Papilloma cervicale

Le escrescenze multiple verrucose sulle pareti della cervice, provocate dal patogeno virale del papilloma, sono chiamate papilloma della cervice. Questo virus può penetrare nel tratto genitale dopo un rapporto sessuale non protetto con la fonte dell'infezione. Per questo motivo, è generalmente accettato che questa malattia colpisca più spesso le donne che non hanno un partner sessuale regolare.

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Le cause papillomi cervicali

Vengono descritte diverse possibili cause della penetrazione del papilloma virus nell'organismo:

• Rapporti sessuali con un uomo portatore del papilloma virus. In questo caso, il metodo di contatto sessuale e persino la presenza del preservativo non hanno alcuna importanza, il ruolo principale è svolto dal fatto stesso che il virus penetra nell'organismo. Pertanto, il virus può raggiungere una donna anche attraverso un bacio;
• il virus può essere trasmesso anche attraverso la vita quotidiana, nei bagni pubblici, nei solarium, nelle piscine, nelle saune o in spiaggia;
• l'infezione può colpire un neonato durante il parto da una madre infetta;
• la debolezza del sistema immunitario di una persona, indebolito dall'alcol, dal fumo, dallo stress frequente e dai disturbi digestivi, crea un contesto favorevole allo sviluppo e alla progressione della malattia.

Il virus del papilloma cervicale può sopravvivere per un certo tempo nell'ambiente esterno, pertanto è sconsigliato l'uso di prodotti per l'igiene personale, biancheria intima e asciugamani di altre persone.

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Sintomi papillomi cervicali

La malattia si manifesta spesso senza sintomi caratteristici, il che rende difficile la diagnosi di papilloma. Uno stadio avanzato della malattia può manifestarsi con i seguenti segni:

• sensazione di bruciore nella zona genitale esterna;
• ingrossamento dei linfonodi regionali;
• la comparsa di secrezioni precedentemente anomale.

Il quadro clinico del papilloma dipende in larga misura dal tipo di agente patogeno. Ad esempio, un condiloma appuntito indica solitamente una fase acuta del processo infettivo. Ma un papilloma piatto della cervice è considerato segno di una lesione cronica che causa la disgregazione della struttura dello strato epiteliale superiore. Inoltre, l'infezione potrebbe non manifestarsi esternamente grazie alla buona protezione immunitaria dell'organismo.

Manifestazioni visive di patologie possono essere evidenti durante una visita ginecologica. Cosa può vedere un medico?

• Comparsa di elementi verrucosi sulla cervice. Inoltre, questi elementi possono apparire e scomparire alternativamente. Il colore dell'epitelio tegumentario non cambia.
• Le aree di displasia sono una condizione vicina all'oncologia. Il cancro cervicale e il papilloma virus sono concetti strettamente correlati. Sfortunatamente, gli specialisti spesso riescono a individuare lo stadio maligno del papilloma molto più tardi di quanto sarebbe necessario per un trattamento efficace. Questa situazione è dovuta al fatto che la donna non sospetta la presenza della malattia per molto tempo e non consulta un medico. Una patologia complessa viene rilevata solo durante un esame preventivo casuale.
• Noduli dell'epitelio cervicale, non solo visibili ma anche palpabili. Questa condizione è segno della comparsa di condilomi appuntiti, escrescenze cutanee multiple o indipendenti. Tali condilomi compaiono solitamente durante la fase di esacerbazione della patologia virale.
• Papilloma cervicale ed erosione possono coesistere con successo. Quando l'erosione è presente sulla superficie della cervice, si creano le condizioni ideali per l'attività vitale di un'infezione virale. La presenza contemporanea di due patologie – erosione e papilloma – aumenta il rischio che la patologia si trasformi in un tumore maligno.

Papilloma cervicale in gravidanza

Un papilloma scoperto durante la pianificazione di una gravidanza deve essere curato, poiché oltre al rischio di malignità del processo, esiste il rischio di recidiva dei condilomi durante la gravidanza, nonché la crescita di formazioni che possono rappresentare un ostacolo durante il parto.

Se l'infezione da papilloma virus si verifica durante la gravidanza, può rappresentare un rischio di aborto spontaneo. Gli esperti stanno ancora discutendo se il virus colpisca il feto e causi lo sviluppo di diverse malformazioni. Si sa solo che la trasmissione del virus dalla madre all'embrione può essere dal 5 all'80%: la scienza non ha ancora determinato come ciò avvenga. La via più probabile è la via ascendente dalla cervice, o per contatto, durante il travaglio. La sconfitta del bambino da parte del papilloma virus può manifestarsi sotto forma di lesioni papillomatose dell'apparato respiratorio, segni di formazioni verrucose sui genitali esterni del bambino. In questo caso, non ha importanza se il bambino sia nato naturalmente o con taglio cesareo.

