Paratirenoma

Il paratirenoma è un tumore ormono-secernente, solitamente benigno, caratterizzato da un aumento del livello di calcio nel sangue e dai relativi segni clinici. Questa diagnosi è molto difficile da stabilire, poiché la localizzazione del tumore è spesso ectopica, il che richiede ulteriori e complessi metodi diagnostici.

Le cause paratirenomi

Il paratirenoma è un tumore formato da cellule simili a quelle delle ghiandole paratiroidee. Pertanto, ha le stesse funzioni ed è caratterizzato da un'aumentata produzione di ormone paratiroideo. In condizioni normali, le paratiroidi si trovano sulla superficie posteriore della tiroide e hanno una capsula in comune con esse. Sono quattro e la loro forma non è più grande di un fagiolo. Ma nel paratirenoma, le loro dimensioni aumentano e il loro numero può essere significativamente maggiore. Inoltre, compaiono cellule con sede ectopica, ovvero si parla di paratirenoma con una fonte ectopica di produzione ormonale.

La causa esatta del paratirenoma, come di tutti i tumori, è molto difficile da determinare. Il fattore eziologico che induce l'eccessiva divisione delle cellule delle paratiroidi può essere di natura esterna o interna. Tra le cause interne, si possono distinguere le seguenti:

• mutazioni genetiche e cromosomiche delle cellule in un determinato ciclo di sviluppo, che portano all'interruzione della divisione cellulare;
• l'influenza delle sostanze biologicamente attive e dei fattori di crescita sui processi di differenziazione cellulare;
• ectopia congenita delle paratiroidi;

Tra i fattori ambientali che possono favorire lo sviluppo del paratirenoma si possono distinguere:

• le radiazioni ionizzanti o l'effetto delle onde radio di una certa frequenza sul corpo umano possono causare l'interruzione della regolazione della divisione cellulare;
• il trauma postoperatorio del tessuto paratiroideo in caso di tiroidectomia può causare metastasi ectopiche di cellule con successiva attivazione della funzione di queste cellule;
• l'influenza di virus, batteri, funghi e altri organismi viventi è spesso associata alla teoria dell'oncogenesi, anche in questo caso questi fattori non possono essere esclusi da quelli causali;
• squilibri ormonali con aumento dei livelli di alcuni ormoni associati al livello di calcio nel sangue;
• disturbi dell'apparato scheletrico sotto l'influenza di fattori esogeni.

Queste cause possono agire in qualsiasi momento della vita di una persona, quindi è impossibile prevedere lo sviluppo del paratirenoma.

Patogenesi

La patogenesi della formazione del paratirenoma è l'induzione di un'eccessiva divisione cellulare, che ne stimola la funzione e i relativi segni clinici. Pertanto, quando un determinato fattore eziologico inizia ad agire, le cellule della ghiandola paratiroidea iniziano a dividersi in modo intenso e incontrollato, con un aumento delle dimensioni normali della ghiandola. Allo stesso tempo, aumenta anche la loro attività funzionale e viene sintetizzata un'enorme quantità di ormone paratiroideo. Quando la massa tumorale aumenta di volume, è necessario che si diffonda. È così che compaiono focolai ectopici di cellule paratiroidee, chiamati paratirenomi extraendocrini. Questi focolai possono diffondersi alla cavità toracica, addominale e intestinale. In questo caso, il paratirenoma non causa alterazioni locali, poiché non è maligno e non interferisce con il normale decorso di altri organi. Tuttavia, la sua funzione aumenta proporzionalmente alla massa delle strutture cellulari. E, di conseguenza, aumenta anche la quantità di ormone paratiroideo.

La patogenesi dei sintomi clinici del paratirenoma dipende dai livelli di questo ormone. In condizioni normali, l'ormone paratiroideo aumenta la quantità di calcio nel sangue umano, essendo un antagonista della calcitonina. In questo caso, l'ormone paratiroideo agisce sugli osteoclasti del tessuto osseo e ciò si accompagna a un aumento della loro funzionalità con il rilascio di calcio libero dalle ossa e il suo ingresso nel sangue. L'ormone paratiroideo agisce anche a livello intestinale aumentando l'assorbimento del calcio e la sintesi di proteine, che sono forme di trasporto della molecola di calcio.

