Epifiseolisi dell'omero nei bambini

Quando una frattura dell'omero dell'estremità superiore è accompagnata da danni alla regione della sua metaepifisi, portando allo spostamento di uno strato sottile di cartilagine ialina: viene diagnosticata la piastra epifisaria (piastra di crescita cartilaginea), l'epifidieolisi dell'omero nei bambini. [1]

Epidemiologia

È stato riportato che le lesioni all'epifisi dell'omero prossimale rappresentano circa il 5% di tutte le fratture durante l'infanzia e l'epiphidyseolisi dell'omero è osservata nel 24% delle fratture di fascia alta.

Le lesioni all'omero superiore si verificano più comunemente prima dei 10 anni e sono in qualche modo meno comunemente riportate tra gli anni di 11-14 anni.

La separazione epifisaria isolata è rara e di solito si verifica nei neonati e nei bambini piccoli

Le cause Epifiseolisi dell'omero nei bambini.

Nell'infanzia, tutte le ossa lunghe tubolari crescono dalle loro estremità e almeno l'80% della crescita dell'omero è dovuta alla cartilagine metapifisica prossimale (superiore). La cartilagine di crescita è presente anche nella testa dell'omero, nelle piccole e grandi apofisi (tuberosità), la testa del condilo e gli epicondili dell'epifisi distale (inferiore).

Lesioni alle ossa e alle articolazioni nei bambini, in particolare le violazioni della loro integrità, sono le principali cause dell'epifidieolisi delle ossa tubulari dello scheletro immaturo. La frattura della piastra di crescita dell'omero di solito si verifica da una caduta su un braccio teso o ritirato (con rotazione esteriore), una caduta sulla spalla o un colpo al braccio o alla spalla.

Pertanto, l'epifisi prossimale dell'omero e la frattura da stress rotazionale della sua piastra epifisaria superiore provocano l'epifidieolisi prossimale dell'omero e in casi di fratture intra-articolari della sua testa (caput omeri) - epiphyseolisi della testa dell'omero nei bambini.

Le fratture dell'estremità distale dell'omero vicino all'epifisi e all'articolazione con l'ulna possono provocare l'epifidieolisi dell'eminenza cefalica dell'omero nei bambini.

Ed l'epifidieolisi del condilo dell'omero nei bambini è associata a fratture dell'omero nel sito della formazione articolare del gomito, nonché fratture intra-articolari dell'omero dell'omero (condylus homeri) nella regione dell'epifisi distale.

Ma in alcuni casi, può verificarsi epiphidyseolisi dell'omero a causa di un abusare prolungato dell'articolazione (spalla o gomito) - con microtrauma ripetitivo alla cartilagine che causa danni.

Fattori di rischio

I fattori che predispongono alle lesioni alla spalla con danni alla cartilagine di crescita includono:

• Ridotta stabilità dell'omero nella presa articolare della scapola a causa della debolezza o lacerazione del bracciale dei rotatori della spalla;
• Dislocazione della spalla abituale;
• Ipermobilità articolare;
• Fare sport con un aumento dello stress sulle articolazioni della spalla, della spalla e del gomito;
• Fratture epicondilari neonatali a causa del trauma durante il parto.

Sebbene le fratture durante l'infanzia siano comuni, alcuni bambini sono più inclini a loro e si dovrebbe prendere in considerazione la maggiore probabilità di fratture ossee tubulari nei bambini con densità ossea inadeguata, come quelli con ipocalcemia bambini O carenza di somatotropina (ormone della crescita) associata a anemia ipofisaria e insufficienza renale cronica.

Patogenesi

Nelle lesioni metafisarie dell'omero nei bambini e negli adolescenti - Frattura attraverso la zona di crescita - la patogenesi è dovuta al fatto che le piastre epifisari di lunghe ossa tubulari a questa età sono, in effetti, sincrosi temporanee (connessioni cartilagose) tra la parte espansa del corpo osseo (metafisi) e la fine dell'epifisi). Queste piastre subiscono ossificazioni endocondrali (iniziano a essere sostituite dal tessuto osseo) in ragazze a 13-15 anni e in ragazzi di età compresa tra 15 e 17 anni.

Pertanto, la piastra di crescita della cartilagine di qualsiasi osso tubolare nei bambini è un punto debole quando le fratture e/o gli stress eccessivi provocano uno spazio o un cracking della cartilagine - con danni alla struttura della cartilagine e allo spostamento della cartilagine.