Un dato interessante è che il papilloma virus, rilevato in una donna durante la gravidanza, scompare senza lasciare traccia nella maggior parte dei casi dopo il parto. I segni visibili della malattia si riducono di dimensioni o scompaiono completamente. Il papilloma virus rilevato in una donna incinta di solito non viene rilevato in seguito, ovvero si osserva la cosiddetta guarigione spontanea.

Se il virus è stato rilevato prima della gravidanza, la percentuale di autoguarigione si riduce notevolmente.

Diagnostica papillomi cervicali

I principali metodi diagnostici per la determinazione del papilloma virus:

• visita ginecologica di una donna;
• eseguire una colposcopia;
• prelievo di uno striscio per esame citologico;
• analisi istologica dei tessuti;
• PCR.

I segni visivi della malattia sono così caratteristici che una semplice visita ginecologica può spesso essere sufficiente per formulare una diagnosi. Se una donna presenta papillomi sui genitali esterni, la cervice viene esaminata senza fallo e può essere utilizzato anche un metodo diagnostico uretroscopico.

Il metodo della colposcopia e della biopsia può essere utilizzato in caso di alterazioni displastiche della cervice. In questi casi, è possibile eseguire un test con acido acetico. L'essenza di questo metodo è la seguente: la cervice viene esposta con degli specchi, trattata con acido acetico e soluzione iodata di Lugol. In presenza di papilloma virus, l'area trattata appare di colore irregolare, come se avesse la forma di un mosaico.

L'esame citologico dello striscio viene eseguito secondo il metodo Papanicolaou (Pap test). I risultati di questo metodo sono suddivisi in cinque classi:

• Le classi I e II indicano l'assenza di struttura tissutale danneggiata;
• La classe III richiede un ulteriore esame istologico;
• Le classi IV e V confermano la rilevazione di cellule atipiche, segno caratteristico di un processo maligno.

L'esame istologico fornisce anche un'idea della possibilità di malignità della patologia.

Macroscopicamente, il papilloma della cervice è definito come escrescenze verrucose di colore rosa o biancastro, a forma di rosetta.

La struttura istologica del papilloma cervicale è determinata dalle peculiarità del suo sviluppo: il papilloma si forma a seguito di una rapida proliferazione focale dell'epitelio squamoso; in questo caso, gli strati superficiali dell'epitelio sporgono al di sopra della mucosa formando una piccola piega, all'interno della quale crescono tessuto connettivo e vasi, formando la base della "gamba" del papilloma. In diverse osservazioni, i papillomi acquisiscono una tendenza alla crescita sommersa, che può portare alla malignità del processo di base.

Il metodo della reazione a catena della polimerasi (PCR) consente di determinare la presenza del virus, nonché di individuarne e specificarne il tipo. Lo studio identifica anche forme virali temporanee capaci di autoguarigione. Questo fatto deve essere tenuto in considerazione e, per questo motivo, una PCR positiva non deve in nessun caso essere considerata una conferma di un processo maligno. Si raccomanda di eseguire il test per almeno 15 tipi di papilloma virus (esattamente lo stesso numero di tipi di virus è in grado di provocare la comparsa di tumori).

Se è già stata formulata una diagnosi di papilloma sullo sfondo di una displasia, la PCR può aiutare a identificare le cellule atipiche.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale deve essere effettuata con le seguenti patologie:

• Il papilloma squamocellulare della cervice è una formazione benigna a eziologia non virale, che spesso si manifesta dopo un trauma meccanico alla cervice o come conseguenza di un processo infiammatorio. Mediante colposcopia, si possono osservare piccoli tumori lisci con alterazioni ipercheratosiche e paracheratosiche. Questi papillomi vengono rimossi chirurgicamente;
• il leiomioma è un piccolo tumore del tessuto muscolare liscio, spesso osservato sullo sfondo di altri fibromi;
• Sintomi dell'endometriosi sulla cervice: macchie bluastre-rosso-scure vengono spesso confuse con formazioni cistiche. Esaminando queste macchie al microscopio, si possono rilevare cellule dell'endometrio e delle ghiandole endometrioidi;
• Patologia erosiva: una violazione dell'integrità del rivestimento epiteliale dovuta all'effetto irritante di agenti chimici (detergenti, lavande vaginali, ecc.) o meccanici (uso di tamponi, dispositivi intrauterini). In questo caso, i tessuti della cervice diventano lassi, iperemici e possono essere presenti ecchimosi.

Spesso una diagnosi accurata è possibile solo con una diagnosi completa e qualificata.

