Lesioni dell'esofago

Lesioni esofagee meccaniche sono tra i danni più gravi, spesso finiscono con la morte, anche nonostante le misure di trattamento tempestive e più complete. Lesioni esofagee anatomiche (ferite, rotture, perforazione di corpi estranei) sono sotto la responsabilità di Chirurgia Toracica, tuttavia, corpo estraneo tradizionalmente semplice, ustioni chimiche dell'esofago, alcuni tipi di sue restrizioni che non richiedono il trattamento chirurgico, in tutto il mondo continuano a impegnarsi in otorinolaringoiatria, anche se il resto delle malattie chirurgiche esofago sono comuni nelle mani e chirurghi toracici, e terapeutici della malattia - i terapeuti gastroenterologi competenza.

Per gli otorinolaringoiatri, le conoscenze e le abilità relative al danno all'esofago che si verificano nella loro pratica quotidiana sono di indubbia importanza pratica. Tuttavia, la stessa importanza pratica è la questione della diagnosi diretta e differenziali, e il danno dell'esofago, che sono di responsabilità della Chirurgia Toracica, perché spesso questi pazienti primo arrivato ad uno specialista ORL, e dal modo in cui lo specialista metterà una diagnosi presuntiva e volutamente determinare tattiche il trattamento può dipendere dalla vita del paziente. Pertanto, a nostro parere, tutti i medici ORL pratici dovrebbero avere familiarità con l'elenco delle possibili lesioni traumatiche dell'esofago e, almeno in termini generali, per conoscere i sintomi manifestati in queste condizioni.

Questa classificazione è fatta su una grande quantità di elementi di fatto (1968-1979 abbiamo osservato 489 pazienti con varie lesioni del ;. Dell'esofago per lo stesso periodo in ambulanza NV Sklifosovsky Istituto girato 56 595 pazienti con denunce per inceppare corpi estranei nell'esofago nel 5959 fu confermata la presenza di corpi estranei e viene data con alcune abbreviazioni e aggiunte e modifiche testuali.

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Causa di lesione dell'esofago

Su questa base, tutti i danni meccanici all'esofago sono suddivisi in danni da corpi estranei, strumenti, rotture spontanee, idrauliche e pneumatiche, lesioni ad aria compressa, ferite da arma da fuoco e coltellate, ferite da contusione; collo, petto e addome.

La suddetta classificazione risponde a molte domande che affrontano il problema della descrizione clinica del danno meccanico all'esofago. Sulla base dell'origine della lesione, tutte le lesioni dell'esofago sono suddivise in esterne e interne. Le lesioni esterne comprendono lesioni dell'esofago, che possono verificarsi nelle sue parti cervicali, toraciche e addominali. Come segue dalla classificazione sopra, queste ferite sono divise in isolate e combinate.

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Ferite dell'esofago

Le ferite isolate dell'esofago (scheggiate, tagliate) sono rare; sono più spesso associati a danni ai tessuti e agli organi vicini. Particolarmente gravi sono le ferite da arma da fuoco dell'esofago.

Danni alla regione cervicale dell'esofago

Se la regione cervicale dell'esofago è danneggiata, trachea, ghiandola tiroidea, vasi di grandi dimensioni, nervi recidivanti, midollo spinale possono essere feriti allo stesso tempo.

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Sintomi di una lesione dell'esofago

I sintomi di una lesione esofagea sono i seguenti: dolore durante la deglutizione, l'escrezione di saliva, sangue e cibo da mangiare. Spesso, l'enfisema sottocutaneo può verificarsi quando il canale della ferita viene comunicato con la laringe o la trachea cervicale. Qualsiasi lesione all'esofago rappresenta un serio rischio di complicanze infettive-purulente, che di solito sono causate da un'infezione anaerobica. Spesso, 24 ore dopo la lesione, si sviluppa esofagite, il 2 ° giorno - periesofagite, e il terzo - mediastinite. Quest'ultimo si sviluppa spesso a seguito di gonfiore purulento. Queste complicazioni sono accompagnati da gonfiore nel collo e la levigatezza del rilievo, sanioserous, quindi purulenta scarico dalla ferita, dolore acuto alla gola e collo quando si gira la testa, che si arricchisce inclinando la testa. Ciò causa la posizione forzata della flessione nel rachide cervicale. La temperatura corporea raggiunge i 39 ° C, lo stato settico emergente si manifesta con forti brividi, pallore della pelle e ridotta attività cardiaca. La condizione generale del paziente peggiora progressivamente.

