Ossicino valgo del piede

Sia un ossicino valgo che un ossicino sul piede (comunemente chiamato anche "protuberanza") hanno un solo significato: deformità in valgo dell'alluce o alluce valgo (in latino hallux - primo dito, valgus - storto). Si tratta di una deviazione laterale del dito del piede a livello dell'articolazione metatarso-falangea che lo collega al piede.

Epidemiologia

Alcuni studi suggeriscono che il 23-35% degli adulti presenta ossicini valghi sul piede, che si formano tra i 30 e i 50 anni. La prevalenza è maggiore nelle donne, con rapporti diversi riportati in letteratura, che vanno da 2:1 a 15:1 tra le donne colpite per ogni uomo. [ 1 ]

Fattori di rischio

I fattori di rischio per la deformità valga dell'alluce includono:

• Scarpe rigide, strette e con la punta affilata, scarpe con tacchi alti;
• Genere femminile e periodo postmenopausale nelle donne (con cambiamenti nel quadro ormonale);
• Aumento del carico sui piedi durante il lavoro "in piedi", stiramento cronico del tendine d'Achille;
• Sovrappeso;
• Predisposizione ereditaria (inclusa la tipologia brachimorfica);
• Disturbi della statica e della dinamica del corpo, che portano a problemi di postura e posizione dei piedi;
• La presenza di artrite reumatoide;
• Malattie sistemiche del tessuto connettivo.

Le cause ossicino valgo del piede

La formazione dell'alluce valgo può essere causata da: [ 2 ], [ 3 ]

• Deformità del piede sotto forma di piede piatto trasversale con divergenza a ventaglio delle ossa metatarsali del piede e aumento delle sue dimensioni trasversali;
• Deviazione del piede in caso di deformità equinovara congenita o acquisita, cioè piede torto;
• Artrosi deformante delle articolazioni del piede, in particolare della prima articolazione metatarsofalangea;
• Ipermobilità della prima articolazione metatarsofalangea (che articola le ossa cuneiformi mediale e laterale e il primo metatarso);
• Deformità del piede nelle malattie sistemiche;
• Frattura del piede, distorsione dei legamenti e dei tendini.

Le scarpe compressive, come i tacchi alti, sono considerate un fattore esterno predisponente alla deformità valga a causa dell'aumento dello stress sul primo osso metatarsale e dello stress valgo sulla prima articolazione metatarsale quando il piede scivola in avanti in una punta stretta mentre si cammina. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

La prevalenza della deformità valga aumenta con l'età a causa dei cambiamenti nella meccanica delle articolazioni e nei modelli di carico plantare che si verificano con l'età. [ 7 ]

L'alluce valgo presenta anche una forte predisposizione genetica. In un ampio studio di livello IV, il 90% dei pazienti con deformità valga aveva almeno un familiare affetto dalla condizione (n = 350). Sebbene l'esatta natura dell'ereditarietà rimanga poco chiara, si presume che l'ereditarietà sia autosomica dominante a penetranza incompleta. [ 8 ]

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Patogenesi

Nell'uomo, l'alluce non è costituito da tre ma da due falangi: prossimale e distale, che si articolano nell'articolazione interfalangea. La falange prossimale si articola con il primo osso metatarsale (os metatarsale I) nell'articolazione metatarsofalangea (a. Metatarsophalangeae) e, insieme alla falange distale, formano l'alluce o primo dito del piede. [ 9 ]

Il movimento di base dell'articolazione metatarsofalangea è di flessione-estensione con estensione e adduzione minime; il movimento mediolaterale dell'articolazione è limitato dai legamenti collaterali (laterali).

Il meccanismo di formazione dell'ossicino valgo è visibile nella posizione curva del primo dito del piede verso il secondo dito; un aumento dell'angolo tra il primo e il secondo osso metatarsale e la perdita di stabilità della prima articolazione metatarso-falangea. [ 10 ]

Il tendine che guida l'alluce non corre più parallelo all'alluce, ma tira verso l'interno la sua falange distale, causando lo spostamento della sua base (l'alluce è come se fosse ruotato fuori dall'articolazione metatarso-falangea). E parte della testa del primo osso metatarsale si inclina medialmente e inizia a sporgere all'estremità distale, ovvero si forma l'esostosi dell'articolazione metatarso-falangea. [ 11 ]

Sintomi ossicino valgo del piede

Questa deformità del piede si manifesta con sintomi quali:

• Deviazione dell'alluce verso il bordo esterno del piede, verso il mignolo;
• Iperemia ed edema della prima articolazione metatarsofalangea;
• Dolore nella zona della parte sporgente della testa di questa articolazione;
• Formazione di omosolellosi secche sulla parte plantare del piede;
• Sporgenza del polpastrello del pollice.

All'inizio, l'osso valgo provoca dolore solo in presenza di una tensione e pressione specifiche sulla prima articolazione metatarso-falangea. Nelle fasi successive, può verificarsi un dolore lancinante all'alluce anche a riposo.

La protuberanza della testa del metatarso aumenta gradualmente, premendo contro la scarpa, e la pressione può causare l'infiammazione dell'ossicino valgo. Dolore, gonfiore e arrossamento possono verificarsi anche sul bordo interno del piede, sopra il primo metatarso.

A seconda dell'angolo tra l'asse longitudinale della falange prossimale e il primo osso metatarsale dell'alluce, si determina l'angolo di valgismo, ovvero lo stadio dell'ossicino valgo. La deformità di grado I si determina con un angolo superiore a 15-18°, di grado II con un angolo superiore a 25° e di grado III con un angolo superiore a 35°.

