Herpes genitale nelle donne

L'herpes genitale è causato da due sierotipi del virus herpes simplex: HSV-1 e HSV-2; l'HSV-2 è il più comune.

Il virus herpes simplex causa patologie durante la gravidanza e il parto, spesso porta ad aborti "spontanei" e alla morte del feto o causa un'infezione generalizzata nei neonati. È stata osservata una correlazione tra herpes genitale e cancro cervicale.

Epidemiologia

L'herpes è una delle infezioni virali più comuni negli esseri umani. Oltre il 90% della popolazione mondiale è infettato dal virus herpes simplex (HSV) e fino al 20% di loro presenta manifestazioni cliniche dell'infezione.

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Le cause herpes genitale nelle donne

L'agente eziologico è il virus Herpes simplex di tipo 1 e 2 (HSV-1 e HSV-2), che causa un'infezione caratterizzata dalla presenza permanente del virus e dalla sua periodica riproduzione, che porta allo sviluppo di una recidiva clinica o a un decorso asintomatico. Il tasso di recidiva dell'HSV-2 è molto elevato (nel 98% dei pazienti).

Vie di trasmissione dell'herpes genitale:

• contatto:
  • contatto diretto (familiare, sessuale);
  • contatto indiretto (oggetti per la casa, stoviglie, giocattoli, strumenti medici);
• in volo;
• transplacentare (dalla madre al feto e durante il passaggio attraverso il canale del parto);
• parenterale (trapianto di organi e tessuti, inseminazione artificiale con sperma di donatore infetto).

Circa il 50% degli herpes genitali primari è causato da HSV-1 e si trasmette per contatto orogenitale. L'autoinfezione con HSV-1 già presente (orolabiale) è molto rara. È possibile la trasmissione asintomatica del virus (soprattutto per HSV-2).

La prevalenza di questo virus varia tra i diversi gruppi di popolazione. Dall'8 all'83% delle pazienti nelle cliniche prenatali presenta anticorpi contro il virus dell'herpes (sieropositivi). Tra le prostitute, la frequenza di rilevamento degli anticorpi varia dal 75 al 96% e tra i donatori di sangue dal 5 al 18%. Secondo studi sierologici condotti in diversi paesi, la prevalenza dell'HSV-2 nelle donne in gravidanza varia dal 6 al 55% e la prevalenza dell'HSV-1 è del 50-70%. Il 75% delle persone sieropositive non ha mai manifestato alcun sintomo.

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Fattori di rischio

• Prostituzione.
• Numerosi e occasionali rapporti sessuali.
• Omosessualità.
• Raro uso di metodi contraccettivi di barriera e spermicidi.
• Presenza di altre malattie sessualmente trasmissibili.
• Lesioni erosive e ulcerative dei genitali.
• Stati di immunodeficienza.

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Sintomi herpes genitale nelle donne

Il periodo di incubazione varia da 1 a 26 giorni, con una media di circa 7 giorni.

L'herpes genitale è caratterizzato dalla comparsa periodica di lesioni sulla pelle e sulle mucose con diversi gradi di gravità e dal rilascio attivo di HSV, che si manifesta in varie forme cliniche:

• manifesto,
• atipico,
• abortivo,
• subclinico.

La forma manifesta di herpes genitale ricorrente è caratterizzata dal tipico sviluppo di elementi erpetici nella lesione. I sintomi costanti dell'herpes genitale sono vescicole, erosioni, ulcere, essudazione e la natura ricorrente della malattia. I pazienti con herpes genitale lamentano spesso malessere, mal di testa, talvolta febbre subfebbrile, disturbi del sonno e nervosismo. Di solito, all'esordio della malattia, si notano sensazione di bruciore, prurito e dolore nella zona genitale. L'area interessata si gonfia leggermente, diventa rossa e successivamente compaiono sulla base iperemica un gruppo di piccole vescicole di 2-3 mm di dimensioni.

Tra le varianti della forma atipica di herpes genitale ricorrente nelle donne, si distinguono forme edematose e pruriginose. La lesione può essere rappresentata da profonde ragadi ricorrenti nei tessuti delle piccole e grandi labbra, che si riepitelizzano spontaneamente entro 4-5 giorni.

La forma abortiva dell'herpes genitale si manifesta solitamente in pazienti precedentemente sottoposti a trattamento antivirale e vaccinale. La lesione nel decorso abortivo supera alcune fasi caratteristiche della forma manifesta e può manifestarsi come una macchia o una papula pruriginosa che si risolve in 1-3 giorni.

