Colpo in giovane età

Gli ictus sono sempre un problema somato-neurologico. Questo vale non solo per i colpi in età adulta, ma in primo luogo per ictus in giovane età (secondo la classificazione dell'OMS nella gamma di 15 a 45 anni). Gli ictus ischemici in giovane età differiscono per eterogeneità eziologica; Essi possono essere causati da malattie vascolari, embolia cardiaca, disordini ematologici, l'abuso di farmaci, contraccettivi orali, emicrania e molte altre cause più rare. Ictus emorragici verificano subaracnoidea parenchimale ed emorragia intraventricolare causata da ipertensione e aneurisma, emangioma, arteriosclerosi, gemifiliey, sitstemnoy lupus eritematoso, eclampsia, emorragica vasculite, trombosi venosa, malattie porpora trombocitopenica, abuso di cocaina. In alcuni casi, la causa dell'ictus rimane sconosciuta anche con un esame completo del paziente.

Qui, le cause dell'ictus nell'infanzia non sono considerate.

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Le principali cause di ictus in giovane età

• Malattia ipertensiva (infarto lacunare)
• Embolia cardiogenica (endocardite, fibrillazione atriale, infarto miocardico, valvola artificiale, stenosi della valvola aortica, ecc.)
• Malformazione vascolare
• Dissezione dell'arteria carotide (pseudoaneurisma con trauma)
• Condizioni ipercoagulabili (trombosi sistemiche con sindrome antifosfolipidica, sindrome di Snedon, uso di contraccettivi orali, ecc.)
• Displasia fibromuscolare (angiopatia segmentaria non infiammatoria di eziologia sconosciuta)
• Malattia da lavaggio di Moya (vasculopatia intracranica occlusale non infiammatoria di eziologia sconosciuta)
• Infarto emicranico (emicrania con aura)
• Vaskulitы
• Patologie ematologiche (policitemia, dysglobulinemia, sindrome DVS, ecc.)
• Malattie infiammatorie (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, sindrome di Sjögren, periarteritis nodosa, granulomatosi di Wegener, sarcoidosi, etc.).
• Malattie infettive (neuroborreliosi, neurocisticirosi, herpes zoster, meningite batterica, polmonite da clamidia, epatite C, infezione da HIV)
• Embolia con cellule tumorali
• Malattie ereditarie (neurofibromatosi, sindrome del nevo epidermico, leucoencefalopatia autosomica dominante con infarti multipli profondi multipli, sindrome di Williams)
• Iatrogenico (trattamento con alte dosi di ormoni sessuali femminili, somministrazione di L-asparagenasi, alte dosi di immunoglobulina per via endovenosa, interferone, ecc.)

Ipertensione arteriosa ipertensiva e sintomatica è la causa più comune di ictus ischemico (infarto lacunare) ed emorragico. Questi ultimi si sviluppano anche con anomalie vascolari quali aneurismi e malformazioni vascolari. Meno ictus emorragici sviluppano come complicazione di coagulopatia, arterite, angiopatia amiloide, malattie malattia Moya-moya, trauma cranico, emicrania e l'uso di alcuni farmaci (cocaina, fenfluramina, fentermina). L'emorragia intracerebrale ereditaria (tipi olandesi e islandesi) è descritta.

Diagnosi differenziale delle cause dell'ictus in giovane età

La diagnosi differenziale delle cause dell'ictus in giovane età richiede uno studio molto attento dell'anamnesi del paziente, un esame somatico mirato e l'uso di metodi speciali di studio della circolazione cerebrale e del sistema cardiovascolare nel suo insieme.

Attualmente, infarti lacunari in vivo diagnosticati mediante tomografia computerizzata (ma non possono essere rilevati nelle prime 24 ore). La loro dimensione varia da 1 mm a 2 cm sviluppano una forza modifiche distruttive pareti penetranti (intracerebrali) arterie nell'ipertensione e procedere asintomatica o sotto forma di sindromi caratteristici :. "emiplegia Pure motore" ( "emiplegia isolato o emiparesi"), "colpo puramente sensibili" ( "isolato gemigipesteziya"), "atassia omolaterale e paresi kruralny" ( "hemiparesis atattico"), "disartria e disagio in mano". Meno infarti lacunari possono manifestarsi con altre sindromi.

Un infarto cerebrale può svilupparsi in seguito ad angiospasmo prolungato con emorragia subaracnoidea da un aneurisma. Infarti del cervello descritti periodicamente, che si sviluppano al culmine dell'attacco di emicrania (infarto emicranico).