Quando ferita dell'esofago toracico può verificarsi ferite del cuore, polmoni, grandi vasi del mediastino, trachea e bronchi, che nella maggior parte dei casi portano sia alla morte immediata della vittima, o di gravi complicanze a lungo termine della stessa fatale. Se il paziente è cosciente, lamenta dolore al petto durante la deglutizione, la flessione e soprattutto quando si estende nella colonna vertebrale toracica. In uno stato di coordinazione, si può verificare un vomito sanguinolento. Con danni all'esofago, associati a danni alla trachea o ai bronchi, una grave sindrome da enfisema mediastinico si sviluppa con la compressione dei polmoni, del cuore e dell'aorta. Mediastinite, pleurite e pericardite si stanno sviluppando rapidamente, di solito terminando con la morte.

Le ferite della parte addominale dell'esofago possono essere combinate con lesioni dello stomaco, organi parenchimali della cavità addominale, grandi vasi. In tali ferite, oltre alla sindrome da dolore generale, si sviluppano segni di peritonite, emorragia interna, ostruzione intestinale.

Cambiamenti morfologici nelle perforazioni dell'esofago

La dinamica di questi cambiamenti attraversa diverse fasi.

Lo stadio di infiammazione sierosa è caratterizzato da edema traumatico in rapida maturazione di cellulite quasi esofageo sciolta, enfisema del tessuto del collo e mediastino. La complicazione dell'enfisema del mediastino può essere una rottura della pleura mediastinica.

Lo stadio di infiammazione purulenta fibrotica si verifica 6-8 ore dopo la lesione: i bordi dell'esofago sono ricoperti da placca fibrinosa e infiltrati dai leucociti. Un versamento pleurico di un carattere emorragico si forma nella cavità pleurica corrispondente al lato della ferita. Spesso si sviluppa il pneumotorace primario o secondario . Il fattore peptico, che si verifica quando il succo gastrico entra nel mediastino, intensifica i processi necrotici e litici nel tessuto mediastinico e promuove un flusso più rapido di mediastinite. Per quanto riguarda l'enfisema, con un periodo postoperatorio favorevole, di solito si risolve entro 8-10 giorni e non influenza significativamente l'ulteriore corso del processo.

Lo stadio di esaurimento purulento e complicazioni tardive è caratterizzato, secondo gli autori citati, dalla cosiddetta febbre purulenta-reptiva e deplezione della ferita. In questa fase, dopo 7-8 giorni dopo la perforazione, si diffonde il rigonfiamento purulento, con conseguente empiema pleurico secondario, pericardite purulenta, ascesso del tessuto polmonare. Tali pazienti muoiono a causa dell'emorragia arrasata delle grandi navi del mediastino, che risulta dal forte effetto fibrinolitico dell'essudato purulento. Da complicazioni tardive stato patologico considerato riferisce pericardite fibrinose suppurativa verificano a perforazioni terzo inferiore dell'esofago, e nei casi in cui un passaggio ictus falso estende nelle immediate vicinanze del pericardio.

Lo stadio di riparazione (guarigione) di solito si verifica dopo l'apertura dell'ascesso, svuotandolo e svuotandolo, specialmente se la messa a fuoco purulenta è limitata o incistata.