La forma subclinica dell'herpes genitale viene solitamente individuata durante l'esame dei rapporti sessuali di pazienti affetti da malattie sessualmente trasmissibili (MST) o di coppie sposate con disturbi della fertilità. Questa forma è caratterizzata da microsintomi (comparsa temporanea di ragadi superficiali sulla mucosa dei genitali esterni, accompagnate da lieve prurito).

I sintomi dell'herpes genitale dipendono direttamente dalla posizione della lesione, dall'intensità del processo infiammatorio, dalla durata della malattia, dalla capacità dell'organismo di innescare risposte immunologiche protettive e dalla virulenza del ceppo virale.

Herpes neonatale

• Una minaccia rara ma grave per la salute del bambino.
• Le infezioni prenatali sono rare.
• I neonati vengono spesso infettati dal virus dell'herpes durante il passaggio attraverso il canale del parto della madre.
• Nei neonati di madri con infezione primaria verificatasi immediatamente prima del parto, il rischio di sviluppare la malattia è aumentato (oltre il 50%), indipendentemente dal fatto che l'infezione della madre sia stata asintomatica o sintomatica.
• Il quadro clinico può manifestarsi subito dopo la nascita del bambino, ma può manifestarsi anche 4-6 settimane dopo la nascita.

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Sintomi dell'infezione da herpes nei neonati

• Infezione generalizzata da herpes con danni al fegato, al sistema nervoso centrale e ad altri organi con/senza lesioni cutanee (periodo di incubazione di circa 1 settimana).
• Lesione isolata del SNC senza manifestazioni cutanee o viscerali (periodo di incubazione 2-4 settimane).
• Lesioni della pelle, della congiuntiva e della mucosa orale senza coinvolgimento del sistema nervoso centrale o degli organi interni (periodo di incubazione 1-3 settimane). I neonati con sole lesioni cutanee possono sviluppare complicazioni neurologiche, pertanto è consigliabile somministrare aciclovir per via parenterale.
• L'infezione postnatale da HSV è rara, ma possibile durante il contatto primario con la madre o con un'altra persona affetta da infezione da herpes.

Fasi

A seconda della localizzazione e della gravità delle lesioni nei pazienti affetti da herpes genitale, si distinguono convenzionalmente tre stadi:

1. Stadio I - danno ai genitali esterni;
2. Stadio II - colpite erpetica, cervicite e uretrite;
3. Stadio III: endometrite erpetica, salpingite o cistite.

Nelle donne, le lesioni erpetiche sono solitamente localizzate sulle piccole e grandi labbra, nella zona della vulva, del clitoride, della vagina e della cervice. Le vescicole erpetiche formano caratteristiche figure policicliche smerlate. Successivamente, si formano ulcere superficiali ricoperte da una patina grigiastra, in base al numero di vescicole precedenti, oppure un'erosione continua con fondo liscio e bordi ininterrotti, circondata da un orlo rosso vivo. Le ulcere non sono profonde e non sanguinano. Le ulcere erpetiche sono talvolta molto dolorose. Ulcere ed erosioni guariscono senza lasciare cicatrici. Le eruzioni erpetiche sulle piccole e grandi labbra e sulla vulva nelle donne, in alcuni casi, causano un significativo gonfiore delle labbra. In caso di lesioni erpetiche, la cervice è edematosa, spesso erosa. Le recidive si verificano spontaneamente, dopo i rapporti sessuali o dopo le mestruazioni. Spesso, la comparsa dell'herpes genitale è provocata da altre infezioni. L'infezione erpetica ricorrente può colpire non solo la zona dei genitali esterni, ma anche la mucosa della vagina, la cervice e penetrare ascendentemente nella mucosa dell'utero e delle tube, dell'uretra e della vescica, provocandovi danni specifici.

Complicazioni e conseguenze

• Herpes extragenitale con lesioni nasofaringee, herpes oftalmico.
• Infezione generalizzata da herpesvirus.
• Nelle donne in gravidanza, l'infezione da herpesvirus genitale può aumentare il rischio di meningite neonatale nel feto quando passa attraverso il canale del parto della madre infetto da lesioni erpetiche.

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Diagnostica herpes genitale nelle donne

Metodi diagnostici di laboratorio per l'herpes genitale

• L'immunofluorescenza diretta (DIF) è il rilevamento di antigeni virali mediante il trattamento del materiale con anticorpi fluorescenti specifici.
• Metodi di biologia molecolare (PCR in tempo reale) - rilevamento del virus del DNA.
• Isolamento del virus in coltura cellulare.
• La diagnosi sierologica (test immunoenzimatico (ELISA)) non è di fondamentale importanza (circa il 90% della popolazione russa è sieropositiva). Per accertare l'infezione primaria nelle donne in gravidanza, è necessario determinare le IgG, le IgM e l'indice di avidità delle IgG. La presenza di anticorpi a bassa avidità (indice di avidità inferiore al 30%) indica un'infezione acuta, di prima infezione.

