Epatite B

L'epatite B virale è un'infezione che è la causa più comune di sviluppo di patologie epatiche acute e croniche, cirrosi e carcinoma epatocellulare, inoltre l'HBV provoca la maggior parte delle disfunzioni biliari. Il principale pericolo del virus sta nel fatto che, secondo le stime dell'OMS nel mondo oggi ci sono circa 300.000.000 portatori di infezione diagnosticati, è logico supporre che ci siano molti più portatori di virus non risolti.

Codice ICD-10

B16. Forma acuta di epatite B: 

• B16.0 - epatite B acuta con delta-agente (coinfezione) e coma epatico.
• B16.1 - epatite B acuta con agente delta (co-infezione) senza coma epatico.
• B16.2 - epatite B acuta senza delta-agente con coma epatico.
• B16.3 - epatite B acuta senza agente delta e senza coma epatico.

B18. Forma cronica di epatite B: 

• В18.0 - epatite virale cronica con delta-agente.
• 18.1 - epatite virale cronica senza delta-agente.

Epidemiologia dell'epatite B

Fino a poco tempo fa l'epatite B aveva diverse varianti di nomi: siero, siringa, parenterale. Queste definizioni spiegano in realtà la principale via di trasmissione del virus nel sangue: l'infezione penetra nel corpo attraverso membrane mucose e microdamaggi danneggiati della pelle. Per la prima volta, il marcatore dell'HBV fu isolato mezzo secolo fa, nel 1963, quando l'antigene fu trovato nel sangue degli indigeni australiani, gravemente infettati dall'epatite, fu chiamato "australiano". Sette anni dopo è stato identificato un virus completo, che ha creato il terreno per la comparsa di una nuova forma nosologica nella classificazione delle infezioni - virus dell'epatite B (HBV).

L'epidemiologia dell'epatite B è caratterizzata da una fonte unificata e da un percorso di infezione. L'infezione da HBV può provenire solo da una persona infetta per via parenterale (attraverso membrane mucose interne danneggiate o pelle esterna), diversi modi per penetrare il virus: 1.

Il modo naturale: 

• Contatto, quando il virus attraverso microtrauma, pelle screpolata, le membrane mucose penetra nel flusso sanguigno. Ciò si verifica quando l'uso generale di articoli per l'igiene destinati all'uso personale - rasoio, spazzolino da denti, forbici. Un oggetto appartenente a un vettore di virus rappresenta una potenziale minaccia per gli altri.
• Verticale - infezione intrauterina del feto da una madre infetta a figlio di trasmissione durante il passaggio attraverso il canale del parto o infezione durante la manutenzione (masticare il cibo per un bambino, uno stretto contatto fisico con una madre infetta, e così via). Attraverso il latte materno, il virus non viene trasmesso. 
• Modo sessuale, sia nel rapporto eterosessuale che omosessuale. 

Via di infezione artificiale: 

• Procedure mediche - iniezioni, infusioni a goccia, trasfusioni di sangue (trasfusioni di sangue).
• Trapianto di organi donatori, tessuti.
• Tossicodipendenza (iniezione).

Per la propagazione del virus richiede un certo ambiente - sangue, sperma, saliva, urina, secrezioni vaginali, così HBV percorso di trasmissione è quasi identico con le forme di realizzazione di infezione da HIV. L'epidemiologia dell'epatite B è uno dei problemi più inquietanti per il sistema sanitario globale. La sua prevalenza totale è leggermente diminuito nel corso degli ultimi 5 anni, con l'introduzione della vaccinazione delle regole, ma ancora le principali fonti ei portatori del virus sono le persone che si iniettano droghe, e coloro che sono lo stile di vita promiscuo di vaccini contro questi due mali non hanno ancora capito perché l'epatite In continua a prendere più di 2.000.000 di vite all'anno.

I gruppi di rischio per l'infezione da epatite B includono tali categorie di persone: 

• Iniezione di tossicodipendenti.
• Persone che preferiscono l'orientamento sessuale non convenzionale.
• Persone che conducono uno stile di vita sessuale promiscuo (sesso non protetto).
• Circolo di persone che hanno costantemente uno stretto contatto con un paziente con HBV o con un vettore di virus.
• Pazienti che necessitano di terapia iniettiva o trasfusionale (somministrazione di flebo endovenosa), trasfusione di sangue (trasfusione), trapianto, emodialisi.
• Neonati le cui madri sono portatrici dell'infezione o che sono malate di epatite B. Acuta o cronica
• Personale medico costantemente attinente al sangue (chirurghi, dentisti, infermieri manipolatori, tecnici di laboratorio).

