Impingement della radice del plesso brachiale

Lo schiacciamento della radice del plesso brachiale, o come spesso si dice, schiacciamento del nervo brachiale, è una lesione neurologica piuttosto grave, poiché la rete di nervi intersecantisi in questa regione anatomica trasmette segnali dal midollo spinale agli arti superiori, responsabili dell'innervazione motoria (motoria o muscolare) e sensoriale (cioè cutanea) della spalla, del braccio e della mano.

Epidemiologia

Si stima che l'incidenza delle lesioni del plesso brachiale negli incidenti stradali superi il 40%.

Nel 12-15% dei casi si verificano danni postoperatori al plesso brachiale.

La prevalenza degli effetti compressivi dei tumori sulle radici del plesso brachiale è stimata tra lo 0,4 e l'1,2%.

E le statistiche per lo sviluppo della paralisi del plesso brachiale nei neonati: 0,4-5% dei casi ogni mille nati vivi. [ 1 ]

Le cause intrappolamento del nervo brachiale

Considerando l'eziologia della radice schiacciata del nervo del plesso brachiale (plesso brachiale) - senza toccare i rami laterali brevi e lunghi che emergono da esso in vari punti, va ricordato che questo plesso periferico è formato dai rami ventrali (anteriori) dei nervi spinali (C5-C8 cervicali e il primo T1 toracico) e si estende dalla base del collo all'ascella, passando tra i muscoli scaleni anteriore e mediale (musculus scalenus). E le sue radici motorie e sensoriali sono proprio i suddetti nervi spinali pari, che fuoriescono dal midollo spinale attraverso le aperture intervertebrali a livello delle vertebre cervicali inferiori e toraciche superiori. [ 2 ]

Le principali cause del danno da compressione alle radici – pizzicamento o compressione – possono essere dovute a:

• traumi del plesso brachiale e danni all'apparato articolare e/o osseo-legamentoso, compresi i traumi da parto (traumi ostetrici del plesso brachiale); [ 3 ]
• lussazione abituale dell'articolazione della spalla;
• aumento dello stress fisico sulla cintura scapolare;
• osteocondrosi della colonna cervico-toracica con sviluppo di sindrome del muscolo scaleno anteriore; [ 4 ]
• processo spinoso allungato (ipertrofico) della settima vertebra cervicale (C7) – il più sporgente nella zona del collo;
• sindrome dello stretto toracico (compressione delle radici nervose tra la clavicola e la prima costola); [ 5 ], [ 6 ]
• tumore in crescita del plesso brachiale, in particolare schwannoma, neurofibroma, neurosarcoma, nonché metastasi da carcinoma polmonare primario.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per lo schiacciamento del nervo brachiale (radici del plesso brachiale) includono:

• incidenti stradali;
• cadute con contusioni, lussazioni e fratture dell'articolazione della spalla, delle articolazioni vertebrali cervicali inferiori o della clavicola;
• trasporto frequente di oggetti pesanti, anche in una borsa a tracolla o in uno zaino;
• partecipazione a sport di contatto, in particolare calcio e wrestling;
• interventi chirurgici nella zona del plesso brachiale.

Nei neonati, il rischio di strangolamento aumenta durante i parti difficili, che possono essere dovuti al peso elevato, alla presentazione anomala o alla distocia delle spalle del feto, nonché alla pelvi stretta della madre.

Patogenesi

Gli esperti sottolineano la vulnerabilità delle radici nervose alla compressione, poiché il loro epinevrio (strato esterno) è poco sviluppato e la guaina del tessuto connettivo (perinevrio) è assente. [ 7 ]

Le neuropatie da compressione sono causate dalla pressione diretta sui nervi. In sostanza, la compressione delle radici nervose (incluso il plesso brachiale) porta allo sviluppo di neuropatia ischemica da compressione con deterioramento del nutrimento del tessuto delle fibre nervose, che ne compromette negativamente la funzionalità. La patogenesi del dolore neuropatico causato da compressione, dai disturbi muscolari (motori) e sensoriali risiede nel blocco parziale o completo della conduzione nervosa. [ 8 ], [ 9 ]

Sintomi intrappolamento del nervo brachiale

I primi segni di pizzicamento sotto forma di sindrome radicolare dipendono dalla radice soggetta a compressione e dalla sua zona di innervazione (muscoli e dermatomeri).

Pertanto, il pizzicamento della radice C5, responsabile dell'innervazione dei muscoli del cingolo scapolare e di parte dei muscoli della spalla, indebolisce il muscolo deltoide della spalla e parte del bicipite (che flette ed estende il braccio all'altezza dell'articolazione del gomito) e riduce la sensibilità della pelle della sua superficie esterna al gomito, causando formicolio o bruciore, nonché perdita di sensibilità cutanea - intorpidimento. Il dolore può irradiarsi alla spalla.