La fonte di emboli cardiogeniche sono: endocardite, fibrillazione atriale, infarto miocardico recente, infarto del segmento akinetic con dilatazione cardiomiopatia, intracardiaca trombo o tumore, sostituzione delle valvole cardiache quando tomboticheskom endocardite non batterica, valvole cardiache protesiche, i shunt destra-sinistra, aneurisma cardiaco. Possibili fonti di emboli possono anche servire: prolasso della valvola mitrale, distante (nel tempo), infarto miocardico, ipertrofia ventricolare sinistra, infarto ipocinetici difetto del setto segmento, kaltsifitsuruyuschy stenosi aortica o della valvola mitrale, aneurisma seno di Valsalva.

La dissezione traumatica della carotide (dissezione) può causare ictus nel trauma (inclusi luce e iperestensione) e terapia manuale fallita. È anche descritto come un fenomeno spontaneo, con displasia fibromuscolare, sindrome di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlo di tipo IV, emicrania e alcune altre malattie rare.

Una rara causa di ictus è la malattia di lavaggio delle moya, che si manifesta come un quadro caratteristico di neuroimaging.

Nell'individuazione vasculite necessario specificare se il processo è limitato solo al sistema nervoso centrale (CNS isolato angioite) o una malattia sistemica verifica digitare malattia di Takayasu (Takayasu), periartrite nodosa, etc.

Ipercoagulabilità (varie forme di realizzazione sindrome antifosfolipidi, sindrome Sneddon, uso di contraccettivi orali, malignità, mancanza di antitrombina III, proteina C, proteina S, Afibrinogenemia, gravidanza, tumore maligno, sindrome nefrosica, gemoglobulinemiya parossistica notturna, diabete, homocystinuria), e disturbi ematologici (policitemia, dislobulinemia, anemia falciforme, sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, leykoagglyutinatsiya ,, trombocitosi, trombocitopenia porpora, un deficit di proteina C, il deficit di proteina S, disturbo fibrinolisi) - una causa ben nota di ictus in giovane età. Nella diagnosi di questa gamma di malattie, gli studi ematologici (e immunologici) sono fondamentali.

Malattie infiammatorie sistemiche (reumatismi, artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, sindrome di Sjogren, polimiosite, Henoch-Shonlyayna, periartrite nodosa, sindrome Shurgaya - Strauss, granulomatosi di Wegener, sarcoidosi) e vasculite isolata del sistema nervoso centrale può portare a ictus in come complicazione della malattia di base. La diagnosi è facilitata dalla presenza di sintomi dell'attuale malattia sistemica, rispetto alla quale i sintomi neurologici cerebrali si stanno sviluppando gravemente.

Strokes sullo sfondo delle lesioni infettive del sistema nervoso (neyrotsistitsirkoz, neuroborreliosi, la meningite batterica, Herpes zoster, Chlamydia polmonite, epatite C, l'infezione da HIV) si sviluppano anche sullo sfondo delle manifestazioni cliniche già esistenti di malattia fisica o neurologica, la diagnosi di che è fondamentale per identificare la natura ictus.

L'embolia delle cellule tumorali si riferisce alle rare cause dell'ictus (come l'embolia del grasso e l'embolia gassosa) e in una percentuale significativa di casi non viene riconosciuta.

Malattie ereditarie (homocystinuria, malattia di Fabry, sindrome di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlos, pseudoxantoma elastico, sindrome Randy-Osler-Weber, neurofibromatosi, sindrome di nevo epidermico, sindrome Tsadasa, sindrome di Williams, sindrome Sneddon, encefalopatia mitocondriale con acidosi lattica e ictus - MELAS sindrome detta) che possono portare a ictus, confermati mediante analisi clinica e genetica della neurologica caratteristica, cutanea e altre manifestazioni somatiche.

Forma iatrogena ictus acuto si sviluppano in risposta alla somministrazione di alcuni farmaci (ad alto dosaggio ormoni sessuali femminili, L-asparginazy, immunoglobuline, interferone, e alcuni altri), che serve come base per l'ictus sospetta origine iatrogena.

Indagando la storia dei pazienti colpiti da ictus in giovane età, è importante prestare attenzione alla presenza di fattori di rischio per alcune malattie o ai sintomi somatici caratteristici che si sono verificati in passato o rilevati durante l'esame.

Non sottovalutare alcuni degli occhi e dei sintomi della pelle. La probabilità di aterosclerosi, come possibile causa di ictus, aumenta con fattori di rischio come fumo, ipertensione, iperlipidemia, diabete, radioterapia; La dissezione dell'arteria carotidea può essere sospettata in presenza di una storia di lesioni o di manipolazione manuale del collo.

La causa cardiaca dell'ictus può essere sospettata se viene rilevato un frequente uso di droghe per via endovenosa o viene rilevata la connessione tra ictus e attività fisica, trombosi venosa profonda, soffio cardiaco, chirurgia della valvola cardiaca, trapianto di midollo osseo.