Epatite B - Epidemiologia

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La causa dell'epatite B

Eziologia (causa) Epatite B - è l'agente eziologico della malattia, virus dell'epatite B (HBV) dal gruppo Hepadnaviridae avente un DNA di diametro è di 45 nanometri, con l'involucro lipoproteico e complicato doppia struttura antigenica. Per questo motivo, il virus HBV è estremamente resistente alle influenze ambientali in termini di temperatura o disinfezione. L'agente eziologico dell'epatite B è in grado di mantenere l'attività vitale per circa 10 anni a temperatura ambiente, nel sangue è attivo da molti anni, a volte senza mostrarsi. Il virus può essere trovato su aghi per iniezione non trattati, strumenti odontoiatrici e persino su biancheria da letto contenente elementi di sangue contaminato. Per uccidere l'antigene dell'epatite è possibile con l'aiuto di un'autoclave, se tratti gli oggetti infetti in esso per 45 minuti ad alta temperatura - fino a 120 gradi. Inoltre, il metodo di sterilizzazione a secco viene applicato al virus per un'ora. Inoltre, i disinfettanti che sono in grado di inattivare il virus HBV sono formalina, perossido di idrogeno, fenolo o cloramina. Nonostante i modi esistenti di neutralizzare l'antigene, il virus muta costantemente. Nuovi ceppi mutanti sono resistenti a molte procedure di disinfezione standard.

La causa dell'epatite B è la penetrazione del virus nel sangue attraverso microtrauma sulla pelle, le mucose. Entrare nelle cellule del fegato attraverso il flusso sanguigno e iniziare una replicazione graduale negli epatociti, senza esercitare evidenti effetti patologici su di loro. Gli epatociti vengono distrutti più probabilmente non dal virus stesso, ma dalla "lotta" del sistema immunitario con l'agente patogeno. La citolisi (il livello di danno patologico) è direttamente correlata all'attività del sistema immunitario e alla struttura del virus stesso, la sua variante. La gravità del decorso della malattia e il ritmo del suo sviluppo sono determinati dall'attività dei linfociti T sugli epatociti infetti da virus. Il fegato sviluppa gradualmente un processo necrobiotico e, dopo mesi e più spesso anni, include l'intero sistema biliare del corpo - dotti biliari, cistifellea, milza.

 Epatite B - Cause

I sintomi dell'epatite B

Le manifestazioni cliniche dell'epatite B dipendono dalla forma della malattia - cronica o acuta. Si ritiene che la forma più comune di HBV, che è caratterizzata da segni di ittero e marcata citolisi.

La forma acuta dell'infezione ha le fasi classiche tipiche di tutti i tipi di epatite: 

• L'incubazione.
• Periodo pre-zheltushny.
• Ittero.
• Il periodo di recupero è la rivalutazione.
• Epatite B - forma acuta.

La fase di incubazione della forma acuta dell'epatite B dura da 1,5 mesi a sei mesi. Il periodo pre-zheltushny dura circa una settimana ed è caratterizzato da segni di intossicazione del corpo - dispepsia, debolezza. Il paziente tende costantemente a dormire, capogiri, ferire e radicare le articolazioni. La temperatura corporea, di regola, non è aumentata o aumenta leggermente, senza causare uno stato febbrile. Nel periodo del pre-palato, la milza e il fegato iniziano a crescere di dimensioni, l'urina acquisisce una caratteristica tonalità scura, le feci sono depigmentate. Se una persona passa esame clinico, o esaminato specificamente per l'epatite, in questa fase, analisi di laboratorio dimostrano la presenza di urobilinogeno nelle urine, pigmenti biliari e siero - HBsAg antigene e aumentata attività di ALT (alaninoaminotransferazy).

I sintomi dell'epatite B nel periodo itterico non possono essere visti. La durata della fase itterica varia da 14 a 40 giorni. Questo è il picco della malattia, che è accompagnato da ingiallimento della pelle, una sclera degli occhi, un palato duro e la mucosa orale. Lo sviluppo dell'intossicazione si manifesta con grave debolezza, mal di testa, insonnia, nausea e mancanza di appetito. Il lato destro dell'epigastrio può ferire, la malattia in questa fase è caratterizzata da dolore a destra nell'ipocondrio dopo ogni pasto. Appare prurito della pelle, sintomi cardiaci - soffio sistolico, bradicardia. Nonostante il fatto che il fegato dopo un aumento patologico diminuisce di dimensioni, la sua disfunzione e insufficienza si sviluppa a causa della necrosi delle cellule e della compattazione dell'organo.