Pertanto, la quantità di calcio nel sangue aumenta significativamente e la funzione della calcitonina è insufficiente a regolare i normali livelli di calcio, soprattutto in presenza di focolai ectopici di paratirenoma. Ciò contribuisce alla manifestazione di un quadro clinico specifico.

Sintomi paratirenomi

L'ipercalcemia come sintomo principale dei tumori endocrini del pancreas è un fenomeno raro. La secrezione ectopica di ormone paratiroideo in queste neoplasie non è stata definitivamente dimostrata, poiché è difficile stabilire se le manifestazioni dell'iperparatiroidismo siano il risultato di un tumore pancreatico o facciano parte di una neoplasia endocrina multipla di tipo I, che si osserva spesso nelle neoplasie delle cellule insulari in generale.

Bisogna tenere presente che l'ipercalcemia può essere il risultato di un processo metastatico nell'osso.

Il decorso clinico del paratirenoma non è maligno, poiché questo tumore non mostra alcuna manifestazione locale. I sintomi sono causati principalmente dal livello di calcio nel sangue, che colpisce molti organi umani. Il calcio è un microelemento che garantisce l'attività cardiaca, il lavoro delle fibre muscolari e nervose, nonché la struttura del tessuto osseo. Il calcio partecipa anche alla normale conduzione degli impulsi e alla contrazione delle fibre muscolari. È il principale iniziatore della contrazione muscolare nel momento in cui entra nella cellula attraverso i canali del calcio. In caso di paratirenoma, la quantità di calcio nel sangue aumenta e, di conseguenza, il suo passaggio attraverso i canali aumenta.

L'aumento del contenuto di calcio all'interno della cellula provoca un enorme afflusso di acqua, che a sua volta contribuisce all'iperidratazione intracellulare. L'edema delle fibre muscolari causa la compressione dei gangli nervosi e delle terminazioni nervose, fattore che contribuisce allo sviluppo del quadro clinico causato dal paratirenoma. Ciò è accompagnato da una compromissione dell'innervazione dei muscoli e della loro contrazione, che nelle fasi iniziali si manifesta con intorpidimento e parestesia dei muscoli distali degli arti superiori e inferiori. Pertanto, i primi segni di paratirenoma possono manifestarsi con sintomi aspecifici come intorpidimento delle mani, parestesia e aumento dell'affaticamento muscolare.

Inoltre, quando il livello di calcio nel sangue aumenta a tal punto da bilanciare la quantità presente all'interno e all'esterno della cellula, compaiono segni clinici più gravi della malattia. La cellula muscolare non è in grado di rilassarsi, poiché i canali del calcio non funzionano, quindi si verifica la tetania della cellula e lo spasmo muscolare dura più a lungo del solito, causando manifestazioni sotto forma di crampi. Pertanto, i crampi sono un altro sintomo clinico del paratirenoma. I crampi possono essere localizzati nei muscoli distali, con la sintomatologia clinica di spasmo di una parte del braccio o della gamba, come la "mano dell'ostetrico" o il "piede equino". Inoltre, con un quadro clinico pronunciato, possono verificarsi crampi dei muscoli respiratori, con esito fatale. Crampi lunghi e ricorrenti sono un sintomo grave, poiché possono portare a tetania, spasmo della glottide, e anche questo è pericoloso a causa delle complicazioni. È questo quadro clinico che può suggerire un possibile aumento del livello di calcio nel sangue, che successivamente permetterà di sospettare un paratirenoma.

Anche l'osteoporosi, che si sviluppa in concomitanza con un aumento dei livelli di ormone paratiroideo, può essere considerata un sintomo di paratirenoma. In questo caso, i sintomi si manifestano con fratture frequenti, alterazioni dell'asse osseo e della sua curvatura. Si manifestano dolori alle gambe, alle articolazioni e una sensazione di affaticamento alle gambe. Questo importante sintomo clinico è spesso quello principale che spinge i pazienti a rivolgersi al medico.