Ferite chiuse dell'esofago

Lesioni esofagee chiuse sono piuttosto rari e si verificano in contusioni gravi e la compressione del torace e dell'addome a seguito di incidenti stradali, cadendo da un'altezza, nella produzione di non-rispetto della sicurezza tra le unità in movimento. Chiuso lesioni esofagee può essere combinato con fratture del fegato, milza, stomaco, colon, aorta addominale, che peggiora le condizioni generali del paziente e spesso porta a morte la scena da massiccia emorragia interna e shock traumatico. Fase riparativa dura da 3 settimane a 3 mesi e non dipende tanto dalle dimensioni della cavità ascesso nel tessuto periesofageo come la dimensione della parete esofagea, perché solo dopo la cessazione del contenuto esofageo entrano nel recupero mediastino può verificarsi.

Il difetto dell'esofago è chiuso dalla tensione secondaria. Difetti non schermati di dimensioni superiori a 1,5 cm vengono sostituiti da tessuto cicatriziale, con conseguenti deformazioni successive dell'esofago, i diverticoli si formano con disturbi intrinseci della sua funzione.

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Classificazione delle lesioni meccaniche dell'esofago

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Localizzazione del trauma

Per livello: parti cervicali, toraciche, addominali dell'esofago e loro combinazione.

Il danno all'esofago cervicale è più frequente e si verifica a seguito di incuneamento di corpi estranei o in caso di un tentativo fallito di estrarli. Nel caso del bougainage, il danno all'esofago è localizzato nell'esofago toracico, con cardiodilazione - nelle parti sopra-diaframmatica e addominale. La manipolazione più pericolosa è l'esofago buzhirovanie "cieco", in cui spesso ci sono perforazioni multiple a causa della perdita di elasticità delle sue pareti. Coinvolgendo il processo patologico delle pareti: anteriore, posteriore, destra, sinistra, le loro combinazioni, danno circolare. La parete frontale è danneggiata relativamente raramente. I corpi estranei danneggiano molto spesso le pareti laterali. Le rotture strumentali dell'esofago cervicale sono localizzate più spesso sulla parete posteriore, l'esofago toracico - sulla parete destra. Rotture idrauliche sono osservate sulla parete destra del terzo medio dell'esofago toracico, spontanee nel terzo inferiore di questa sezione e più spesso a sinistra. Lesioni circolari, caratterizzate da rotture esofagee, si verificano con un trauma contundente del torace e dell'addome.

Profondità della ferita

• lesioni non penetrante (abrasioni, lacrime scalpo mucosa e della sottomucosa, sottomucosa ematoma) sono il tipo più comune di lesioni dell'esofago e sono associati con corpi estranei o strumenti di manipolazione grezzi. Il danno penetrante (perforazioni, attraverso ferite) può essere causato dallo stesso meccanismo delle ferite non penetranti o da arma da fuoco. A seconda del meccanismo, le lesioni possono essere isolate o associate a danni agli organi vicini e alle formazioni anatomiche. Meccanismo di lesione
• Pugnalate, tagliate, lacerate, ferite da arma da fuoco, decubito con perforazione, combinate.
• Il danno a corpi estranei il più delle volte è una ferita da arma da taglio e molto meno spesso - taglio, derivante dal cuneo nel segno a doppio taglio dell'esofago. Le lesioni strumentali hanno la forma di ferite lacere e lesioni intraoperatorie: ferite lineari con bordi uniformi.

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Condizione della parete esofagea

• Un muro modificato dalla cicatrice, affetto da vene varicose, una profonda ustione chimica, un tumore canceroso.

L'isolamento di questa caratteristica di classificazione è di grande importanza pratica, poiché il corso del trauma e delle tattiche chirurgiche dipendono in gran parte da: lo stato precedente delle pareti dell'esofago. In particolare, le complicazioni purulente nella rottura dell'esofago alterato dalla cicatrice si sviluppano più tardi rispetto a quando si rompe la parete non modificata. Inoltre, l'esofago con cambiamenti cicatriziali bruscamente espressi è un organo funzionalmente inferiore, che ha perso la sua elasticità e conformità - qualità così importanti per la condotta sicura delle manipolazioni strumentali. Vene varicose cibo c'è il pericolo di emorragie diffuse, una lesione della parete esofagea con il cancro v'è una significativa probabilità di perforazione con la sua rigida esofagoscopio Esofagoscopia.