I sintomi dell'epatite B in questa fase possono manifestarsi ondulati - quindi svanire, quindi ripresentarsi, il che indica la transizione della malattia in una forma cronica.

Lo stadio di recupero dura almeno un anno, anche se i principali segni di epatite possono scomparire entro due o tre mesi. Lo stato astenovegetativo dura più a lungo, accompagnato da periodici dolori a destra nell'ipocondrio.

Va notato che l'HBV ha anche forme latenti e itteriche che sono caratteristiche del decorso cronico del processo patologico.

I sintomi più gravi dell'epatite B sono l'insufficienza epatica acuta e l'encefalopatia epatica. Queste sindromi si manifestano con segni neurologici pronunciati, prurito cutaneo ed eruzioni cutanee, calo della pressione sanguigna, tachicardia e un tipico "fegato" dalla bocca.

La più pericolosa è l'encefalopatia epatica, che si sviluppa in fasi: 

1. Prekoma iniziale: stato delirante, insonnia, vertigini, deficit cognitivo, tremore delle estremità, vomito indomabile, prurito cutaneo ed eruzioni cutanee. Tutti questi sintomi dell'epatite B si sviluppano su uno sfondo di ittero. 
2. Prekoma nel secondo stadio - una violazione di coordinazione di movimenti, confusione, agitazione psicomotoria, che si alterna con adynamia e debolezza. Il tremore è evidente non solo negli arti, ma anche nelle labbra e nella lingua. Sviluppando tachicardia, la pressione arteriosa cambia drammaticamente da crisi da ridotta ad elevata, fino a crisi ipertensive. Il fegato è di dimensioni ridotte in questa fase. 
3. Coma - perdita di coscienza con riflessi basali preservati (respirazione, deglutizione) e reazioni a stimoli intensi. Violazioni di minzione e defecazione sono disturbate. La sindrome dell'ipocondrio destro vuoto si sviluppa quando il fegato non viene rilevato durante la palpazione. 
4. Coma profondo: la coscienza si perde completamente insieme a tutte le reazioni e i riflessi.

Il coma epatico è il più delle volte la conseguenza principale di una forma complessa di epatite B - fulminante. Di regola, il paziente muore entro 2-3 settimane.

Epatite B - Sintomi

Epatite B - una forma cronica

I sintomi dell'epatite B cronica sono un processo infiammatorio flaccido nel fegato che dura per anni. Questa malattia è clinicamente poco manifesta, l'unico segno che indica l'epatite, può essere l'epatomegalia - un aumento delle dimensioni del fegato e aumenta anche la milza.

La progressione della malattia è possibile con condizioni scatenanti - infezioni infiammatorie concomitanti. In questo caso, l'epatite B si manifesta con prurito transitorio cutaneo, comparsa di asterischi vascolari sulla pelle, eritema palmare (palmi rossi), epistassi. L'ittero può essere visto solo nella fase di lieve esacerbazione della malattia, la dispepsia e un leggero aumento della temperatura corporea sono anche possibili. Un tale corso persistente della malattia è pericoloso perché il processo patologico dura per molti anni, distruggendo le cellule del fegato e provocando lo sviluppo della cirrosi.

Epatite cronica B

Diagnosi di epatite B

La diagnosi di epatite B è più spesso eseguita in persone che hanno un contatto diretto con persone già infette, così come quelle che sono a rischio di infezione. Tuttavia, non vi è alcun esame medico per l'epatite B, i pazienti e i portatori del virus sono molto raramente esaminati da soli, pertanto la diagnosi di epatite B è già in corso quando la malattia progredisce.

I parametri dell'HBV sono l'antigene HBs, il livello di bilirubina nel sangue, il livello delle transaminasi. I test diagnostici hanno i seguenti indicatori, in termini di determinazione dell'HBV: 

• Antigene HbsAg (antigene di superficie).
• Antigene HBeAg (antigene che si replica nel nucleo dell'epatocita).
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• DNA dell'HBV.
• Anticorpi anti-antigeni

I marker sono determinati utilizzando il metodo di reazione a catena della PCR-polimerasi. La diagnosi di epatite B con sintomi clinici stabiliti è stabilita rapidamente, il compito principale delle misure diagnostiche è la differenziazione del virus e dei suoi ceppi. Di grande importanza sono anche i dati anamnestici, che ci permettono di specificare l'esordio della malattia e la via dell'infezione.

