Impingement della radice del plesso nervoso brachiale

Intrappolamento della radice del plesso brachiale o, come si dice spesso, l'intrappolamento del nervo brachiale, è una lesione neurologica piuttosto grave, poiché la rete di nervi intersecanti di questa regione anatomica trasmette i segnali dal midollo spinale al terzino superiore, responsabile del motorio (moto o muscoloso) e sensoriale (che è sensoriale della pelle) l'innervazione della traccia e della mano.

Epidemiologia

È riportato che l'incidenza della lesione del plesso nervoso brachiale nelle lesioni correlate agli incidenti automobilistici supera il 40%.

La lesione del plesso brachiale postoperatorio è riportata nel 12-15% dei casi.

La prevalenza della compressione tumorale sulle radici del plesso brachiale è stimata allo 0,4-1,2%.

E le statistiche per lo sviluppo della paralisi del plesso brachiale nei neonati: 0,4-5% dei casi per ogni migliaio di nascite vive. [1]

Le cause Intrappolamento del nervo brachiale

Considerando l'eziologia dell'impingement della radice nervosa del plesso brachiale (plesso brachiale)-Senza fare riferimento ai rami corti e lunghi laterali che ne derivano in vari punti, si dovrebbe ricordare che questo plesso periferico è formato dai rami ventrali (anteriori) dei nerri cervili (cervical cernello) la base del collo sull'asilla. nervi spinali (cervicale C5-C8 e prima T1 toracico) e si estende dalla base del collo all'asilla, passando tra i muscoli delle scale anteriori e mediali (Musculus Scalenus). E le sue radici motorie e sensoriali sono i nervi spinali accoppiati sopra, che escono dal midollo spinale attraverso il forame intervertebrale a livello delle vertebre torraciche cervicali e superiori. [2]

Le cause chiave delle lesioni di compressione della radice - pizzico o compressione - possono essere dovute a:

• Lesione del plesso brachiale e lesioni articolari e/o muscoloscheletriche, comprese le lesioni alla nascita (lesioni ostetriche del plesso brachiale); [3]
• Dislocazione abituale dell'articolazione della spalla;
• Aumento dello stress fisico sulla cintura della spalla;
• Osteocondrosi vertebrale della colonna vertebrale cervicotoracica con sviluppo di sindrome muscolare della scala anteriore; [4]
• Processo spinoso allungato (ipertrofico) della settima vertebra cervicale (C7) - il più sporgente nella regione del collo;
• Sindrome da uscita toracica (compressione delle radici nervose tra la clavicola e la prima costola); [5], [6]
• Tumore al plesso brachiale in crescita, in particolare schwannoma, neurofibroma, neurosarcoma e metastasi del carcinoma polmonare primario.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per l'intrappolamento del nervo brachiale (radici del plesso brachiale) includono:

• Incidenti stradali;
• Cade con contusioni, lussazioni e fratture dell'articolazione della spalla, articolazioni vertebrali cervicali inferiori o clavicola;
• Trasporto frequente di oggetti pesanti, incluso in una borsa o zaino con spalla;
• Impegnarsi in sport di contatto, in particolare il calcio e il wrestling;
• Interventi chirurgici nell'area del plesso brachiale.

Nei neonati, il rischio di impatto è aumentato con un parto difficile, che può essere dovuto all'alto peso alla nascita, alla malposizione o alla distocia delle spalle fetali e a un bacino stretto della donna parto.

Patogenesi

Gli specialisti notano la vulnerabilità delle radici nervose alla compressione, poiché il loro epineurium (strato esterno) è scarsamente sviluppato e la guaina del tessuto connettivo (perineurium) è assente. [7]

Le neuropatie di compressione sono causate dalla pressione diretta sui nervi. In effetti, il pizzico di radici nervose (incluso il plesso brachiale) porta allo sviluppo della compressione neuropatia ischemica con alimentazione alterata del tessuto nervoso in fibra nervosa, che influisce negativamente sulla loro funzione. E la patogenesi del pizzico dolore neuropatico, muscolo (motorio) e disturbi sensoriali risiede nel blocco parziale o completo della conduzione nervosa. [8], [9]

Sintomi Intrappolamento del nervo brachiale

I primi segni di impingement sotto forma di sindrome radicolare dipendono da quale radicola viene compresso e dalle sue zone di innervazione (muscoli e dermatomi).

Ad esempio, il pizzicamento della radice C5, responsabile dell'innervazione dei muscoli della parte superiore del braccio e di parte dei muscoli della spalla, indebolisce il muscolo deltoide della spalla e parte del bicipite (che flette ed estende il braccio all'altezza dell'articolazione del gomito) e riduce la sensibilità della pelle dalla sua superficie esterna fino al gomito, causando formicolio o bruciore, nonché perdita di sensibilità cutanea - intorpidimento.