Quando la radice C6 del plesso brachiale è compressa, i sintomi includono dolore alla spalla e all'avambraccio (che si intensifica con i movimenti del braccio o del collo); parestesia o intorpidimento del lato esterno dell'avambraccio, del pollice e dell'indice; diminuzione della forza o perdita completa dei riflessi muscolari del bicipite brachiale.

Se viene pizzicata la radice C7, si verifica una perdita di sensibilità cutanea lungo il dorso della mano fino all'indice e al medio; una diminuzione del riflesso del tricipite (il muscolo a tre capi della spalla che raddrizza il gomito) e dolore alla spalla e all'avambraccio (lungo la superficie posteriore), che può irradiarsi sotto la scapola.

I sintomi dell'intrappolamento delle radici nervose C8 e T1 includono dolore in alcune parti della spalla, dell'avambraccio, della mano e del mignolo; debolezza progressiva nel polso, nella mano o nelle dita; e intorpidimento nell'avambraccio o nella mano.

Un nervo schiacciato nell'articolazione della spalla è accompagnato da dolore alla spalla e al collo (soprattutto quando si gira la testa da un lato all'altro), intorpidimento e debolezza muscolare del braccio e della mano (muscoli tenar del palmo), con conseguenti difficoltà nel sollevare il braccio e nelle capacità motorie fini.

Leggi anche – Sindromi da lesione del plesso brachiale

Complicazioni e conseguenze

Le complicazioni derivanti dall'intrappolamento del nervo brachiale (radice del plesso brachiale) possono essere molto gravi e alcune conseguenze sono irreversibili.

Ad esempio, il dolore derivante da danni alle radici nervose può diventare cronico e raggiungere la causalgia, mentre la mobilità limitata del braccio o della mano porta alla cosiddetta rigidità articolare, che aggrava la difficoltà nel muovere l'arto.

La compressione delle fibre nervose provoca non solo la denervazione muscolare, ma anche la loro graduale atrofia.

Le lesioni gravi al plesso brachiale con schiacciamento delle sue radici possono causare la paralisi del braccio e disabilità.

Diagnostica intrappolamento del nervo brachiale

L'esame obiettivo da parte di un neurologo (con valutazione dell'ampiezza del movimento del lato interessato) e l'anamnesi sono integrati da esami diagnostici strumentali obbligatori, tra cui una radiografia dell'articolazione della spalla e del cingolo scapolare, una radiografia della colonna cervicale, un'ecografia del plesso brachiale, un'elettromiografia e un'elettroneuromiografia (studio della conduzione nervosa). Se necessario, viene eseguita una TC o una RM. [ 10 ]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale deve escludere la plesso brachiale, le malattie infiammatorie dell'articolazione della spalla, lo schiacciamento delle radici del plesso cervicale C1-C4 (radicolopatia cervicale), la sindrome dell'articolazione faccettale cervicale, le sindromi del tunnel, la sindrome miofasciale, le sindromi da compressione dell'apertura toracica superiore, le neuropatie periferiche endocrine, le malattie autoimmuni dei motoneuroni, ecc.

Trattamento intrappolamento del nervo brachiale

Una volta formulata la diagnosi, nella maggior parte dei casi il trattamento per il nervo schiacciato della spalla viene eseguito a casa.

I principali farmaci farmacologici sono sintomatici: antidolorifici - farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) con effetto analgesico, ad esempio paracetamolo, ibuprofene e altri antidolorifici.

Per alleviare il dolore possono essere prescritte anche iniezioni di corticosteroidi.

Per ripristinare le funzioni motorie e ampliare l'ampiezza del movimento delle braccia e delle mani si ricorre alla fisioterapia: terapia fisica e massaggio dei nervi della spalla compressi.

Per maggiori dettagli leggere le pubblicazioni:

• Trattamento della neuropatia degli arti superiori
• Trattamento del dolore neuropatico
• Trattamento per l'intorpidimento delle mani

Inoltre, è possibile effettuare un trattamento a base di erbe utilizzando: estratto di radice di calamo (Acorus calamus) - come antidolorifico; ginkgo biloba - per migliorare il trofismo dei tessuti e ridurre lo stress ossidativo, nonché per aumentare la conduzione degli impulsi nervosi nel sistema nervoso centrale; salvia (Salvia officinalis) - come mezzo per rafforzare il sistema nervoso.

Prevenzione

Nella maggior parte dei casi, il danno al plesso brachiale non può essere prevenuto se non limitando l'attività fisica a carico della cintura scapolare.

Previsione

In caso di danni relativamente minori al plesso brachiale, la prognosi è più favorevole, poiché in questi casi, nel 90% dei pazienti, la mobilità e la sensibilità degli arti superiori, con un trattamento adeguato, possono essere normalizzate. I danni gravi sono caratterizzati da disfunzione cronica delle radici del plesso brachiale.