Epatite B - Diagnosi

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Trattamento dell'epatite B

L'epatite B virale, che scorre in una forma lieve, viene trattata principalmente mantenendo una dieta moderata (tabella numero 5 a Pevzner), limitando il carico fisico e motorio, prendendo epatoprotettori e vitamine.

Trattamento di epatite B è più grave, comporta disintossicazione, reception ehnterosorbentov, introduzione di preparazioni nutrienti infusione, soluzioni saline acquose fisiologiche, tra Hemodez, soluzione di Ringer, glucosio. La terapia metabolica e restitutiva è indicata dopo la disintossicazione e la neutralizzazione della sintomatologia principale, include epatoprotettori, enzimi, vitamine e microelementi. Inoltre, una dieta moderata e un consumo abbondante sono obbligatori.

Una condizione grave è controllata da un aumento del volume dei preparati di disintossicazione, vengono somministrati fino a 3 litri al giorno. Inoltre prescrivi prednisolone o altri glucocorticosteroidi, antispastici, diuretici, meno spesso antibiotici in presenza di infezioni concomitanti.

Il trattamento dell'epatite B nel pre-coma (insufficienza epatica acuta, encefalopatia) coinvolge un complesso di terapia intensiva e talvolta di rianimazione.

Il principale farmaco nel trattamento di molti tipi di epatite, così come nel trattamento dell'epatite B, è l'interferone alfa. Il suo effetto antivirale e immunomodulatore consente di ottenere buoni risultati a fronte di un trattamento tempestivo.

Se l'epatite virale procede in una forma lieve che non richiede il ricovero in ospedale, la terapia viene eseguita a casa e soddisfa le seguenti raccomandazioni: 

• Abbondante consumo sistematico per accelerare la disintossicazione e prevenire la disidratazione (disidratazione).
• Dieta Pevzner № 5, che deve essere osservato per almeno sei mesi.
• Rifiuto di auto-medicare e prescrivere farmaci. Non è possibile sperimentare l'uso di antibiotici e persino di epatoprotettori, in modo da non aggravare il decorso della malattia. La terapia farmacologica è prescritta solo da un medico.
• Rifiuto categorico di alcol, compresa birra e bevande a bassa gradazione alcolica.
• Limitazione del carico fisico e del motore. La modalità delicata dovrebbe durare almeno 2-3 mesi.

Va notato che il trattamento dell'epatite B in una condizione grave, nella fase terminale di una forma cronica, può comportare un intervento chirurgico. Si ritiene che il carcinoma epatocellulare non possa essere medicato e richieda il trapianto di fegato da donatore.

Epatite B - Trattamento

Prevenzione dell'epatite B

È noto che il modo principale di diffusione del virus dell'epatite B è parenterale. Di conseguenza, la fornitura di condizioni sterili per la somministrazione parenterale di farmaci dovrebbe neutralizzare la diffusione del virus. In effetti, le misure che includono la prevenzione dell'epatite B sono in parte controllate dagli operatori sanitari. Tuttavia, l'altra metà del problema richiede una discussione generale, programmi governativi e una lotta totale contro l'epidemia sistemica globale - la tossicodipendenza

Dal lato del mondo della medicina per 30 anni, sono state prese tutte le misure necessarie per prevenire i fattori iatrogeni dell'infezione da epatite B: 

• Esami di dispensario di persone di contatto.
• Controllo e verifica rigorosi del sangue del donatore.
• Uso onnipresente di siringhe monouso, strumenti, guanti.
• Controllo rigoroso sulla tempestiva sterilizzazione di strumenti e dispositivi riutilizzabili, nonché sulla lavorazione di articoli per la casa e biancheria negli impianti ospedalieri.

Una più sistematica prevenzione dell'epatite B è la vaccinazione, per la quale vengono utilizzati diversi tipi di vaccini che contrastano il virus dell'HBV. La vaccinazione viene effettuata in tre fasi e l'inoculazione primaria viene fatta al neonato durante le prime 10-12 ore dopo la nascita. La protezione immunitaria è garantita per 5 anni, ma il più delle volte dura 10 anni o più. La vaccinazione passiva viene eseguita in caso di sospetta infezione degli adulti. L'introduzione di immunoglobulina contro l'epatite B (Neohepatect o analogo) è efficace non più tardi di due giorni dopo l'eventuale infezione, e quindi la vaccinazione viene effettuata secondo lo schema standard.