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Trattamento papillomi cervicali

Poiché il virus può comportarsi in modo inappropriato durante il trattamento (sono possibili sia la guarigione spontanea che le recidive dopo la terapia), il trattamento è spesso mirato non al virus in sé, ma alla lotta contro le manifestazioni papillomatose. La decisione sull'opportunità del trattamento è generalmente presa da uno specialista, caso per caso.

Le misure terapeutiche dovrebbero mirare, innanzitutto, ad aumentare le difese immunitarie. Tali misure includono la prevenzione dell'ipotermia e dello stress, l'assunzione della quantità necessaria di vitamine e microelementi, uno stile di vita attivo e un riposo adeguato.

Tra i principali metodi terapeutici per combattere il papilloma virus si possono distinguere:

• Metodo distruttivo: terapia applicata localmente, che prevede la rimozione delle aree interessate utilizzando diversi metodi: crioterapia, esposizione laser, cauterizzazione dei papillomi cervicali, escissione mediante elettrochirurgia, utilizzo di metodi distruttivi chimici (preparati a base di acido tricloroacetico, solcoderm, feresol). Tali metodi possono essere utilizzati anche in gravidanza, dato il possibile rischio di emorragia e infezione secondaria.
• L'uso di citotossine (condilina, podofillina, fluorouracile) è controindicato nelle donne in gravidanza, ma è molto efficace nella lotta contro il papilloma virus.
• Metodo immunologico: prevede l'uso di interferoni (speciali proteine immunitarie). Tra questi farmaci figurano Viferon, Kipferon e Reaferon.
• uso di farmaci antivirali speciali (alpirazina, cidofovir, panavir).

Purtroppo, la rimozione dei papillomi cervicali non può garantire la completa eliminazione della malattia e l'assenza di ulteriori recidive. Una donna può rimanere portatrice passiva di un'infezione latente, che può riattivarsi in qualsiasi momento opportuno. Per questo motivo, dopo il completamento del trattamento, è necessario adottare misure per prevenire la recidiva della malattia.

Prevenzione

È stato dimostrato che anche i rapporti sessuali protetti con il preservativo non riducono il rischio di contrarre il papilloma virus. Pertanto, è consigliabile andare sul sicuro e sottoporsi a una visita ginecologica preventiva almeno una volta all'anno.

Ulteriori misure preventive:

• avere un partner sessuale regolare, evitando rapporti sessuali promiscui;
• Si consiglia di iniziare ad avere rapporti sessuali a partire dai 18 anni, quando i tessuti della cervice sono già sufficientemente maturi e le mucose possono determinare autonomamente il livello di protezione contro le infezioni;
• prevenzione della violenza nei rapporti sessuali, aborti artificiali, curettage;
• stile di vita attivo, rafforzamento del sistema immunitario;
• effettuare le vaccinazioni.

La vaccinazione contro il papilloma cervicale viene somministrata contemporaneamente contro diversi tipi di papillomavirus più pericolosi. Il siero somministrato non contiene organismi viventi, quindi non può causare alcun danno. È importante comprendere che la vaccinazione non viene utilizzata per curare una malattia già presente, ma solo a scopo preventivo.

La vaccinazione può essere prescritta sia alle donne che agli uomini per prevenire le seguenti patologie:

• malattia maligna della cervice;
• lesioni maligne dei genitali esterni, compresi quelli maschili;
• condiloma appuntito;
• patologie precancerose.

La vaccinazione viene effettuata in tre fasi: la seconda vaccinazione può essere effettuata 1-2 mesi dopo la prima, e la terza 2-4 mesi dopo la seconda. L'efficacia della procedura completata è stimata al 95-100%.

Gli effetti collaterali di tale vaccinazione includono un certo peggioramento delle condizioni generali nei primi giorni dopo l'iniezione e arrossamento nel sito di iniezione.

La vaccinazione non viene eseguita su persone predisposte a reazioni allergiche a uno qualsiasi dei componenti del farmaco, donne in gravidanza o nel decorso acuto di qualsiasi malattia. Dopo il trattamento delle riacutizzazioni, la vaccinazione può essere eseguita.

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Previsione

La prognosi del papilloma può essere favorevole solo se l'organismo è completamente libero dal virus. La massima probabilità di guarigione completa si ottiene solo con un approccio terapeutico completo, che prevede l'uso di metodi di distruzione e terapia antivirale. Con un trattamento monotono o interrotto, il rischio di recidiva aumenta significativamente.

Spesso le malattie sessualmente trasmissibili vengono prese alla leggera. E mentre le patologie infettive possono essere curate con antibiotici opportunamente selezionati, combattere le infezioni virali è un po' più difficile: i virus sono più difficili da individuare e a volte si comportano in modo estremamente imprevedibile.

Il papilloma cervicale è una di queste malattie, che in alcuni casi è difficile da curare, ma talvolta può guarire da sola.

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