Materiale per l'esame: contenuto di vescicole e/o secrezione dalla superficie erosivo-ulcerativa delle manifestazioni cutanee e mucose; nelle forme asintomatiche: raschiamento dell'epitelio dell'uretra e/o del canale cervicale. Per l'esame sierologico, viene prelevato un campione di sangue venoso.

Il materiale deve essere raccolto durante il periodo di isolamento del virus: durante l'infezione primaria dura circa 12 giorni, durante le ricadute circa 5 giorni.

Se si verificano complicazioni, è necessario consultare uno specialista.

Procedura da seguire da parte del medico quando viene diagnosticata un'infezione da herpesvirus genitale

1. Informare il paziente sulla diagnosi.
2. Fornire informazioni sul comportamento del paziente. L'herpes genitale è un'infezione ricorrente e incurabile. Pertanto, la consulenza è considerata una parte essenziale della gestione del paziente. Tutti i pazienti con herpes genitale e i loro partner sessuali devono essere consapevoli della loro malattia cronica.
3. Consulenza ai pazienti affetti da herpes genitale.
   • È necessario spiegare la natura della malattia, concentrandosi sulla sua natura ricorrente, sul frequente decorso asintomatico e sulla trasmissione sessuale. La trasmissione sessuale è possibile anche con decorso asintomatico, in assenza di lesioni. In questo caso, è necessario discutere con il paziente le misure preventive per prevenire l'infezione.
   • Informare il paziente che durante il periodo di eruzioni cutanee è necessario astenersi dall'attività sessuale e informare il partner della presenza di herpes genitale. Durante i rapporti sessuali con un nuovo partner è necessario usare il preservativo.
   • I preservativi non sono sufficientemente efficaci per prevenire la trasmissione dell'infezione da virus herpes, poiché è possibile una diversa localizzazione del danno o una progressione asintomatica, e sussiste un rischio elevato di trasmissione dell'infezione per via orogenitale. Altri metodi di sesso sicuro devono essere discussi con la paziente.

Quando si consiglia l'uso prolungato del preservativo alle coppie monogame, è importante soppesare i pro e i contro.

• Discutete il rischio di infezione neonatale con i vostri pazienti, compresi gli uomini. Le donne con herpes genitale dovrebbero essere informate di segnalarlo al momento della registrazione della gravidanza, che garantirà il monitoraggio (soprattutto per l'infezione da herpes) durante tutta la gravidanza.
• Ai pazienti con un episodio primario di herpes genitale deve essere consigliata una terapia antivirale a breve termine per ridurre la durata dell'eruzione cutanea, nonché una terapia antivirale soppressiva a lungo termine per ridurre il numero di ricadute.
• La consulenza di follow-up dei pazienti affetti da herpes genitale è un passaggio importante nella gestione del paziente.

4. Raccolta di anamnesi sessuali.
5. L'individuazione e l'esame dei rapporti sessuali vengono effettuati in base alle manifestazioni cliniche della malattia e al periodo di contagio previsto, che può variare da 15 giorni a 6 mesi. Un paziente affetto da herpes genitale dovrebbe informare il proprio partner della diagnosi, in modo che sia consapevole del rischio in caso di infezione e possa aiutarlo in caso di insorgenza della malattia.

Educazione del paziente

L'educazione dei pazienti dovrebbe concentrarsi sulle misure volte a prevenire l'infezione dei partner sessuali.

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Trattamento herpes genitale nelle donne

Il trattamento dell'herpes genitale prevede la somministrazione di farmaci antivirali (Aciclovir (Zovirax), Famciclovir (Famvir), Valaciclovir (Valtrex). Essi:

• Accelerano il processo di guarigione delle ulcere.
• Riduce la gravità, l'intensità e la durata dei sintomi.
• Ridurre la frequenza delle recidive della malattia.
• Ridurre al minimo il rischio di trasmissione del virus herpes simplex.

La terapia dura dai 7 ai 10 giorni.

Prevenzione

Le misure preventive per l'herpes genitale sono le stesse per tutte le malattie sessualmente trasmissibili (IST). Per prevenire lo sviluppo dell'infezione da herpes nei neonati, in caso di infezione primaria clinicamente manifesta nella madre prima del parto (presenza di eruzioni cutanee vescicolari nel tratto genitale), è indicato il taglio cesareo.

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Previsione

Se l'herpes genitale non viene trattato adeguatamente, possono svilupparsi delle complicazioni.

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