Esperto medico dell'articolo
Nuove pubblicazioni
Neuropatia diabetica - Panoramica informativa
Ultima recensione: 12.07.2025
Tutti i contenuti di iLive sono revisionati o verificati da un punto di vista medico per garantire la massima precisione possibile.
Abbiamo linee guida rigorose in materia di sourcing e colleghiamo solo a siti di media affidabili, istituti di ricerca accademici e, ove possibile, studi rivisti dal punto di vista medico. Nota che i numeri tra parentesi ([1], [2], ecc.) Sono link cliccabili per questi studi.
Se ritieni che uno qualsiasi dei nostri contenuti sia impreciso, scaduto o comunque discutibile, selezionalo e premi Ctrl + Invio.
La neuropatia diabetica è una combinazione patogeneticamente associata al diabete mellito di sindromi di danno al sistema nervoso, classificate in base al coinvolgimento predominante nel processo dei nervi spinali (neuropatia diabetica distale o periferica) e (o) del sistema nervoso autonomo (neuropatia diabetica viscerale o autonomica), con l'esclusione di altre cause del loro danno.
Secondo questa definizione, può essere considerato diabetico solo quel tipo di danno al sistema nervoso periferico in cui vengono esclusi altri fattori eziologici per lo sviluppo della polineuropatia, ad esempio l'eziologia tossica (alcolica) o altre malattie del sistema endocrino (ipotiroidismo).
Cause e patogenesi della neuropatia diabetica
La patogenesi della neuropatia diabetica non è completamente compresa. Il principale fattore patogenetico iniziale della neuropatia diabetica è l'iperglicemia cronica, che in ultima analisi porta ad alterazioni nella struttura e nella funzione delle cellule nervose. Probabilmente, il ruolo più importante è svolto dalla microangiopatia (alterazioni dei vasa nervorum con alterazione dell'afflusso di sangue alle fibre nervose) e dai disturbi metabolici, tra cui:
- attivazione dello shunt del poliolo (disturbo del metabolismo del fruttosio) - un percorso alternativo del metabolismo del glucosio, in seguito al quale viene convertito in sorbitolo sotto l'azione dell'aldoso reduttasi, quindi in fruttosio, l'accumulo di sorbitolo e fruttosio porta all'iperosmolarità dello spazio intercellulare e al rigonfiamento del tessuto nervoso;
- riduzione della sintesi di componenti delle membrane delle cellule nervose, con conseguente interruzione della conduzione degli impulsi nervosi. A questo proposito, l'uso di cianocobalamina, coinvolta nella sintesi della guaina mielinica del nervo, riduce il dolore associato a danni al sistema nervoso periferico e stimola il metabolismo degli acidi nucleici attraverso l'attivazione dell'acido folico, sembra essere efficace nella neuropatia diabetica;
Sintomi della neuropatia diabetica
Non vi sono manifestazioni cliniche di neuropatia diabetica nelle fasi iniziali. La neuropatia viene rilevata solo con l'ausilio di metodi di ricerca specifici. In questo caso, è possibile:
- cambiamenti nei risultati dei test elettrodiagnostici:
- diminuzione della conduttività degli impulsi nervosi nei nervi periferici sensoriali e motori;
- diminuzione dell'ampiezza dei potenziali neuromuscolari indotti,
- cambiamenti nei risultati dei test di sensibilità;
- vibrazione;
- tattile;
- temperatura;
Diagnosi della neuropatia diabetica
La diagnosi di neuropatia diabetica viene effettuata sulla base di disturbi pertinenti, anamnesi di diabete mellito di tipo 1 o di tipo 2, dati derivanti da un esame clinico standardizzato e metodi di ricerca strumentale (tra cui test sensoriali quantitativi, elettrofisiologici (elettromiografia) e autofunzionali).
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Reclami ed esame clinico standardizzato
Per valutare quantitativamente l'intensità del dolore si utilizzano scale apposite (TSS - General Symptom Scale, VAS - Visual Analogue Scale, McGill scale, HPAL - Hamburg Pain Questionnaire).
Diagnosi della neuropatia diabetica
Cosa c'è da esaminare?
Come esaminare?
Quali test sono necessari?
Chi contattare?
Trattamento della neuropatia diabetica
La misura principale per la prevenzione e il trattamento della neuropatia diabetica è il raggiungimento e il mantenimento dei valori glicemici target.
Sono in fase di sviluppo raccomandazioni per la terapia patogenetica della neuropatia diabetica (benfotiamina, inibitori dell'aldolasi reduttasi, acido tioctico, fattore di crescita nervoso, aminoguanidina, inibitore della proteina chinasi C). In alcuni casi, questi farmaci alleviano il dolore neuropatico. Il trattamento delle neuropatie diffuse e focali è principalmente sintomatico.
Acido tioctico - per via endovenosa per flebo (in 30 minuti) 600 mg in 100-250 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% una volta al giorno, ciclo di 10-12 iniezioni, poi per via orale 600-1800 mg/giorno, in 1-3 dosi, 2-3 mesi.