Epifisolisi dell'omero nei bambini

Quando una frattura dell'omero dell'estremità superiore è accompagnata da un danno alla regione della sua metaepifisi, che porta allo spostamento di un sottile strato di cartilagine ialina - la placca epifisaria (piastra di accrescimento cartilaginea), viene diagnosticata l'epifisiolisi dell'omero nei bambini. [ 1 ]

Epidemiologia

È stato riferito che le lesioni all'epifisi prossimale dell'omero rappresentano circa il 5% di tutte le fratture infantili, mentre l'epifisiolisi dell'omero è riscontrata nel 24% delle fratture dell'estremità superiore.

Le lesioni alla parte superiore dell'omero si verificano più comunemente prima dei 10 anni di età e sono un po' meno comuni tra gli 11 e i 14 anni.

La separazione epifisaria isolata è rara e di solito si verifica nei neonati e nei bambini piccoli

Le cause epifisiolisi dell'omero nei bambini.

Durante l'infanzia, tutte le ossa lunghe tubulari crescono dalle loro estremità e almeno l'80% della crescita dell'omero è dovuto alla cartilagine metaepifisaria prossimale (superiore). La cartilagine di accrescimento è presente anche nella testa dell'omero, nelle piccole e grandi apofisi (tuberosità), nella testa del condilo e negli epicondili dell'epifisi distale (inferiore).

Le lesioni alle ossa e alle articolazioni nei bambini, in particolare le violazioni della loro integrità, sono le principali cause di epifisiolisi delle ossa tubulari dello scheletro immaturo. La frattura della cartilagine di accrescimento dell'omero si verifica solitamente a seguito di una caduta su un braccio esteso o retratto (con rotazione verso l'esterno), una caduta sulla spalla o un colpo al braccio o alla spalla.

Pertanto, l'epifisi prossimale dell'omero e la frattura da stress rotazionale della sua placca epifisaria superiore provocano l'epifisiolisi prossimale dell'omero e, nei casi di fratture intra-articolari della sua testa (caput humeri), l'epifisiolisi della testa dell'omero nei bambini.

Le fratture dell'estremità distale dell'omero in prossimità dell'epifisi e dell'articolazione con l'ulna possono causare l'epifisiolisi dell'eminenza cefalica dell'omero nei bambini.

L'epifisiolisi del condilo dell'omero nei bambini è associata a fratture dell'omero nel sito di formazione dell'articolazione del gomito, nonché a fratture intra-articolari del condilo dell'omero (condylus humeri) nella regione dell'epifisi distale.

In alcuni casi, però, l'epifisiolisi dell'omero può verificarsi a causa di un uso eccessivo e prolungato dell'articolazione (spalla o gomito), con microtraumi ripetuti alla cartilagine che causano danni.

Fattori di rischio

I fattori che predispongono a lesioni alla spalla con danni alla cartilagine di accrescimento includono:

• Diminuzione della stabilità dell'omero nella cavità articolare della scapola dovuta a debolezza o rottura della cuffia dei rotatori della spalla;
• Lussazione abituale della spalla;
• Ipermobilità articolare;
• Praticare sport che comportano un maggiore stress sulle articolazioni della spalla, della spalla e del gomito;
• Fratture epicondilari neonatali dovute a traumi durante il parto.

Sebbene le fratture durante l'infanzia siano comuni, alcuni bambini sono più predisposti a subirle e si dovrebbe prendere in considerazione la maggiore probabilità di fratture ossee tubulari nei bambini con densità ossea inadeguata, come quelli con ipocalcemia, produzione eccessiva di ormoni tiroidei e paratiroidei, nei casi di ipercorticismo nei bambini o carenza di somatotropina (ormone della crescita) associata ad anemia pituitaria e insufficienza renale cronica.

Patogenesi

Nelle lesioni metafisarie dell'omero nei bambini e negli adolescenti - fratture attraverso la zona di accrescimento - la patogenesi è dovuta al fatto che le placche epifisarie delle ossa lunghe tubulari a questa età sono, in realtà, delle sincondrosi temporanee (connessioni cartilaginee) tra la parte espansa del corpo osseo (metafisi) e l'estremità dell'osso (epifisi). Queste placche subiscono un'ossificazione encondrale (iniziano a essere sostituite da tessuto osseo) nelle ragazze a 13-15 anni e nei ragazzi a 15-17 anni.

