Epifiseolisi dell'omero nei bambini

Quando una frattura dell'omero dell'arto superiore è accompagnata da un danno alla regione della sua metaepifisi, che porta allo spostamento di un sottile strato di cartilagine ialina - la placca epifisaria (piastra di crescita cartilaginea), viene diagnosticata l'epifiseolisi dell'omero nei bambini.[1]

Epidemiologia

È stato riportato che le lesioni all'epifisi prossimale dell'omero rappresentano circa il 5% di tutte le fratture durante l'infanzia e l'epifiseolisi dell'omero è osservata nel 24% delle fratture dell'estremità superiore.

Le lesioni alla parte superiore dell'omero si verificano più comunemente prima dei 10 anni di età e sono meno comunemente riportate tra gli 11 e i 14 anni.

La separazione epifisaria isolata è rara e di solito si verifica nei neonati e nei bambini piccoli

Le cause Epifiseolisi dell'omero nei bambini.

Nell'infanzia, tutte le ossa lunghe tubolari crescono dalle loro estremità e almeno l'80% della crescita dell'omero è dovuta alla cartilagine metaepifisaria prossimale (superiore). La cartilagine di crescita è presente anche nella testa dell'omero, nelle piccole e grandi apofisi (tuberosità), nella testa del condilo e negli epicondili dell'epifisi distale (inferiore).

Lesioni alle ossa e alle articolazioni nei bambini , in particolare violazioni della loro integrità, sono le principali cause di epifiseolisi delle ossa tubolari dello scheletro immaturo. La frattura della cartilagine di crescita dell'omero si verifica solitamente a causa di una caduta su un braccio teso o ritirato (con rotazione verso l'esterno), una caduta sulla spalla o un colpo al braccio o alla spalla.

Pertanto, l'epifisi prossimale dell'omero e la frattura da stress rotazionale della sua placca epifisaria superiore provocano l'epifiseolisi prossimale dell'omero e, in caso di fratture intrarticolari della testa (caput humeri), l'epifiseolisi della testa dell'omero nei bambini.

Le fratture dell'estremità distale dell'omero vicino all'epifisi e all'articolazione con l'ulna possono provocare epifiseolisi dell'eminenza cefalica dell'omero nei bambini.

E l'epifiseolisi del condilo dell'omero nei bambini è associata a fratture dell'omero nel sito di formazione dell'articolazione del gomito , nonché fratture intraarticolari del condilo dell'omero (condylus humeri) nella regione dell'epifisi distale.

Ma in alcuni casi, l'epifiseolisi dell'omero può verificarsi a causa dell'uso eccessivo prolungato dell'articolazione (spalla o gomito) - con microtraumi ripetuti alla cartilagine che causano danni.

Fattori di rischio

I fattori che predispongono alla lesione della spalla con danno alla cartilagine di crescita includono:

• Diminuzione della stabilità dell'omero nell'incavo articolare della scapola a causa della debolezza o della rottura della cuffia dei rotatori della spalla ;
• Lussazione abituale della spalla ;
• ipermobilità articolare ;
• praticare sport con maggiore stress sulle articolazioni della spalla, della spalla e del gomito;
• Fratture epicondilari neonatali a seguito di trauma durante il parto.

Sebbene le fratture durante l’infanzia siano comuni, alcuni bambini sono più inclini ad esse, e si dovrebbe prendere in considerazione la maggiore probabilità di fratture ossee tubulari nei bambini con densità ossea inadeguata, come quelli con ipocalcemia , produzione eccessiva di ormoni tiroidei e paratiroidei, in casi di ipercorticismo nei bambini o di deficit di somatotropina (ormone della crescita) associato ad anemia ipofisaria e insufficienza renale cronica.

Patogenesi

Nelle lesioni metafisarie dell'omero nei bambini e negli adolescenti - frattura attraverso la zona di crescita - la patogenesi è dovuta al fatto che le placche epifisarie delle ossa tubolari lunghe a questa età sono, in realtà, sincondrosi temporanee (connessioni cartilaginee) tra la parte espansa del corpo osseo (metafisi) e dell'estremità dell'osso (epifisi). Queste placche subiscono un'ossificazione endocondrale (iniziano a essere sostituite da tessuto osseo) nelle ragazze tra i 13 ei 15 anni e nei ragazzi tra i 15 ei 17 anni.

Pertanto, la cartilagine di crescita di qualsiasi osso tubolare nei bambini rappresenta un punto debole quando fratture e/o sollecitazioni eccessive provocano una fessura o una rottura della cartilagine, con danni alla struttura della cartilagine e spostamento della cartilagine.

