Impingement della radice del plesso nervoso brachiale

L'intrappolamento della radice del plesso brachiale o, come spesso si dice, l'intrappolamento del nervo brachiale, è una lesione neurologica piuttosto grave, poiché la rete di nervi che si intersecano in questa regione anatomica trasmette segnali dal midollo spinale agli arti superiori, responsabili del movimento (motore o muscolare) e sensoriale (cioè sensoriale della pelle) della spalla, del braccio e della mano.

Epidemiologia

Si stima che l'incidenza delle lesioni del plesso nervoso brachiale nelle lesioni correlate agli incidenti automobilistici superi il 40%.

La lesione postoperatoria del plesso brachiale è segnalata nel 12-15% dei casi.

Si stima che la prevalenza della compressione del tumore sulle radici del plesso brachiale sia dello 0,4-1,2%.

E le statistiche sullo sviluppo della paralisi del plesso brachiale nei neonati: 0,4-5% dei casi ogni mille nati vivi.[1]

Le cause Intrappolamento del nervo brachiale

Considerando l'eziologia del conflitto della radice nervosa del plesso brachiale (plexus brachialis) - senza fare riferimento ai rami laterali corti e lunghi che ne escono in vari punti, va ricordato che questo plesso periferico è formato dai rami ventrali (anteriori) dei nervi spinali (cervicale C5-C8 e primo toracico T1) e si estende dalla base del collo all'ascella. nervi spinali (cervicale C5-C8 e primo toracico T1) e si estende dalla base del collo all'ascella, passando tra i muscoli della scala anteriore e mediale (muscolo scaleno). E le sue radici motorie e sensoriali sono i nervi spinali accoppiati sopra, che escono dal midollo spinale attraverso il forame intervertebrale a livello delle vertebre cervicali inferiori e toraciche superiori.[2]

Le cause principali delle lesioni da compressione radicolare – pizzicamento o compressione – possono essere dovute a:

• lesioni del plesso brachiale e lesioni articolari e/o muscoloscheletriche, comprese lesioni alla nascita (lesioni ostetriche del plesso brachiale);[3]
• lussazione abituale dell'articolazione della spalla;
• aumento dello stress fisico sul cingolo scapolare;
• Osteocondrosi vertebrale della colonna cervicotoracica con sviluppo della sindrome del muscolo della scala anteriore ;[4]
• processo spinoso allungato (ipertrofico) della settima vertebra cervicale (C7) - la più sporgente nella regione del collo;
• sindrome dello stretto toracico (compressione delle radici nervose tra la clavicola e la prima costola);[5], [6]
• tumore in crescita del plesso brachiale, in particolare schwannoma, neurofibroma, neurosarcoma e metastasi di carcinoma polmonare primario.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per l’intrappolamento del nervo brachiale (radici del plesso brachiale) includono:

• incidente stradale;
• cadute con contusioni, lussazioni e fratture dell'articolazione della spalla, delle articolazioni vertebrali cervicali inferiori o della clavicola;
• Trasporto frequente di oggetti pesanti, anche in una borsa a tracolla o nello zaino;
• praticare sport di contatto, in particolare calcio e lotta;
• interventi chirurgici nell'area del plesso brachiale.

Nei neonati, il rischio di impattamento aumenta in caso di parto difficile, che può essere dovuto all'elevato peso alla nascita, alla malposizione o alla distocia delle spalle fetali e alla pelvi stretta della partoriente.

Patogenesi

Gli specialisti notano la vulnerabilità delle radici nervose alla compressione, poiché il loro epinevrio (strato esterno) è poco sviluppato e la guaina del tessuto connettivo (perineurio) è assente.[7]

Le neuropatie da compressione sono causate dalla pressione diretta sui nervi. Infatti, il pizzicamento delle radici nervose (compreso il plesso brachiale) porta allo sviluppo della neuropatia ischemica da compressione con compromissione della nutrizione del tessuto delle fibre nervose, che influisce negativamente sulla loro funzione. E la patogenesi del dolore neuropatico da pizzicamento , dei disturbi muscolari (motori) e sensoriali risiede nel blocco parziale o completo della conduzione nervosa.[8], [9]

Sintomi Intrappolamento del nervo brachiale

I primi segni di conflitto sotto forma di sindrome radicolare dipendono da quale radichetta viene compressa e dalle sue zone di innervazione (muscoli e dermatomi).

Ad esempio, pizzicare la radice C5, responsabile dell'innervazione dei muscoli della parte superiore del braccio e di parte dei muscoli della spalla, indebolisce il muscolo deltoide della spalla e parte del bicipite (flessione ed estensione del braccio nell'articolazione del gomito) e riduce la sensibilità della pelle della sua superficie esterna fino al gomito, provocando formicolio o bruciore, nonché perdita di sensibilità cutanea - intorpidimento. Il dolore può irradiarsi alla spalla.