In caso di compressione della radice C6 del plesso brachiale, i sintomi si manifestano dal dolore alla spalla e all'avambraccio (che aumenta con i movimenti delle braccia o del collo); parestesia o intorpidimento del lato esterno dell'avambraccio, del pollice e dell'indice; ridotta forza o completa perdita di riflessi muscolari del muscolo bicipite brachii.

Se la radice C7 è pizzicata, c'è una perdita di sensazione della pelle nella parte posteriore della mano all'indice e alle dita medi, una diminuzione del riflesso del tricipite (il muscolo tricipite della spalla che raddrizza il gomito) e il dolore nella spalla e nell'avambraccio (sulla superficie posteriore), che può andare sotto la scapola.

I sintomi della radice di C8 e T1 comprendono il dolore in parti della spalla, dell'avambraccio, della mano e del mignolo; debolezza progressiva nel polso, nella mano o nelle dita; e intorpidimento nell'avambraccio o nella mano.

Un nervo pizzicato nell'articolazione della spalla è accompagnato da dolore alla spalla e al collo (specialmente quando si gira la testa da un lato all'altro), intorpidimento e debolezza muscolare nel braccio e nella mano (muscoli di tenar del palmo), portando a difficoltà a sollevare il braccio e le capacità motorie.

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Complicazioni e conseguenze

Le complicanze del nervo brachiale (radice di plesso brachiale) possono essere molto gravi e alcuni effetti possono essere irreversibili.

Ad esempio, il dolore derivante dal danno alle radici nervosi può diventare cronico al punto di Cesalgia e la limitazione della mobilità del braccio o delle mani porta a ciò che è noto come rigidità articolare, che aggrava la difficoltà nel muovere l'arto.

La compressione delle fibre nervose provoca non solo la denervazione dei muscoli, ma anche la loro atrofia graduale.

Un grave trauma al plesso brachiale con pizzico di radici può portare a paralisi del braccio e disabilità.

Diagnostica Intrappolamento del nervo brachiale

L'esame fisico da parte di un neurologo (con valutazione della gamma di movimento sul lato interessato) e dell'anamneso sono completati da una diagnostica strumentale obbligatoria, tra cui raggi X dell'articolazione e spalla della spalla, raggi X della colonna cervicale, ultrasuoni dell'area del plesso brachiale, elettromiografia ed elettroneuromiografia (studio di conduzione nervosa). Se necessario, viene eseguita una scansione TC o una risonanza magnetica. [10]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dovrebbe escludere la plexite brachiale, le malattie infiammatorie dell'articolazione della spalla, l'impingezione delle radici C1-C4 del plesso cervicale (radiculopatia cervicale), sindrome da tunnome di endocromica, sindrome del tunnel di endocromica di endocromica di endocromica del tunnel di endocromica. Neuropatie, malattie del motoneurone autoimmune, ecc.

Trattamento Intrappolamento del nervo brachiale

Una volta diagnosticata, la maggior parte dei casi di intrappolamento del nervo brachiale viene trattata a casa.

I principali farmaci farmacologici sono sintomatici: pillole antidolorifiche-farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) con effetto analgesico, come paracetamolo, ibuprofene e altre pillole neurali

Le iniezioni di corticosteroidi possono anche essere prescritte per alleviare il dolore.

Per ripristinare le funzioni motorie ed espandere la gamma di movimento delle braccia e delle mani, viene utilizzata la fisioterapia: terapia fisica e massaggio per il nervo brachiale pizzicato.

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• Trattamento della neuropatia degli arti superiori
• Trattamento del dolore neuropatico
• Trattamento intorpidimento della mano

Inoltre, può essere effettuato un trattamento a base di erbe con l'uso di: estratto della radice di palude aira (Acorus calamus) - come analgesico, ginkgo biloba - per migliorare il trofismo tissutale e ridurre lo stress ossidativo, nonché aumentare la conduzione degli impulsi nervosi nei CNS, salvia (Salvia officinalis) -

Prevenzione

Più spesso, la lesione del plesso brachiale non può essere prevenuta se non limitando l'attività fisica sulla cintura della spalla.

Previsione

In lesioni relativamente minori del plesso brachiale, la prognosi è più favorevole, perché in questi casi il 90% dei pazienti può normalizzare la mobilità e la sensibilità degli arti superiori con un trattamento adeguato. Le lesioni gravi sono caratterizzate da disfunzione cronica delle radici del plesso brachiale.