Inoltre, la prevenzione dell'epatite B richiede l'implementazione di semplici regole da parte delle persone stesse. Seguendo queste raccomandazioni, è possibile ridurre il rischio di infezione del 90%. 

• Contatti sessuali protetti - l'uso di preservativi e altri modi per prevenire l'infezione, tra cui malattie sessualmente trasmissibili (malattie a trasmissione sessuale).
• Uso di strumenti sterili monouso, siringhe con iniezioni e altre procedure mediche.
• Approccio responsabile e premuroso al desiderio di mettere un tatuaggio, incluso il cosmetico.
• Utilizzo di strumenti personali e personali per il trattamento delle unghie, la rasatura.
• Quando si pianifica una gravidanza, è obbligatoria una visita medica: è necessario superare un test per la presenza o l'assenza del virus dell'epatite B.

Prevenzione dell'epatite B

Vaccinazione contro l'epatite B

Il principale metodo affidabile di prevenzione, che garantisce una protezione a lungo termine contro il virus, è considerato la vaccinazione contro l'epatite B. In molti paesi sviluppati è in corso di attuazione un programma statale che contrasta l'epidemia di HBV. La vaccinazione contro l'epatite B (HBV) è obbligatoria per tutti i neonati, così come per coloro che hanno uno stretto contatto con le persone infette. Il vaccino contro l'HBV è incluso nella lista obbligatoria delle vaccinazioni infantili nel nostro paese. Ciò è dovuto al fatto che i bambini non hanno ancora formato l'immunità e il rischio di invadere la malattia in una forma cronica con infezione primaria è del 100%. Inoltre, introdotto nelle prime ore dopo l'orario di nascita del vaccino, garantisce una protezione duratura del bambino da HBV per molti anni. Una vaccinazione contro l'epatite B, eseguita secondo tutte le regole, crea una risposta immunitaria affidabile contro il virus per 10-15 anni.

Va notato che il programma di vaccinazione è stato introdotto non molto tempo fa, rispettivamente, la popolazione adulta non era coperta dalla vaccinazione. Questo è il motivo per cui l'OMS ha costantemente raccomandato le seguenti procedure di vaccinazione per queste categorie di persone: 

• Pazienti con malattie croniche sottoposti a terapia regolare con l'aiuto di farmaci per via parenterale.
• Pazienti che hanno bisogno di trasfusione di sangue.
• Pazienti sottoposti a emodialisi.
• Dipendenti di istituzioni mediche che sono costantemente in contatto con pazienti infetti o con emoderivati.
• I bambini in età prescolare.
• A tutte le persone che nella vita di tutti i giorni contattano persone infette.
• Persone che hanno una vita sessuale attiva, incluso un orientamento non tradizionale.
• Persone che fanno un viaggio in regioni con un'alta soglia epidemiologica.
• Pazienti che soffrono di malattie croniche del sistema biliare.

La vaccinazione contro l'epatite B viene effettuata iniettando il farmaco nella parte superiore della coscia dei bambini di età inferiore ai 3 anni, ai bambini più grandi e agli adulti, il vaccino viene iniettato nella spalla. L'unica controindicazione è un raro tipo di allergia al lievito di birra e il vaccino non viene somministrato ai bambini prematuri, il cui peso non raggiunge i 2 chilogrammi.

Previsione dell'epatite B

Prima di molti pazienti infettati dal virus HBV, sorge la domanda su quanto sia ansiosa la prognosi dell'epatite B. La pratica clinica mostra che con diagnosi e trattamento tempestivi, metà dei pazienti guarisce, specialmente se la malattia si presenta in forma acuta. L'esito più grave è possibile con il flusso fulminante di epatite B, quando l'esito letale è circa 85-90% del numero totale di HBV infetto.

Inoltre, la prognosi dell'epatite B, che procede in forma cronica, è considerata sfavorevole. L'epatite cronica di solito termina con la cirrosi epatica - fino al 20% e nel 5-7% del carcinoma epatico.

La prognosi dell'epatite B per i portatori di infezione asintomatici è favorevole, tali persone devono sottoporsi a esami clinici programmati, monitorare la loro salute e seguire tutte le raccomandazioni per la prevenzione della diffusione del virus.

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