Enfisema polmonare - Sintomi

La tosse è un sintomo caratteristico della bronchite cronica ostruttiva, innanzitutto. Naturalmente, continua a dare fastidio al paziente anche quando la bronchite cronica ostruttiva è complicata da enfisema polmonare. La tosse è di natura costruttiva e improduttiva. All'inizio dello sviluppo dell'enfisema diffuso primario, la tosse non dà fastidio ai pazienti. Tuttavia, come accennato in precedenza, con il progredire dell'enfisema primario si sviluppa la bronchite cronica e compare la tosse.

Colore della pelle e delle mucose visibili, gravità della cianosi. Nei pazienti con enfisema polmonare primario, il rapporto ventilazione-perfusione non è così gravemente compromesso come nell'enfisema secondario; non si osserva ipossiemia arteriosa a riposo. I pazienti sviluppano iperventilazione, che favorisce l'arterializzazione del sangue. A questo proposito, i pazienti con enfisema polmonare primario non presentano ipercapnia per lungo tempo, la pelle e le mucose visibili sono rosa anziché cianotiche. I pazienti con enfisema polmonare primario sono chiamati "soffiatori rosa". Tuttavia, con l'esaurimento della capacità di riserva dell'apparato respiratorio, si verifica ipoventilazione alveolare con ipossiemia arteriosa e ipercapnia, e può comparire grave cianosi.

Nei pazienti con enfisema polmonare secondario (come complicanza della bronchite cronica), la cianosi diffusa è molto tipica. Inizialmente, si osserva nelle parti distali degli arti, poi, con il progredire della malattia e lo sviluppo di ipercapnia e ipossiemia, si diffonde al viso e alle mucose.

In caso di ipercapnia grave nei pazienti con enfisema secondario, si manifesta una colorazione bluastra della lingua (lingua "erica").

Perdita di peso. I pazienti con enfisema polmonare subiscono una significativa perdita di peso. Sono magri, fragili, possono persino apparire cachettici e si vergognano di spogliarsi per una visita medica. La significativa perdita di peso è probabilmente dovuta all'elevato dispendio energetico necessario per svolgere l'intenso lavoro dei muscoli respiratori.

Partecipazione dei muscoli respiratori accessori all'atto respiratorio. Esaminando i pazienti, si può osservare un'iperfunzione dei muscoli respiratori accessori, dei muscoli addominali, della parte superiore del cingolo scapolare e del collo.

Il lavoro dei muscoli respiratori accessori viene valutato in posizione sdraiata e seduta. Con il progredire dell'enfisema polmonare, i muscoli respiratori si affaticano, i pazienti non riescono a sdraiarsi (la posizione orizzontale causa un intenso lavoro del diaframma) e preferiscono dormire seduti.

Esame del torace. Esaminando i pazienti, si evidenzia un "torace enfisematoso classico". Il torace assume una forma a botte; le coste assumono una posizione orizzontale, la loro mobilità è limitata; gli spazi intercostali sono dilatati; l'angolo epigastrico è ottuso; il cingolo scapolare è sollevato e il collo appare accorciato; le regioni sopraclaveari sono sporgenti.

Percussione e auscultazione dei polmoni. I segni percussivi dell'enfisema polmonare sono l'abbassamento del margine inferiore dei polmoni, la limitazione o la completa assenza di mobilità del margine polmonare inferiore, l'espansione dei campi di Kernig, la riduzione dei margini di ottusità cardiaca (i polmoni iper-aerei coprono l'area cardiaca); il suono di percussione a scatola sui polmoni.

Un segno auscultatorio caratteristico dell'enfisema polmonare è un netto indebolimento della respirazione vescicolare ("respiro cotonoso"). La comparsa di respiro sibilante non è caratteristica dell'enfisema polmonare e indica la presenza di bronchite cronica.

Condizione del sistema cardiovascolare. Tipica è la tendenza all'ipotensione arteriosa, che causa vertigini e svenimenti quando ci si alza dal letto. Lo svenimento può verificarsi durante la tosse a causa dell'aumentata pressione intratoracica e della compromissione del ritorno venoso del sangue al cuore. Il polso nei pazienti è spesso basso di volume, ritmico, i disturbi del ritmo cardiaco sono rari. I margini del cuore sono difficili da determinare, sembrano ridotti. I toni cardiaci sono nettamente ovattati, meglio udibili nella regione epigastrica. Con lo sviluppo dell'ipertensione polmonare, si ode un accento del secondo tono sull'arteria polmonare. La formazione di cuore polmonare cronico è particolarmente caratteristica della bronchite cronica ostruttiva. Nei pazienti con enfisema polmonare primario, il cuore polmonare cronico si sviluppa molto più tardi (di solito già nella fase terminale).

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