In caso di compressione della radice C6 del plesso brachiale, i sintomi si manifestano con dolore alla spalla e all'avambraccio (che aumenta con i movimenti delle braccia o del collo); parestesia o intorpidimento del lato esterno dell'avambraccio, del pollice e dell'indice; diminuzione della forza o perdita completa dei riflessi muscolari del muscolo bicipite brachiale.

Se la radice C7 viene pizzicata, si verifica una perdita di sensibilità cutanea lungo il dorso della mano fino all'indice e al medio, una diminuzione del riflesso del tricipite (il muscolo tricipite della spalla che raddrizza il gomito) e dolore al spalla e avambraccio (sulla superficie posteriore), che può andare sotto la scapola.

I sintomi del conflitto radicolare C8 e T1 comprendono dolore in alcune parti della spalla, dell'avambraccio, della mano e del mignolo; debolezza progressiva del polso, della mano o delle dita; e intorpidimento dell'avambraccio o della mano.

La compressione di un nervo nell'articolazione della spalla è accompagnata da dolore alla spalla e al collo (soprattutto quando si gira la testa da un lato all'altro), intorpidimento e debolezza muscolare del braccio e della mano (muscoli tenari del palmo), con conseguente difficoltà nel sollevamento il braccio e la motricità fine.

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Complicazioni e conseguenze

Le complicazioni dovute alla compressione del nervo brachiale (radice del plesso brachiale) possono essere molto gravi e alcuni effetti possono essere irreversibili.

Ad esempio, il dolore derivante da un danno alle radici nervose può diventare cronico fino alla cesalgia, e la limitazione della mobilità del braccio o della mano porta a quella che è nota come rigidità articolare, che esacerba la difficoltà di movimento dell’arto.

La compressione delle fibre nervose provoca non solo la denervazione dei muscoli, ma anche la loro graduale atrofia.

Un grave trauma al plesso brachiale con pizzicamento delle sue radici può portare alla paralisi del braccio e alla disabilità.

Diagnostica Intrappolamento del nervo brachiale

L'esame obiettivo da parte di un neurologo (con valutazione dell'ampiezza di movimento del lato interessato) e l'anamnesi sono completati dalla diagnostica strumentale obbligatoria, tra cui radiografia dell'articolazione della spalla e della spalla, radiografia della colonna cervicale, ecografia del plesso brachiale area, elettromiografia ed elettroneuromiografia (studio della conduzione nervosa). Se necessario, viene eseguita una TAC o una risonanza magnetica.[10]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale deve escludere la plesso brachiale, le malattie infiammatorie dell'articolazione della spalla, il conflitto delle radici C1-C4 del plesso cervicale (radicolopatia cervicale), la sindrome delle faccette articolari cervicali, le sindromi del tunnel , la sindrome miofasciale, le sindromi da compressione dell'apertura toracica superiore, le neuropatie endocrine periferiche, malattie autoimmuni dei motoneuroni, ecc.

Trattamento Intrappolamento del nervo brachiale

Una volta diagnosticato, la maggior parte dei casi di intrappolamento del nervo brachiale vengono trattati a casa.

I principali farmaci farmacologici sono sintomatici: antidolorifici - farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) con effetto analgesico, come paracetamolo, ibuprofene e altre pillole per la nevralgia

Possono anche essere prescritte iniezioni di corticosteroidi per alleviare il dolore.

Per ripristinare le funzioni motorie ed espandere la gamma di movimento delle braccia e delle mani, viene utilizzata la fisioterapia: terapia fisica e massaggio per il nervo brachiale schiacciato.

Leggi di più nelle pubblicazioni:

• Trattamento della neuropatia degli arti superiori
• Trattamento del dolore neuropatico
• Trattamento dell'intorpidimento delle mani

Inoltre si può effettuare una cura fitoterapica con l'utilizzo di: estratto di radice di aira palustre (Acorus calamus) - come analgesico, Ginkgo biloba - per migliorare il trofismo dei tessuti e ridurre lo stress ossidativo, oltre ad aumentare la conduzione degli impulsi nervosi. Nel sistema nervoso centrale, salvia (Salvia officinalis) - come mezzo per rafforzare il sistema nervoso.

Prevenzione

Nella maggior parte dei casi, la lesione del plesso brachiale non può essere prevenuta se non limitando l'attività fisica sul cingolo scapolare.

Previsione

Nelle lesioni relativamente minori del plesso brachiale, la prognosi è più favorevole, perché in questi casi il 90% dei pazienti può normalizzare la mobilità e la sensibilità degli arti superiori con un trattamento adeguato. Le lesioni gravi sono caratterizzate da disfunzione cronica delle radici del plesso brachiale.