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Danno associato

• Perforazione della parete dell'esofago con un colpo complicato senza danni agli organi adiacenti.

Queste lesioni riguardano verificano solo in esofago e con la perforazione di corpi estranei, sonde, cilindri, esofagoscopio, buzhom, biopsionnoy zappa, tubo endotracheale, sonda gastrica e sempre accompagnati dalla comparsa della cosiddetta falsa tratto di lunghezza variabile con la distruzione di tessuto mediastino periesofageo o collo. Perforazione della parete dell'esofago con danni alla pleura mediastinica.

Tale danno può essere localizzato a destra, a sinistra o a due lati. Possono essere combinati con lesioni dell'albero tracheo-sacrale, grandi vasi.

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Diagnosi di una lesione dell'esofago

La diagnosi di un danno all'esofago è una fase estremamente importante nelle misure per curare questo trauma. Un fattore estremamente importante è la diagnosi precoce con la determinazione della causa, la dimensione e la profondità dell'esofago, poiché questo determina la natura della fornitura di assistenza medica. La seguente sequenza nello svolgimento di attività diagnostiche è comune: una revisione della fluoroscopia del collo e del mediastino posteriore, metodi di esame a raggi X con contrasto, esofagoscopia diagnostica e puntura della cavità pleurica. I risultati di questi studi, così come la storia medica, valutazione delle circostanze che conduce alla sindrome dell 'esofago e danneggiare il carattere del decorso clinico consente una diagnosi differenziale tra i due tipi di lesioni dell'esofago nonché tra questi ultimi e le altre forme di malattie dell'esofago.

Con una panoramica della fluoroscopia nel tessuto vicino all'esofageo, si osservano bolle d'aria; questo fenomeno ha ricevuto il nome di un enfisema profondo. La presenza di pneumo- e idrotorace indica il danno alla pleura.

Quando si eseguono i metodi di ricerca a raggi X con il contrasto, alcuni chirurghi e radiologi del torace preferiscono sostanze contrastanti contenenti olio di iodio. Tuttavia, con una corsa perforante stretta, la soluzione di olio non penetra sempre in esso a causa della sua viscosità, che non consente di diagnosticare il danno. Inoltre, questi farmaci a contatto con la fibra mediastinica sono saldamente fissati su di esso, ed è molto più difficile lavarli che una sospensione di solfato di bario. I più ampiamente accettati sono composti solubili in acqua contenenti due e tre iodio che sono ampiamente usati nella diagnosi di rotture di esofago. Non irritano il tessuto del mediastino e, a bassa viscosità, penetrano bene anche nei piccoli difetti della ferita. Come notato da BD Komarov et al. (1981), questo i mezzi di contrasto vengono rapidamente assorbiti, che li rende indispensabili in ostruzione esofagea e sospetta presenza di fistole esofagee-respiratorio, dare un effetto battericida e può essere di controllo più volte primenyata dinamica sopra la zona danneggiata del processo di guarigione nel periodo postoperatorio.

Quando si utilizzano tecniche radiografiche con lo studio di contrasto è possibile rilevare il danno mucosale, resa agente di contrasto fuori del contorno dell'esofago, determinare la posizione, l'orientamento e la dimensione di un colpo falso, la sua attitudine a lume esofageo, pleura del mediastino, diaframma, spazio retroperitoneale. Tutto ciò ha un'importanza decisiva nella scelta delle tattiche terapeutiche.

Esofagoscopia diagnostica per lesioni dell'esofago non è così diffusa come l'esame a raggi X. Le ragioni di ciò sono le seguenti: l'esofagoscopia non può sempre essere eseguita a causa della gravità delle condizioni del paziente; dopo questa manipolazione c'è sempre un deterioramento della condizione. Questi ostacoli vengono eliminati con anestesia intratracheale con rilassamento muscolare, in cui è possibile un esame approfondito e silenzioso dell'esofago per tutta la sua lunghezza e un'accurata definizione della localizzazione, della dimensione e della profondità della lesione. L'esofagoscopia diagnostica non ha solo valore diagnostico, ma anche terapeutico, perché con il suo aiuto è possibile rimuovere dal falso corso del sangue e di altre masse accumulate nel mediastino, così come l'alimentazione nello stomaco della sonda di alimentazione.

