Gastrite iperplastica: sintomi, trattamento, dieta, prognosi

La gastrite iperplastica è una forma morfologica di malattia gastrica cronica, in cui le alterazioni patologiche della mucosa gastrica sono causate da un'aumentata attività proliferativa delle sue cellule. Ciò può portare a diversi disturbi strutturali e funzionali ed è spesso accompagnato da infiammazione della mucosa gastrica.

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Epidemiologia

In gastroenterologia clinica, la gastrite iperplastica è considerata una patologia dello stomaco relativamente raramente rilevata, che – tra le malattie gastriche croniche – rappresenta circa il 3,7-4,8% dei casi diagnosticati.

Ad esempio, secondo il Journal of Clinical Investigation, la gastrite ipertrofica gigante colpisce sia i bambini sia gli adulti; negli adulti, questa rara forma di patologia della mucosa gastrica si sviluppa tra i 30 e i 60 anni e questa condizione viene rilevata tre o quattro volte più spesso negli uomini che nelle donne.

Ma la gastrite iperplastica poliposa, per ragioni ancora poco chiare, colpisce molto più spesso la mucosa gastrica delle donne di 40-45 anni.

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Le cause gastrite iperplastica

Se, a seguito di un esame endoscopico dello stomaco, vengono individuate aree di aumentata mitosi delle cellule della mucosa che riveste la sua cavità, il gastroenterologi può formulare una diagnosi di gastrite iperplastica.

La caratteristica morfologica chiave di questo tipo di lesione gastrica è la proliferazione (ipertrofia) della mucosa, dovuta all'aumento delle cellule epiteliali ghiandolari e a un'alterazione della loro disposizione, nonché all'alterazione della normale struttura a pieghe della mucosa (che consente alla superficie interna di uno stomaco sano di aumentare dopo il pasto). In questo caso, si osserva la comparsa di pieghe più spesse e meno mobili (rigide), che impediscono la normale peristalsi dello stomaco. Inoltre, nello strato sottomucoso lasso della superficie di varie parti dello stomaco, contenente fibre di elastina, si riscontrano spesso noduli ipertrofici di varie dimensioni (singoli o multipli) o formazioni polipoidi.

Il processo digestivo e le funzioni fisiologiche dello stomaco sono estremamente complessi e le cause specifiche della gastrite iperplastica sono ancora oggetto di studio. L'eziologia dei processi iperplastici che si verificano nello stomaco per un lungo periodo di tempo è associata a diversi fattori:

• disturbi del metabolismo generale che influenzano negativamente il processo di rigenerazione della mucosa gastrica;
• presenza di patologie autoimmuni (anemia perniciosa);
• infezione da citomegalovirus e attivazione del batterio Helicobacter pylori;
• interruzione della regolazione neuroumorale e paracrina della produzione di secrezione mucoide da parte dei mucociti della mucosa e delle ghiandole fundicali dello stomaco;
• eosinofilia nel sangue periferico (dovuta a malattie parassitarie, come l'ascaridiasi, l'anisakiasi o la filariosi linfatica);
• predisposizione geneticamente determinata alla poliposi delle ghiandole fundica dello stomaco e alla poliposi adenomatosa (causata da mutazioni nei geni β-catenina e APC);
• sindrome di Zollinger-Ellison autosomica dominante, che comporta mutazioni nel gene soppressore del tumore MEN1;
• varie anomalie congenite dello stomaco e della differenziazione dei suoi tessuti (ad esempio, la sindrome di Cronkhide-Canada ).

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Fattori di rischio

Gli esperti indicano come fattori di rischio per lo sviluppo della gastrite iperplastica disturbi alimentari, allergie a determinati alimenti, carenza di vitamine essenziali, effetti tossici di alcol e composti cancerogeni, grave insufficienza renale e iperglicemia. Inoltre, quando si tratta la gastrite iperacida e la malattia da reflusso gastroesofageo con potenti farmaci che inibiscono la secrezione acida (Omeprazolo, Pantoprazolo, Rabeprazolo, ecc.), aumenta il rischio di attivare la crescita di polipi che compaiono nelle aree delle ghiandole principali e dei foveoli (fosse gastriche in cui sboccano i dotti delle ghiandole). Probabilmente, tale localizzazione del processo patologico è associata al fatto che la rigenerazione della mucosa gastrica, quando danneggiata, avviene proprio grazie alle cellule della mucosa che ricoprono le aree delle fossette gastriche.

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Patogenesi

Gli esperti associano inoltre la patogenesi della gastrite atrofica-iperplastica del corpo e dell'antro dello stomaco nei casi di uso prolungato degli inibitori della pompa protonica sopra menzionati alla possibilità di sviluppare un'iperplasia nodulare delle cellule neuroendocrine enterocromaffino-simili (ECLS).

