Infezione da papillomavirus

L'infezione da papillomavirus umano (verruche genitali) è causata dal papillomavirus umano.

L'HPV è considerato la causa di neoplasie benigne e maligne dell'epitelio squamoso stratificato o delle mucose.

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Le cause infezione da papillomavirus

L'agente eziologico è il papillomavirus umano (HPV), un piccolo virus contenente DNA a doppio filamento. I tipi di HPV ad alto rischio oncogeno sono: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. 5 tipi di HPV rimangono virus a basso rischio oncogeno: 6, 11, 42, 43, 44.

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Fattori di rischio

• Età superiore a 35 anni.
• Patologia cervicale.
• Storia delle malattie sessualmente trasmissibili.
• Prostituzione.

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Patogenesi

Vie di trasmissione: contatto, anche sessuale. Il virus può essere trasmesso dalla madre al figlio durante il parto.

La trasmissione perinatale dell'infezione da papillomavirus durante il parto è rara. L'infezione perinatale si manifesta solitamente clinicamente entro 2 anni. La presenza di condilomi genitali nei bambini di età superiore ai 18 mesi, soprattutto oltre i 2 anni, dovrebbe indicare la possibilità di abuso sessuale. L'HPV viene rilevato sia nei tessuti danneggiati che nell'epitelio inalterato. Nell'80% dei casi, con cervice inalterata, viene rilevato l'HPV di tipo 16. Tra le giovani donne (età media 22,9 anni), l'HPV viene rilevato nel 33%. Il più delle volte, questo virus viene rilevato nel canale cervicale della cervice e nella vulva (46%). Nella maggior parte dei casi, la causa dell'infezione sono i tipi di HPV 16 e 18. Non tutte le donne infette da tipi oncogeni di HPV, inclusi i tipi 16 e 18, sviluppano una malattia clinicamente pronunciata che evolve in cancro cervicale.

Il periodo di incubazione è di 2-3 mesi per le verruche esterne, mentre non è stabilito con precisione (anni) per le verruche precancerose e cancerose.

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Sintomi infezione da papillomavirus

• Sviluppo di escrescenze esofitiche sulla pelle e/o sulle mucose della zona anogenitale, simili a cavolfiori; noduli cheratinizzati che si innalzano sopra il livello cutaneo. Talvolta possono causare sanguinamento, prurito e secrezione.
• Nelle donne, la localizzazione più comune è la cervice. Spesso, diverse aree sono colpite contemporaneamente (ad esempio, cervice, vagina, vulva, ecc.).
• Le dimensioni e il numero delle verruche variano.
• Durante la gravidanza le verruche possono aumentare di numero e dimensioni.
• Le manifestazioni cliniche esterne raramente diventano maligne.
• Solo alcuni tipi di HPV causano il cancro cervicale e anorettale, nonché il cancro della vulva e del pene.

Complicazioni e conseguenze

Cancro cervicale.

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Diagnostica infezione da papillomavirus

Metodi diagnostici di laboratorio

• Per rilevare il virus vengono utilizzati esclusivamente metodi diagnostici di biologia molecolare (PCR, PCR in tempo reale, PCR con trappola ibrida, ecc.) con tipizzazione oncogena e non oncogena.
• Per rilevare la malignità: esame citologico e istologico.

Prendere materiale clinico

• Nelle forme asintomatiche: raschiamento dell'epitelio dell'uretra e/o del canale cervicale per individuare tipi oncogeni del papillomavirus umano.
• Quando vengono rilevati tipi oncogeni del papillomavirus umano, è obbligatorio un esame citologico per determinare il grado di displasia epiteliale.
• Se le verruche sono localizzate sulla cervice, si esegue una colposcopia, mentre se sono localizzate nella zona dell'orifizio esterno dell'uretra, si esegue un'uretroscopia.
• In presenza di verruche genitali esterne, la tipizzazione HPV non viene eseguita.
• Non vengono eseguiti test sierologici.
• Per visualizzare le manifestazioni subcliniche dell'infezione da papillomavirus sulla pelle e sulle mucose, si utilizza un metodo di rilevamento del danno con acido acetico: si applica acido acetico al 5% sulla pelle dei genitali o della cervice; dopo 3-5 minuti, il danno subclinico può essere rilevato sotto forma di aree sbiancate. Questo metodo non viene eseguito su pazienti con danni clinicamente visibili.

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Diagnosi differenziale

• Mollusco contagioso.
• Micropapillomatosi delle labbra.
• Papule perlacee del pene.
• Cheratosi seborroica.
• Nevo intradermico.
• Cancro in situ.

I pazienti affetti da HIV presentano spesso verruche anogenitali difficili da curare.

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Trattamento infezione da papillomavirus

In caso di complicazioni, è necessario consultare uno specialista. In caso di sospetto tumore maligno, è necessario consultare un oncologo.

La procedura del medico quando viene stabilita una diagnosi di infezione da papillomavirus

1. Informare il paziente sulla diagnosi.
2. Fornire informazioni sul regime terapeutico raccomandato durante il trattamento.
3. Raccolta di anamnesi sessuali.
4. All'identificazione e all'esame vengono coinvolti tutti i partner sessuali del malato.
5. Attuazione di misure epidemiologiche tra le persone di contatto:
   • esame e screening delle persone di contatto;
   • dichiarazione dei dati di laboratorio;
   • decidere sulla necessità del trattamento, sulla sua portata e sul periodo di osservazione.
6. Se nel canale cervicale delle donne viene rilevato il papillomavirus umano ad alto rischio, è necessario sottoporsi a un esame colpocitologico una volta all'anno e, se viene rilevata una displasia cervicale allo stadio III o un cancro cervicale, è necessaria l'osservazione e il trattamento da parte di un onco-ginecologo.
7. Se il trattamento non produce risultati, si consiglia di considerare le seguenti possibili cause:
   • inosservanza del regime terapeutico, terapia inadeguata;
   • ricaduta della malattia.

Prevenzione

La prevenzione è comune per tutte le infezioni trasmesse sessualmente.

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Previsione

È possibile la persistenza del virus senza lo sviluppo di cancro cervicale, così come l'eliminazione del virus senza trattamento. Tuttavia, con la persistenza a lungo termine dello stesso genotipo con aumentata attività oncogenica del virus, con l'integrazione del virus nel genoma di una cellula umana in combinazione con displasia cervicale, è possibile lo sviluppo di cancro cervicale.

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