La puntura della cavità pleurica è parte integrante della preparazione preoperatoria come misura medica e diagnostica. Il suo ruolo aumenta con la diagnosi tardiva della perforazione esofagea. La rilevazione di particelle di cibo e succo gastrico nella puntura conferma la diagnosi indicata.

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Diagnosi differenziale delle lesioni meccaniche dell'esofago

Da diagnosi differenziale si comprenderà che quando un collo e trauma toracico diagnosi aperto di danno esofageo regolata durante il trattamento chirurgico primario: viene rilevato il danno esofageo trauma intraoperatoria, di solito con un'operazione (manipolazione - sensing, esofagoscopia esofagoscopio rigida); danni all'esofago quando torace o all'addome traumi chiusi può essere diagnosticata solo radiograficamente, come i segni clinici sono shock traumatico prevalenti.

Alla rottura dei sintomi di lesioni derivanti esofagei dell'esofago toracico può assomigliare molti sistemi acuta cardiovascolare, le vie respiratorie e della parete toracica, il cui verificarsi è accompagnata da dolore severo (infarto del miocardio, dissezione aneurisma dell'aorta, pleuropolmonite, pneumotorace spontaneo, nevralgia intercostale).

Il trauma toracico chiuso con rottura dell'esofago nel quadro clinico presenta alcune somiglianze con la rottura del diaframma. Come la pratica clinica, a causa del fatto che queste esame fisico (tachicardia, ipotensione, e pneumotorace idro), e l'ulteriore corso del processo (aumento intossicazione, febbre, e coma soporous) non hanno segni specifici di danni all'esofago, La diagnosi differenziale in caso di rottura traumatica non può essere eseguita con una probabilità sufficientemente alta con la maggior parte delle suddette malattie. Tuttavia, come indicato da B.D. Komarov et al. (1981), una storia chiara (e vomito spontaneo nella fratturazione, corpi estranei o manipolazione endoscopica) consente sospettati danni all'esofago. Per confermare o smentire questo sospetto è possibile solo durante l'esame a raggi X del paziente, ma se l'indagine non dà una risposta chiara sullo stato della parete esofagea, poi passare esofagoscopia.

Rottura del terzo inferiore dell'esofago toracico e sintomi esofago manifestato addominali molto simili a quelle della perforazione di organi cavi della cavità addominale, in particolare - un'ulcera gastrica perforata.

Secondo B.D.Komarova et al. (1981), la diagnosi differenziale di rottura esofagea deve essere effettuata non solo con malattie come l'embolia polmonare e strozzata ernia diaframmatica, ma anche con malattie acute della cavità addominale (perforazione organo cavo, pancreatite acuta e colecistite, trombosi arteriosa mesenterica).

La diagnosi differenziale delle lesioni dell'esofago dovrebbe tenere a mente alcune somiglianze con la sua sindrome di Hamm derivanti dalle madri durante i tentativi: enfisema sottocutaneo, pneumotorace, dispnea, cianosi, disturbi della circolazione sanguigna, dolore, rumore extracardiache frequenza cardiaca sincrona. Raggi X - aria nel mediastino.

Nel contesto dei sintomi principali associati con rottura dell'esofago, notevoli difficoltà sorgono nella diagnosi differenziale di mediastinite acuta dovuta a lesioni esofagee da mediastinite sclerosante cronica, che è la conseguenza di infiammazione in corso a lungo termine nella cavità toracica, mediastino (non specifico polmonite, bronchiectasie, pneumoconiosi, ecc). Ed è caratterizzata da infiltrazione diffusa del mediastino, contro la quale può rengenologicheski foci di calcificazione sono determinati. Queste lesioni possono simulare le striature di mezzo di contrasto al di fuori dei contorni del esofago, se non si presta loro abbastanza attenzione durante il mediastino recensione rengenoskopii.