Con un decorso progressivo e prolungato della malattia, i sali di calcio formano conglomerati che possono depositarsi sotto forma di calcoli renali, causando coliche renali. Ma questo è ben lungi dall'essere un sintomo specifico e non è il sintomo principale nella clinica del paratirenoma.

Il quadro clinico aspecifico di un tumore così benigno fa sì che esso non dia segni gravi per lungo tempo, per questo è importante non dimenticare i possibili sintomi del paratirenoma e monitorare tempestivamente i livelli degli elettroliti nel sangue.

Complicazioni e conseguenze

La complicanza più grave del paratirenoma è lo sviluppo di tetania muscolare in concomitanza con ipercalcemia cronica. In questo caso, il diaframma, la glottide e altri muscoli respiratori possono contrarsi, con possibile esito fatale. Pertanto, è necessario monitorare attentamente i livelli di calcio nel sangue, con la possibile somministrazione tempestiva dei farmaci necessari.

Diagnostica paratirenomi

La diagnosi di paratirenoma è difficile da stabilire e confermare, soprattutto se ha una localizzazione ectopica. In questo caso, le paratiroidi possono essere normali per dimensioni e funzione, mentre il ruolo principale nello sviluppo dei sintomi è svolto dai focolai ectopici del paratirenoma. In tal caso, la diagnosi può essere stabilita solo clinicamente senza una conferma precisa.

Spesso, i pazienti con paratirenoma lamentano dolore alle gambe, sensazione di indolenzimento osseo, nonché spasmi o crampi muscolari frequenti. È quindi necessario studiare accuratamente i dati anamnestici e individuare i possibili fattori scatenanti. È importante scoprire quando sono comparsi i sintomi e come si sono evoluti. È fondamentale chiarire le condizioni della tiroide e verificare se sono stati eseguiti interventi chirurgici. Questo è un importante segno diagnostico, poiché è possibile che un trauma o l'asportazione delle paratiroidi ne abbiano causato l'ectopia e l'aumento della funzionalità.

Durante l'esame non è possibile identificare sintomi specifici. È molto importante eseguire ulteriori accertamenti diagnostici in caso di sospetto di formazione di questa natura.

I test da eseguire per primi e che aiuteranno a determinare la gravità della malattia sono la determinazione dei livelli degli elettroliti nel sangue. Questo è necessario anche per la diagnosi differenziale di diverse patologie con sintomi simili. Pertanto, viene eseguito un esame del sangue biochimico per determinare i livelli di calcio, magnesio e potassio nel sangue. Il livello normale di calcio nel sangue è 2,25-2,75 mmol/l. Se questo indicatore è significativamente superiore al normale, è necessario eseguire un altro test: la determinazione dei livelli di ormone paratiroideo e calcitonina nel sangue. Il livello di questi ormoni permetterà di parlare di un possibile paratirenoma se i livelli di ormone paratiroideo sono significativamente aumentati, così come quelli di calcio.

La diagnostica strumentale del paratirenoma viene eseguita come fase finale della diagnosi per chiarire le dimensioni del tumore e la sua localizzazione. Il metodo più informativo è la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica. Questi metodi di esame consentono di visualizzare lo stato delle paratiroidi, le loro dimensioni e la loro struttura grazie a numerose sezioni trasversali con raggi X. In questo modo, è possibile visualizzare un tumore delle paratiroidi, determinarne le dimensioni e confermare la diagnosi. Se tali metodi di esame non sono possibili, si può ricorrere a un'ecografia della tiroide e delle paratiroidi. Con l'ecografia, è anche possibile visualizzare focolai delle paratiroidi sotto forma di tumore, che presentano un'ecogenicità aumentata rispetto alla normale struttura delle altre ghiandole.