Il dolore e i sintomi della deformità in valgo non dipendono necessariamente dal grado della deformità. Le deformità in valgo gravi dell'alluce sono spesso asintomatiche, mentre alcuni pazienti avvertono un forte dolore al piede anche con un valgo di I-II grado.

Complicazioni e conseguenze

Le complicazioni della deformità valga dell'alluce includono:

• La recidiva è la complicanza più frequente, con tassi che vanno dall'8% al 78%; [ 13 ], [ 14 ]
• Infiammazione della borsa articolare della prima articolazione metatarsofalangea - alluce valgo dell'alluce;
• Dolore alle articolazioni metatarsofalangee - metatarsalgia - dovuto al trasferimento del peso dall'alluce alle altre dita del piede, che vengono eccessivamente allungate durante la camminata;
• Deformità delle dita vicine del piede;
• Secondo dito crociato (che viene deviato lateralmente verso la deformità valga a causa della pressione del pollice), potrebbe esserci anche una sovrapposizione del pollice sul secondo dito;
• Artrite dell'articolazione metatarsofalangea.

La forma innaturale dell'articolazione metatarsofalangea e dell'avampiede nella deformità valga compromette la normale funzionalità del piede.

Diagnostica ossicino valgo del piede

La diagnosi si basa solitamente sui sintomi ed è confermata da una radiografia a tripla proiezione del piede.

La tomografia computerizzata (TC) con carico del piede sta diventando uno strumento prezioso per fornire un'analisi tridimensionale della deformità valga per chiarire ulteriormente la patogenesi della deformità. [ 15 ], [ 16 ]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale comprende la gotta, l'artrite dell'articolazione metatarsofalangea, l'artrite reumatoide del piede e il neuroma intertarsale.

Trattamento ossicino valgo del piede

Per trattare i gradi minori di valgismo dell'alluce si ricorre alla fisioterapia: massaggio terapeutico dell'ossicino valgo; esercizi per l'ossicino valgo che rafforzano i legamenti e migliorano la mobilità delle articolazioni del piede, ecc. Per saperne di più:

• Ematomi alle dita dei piedi: metodi di terapia fisica
• Allenamento dei piedi per l'alluce valgo

Come curare l'ossicino valgo a casa?

L'articolazione metatarso-falangea viene utilizzata per correggere l'articolazione metatarso-falangea e fissare l'alluce nella corretta posizione anatomica:

• Una stecca valga;
• Benda valga o correttore valgo in silicone per l'ossicino dell'alluce (con un cuscinetto morbido tra le prime due dita);
• Taping kinesiologico degli ossicini valghi.
• Cerotto valgo (Epitact Activ, Protezione alluce valgo, Sollievo immediato dal dolore Compeed) - per proteggere la deformità valga dell'alluce da sfregamenti e alleviare il dolore.

In caso di dolore all'ossicino valgo, si consiglia di applicare unguenti antidolorifici. Non esistono unguenti per l'ossicino valgo che possano correggere o almeno ridurre la deformità del pollice. E quasi tutti i rimedi esterni appartengono ai farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Per maggiori informazioni: unguenti per il dolore articolare.

Vengono utilizzati anche rimedi popolari per l'alluce valgo, per maggiori informazioni vedi. - come posso sbarazzarmi dell'alluce valgo sui miei piedi?

Ma tutti questi trattamenti agiscono sui sintomi ma non correggono la deformità vera e propria.

In alcuni casi, si ricorre al trattamento chirurgico per correggere la deformità valga, utilizzando vari metodi di osteotomia metatarsale, artroplastica, fissazione (con una placca, viti o un raggio), rimozione degli ossicini valghi con laser e altri. [ 17 ]

Tutti i dettagli nelle pubblicazioni:

• Ossa dei piedi: peculiarità dell'intervento chirurgico
• Tipi di intervento chirurgico agli ossicini delle dita dei piedi

La riabilitazione dopo la rimozione degli ossicini valghi dura almeno due o due mesi e mezzo (a seconda del tipo di intervento chirurgico), durante i quali i pazienti sono limitati nei movimenti e devono indossare scarpe ortopediche, oltre a sottoporsi alle procedure di fisioterapia prescritte.

Prevenzione

Per ridurre il rischio di ossicini valghi sul piede, i medici raccomandano di indossare scarpe comode (che non stringono il piede), di non indossare tutti i giorni scarpe con i tacchi alti, se i piedi sono piatti utilizzare plantari ortopedici, di camminare il più spesso possibile a piedi nudi e di fare esercizi per le gambe che rafforzino i muscoli del piede.

Ulteriori informazioni:

• Prevenzione dell'alluce valgo sui piedi
• Ginnastica contro l'alluce valgo ai piedi
• Rimedi popolari efficaci per la prevenzione dell'alluce valgo sui piedi

Previsione

A seconda dello stadio della deformità e dell'età del paziente, la prognosi dell'alluce valgo varia. È certamente migliore nei giovani che negli anziani, poiché in giovane età ci sono buone prospettive di correggere la posizione valga dell'alluce con la fisioterapia del piede e il trattamento conservativo.

In età avanzata, l'ossicino valgo del piede non è più suscettibile di recupero attivo e gli interventi chirurgici non fanno altro che rallentare il processo di sviluppo della deformità.