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Trattamento della ferita dell'esofago

Il trattamento di una lesione dell'esofago è diviso in uno non chirurgico e chirurgico. Nel determinare la tattica del trattamento e nella scelta del suo metodo, vengono prese in considerazione la causa del trauma, il suo meccanismo, le caratteristiche morfologiche dei tessuti danneggiati, la localizzazione, lo stato del tessuto perisofageo e il periodo trascorso dal danno all'esofago.

Di norma, il trattamento non chirurgico della lesione dell'esofago è indicato per i pazienti con lesioni non-penetranti dell'esofago, con perforazioni dell'esofago con un corpo estraneo e con danni strumentali dell'esofago.

Quando non penetrante danni necessità esofagea di ospedalizzazione e trattamento ritardato si verifica quando un esofagoscopia e durante l'esame radiologico di multiple e profonde abrasioni mucosa e della sottomucosa, collo fibra periesofageo edema accompagnato e fibra mediastino. Secondo B.D.Komarova et al. (1981), i pazienti possono essere ad un trattamento ambulatoriale, che nella maggior parte dei casi conduce alla ripresa dalla superficie della mucosa senza graffi pronunciate edema fibra periesofageo. Essi raccomandano risparmiando cibo sotto forma di calore, decotti viscide, prendendo montata bianco uovo crudo, bere piccole porzioni tintura di iperico, camomilla medica e altre erbe che hanno proprietà antisettiche, non è in grado di irritare la pelle. In questa forma di trattamento del paziente a casa per essere informato circa l'aspetto possibile aveva caratteristiche complicazioni lesioni (aumento del dolore, difficoltà a deglutire, febbre, aumento della temperatura corporea) esistenti. Voznknovenii quando dovrebbero consultare immediatamente un medico. Come notato dagli autori come sopra, ma le osservazioni hanno 1,8-2% dei pazienti con lesioni non invasivi dell'esofago 372 attraverso periesofageo 5-6 giorni nel tessuto direttamente adiacente alla zona di penetrare lesioni, ascessi formata.

Quando una perforazione esofagea corpo estraneo che penetra in fibra periesofageo, sempre v'è un processo infiammatorio in questo campo che nel 1 ° giorno dopo la lesione limitata piccola area adiacente al sito di parete esofagea danneggiato. L'uso in questo periodo di dosi massicce di antibiotici porta nella maggior parte dei casi a limitare l'infiammazione e quindi al recupero. Le indicazioni per il drenaggio di un ascesso limitato, formate sullo sfondo della terapia antibiotica, si sono verificate solo nel 5-8% dei casi. Un adeguato drenaggio dell'ascesso porta anche al recupero.

Il soggiorno di un corpo estraneo nel lume dell'esofago danneggiato provoca una massiccia infezione dei tessuti dell'esofago e lo sviluppo dell'infiammazione flemma (spesso putrefattiva). I tentativi per il trattamento non chirurgico di tali pazienti sono errati, poiché quando ritardati con l'intervento chirurgico la mediastinite diffusa si sviluppa con conseguenze imprevedibili.

Quando i danni utensile trattamento esofago non chirurgico di lesioni esofagee è possibile solo in presenza di un deflusso efficace purulenta zona danneggiata nella parete del lume dell'esofago quando la distanza non è più di 1-1,5 cm e non accompagnata da danni agli organi circostanti e pleura mediastinica, e una svolta falso mediastino o il tessuto collo non supera 2 cm. Discontinuità strumentali parete esofagea scar-modificata, in cui il falso passaggio non supera 3 cm, trattamento non chirurgico è anche possibile, come skl cambiamenti rhotic nel tessuto periesofageo accompagna sclerosi dell'esofago, impedisce la diffusione di infiammazione.