La conferma della diagnosi di un processo benigno è necessaria mediante una biopsia ad ago sottile. Questa procedura è indicata anche per la diagnosi differenziale, poiché un linfonodo paratirenoma può assomigliare a una metastasi tumorale. Pertanto, la biopsia paratirenoma viene eseguita sotto controllo ecografico e, dopo un esame citologico, è possibile stabilire una diagnosi accurata ed escludere una crescita maligna.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale del paratirenoma deve essere effettuata nella fase dei sintomi, quando crampi e parestesie muscolari possono essere causati da una semplice carenza di oligoelementi come magnesio e calcio. È quindi importante eseguire un esame del sangue, che può rivelare un livello normale di magnesio a fronte di un aumento significativo di calcio. Quando si esegue un'ecografia, una TAC o una risonanza magnetica, è necessario distinguere il paratirenoma da un tumore benigno e da una metastasi alle paratiroidi o alla tiroide. In questo caso, il paratirenoma presenta contorni netti, una struttura uniforme e margini lisci, poiché non si diffonde ai tessuti circostanti e non presenta crescita maligna. Le metastasi non presentano struttura e margini netti e vengono quindi identificate come tumore primario.

Tali misure diagnostiche sono necessarie per stabilire una diagnosi tempestiva, poiché con la progressione della massa tumorale i sintomi clinici si intensificano e possono insorgere complicazioni.

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Trattamento paratirenomi

Il trattamento del paratirenoma è un compito molto difficile, poiché qualsiasi tumore, anche benigno, non risponde al trattamento conservativo. Ma nel caso del paratirenoma, il trattamento può essere solo sintomatico, associato a caratteristiche patogenetiche. Se la massa tumorale non aumenta di dimensioni in modo dinamico, è indicata una terapia conservativa per un certo periodo, che normalizzerà i livelli di calcio e ridurrà la gravità del quadro clinico.

Innanzitutto, è necessario iniziare con le raccomandazioni dietetiche. È necessario limitare la quantità di calcio assunta con gli alimenti:

• escludere la ricotta dalla dieta;
• escludere latte e burro, il kefir può essere assunto solo una volta alla settimana;
• Bisognerebbe anche escludere i formaggi a pasta dura e i cibi acidi, come l'acetosella e i limoni.

Queste raccomandazioni dietetiche si applicano solo alla fase acuta, quando i livelli di ormone paratiroideo e calcio sono elevati. Successivamente, la dieta viene ampliata in base alla quantità di microelementi nel sangue.

Un punto fondamentale nel trattamento del paratirenoma è la correzione dell'ipercalcemia. A tal fine, nelle fasi iniziali si esegue una terapia infusionale con soluzione salina, seguita da diuresi forzata. Questa accelera l'escrezione di calcio senza la formazione di calcoli e normalizza l'equilibrio idroelettrolitico all'interno e all'esterno della cellula. La furosemide viene spesso utilizzata a questo scopo come diuretico dell'ansa, che stimola efficacemente e rapidamente la funzione renale.

1. La furosemide è un diuretico che agisce riducendo il riassorbimento di sodio e cloro nei tubuli del nefrone, favorendo la rapida escrezione dei prodotti metabolici, inclusi i sali di calcio. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa al termine della terapia infusionale, per via endovenosa, il che consente di ottenere la cosiddetta diuresi forzata. Il dosaggio del farmaco varia da 20 a 60 milligrammi al giorno, somministrati una o due volte. Sono possibili effetti collaterali sotto forma di reazioni cutanee allergiche con forte prurito, vertigini, calo della pressione sanguigna, sonnolenza, disturbi del sonno e aumento dei livelli di glicemia. Precauzioni: in caso di anamnesi di colica renale, si raccomanda di usare il farmaco con estrema cautela.
2. I farmaci che inibiscono l'azione dell'ormone paratiroideo nel paratirenoma dovrebbero anche essere mirati a ripristinare il riassorbimento osseo, poiché in questo caso il lavoro degli osteoclasti diminuisce e il calcio, che proviene dalle ossa, diminuisce nel sangue. Pertanto, l'uso di farmaci che prevengono il riassorbimento osseo è considerato efficace nel trattamento del paratirenoma, tra cui i bifosfonati.

Il pamidronato è un farmaco appartenente a un gruppo di farmaci che inibiscono il riassorbimento osseo. Il principio attivo del farmaco è l'acido pamidronico. Il metodo di somministrazione del farmaco dipende dal livello iniziale di calcio nel sangue del paziente, ma in media il dosaggio varia da 15 a 90 milligrammi. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa per flebo, lentamente, nell'arco di due ore. L'intervallo tra le somministrazioni è di quattro settimane. Sono possibili effetti collaterali come frequenti mal di testa, dolori iniziali alle ossa e ai muscoli, dolori addominali, vomito e vertigini.

