abuso di lassativi o farmaci antidiarroici non prescritti.

I "sintomi di allarme" della dispepsia includono anoressia, nausea, vomito, perdita di peso, anemia, sangue nelle feci, disfagia, dolore durante la deglutizione e una risposta negativa alla terapia standard, come _{gli antagonisti dei recettori} H2.

Diagnosi di dispepsia

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Esame fisico

L'esame obiettivo raramente rivela la causa della dispepsia, ma il rilevamento di sangue occulto nelle feci indica la necessità di ulteriori accertamenti.

Sondaggio

Gli esami di routine includono un emocromo completo, il test del sangue occulto nelle feci (per escludere un sanguinamento gastrointestinale) e gli esami ematochimici di routine. Se i risultati degli esami sono anormali, sono indicati ulteriori esami (ad esempio, diagnostica per immagini, endoscopia). A causa del rischio di malignità, l'endoscopia del tratto gastrointestinale superiore deve essere eseguita nei pazienti di età superiore ai 45 anni e nei soggetti con nuovi sintomi allarmanti. Nei pazienti di età inferiore ai 45 anni senza sintomi allarmanti, alcuni autori raccomandano una terapia empirica con farmaci antisecretori o procinetici seguita da endoscopia se il trattamento è inefficace. Altri autori raccomandano lo screening per l'infezione da H. pylori con un breath test all'urea C14 _o un esame delle feci. Tuttavia, una valutazione differenziata dei risultati ottenuti è necessaria se l'H. pylori è confermata o vengono identificati altri segni aspecifici che spiegano i sintomi.

La manometria esofagea e il test del pH gastrico sono indicati nei casi di sintomi di reflusso persistenti dopo endoscopia del tratto gastrointestinale superiore e uso profilattico di inibitori della pompa protonica per 2-4 settimane.

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Trattamento della dispepsia

Condizioni specifiche richiedono un trattamento. I pazienti senza una diagnosi chiara devono essere seguiti a lungo termine e avere la certezza del successo. La dispepsia richiede inibitori della pompa protonica, _{bloccanti dei recettori} H2 e agenti citoprotettivi (ad es. sucralfato). Agenti procinetici (ad es. metoclopramide, eritromicina) come sospensione liquida possono essere utilizzati nei pazienti con dispepsia e sintomi simili alla dismotilità. Tuttavia, non ci sono dati che suggeriscano effetti differenziali della classe di farmaci su sintomi specifici (ad es. antireflusso nella dismotilità). Il misoprostolo e gli anticolinergici sono inefficaci nella dispepsia funzionale. I farmaci che alterano la percezione sensoriale (ad es. antidepressivi triciclici) possono essere efficaci.