In quasi il 40% dei casi, la gastrite iperplastica in un bambino si presenta come una gastrite linfocitaria con erosione e presenza di infiltrati linfocitari T (cellule T CD4 e CD8) nello strato superiore della mucosa gastrica. Questa patologia si riscontra con maggiore frequenza nei bambini con intolleranza al glutine (celiachia) o sindrome da malassorbimento.

La patogenesi della gastrite iperplastica è osservata nell'eccessivo numero di cellule epiteliali della mucosa gastrica che secernono muco gastrico. Apparentemente, ciò si verifica a causa dell'aumentata produzione del polipeptide mitogeno TGF-α (fattore di crescita trasformante alfa), le cui molecole si legano ai recettori del fattore di crescita epidermico (EGFR), stimolando la divisione delle cellule della mucosa gastrica e la produzione di mucina, inibendo contemporaneamente la sintesi di acido da parte delle cellule parietali.

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Sintomi gastrite iperplastica

I sintomi della gastrite iperplastica sono aspecifici e molto variabili, ma i gastroenterologi includono nell'elenco delle possibili manifestazioni cliniche di questa patologia: bruciore di stomaco, eruttazione con sapore di marcio, placca sul dorso della lingua, nausea, aumentata formazione di gas, dolore nella regione epigastrica (dolorante, pressante o spasmodico), vomito.

Tuttavia, la malattia spesso procede in modo latente e i primi segni di quasi tutti i tipi di gastrite iperplastica sono una spiacevole sensazione di pesantezza allo stomaco che si verifica subito dopo aver mangiato (soprattutto se il cibo è grasso e piccante e il livello di acidità del succo gastrico è aumentato).

Pertanto, in caso di gastrite erosiva-iperplastica, i pazienti lamentano dolori di stomaco, che possono intensificarsi camminando o piegando il corpo. Alcuni presentano riacutizzazioni della malattia in primavera, con comparsa di sangue nelle feci (melena). Il sangue può essere presente anche nel vomito.

Nella maggior parte dei casi di gastrite ipertrofica gigante, non sono presenti sintomi. Tuttavia, alcuni pazienti possono avvertire dolore alla bocca dello stomaco, nausea con vomito e diarrea. Si osservano anche perdita di appetito e di peso corporeo, ipoalbuminemia (basso contenuto di albumina nel plasma sanguigno) e associato gonfiore del tessuto gastrico. È anche possibile il sanguinamento gastrico.

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Forme

Attualmente non esiste una classificazione unificata della gastrite iperplastica, ma i gastroenterologi utilizzano il cosiddetto sistema di classificazione di Sydney per la gastrite (adottato dai partecipanti al 9° Congresso mondiale di gastroenterologia).

Gli esperti sottolineano che, indipendentemente dalla localizzazione, dalla gravità e dallo stadio (esacerbazione o remissione), si tratta di gastrite iperplastica cronica. In gastroenterologia nazionale, si distinguono i seguenti tipi di questa patologia:

• La gastrite iperplastica focale o iperplasia nodulare delle cellule endocrine è lo sviluppo di un tumore carcinoide gastrico benigno (<1-1,5 cm) localizzato basalmente, che si verifica a seguito di iperplasia delle cellule endocrine enterocromaffini, la cui proliferazione è stimolata dall'ipergastrinemia (eccesso di gastrina). Questa patologia si osserva più spesso in pazienti con gastrite atrofica cronica, carenza di vitamina B12 (anemia perniciosa) e anche con mutazioni del gene oncosoppressore MEN1 (che porta a neoplasia endocrina multipla).
• La gastrite iperplastica diffusa viene diagnosticata nei casi in cui le alterazioni ipertrofiche della mucosa gastrica, di qualsiasi eziologia, sono di natura multipla.
• La gastrite iperplastica superficiale è caratterizzata dal coinvolgimento nel processo patologico solo dell'epitelio prismatico monostratificato superiore della mucosa gastrica.
• Gastrite iperplastica poliposa, che molti specialisti definiscono atrofica-iperplastica, e ufficialmente gastrite atrofica multifocale con iperplasia focale. La comparsa di polipi multipli costituiti da cellule del tessuto ghiandolare sulla mucosa delle pareti dello stomaco è associata all'infezione da Helicobacter pylori, nonché a ipocloridria e ipergastrinemia a eziologia autoimmune. Di norma, la patologia inizia a manifestarsi nell'età adulta e presenta sia forme focali che diffuse.
• La gastrite erosiva-iperplastica o gastrite linfocitaria-erosiva (già menzionata in precedenza) è caratterizzata non solo da infiltrati leucocitari nella mucosa gastrica e ipertrofia delle sue pliche. Si possono osservare anche formazioni nodulari e aree di erosione cronica della mucosa (soprattutto nell'area delle foveole delle ghiandole cardiache, fundiche e piloriche). In questo caso, il livello di acidità del succo gastrico può essere diverso.
• La gastrite granulare iperplastica (o granulare) è classificata come ipertrofia focale della mucosa, quando su di essa si formano molteplici escrescenze emisferiche di 1-3 mm, che causano il rigonfiamento e la formazione di grumi. Allo stesso tempo, si nota rigidità della sua placca muscolare, della sottomucosa, nonché pieghe della mucosa e della membrana muscolare dello stomaco. La localizzazione tipica è la sezione antrale, la cui mucosa presenta un gran numero di cellule secretorie aggiuntive con citoplasma granulare e inclusione di granuli mucosi che producono secrezione mucosa. Secondo le osservazioni cliniche, questa patologia è più spesso riscontrata negli uomini di mezza età.
• La gastrite da reflusso iperplastico è accompagnata dal reflusso del contenuto del duodeno nello stomaco, che provoca il danneggiamento dell'epitelio mucoso dello stomaco da parte di componenti che fanno parte della secrezione duodenale (in particolare, acidi biliari).
• La gastrite iperplastica antrale o gastrite antrale rigida si manifesta con l'interruzione del normale rilievo fisiologico della mucosa, fino a un cambiamento nella direzione delle pliche, nonché con la presenza di formazioni polipose sulla loro superficie. Per questo motivo, le cellule principali e parietali delle ghiandole fundiche possono atrofizzarsi, con conseguente acloridria (cessazione della produzione di acido cloridrico). Inoltre, la porzione pilorica dello stomaco si deforma e si restringe, con conseguente riduzione della peristalsi gastrica.

Tra le patologie ereditarie rare, si segnala la gastrite ipertrofica gigante, la gastrite ipertrofica cronica poliadenomatosa o malattia di Menetrier. È caratterizzata da ipertrofia della mucosa delle fossette gastriche e da un significativo aumento delle pliche gastriche, da un'insufficiente secrezione di HCl e da un'eccessiva produzione di mucina gastrica protettiva. Bassi livelli di acido cloridrico portano all'incapacità di digerire le proteine e assorbire i nutrienti, causando diarrea, perdita di peso ed edema periferico dei tessuti molli. Tuttavia, poiché l'infiammazione è minima o assente, la malattia di Menetrier è classificata nella letteratura medica come una forma di gastropatia iperplastica.

Infine, esiste la gastrite iperplastica attiva, che presenta tre gradi di infiltrazione leucocitaria (neutrofila) dei focolai di iperplasia mucosale. In sostanza, si tratta di una gastrite iperplastica cronica, in cui la gravità del processo infiammatorio, determinata dall'esame istologico dei campioni di tessuto, è classificata in base all'entità della penetrazione delle cellule T polinucleate nelle strutture della mucosa gastrica.

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Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze e le complicazioni più comuni della gastrite iperplastica:

• alterazioni della struttura della mucosa gastrica con atrofia di diversa gravità;
• danneggiamento e riduzione del numero delle cellule parietali, diminuzione della sintesi acida e deterioramento delle funzioni digestive dello stomaco;
• atonia e motilità gastrica alterata, che portano a dispepsia persistente e gastroparesi parziale;
• ipoproteinemia (diminuzione dei livelli di proteine sieriche);
• anemia;
• perdita di peso.

La gastrite granulare iperplastica avanzata minaccia lo sviluppo di ulcera gastrica e persino di cancro. La gastrite ipertrofica gigante porta a ipocloridria; gli esperti sottolineano la capacità di questa forma di patologia di degenerare in un tumore canceroso dello stomaco.

L'iperplasia focale delle cellule enterocromaffino-simili della mucosa può anche portare al carcinoma gastrico. La gastrite iperplastica poliposa, secondo alcuni dati, diventa maligna in quasi 20 casi su cento.

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Diagnostica gastrite iperplastica

Il metodo principale su cui si basa la diagnosi di gastrite iperplastica è l'endogastroscopia (endogastroduodenoscopia). La diagnostica strumentale endoscopica consente non solo di visualizzare aree patologicamente alterate della mucosa gastrica, ma anche di eseguire una biopsia: prelevare particelle di tessuto per il successivo esame istochimico. Vengono utilizzate anche radiografia, ecografia dello stomaco ed elettrogastrografia.