1. Tevabon è un trattamento efficace per il paratirenoma grazie all'azione patogenetica del farmaco, dovuta alla sua composizione combinata. I principi attivi del farmaco sono l'acido alendronico e l'alfacalcidiolo. L'acido alendronico è un bifosfonato, quindi previene il riassorbimento osseo, mentre il calcidiolo è una forma di vitamina D e garantisce la normalizzazione del metabolismo calcio-fosforo attraverso diversi meccanismi. Uno di questi meccanismi è la riduzione dell'assorbimento di calcio a livello intestinale, nonché la riduzione della quantità di paratirenoma, fattore particolarmente importante per il paratirenoma. Il metodo di somministrazione del farmaco presenta caratteristiche specifiche: il farmaco è disponibile sotto forma di compresse contenenti acido alendronico e capsule contenenti alfacalcidiolo. Il dosaggio del farmaco è il seguente: le compresse devono essere assunte una volta a settimana, mentre le capsule di alfacalcidiolo una capsula al giorno. Sono possibili effetti collaterali come vertigini, ipotensione, dolori muscolari, crampi e dispepsia.

Il trattamento chirurgico del paratirenoma presenta i suoi vantaggi, poiché solo questo metodo può eliminare completamente la causa e curare la malattia. Per raggiungere questo obiettivo, è necessario determinare con precisione la sede del tumore, le sue dimensioni e la natura dei tessuti circostanti, fattori che determineranno l'entità dell'intervento chirurgico. L'operazione viene solitamente eseguita in anestesia generale e sotto controllo ecografico se il tumore è di piccole dimensioni ed è possibile un intervento mininvasivo. In caso contrario, l'intervento è aperto. L'obiettivo dell'operazione è la completa rimozione del tumore e della ghiandola paratiroide da cui si è formato, preservando le ghiandole intatte per il normale funzionamento futuro.

La fisioterapia può essere utilizzata nel periodo postoperatorio per migliorare il ripristino dei tessuti danneggiati. In futuro, si consiglia di optare per vitamine senza calcio, e il calcio dovrebbe essere assunto separatamente quando necessario e sotto controllo dei livelli di elettroliti nel sangue.

Trattamento tradizionale del paratirenoma

Il trattamento tradizionale del paratirenoma può essere utilizzato come misura completa e mira principalmente a ridurre la quantità di calcio nel sangue legandolo e formando elementi insolubili. I principali rimedi tradizionali sono i seguenti:

1. La consolida maggiore è una pianta che aiuta a normalizzare la funzione delle cellule del tessuto osseo e a ripristinare la normale struttura delle ossa, riducendo la gravità dell'osteoporosi e del dolore osseo. Per un infuso medicinale, prendete tre cucchiai di erba, versateci sopra acqua bollente e fate sobbollire per altri cinque minuti, coprite l'infuso e lasciate riposare per tre ore. Assumete la consolida maggiore calda cinque volte al giorno, due cucchiai alla volta. Il trattamento dura almeno tre mesi.
2. L'uso di olio da massaggio derivato da prodotti medicinali aiuta a normalizzare la circolazione sanguigna nel tessuto osseo e ad alleviare i sintomi. Per farlo, prendete tre cucchiai di olio d'oliva, aggiungete un cucchiaio di succo di aloe, un cucchiaino di miele e una fiala di vitamina E. Mescolate il tutto e massaggiate gli arti ogni sera.
3. Strofinare con acqua fredda al mattino aiuta a normalizzare i livelli di calcio regolando l'equilibrio ormonale e influenzando la tiroide. Pertanto, si consiglia di eseguire questo tipo di strofinamento ogni mattina, seguito da una leggera ginnastica.