Per ulteriori informazioni vedere - Sviluppo osseo degli arti superiori e inferiori

Sintomi Epifiseolisi dell'omero nei bambini.

Gli ortopedici definiscono le fratture della placca di accrescimento come fratture metafisarie, classificandone i tipi secondo il sistema Salter-Harris.

Nei bambini di età inferiore ai 5 anni, una frattura di tipo I che colpisce l'omero (dove la linea di frattura attraversa orizzontalmente la placca epifisaria, spaccandola) è più comune, mentre una frattura di tipo II - dove la linea di frattura passa attraverso la parte laterale dell'omero la placca di crescita e poi risale alla metafisi - è più comunemente osservata nei bambini di età superiore ai 12 anni.

In base all'entità dello spostamento iniziale della cartilagine metafisaria, vengono determinati gli stadi o i gradi dell'epifiseolisi (lieve, moderata e grave).

I primi segni di frattura della zona di crescita prossimale dell'omero comprendono un improvviso dolore alla spalla accompagnato da un rapido gonfiore nella zona della spalla. Si nota anche una limitazione della mobilità degli arti e, se è interessata la testa dell'omero, l'articolazione della spalla può apparire deformata.

I sintomi dell'epifiseolisi dell'omero prossimale associati a microtraumi della cartilagine metaepifisaria durante l'aumento dei carichi fisici (sportivi) possono manifestarsi con dolore alla palpazione sulla superficie laterale dell'omero, debolezza muscolare e limitazione del range di movimento.

Complicazioni e conseguenze

Dopo un trauma all'omero prossimale, alla sua testa o ai condili con spostamento delle cartilagini di crescita, le possibili complicanze e conseguenze possono essere:

• curvatura dell'arto ferito sotto forma di deformità angolare;
• chiusura prematura della cartilagine metaepifisaria e arresto della crescita longitudinale dell'omero;
• entesopatia delle articolazioni della spalla o del gomito;
• Osteonecrosi della testa omerale.

Diagnostica Epifiseolisi dell'omero nei bambini.

Per rilevare l'epifiseolisi dell'omero, l'anamnesi e l'esame obiettivo non sono sufficienti, è necessaria la diagnosi strumentale mediante radiografia dell'omero in due proiezioni, TC dell'estremità superiore, ecografia dell'articolazione della spalla .

Diagnosi differenziale

Per escludere l'osteocondrite dissecante, la sinostosi omerale, l'osteodisplasia fibrosa, l'osteonecrosi e il sarcoma di Ewing , viene fatta una diagnosi differenziale.

Negli atleti adolescenti la diagnosi differenziale comprende: lesione della cuffia dei rotatori della spalla, infiammazione del tendine del muscolo bicipite, rottura dell'anello cartilagineo dell'articolazione della spalla, borsite subdeltoidea, sindrome da compressione dell'apertura toracica superiore e osteocondropatia dell'apertura toracica superiore. Omero.

Trattamento Epifiseolisi dell'omero nei bambini.

Trattamento dell'epifiseolisi dell'omero nei bambini e negli adolescenti - ricostruzione dell'osso rotto mediante riposizionamento aperto o chiuso.

Il trattamento conservativo consiste solitamente in un gesso o una stecca per immobilizzare la spalla per le prime due settimane. Successivamente, viene utilizzato un bendaggio di coaptazione (funzionale) e inizia la riabilitazione, con esercizi prescritti dal medico per aumentare gradualmente l'ampiezza del movimento. Le radiografie vengono ripetute ogni due settimane per assicurarsi che la frattura guarisca correttamente.

Se i frammenti ossei vengono spostati e se vi è uno spostamento significativo della cartilagine metaepifisaria nei bambini più grandi (con un periodo minimo di crescita ossea rimanente), può essere necessario un trattamento chirurgico.

L'intervento chirurgico prevede solitamente l'osteosintesi percutanea o la fissazione interna dei frammenti della frattura con placche, viti o chiodi. La guarigione completa può richiedere da diverse settimane a diversi mesi.

Prevenzione

La prevenzione delle fratture nei bambini può essere considerata prevenzione dell'epifiseolisi.

Previsione

Una prognosi favorevole per l'epifiseolisi dell'omero nei bambini può essere assicurata da un adeguato trattamento delle sue fratture; il loro trattamento improprio può comportare una limitazione irreversibile della mobilità degli arti superiori del bambino.