Vengono effettuati test di laboratorio, per i quali vengono effettuate le seguenti analisi:

• analisi cliniche e biochimiche del sangue;
• esame del sangue per gli eosinofili;
• Esame del sangue SE per la presenza di Helicobacter pylori;
• succo gastrico per determinare il livello di pH;
• esame del sangue per il marcatore tumorale del cancro gastrico CA72-4;
• analisi delle feci.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata per distinguere tutti i tipi di iperplasia della mucosa gastrica menzionati da altre gastriti, malattie gastroduodenali e oncopatologie gastriche.

Trattamento gastrite iperplastica

Oggi, la gastrite iperplastica viene trattata in modo sintomatico, tenendo conto dell'eziologia della malattia, della sua tipologia e delle sue principali manifestazioni. E, naturalmente, del livello di acidità del succo gastrico.

Se il test per l'H. pylori è positivo, viene prescritto un ciclo di eradicazione del batterio, che include l'antibiotico azalide Azitromicina (Sumamed) per tre giorni, due capsule (1 g), e il farmaco antibatterico del gruppo macrolide Claritromicina (Aziclar, Claricin) per 14 giorni, 500 mg due volte al giorno. Gli effetti collaterali di questi farmaci includono problemi a stomaco, cistifellea e intestino, mal di testa, tachicardia, parestesia, ecc.

Se il pH è <5-6, sono necessari farmaci per ridurre la secrezione acida: compresse di ranitidina (0,3 g una volta al giorno); Quamatel (20 mg due volte al giorno); Misoprostolo (Cytotec) - una compressa tre volte al giorno.

I prodotti contenenti subcitrato di bismuto (Ventrisol, Bismofal, De-Nol Sucralf, ecc.) e composti di alluminio (Gelusil, Compensan, Gastal, ecc.) proteggono la mucosa danneggiata dagli effetti dell'acido gastrico. Bruscopan e Pirenzepin (Gastrocepin, Gastril, Riabal) aiutano ad alleviare il dolore. Per maggiori informazioni su dosaggio, controindicazioni ed effetti collaterali di questi farmaci, consultare gli articoli Compresse per ulcere gastriche e Compresse per il dolore addominale.

In caso di atrofia della mucosa, i medici raccomandano l'assunzione di vitamina P e vitamine del gruppo B, in particolare cianocobalamina (B12). La metionina può essere utilizzata per correggere la condizione associata all'ipoproteinemia (0,5-1,5 g tre volte al giorno per due o tre settimane).

Per questa patologia, l'omeopatia offre un rimedio multicomponente per uso parenterale e interno (quotidiano o a giorni alterni): una soluzione in fiale di Mucosa compositum.

Il trattamento chirurgico può essere eseguito nei casi di gastrite iperplastica focale e poliposa grave, nonché nei casi di sanguinamento gastrico periodico.

E come viene eseguito il trattamento fisioterapico è descritto in dettaglio nella pubblicazione - Fisioterapia per la gastrite cronica

La dieta per la gastrite iperplastica dello stomaco ha un grande potenziale terapeutico – come per la maggior parte delle malattie dell’apparato digerente, leggi l’articolo – Dieta per la gastrite

Rimedi popolari

Il trattamento tradizionale della gastrite iperplastica prevede trattamenti a base di erbe sotto forma di decotti e infusi, preparati nella misura di un cucchiaio di sostanza vegetale per 200-250 ml di acqua.

Nella medicina erboristica si consiglia di utilizzare prevalentemente: camomilla (fiori), piantaggine (foglie), calendula (fiori), cinquefoglia e timo (erbe).

Un decotto di radici di Orchis bifolia e lisimachia agisce come agente avvolgente (assunto 50-60 ml tre volte al giorno). E un infuso di Ivan-tea (epilobio), assunto un cucchiaio 4 volte al giorno, aiuta ad alleviare l'infiammazione della mucosa gastrica.

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Prevenzione

Per ora, la prevenzione riguarda solo l'ordine e la regolarità dell'alimentazione, che dovrebbe essere cinque volte al giorno e includere un po' più di prodotti proteici. È importante assumere una quantità sufficiente di vitamine (ma in frutta e verdura senza fibre grossolane) e acqua (almeno cinque bicchieri al giorno).

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Previsione

La prognosi per i pazienti a cui è stata diagnosticata una gastrite iperplastica dipende dal tipo di patologia: esiste il rischio di degenerazione maligna delle cellule delle formazioni polipoidi e dei tumori gastrici carcinoidi, nonché di gastrite granulare iperplastica.

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