Anche la cura con le erbe ha i suoi vantaggi:

1. La radice di liquirizia ha un'elevata affinità per il tessuto osseo e il sistema muscolare, quindi è eccellente per i crampi agli arti. Per preparare il rimedio, prendete la radice di liquirizia, versateci sopra dell'alcol e lasciate riposare per almeno tre giorni. Assumete questa soluzione un cucchiaino al mattino e alla sera per due settimane.
2. La noce è ampiamente utilizzata per trattare le patologie ossee, quindi il medicinale può essere utilizzato anche come rimedio sintomatico. Per un infuso medicinale, prendere tre cucchiai di gusci di noce, versarvi sopra acqua bollente e cuocere a fuoco lento per altri dieci minuti, coprire e lasciare in infusione. Assumere caldo, un cucchiaino al mattino e alla sera. Il ciclo di trattamento è di un mese.
3. La radice di valeriana e le foglie di ortica hanno un effetto positivo sul metabolismo del fosforo e del calcio, quindi sono consigliate per questa malattia. Per farlo, prendete foglie di ortica e radice di valeriana, versateci sopra dell'acqua e lasciate agire per dieci minuti. Questa soluzione va bevuta in un bicchiere due volte al giorno.

Anche i rimedi omeopatici possono essere utilizzati nel trattamento complesso del paratiroidoma:

1. Ferrum iodatum è un preparato omeopatico monocomponente, il cui principio attivo principale è il ferro, una sostanza inorganica. Il preparato è raccomandato per il trattamento dell'osteoporosi come farmaco con meccanismo d'azione sostitutivo. Il preparato viene rilasciato sotto forma di granuli omeopatici standard e il dosaggio è di dieci granuli tre volte al giorno. Metodo di applicazione: sotto la lingua dopo i pasti, dopo mezz'ora. Precauzioni: non usare in caso di allergia alle conifere. Gli effetti collaterali possono manifestarsi sotto forma di irregolarità mestruali, che scompaiono dopo un aggiustamento della dose.
2. Il Fucus vesiculezus è un rimedio omeopatico monocomponente utilizzato per correggere i livelli ormonali e il metabolismo elettrolitico nelle patologie della tiroide e delle paratiroidi. Il farmaco è disponibile sotto forma di gocce e granuli. Modo di somministrazione e dosaggio: sette granuli tre volte al giorno o dieci gocce per bicchiere di acqua tiepida. Gli effetti collaterali sono rari, mentre sono possibili disturbi dispeptici.
3. Adonis vernalis è un rimedio omeopatico di origine naturale. Il farmaco è disponibile nella forma farmacologica di soluzione omeopatica in fiale e viene somministrato in un terzo di fiala una volta a settimana, con possibilità di somministrazione orale. Gli effetti collaterali sono rari, ma possono verificarsi disturbi delle feci, sintomi dispeptici e reazioni allergiche. Precauzioni: il farmaco non può essere utilizzato nei processi infiammatori acuti di qualsiasi localizzazione.
4. Spongia è un farmaco particolarmente indicato per i pazienti nel periodo postoperatorio per il trattamento del deficit di ormone tiroideo e del paratirenoma indotto. Il farmaco è disponibile in gocce e il dosaggio è di cinque gocce una volta al giorno.

Ecco i principali rimedi popolari e preparati omeopatici più comunemente utilizzati.

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Prevenzione

La prevenzione della formazione del paratiroide può essere solo aspecifica e consiste in misure generali di corretta alimentazione, stile di vita sano ed evitare potenziali agenti mutageni.

Previsione

Il “gold standard” del trattamento del paratirenoma può essere considerato l’intervento chirurgico, ma se questo non è possibile, la conseguenza può essere la metastasi del tumore e la formazione di focolai ectopici di queste cellule, e quindi non ci sarà più la possibilità di effettuare una revisione completa ed eliminazione del tumore.

La prognosi per la vita con il paratirenoma è favorevole, poiché si tratta di un tumore benigno e, con misure terapeutiche sintomatiche, le condizioni generali dei pazienti sono soddisfacenti e possono vivere a lungo. Se si esegue un intervento chirurgico per rimuovere il paratirenoma, anche la prognosi per la completa guarigione è favorevole.

Il paratirenoma è un tumore benigno della paratiroide che produce ormoni, caratterizzato da un aumento dei livelli di ormone paratiroideo e di calcio nel sangue. I principali sintomi clinici si manifestano con alterazioni significative e non sono specifici, pertanto è importante diagnosticare la patologia correttamente e tempestivamente.