Per ulteriori informazioni, consultare - sviluppo osseo dell'arto superiore e inferiore

Sintomi Epifiseolisi dell'omero nei bambini.

Gli ortopedisti definiscono le fratture della piastra di crescita come fratture metafisarie, classificando i loro tipi in base al sistema Salter-Harris.

Nei bambini di età inferiore ai 5 anni, una frattura di tipo I che colpisce l'omero (dove la linea di frattura attraversa orizzontalmente orizzontale la piastra epifisaria, dividendola è più comune, mentre una frattura di tipo II-dove la frattura della frattura passa attraverso la parte lateralmente della piastra di crescita e poi sale a mezzature-è più comune in età vecchia di una frattura di tipo II-dove la frattura della frattura passa.

Sulla base della quantità di spostamento iniziale della cartilagine metafisaria, vengono determinati gli stadi o i gradi di epiphidyseolisi (lieve, moderata e grave).

I primi segni di una frattura della zona di crescita prossimale dell'omero includono il dolore improvviso della spalla accompagnato da rapido gonfiore nell'area della spalla. Si nota anche la limitazione della mobilità degli arti e se la testa dell'omero è influenzata, l'articolazione della spalla può apparire deformata.

I sintomi dell'epifidioolisi dell'omero prossimale associati ai microtrauma della cartilagine metaepifisari durante un aumento dei carichi fisici (sport) possono manifestarsi dal dolore sulla palpazione sulla superficie laterale dell'omero, nella debolezza muscolare e nella limitazione della gamma di movimento.

Complicazioni e conseguenze

Dopo il trauma all'omero prossimale, la sua testa o i condili con spostamento della piastra di crescita, le possibili complicanze e conseguenze possono essere:

• Curvatura dell'arto ferito sotto forma di una deformità angolare;
• Chiusura prematura della cartilagine metaepifisaria e arresto della crescita longitudinale dell'omero;
• Entesopatia delle articolazioni della spalla o del gomito;
• Osteonecrosi della testa omerale.

Diagnostica Epifiseolisi dell'omero nei bambini.

Per rilevare l'epifidieolisi dell'omero, la storia e l'esame fisico non sono sufficienti, la diagnosi strumentale usando i raggi X dell'omero in due proiezioni, è necessario TC degli arti superiori, l'ecografia dell'articolazione della spalla è necessario.

Diagnosi differenziale

Per escludere l'osteocondrite, la sinostosi omerale, l'osteodisplasia fibrosa, l'osteonecrosi e sarcoma di Ewing, viene fatta una diagnosi differenziale.

Negli atleti adolescenti, la diagnosi differenziale include: lesione della cuffia dei rotatori della spalla, infiammazione del tendine del muscolo del bicipite, rottura dell'anello cartilagineo dell'articolazione della spalla, borsite subdeltoide, sindrome da compressione della apertura turacica superiore e osteocondropatia dell'utente.

Trattamento Epifiseolisi dell'omero nei bambini.

Trattamento dell'epifidieolisi dell'omero nei bambini e negli adolescenti - ricostruzione dell'osso rotto mediante riposizionamento aperto o chiuso.

Il trattamento conservativo di solito è costituito da un cast in gesso o da una stecca per immobilizzare la spalla per le prime due settimane. Successivamente, viene utilizzata una fasciatura di coaptazione (funzionale) e inizia la riabilitazione, con esercizi prescritti dal medico per aumentare gradualmente la gamma di movimento. I raggi X vengono ripetuti ogni due settimane per assicurarsi che la frattura stia guarendo correttamente.

Se i frammenti ossei vengono spostati e se vi è un significativo spostamento della cartilagine metapifisaria nei bambini più grandi (con un termine di crescita osseo rimanente minimo), potrebbe essere richiesto un trattamento chirurgico.

La chirurgia di solito coinvolge osteosintesi percutanea o fissazione interna dei frammenti di frattura con piastre, viti o perni. La guarigione completa può richiedere diverse settimane a diversi mesi.

Prevenzione

La prevenzione delle fratture nei bambini può essere considerata la prevenzione dell'epifidieolisi.

Previsione

Una prognosi favorevole per l'epifidieolisi dell'omero nei bambini può essere garantita dal trattamento adeguato delle sue fratture; Il loro trattamento improprio può comportare una limitazione irreversibile della mobilità degli arti superiori del bambino.