Sulla causa ematologica dell'ictus si può dire: anemia falciforme, trombosi venosa profonda, livedo reticolare, trapianto di midollo osseo. A volte la chiave per svelare la natura della corsa è l'informazione sull'uso dei contraccettivi orali, abuso di alcool, di recente migrato (entro una settimana), malattia febbrile, gravidanza, infezione da HIV, infarto del miocardio, in passato, i riferimenti a una storia familiare di ictus.

La presenza di un "arco corneale" attorno all'iride indica ipercolesterolemia; l'opacità corneale può riflettere la malattia di Fabry; l'identificazione dei noduli di Lisch consente di sospettare la neurofibromatosi; sublussazione della lente: malattia di Marfan, omocistinuria; perivasculite retinica - anemia seropovidocellulare, sifilide, malattia del tessuto connettivo, sarcoidosi, malattia infiammatoria intestinale, malattia di Behçet, malattia di Iles (Eales). Occlusione dell'arteria retinica può accompagnare embolia di vasi cerebrali e infarti multipli; Angioma retinico - malformazioni cavernose, malattia di Gippel-Lindau; atrofia del nervo ottico - neurofibromatosi; amartoma della retina - sclerosi tuberosa.

Un semplice esame della pelle a volte suggerisce o punta direttamente a questa o quella patologia somatica o neurologica. I noduli e le tracce di emorragia di Osler talvolta accompagnano l'endocardite; lo xantoma indica l'iperlipidemia; macchie di colore di caffè e neurofibroma - su neurofibromatosis; pelle vulnerabile con facile ecchimosi e sclera blu - sulla sindrome di Ehlers-Danlos (tipo IV); le teleangectasie causano l'esclusione della malattia di Osler-Weber-Randu (teleangiectasia emorragica ereditaria) e sclerodermia; emorragia viola - coagulopatia, malattia di Henoch-Schonlein, crioglobulinopatia; ulcerazione aftosa - malattia di Behçet; angiokeratosi - malattia di Fabry; livedo reticularis - Sindrome di Sneddon; angiofibroma facciale - sclerosi tuberosa.

NV: La trombosi venosa cerebrale è una complicanza rara di varie malattie. Trombosi venosa cerebrale può essere asettico e settica (infezione del paranasali frontali e altri seni, otite media, la gravidanza, il cancro, la disidratazione, lo stato di follia, terapia androgenica, cisplatino, acido aminocaproico, kateteterizatsiya endovenosa, periarteritis nodosa, lupus eritematoso sistemico, la granulomatosi di Wegener, malattia di Behçet ; Degosa malattia; sarkaidoz, sindrome nefrosica, malattia polmonare cronica, il diabete, trauma cranico, e alcune malattie ematologiche; disseminata intravascolare comunicazione ortyvanie, malformazione arterovenosa, Sturge-Weber malattia, idiopatica cerebrale trombosi venosa).

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Studi diagnostici in giovani adulti con ictus

Emocromo (numero di piastrine, emoglobina, il numero di cellule di conta dei globuli rossi e bianchi, ESR), analisi delle urine, chimica del sangue (inclusi gli elettroliti sono potassio e sodio, glucosio, kroatinin, urea, bilirubina, test epatici, ACT e ALT, colesterolo , trigliceridi, ecc), osmolarità plasmatica, emogasanalisi, equilibrio acido-base, test di gravidanza, infezione da HIV, anticorpi a fosfolipidi, lupus anticoagulanti, crioglobuline; coagulazione indagato con la determinazione del fibrinogeno, attività fibrinolitica, tempo di trombina, protrombina, ematocrito, tempo di coagulazione del sangue, antitrombina III, nonché aggregatsionnaya capacità dei globuli rossi, la viscosità del sangue, analisi tossicologica di sangue e delle urine, Wasserman, un esame del sangue per HB-antigene, CT o MRI, ECG (talvolta monitoraggio Holter ECG), EEG, scansioni cerebrali radioisotopi e lo studio del flusso sanguigno, oftalmoscopia, vari metodi Doppler, puntura lombare, la cultura del sangue, ecc indicazioni - Angiografia carotidea o vertebrale, esami del sangue immunologici, radiografia del torace. Viene mostrata la consultazione del terapeuta.

Nello svolgimento della diagnosi differenziale è importante ricordare che in guisa di ictus può verificarsi e alcune altre malattie con ictus corso della sclerosi multipla, parziale ( "emiparetici") convulsioni, tumore cerebrale, ascesso cerebrale, ematoma subdurale, lesioni cerebrali, emicrania con aura, Disturbi dismetabolici nel diabete mellito.

Sindrome di emiplegia cronica progressiva non è considerata qui.

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