Pertanto, la cartilagine di accrescimento di qualsiasi osso tubulare nei bambini rappresenta un punto debole quando fratture e/o sollecitazioni eccessive provocano una fessura o una rottura della cartilagine, con conseguente danneggiamento della struttura cartilaginea e spostamento della cartilagine stessa.

Per maggiori informazioni vedere - sviluppo delle ossa degli arti superiori e inferiori

Sintomi epifisiolisi dell'omero nei bambini.

Gli ortopedici definiscono le fratture della cartilagine di accrescimento come fratture metafisarie e ne classificano la tipologia secondo il sistema Salter-Harris.

Nei bambini di età inferiore ai 5 anni, è più comune una frattura di tipo I che interessa l'omero (dove la linea di frattura attraversa orizzontalmente la placca epifisaria, rompendola), mentre una frattura di tipo II (dove la linea di frattura attraversa la parte laterale della placca di accrescimento e poi ascende fino alla metafisi) è più comune nei bambini di età superiore ai 12 anni.

In base all'entità dello spostamento iniziale della cartilagine metafisaria, vengono determinati gli stadi o gradi dell'epifisiolisi (lieve, moderata e grave).

I primi segni di una frattura della zona di accrescimento prossimale dell'omero includono un dolore improvviso alla spalla accompagnato da rapido gonfiore nella zona della spalla. Si nota anche una limitazione della mobilità dell'arto e, se è interessata la testa dell'omero, l'articolazione della spalla può apparire deforme.

I sintomi dell'epifisiolisi dell'omero prossimale associati a microtraumi della cartilagine metaepifisaria durante carichi fisici (sportivi) elevati possono manifestarsi con dolore alla palpazione sulla superficie laterale dell'omero, debolezza muscolare e limitazione dell'ampiezza del movimento.

Complicazioni e conseguenze

Dopo un trauma all'omero prossimale, alla sua testa o ai condili con spostamento della cartilagine di accrescimento, le possibili complicazioni e conseguenze possono essere:

• Curvatura dell'arto ferito sotto forma di deformità angolare;
• Chiusura prematura della cartilagine metaepifisaria e arresto della crescita longitudinale dell'omero;
• Entesopatia delle articolazioni della spalla o del gomito;
• Osteonecrosi della testa omerale.

Diagnostica epifisiolisi dell'omero nei bambini.

Per individuare l'epifisiolisi dell'omero non sono sufficienti l'anamnesi e l'esame obiettivo, è necessaria una diagnosi strumentale mediante radiografie dell'omero in due proiezioni, TC dell'arto superiore ed ecografia dell'articolazione della spalla.

Diagnosi differenziale

Per escludere l'osteocondrite dissecante, la sinostosi omerale, l'osteodisplasia fibrosa, l'osteonecrosi e il sarcoma di Ewing, viene effettuata una diagnosi differenziale.

Negli atleti adolescenti, la diagnosi differenziale comprende: lesione della cuffia dei rotatori della spalla, infiammazione del tendine del muscolo bicipite, rottura dell'anello cartilagineo dell'articolazione della spalla, borsite sottodeltoidea, sindrome da compressione dell'apertura toracica superiore e osteocondropatia dell'omero.

Trattamento epifisiolisi dell'omero nei bambini.

Trattamento dell'epifisiolisi dell'omero nei bambini e negli adolescenti: ricostruzione dell'osso rotto mediante riposizionamento aperto o chiuso.

Il trattamento conservativo di solito consiste nell'immobilizzazione della spalla con un gesso o una stecca per le prime due settimane. Successivamente, si applica un bendaggio coaptante (funzionale) e inizia la riabilitazione, con esercizi prescritti dal medico per aumentare gradualmente l'ampiezza di movimento. Le radiografie vengono ripetute ogni due settimane per assicurarsi che la frattura guarisca correttamente.

Se i frammenti ossei sono dislocati e si verifica uno spostamento significativo della cartilagine metaepifisaria nei bambini più grandi (con un termine minimo di crescita ossea residua), potrebbe essere necessario un trattamento chirurgico.

L'intervento chirurgico di solito prevede l'osteosintesi percutanea o la fissazione interna dei frammenti di frattura con placche, viti o chiodi. La guarigione completa può richiedere da diverse settimane a diversi mesi.

Prevenzione

La prevenzione delle fratture nei bambini può essere considerata una prevenzione dell'epifisiolisi.

Previsione

Una prognosi favorevole per l'epifisiolisi dell'omero nei bambini può essere assicurata da un trattamento adeguato delle sue fratture; un trattamento improprio può comportare una limitazione irreversibile della mobilità degli arti superiori del bambino.