In genere, il trattamento non chirurgico delle lesioni esofagee e delle indicazioni correlate è effettuata sia in chirurgia toracica, o reparto ORL, soprattutto in semplice (non penetrante) è stato lo scorso corpo estraneo rimosso, lasciando danni, richiedono solo un trattamento non chirurgico.

Metodologicamente, il trattamento non chirurgico del danno esofageo, eseguito secondo le indicazioni appropriate in ospedale, consiste in una massiccia terapia antibiotica e nella limitazione o esclusione della nutrizione orale per un certo periodo.

Quando neprinikayuschih danneggia l'esofago, senza richiedere l'esclusione totale della nutrizione orale, insieme con l'antibiotico, somministrato per soluzione os penicillina (1 milione UI per 200 ml di acqua) o soluzione furatsilina 1: 5000, la cui funzione è quella di lavare le abrasioni profonde e ferite scalpato da fibrina, pus e residui di cibo.

Con il danno penetrante all'esofago, la dose di antibiotici viene portata al massimo possibile, la nutrizione orale è esclusa fino alla guarigione del difetto della parete dell'esofago. La tattica di somministrare un paziente con tale danno all'esofago, secondo le raccomandazioni di BD Komarov et al., Dovrebbe essere la seguente. Se si parte dal presupposto che la guarigione avverrà nel corso della settimana che di solito viene fornito con coltellate di un corpo estraneo, danni strumento fino a 5-8 mm con un falso tratto della stessa lunghezza, i pazienti durante questo periodo può portare a nutrizione parenterale totale. In questi casi i pazienti devono ricevere 2000-2500 ml di diverse soluzioni, tra cui soluzione di glucosio 800 ml 10% con l'insulina (16 unità), 400 ml di una soluzione al 10% Aminozola o Aminona, 400 ml di una soluzione equilibrata di elettroliti e vitamine. La carenza di aminoacidi viene reintegrata mediante iniezione endovenosa di Amnoplasmal E.

Se la guarigione del danno all'esofago si presume lungo, ad esempio in presenza di decubito cicatriziale izmsnennoy parete esofagea, gap utensile maggiore di 1 cm con una falsa corsa della stessa lunghezza, i pazienti devono essere trasferiti immediatamente al tubo di alimentazione. Per fare questo, vengono utilizzate solo sonde in silicone sottili, che possono essere nell'esofago fino a 4 mesi senza causare irritazione alla mucosa e senza causare alcun disturbo al paziente. Il cibo viene trasportato attraverso un imbuto o una siringa per sciacquare le cavità con prodotti di consistenza cremosa, tra cui purè di carne e verdure bollite, brodi, prodotti di latte acido. Dopo l'alimentazione, la sonda deve essere lavata, passando 100-150 ml di acqua bollita a temperatura ambiente. Con ampia distruzione dell'esofago, che richiede procedure chirurgiche ricostruttive, il paziente viene alimentato attraverso la gastrostomia.

Il trattamento lesioni esofagee che non può essere un trattamento non operativa è un intervento chirurgico d'urgenza, che genera, a seconda del livello della lesione, il chirurgo specialista nel campo della chirurgia cervicale, toracica o chirurgia addominale. Nelle lesioni gravi, l'esofago è esposto nel collo, mediastinotomia o laparotomia e diaframmotomia. Quando l'esofago cervicale viene ferito, viene cucita la ferita della sua parete, lasciando le ferite rimanenti della ferita non sigillate, la cavità della ferita viene drenata allo stesso tempo. Dopo l'operazione, il paziente viene posto su un letto con un'estremità della testa abbassata per impedire che il contenuto della ferita, incluso l'essudato infiammatorio (pus), fluisca nel mediastino. La potenza è effettuata per mezzo di una sonda inserita attraverso il naso, in casi particolarmente gravi, si applica una gastrostomia. Entro 3 giorni proibiscono di bere e mangiare. Assegna antibiotici.

Con lo sviluppo di mediastinite, pleurite o peritonite mediastinotomia, pleurotomia e laparotomia sono mostrati, che sono prodotti dagli specialisti corrispondenti nei rispettivi reparti.