Perché e cosa significa feci chiare?

Uno degli indicatori dell'apparato digerente è il colore delle feci, il cui normale colore marrone è dovuto alla presenza dei prodotti finali della degradazione del pigmento biliare non legato, la bilirubina, gli stercobilinogeni (L-urobilinogeni). Feci molto chiare possono indicare diverse patologie, alcune delle quali potenzialmente letali. Pertanto, i medici consigliano di non ignorare un sintomo come feci chiare (ipocoliche) osservato per un periodo di tempo piuttosto lungo.

Cause delle feci chiare: dietetiche e patologiche

Innanzitutto, le cause delle feci chiare possono essere legate alla natura della dieta. Pertanto, le feci chiare in un adulto sono possibili quando si mangiano troppi cibi grassi o una quantità significativa di latticini. Nel primo caso, lo sviluppo di acolia si verifica perché la lipasi (un enzima intestinale) non riesce a scomporre i grassi, come evidenziato dalle feci chiare e grasse (steatorrea). E poiché non tutti producono abbastanza enzimi gastrointestinali idrolitici per digerire le proteine del latte (caseina), la conseguenza della loro carenza sono le feci chiare del latte. E se si mangia troppa ricotta, che contiene più caseina del latte intero, molto probabilmente si avranno feci chiare a causa della ricotta o striature chiare nelle feci (particelle di caseina non digerita). Chi segue una dieta a base di kefir può riscontrare temporaneamente feci chiare dopo aver bevuto il kefir.

Se si segue una dieta chetogenica a basso contenuto di carboidrati con un aumento significativo dell'assunzione di grassi, le proteine possono presentarsi nelle feci come puntini chiari e non uniformi.

Un fenomeno del tutto naturale, che non ha nulla a che vedere con patologie, sono le feci chiare durante l'allattamento, così come le feci chiare in un bambino la cui alimentazione è dominata da latticini e cereali bianchi (riso cotto nel latte, manna, fiocchi d'avena).

I medici individuano le cause patologiche delle feci ipocoline nei problemi di funzionamento del sistema biliare (fegato, cistifellea e suoi dotti), nonché nei cambiamenti negativi del pancreas.

Quando il passaggio della bile attraverso i dotti è bloccato – cosa che spesso accade con l'infiammazione della cistifellea (colecistite), l'infiammazione dei dotti biliari (colangite sclerosante) e la formazione di calcoli (colelitiasi) – si verifica un ristagno di bile (colestasi) con sviluppo di ittero meccanico. In tali situazioni, si associano feci chiare e dolore addominale. E le feci chiare in caso di colecistite possono essere accompagnate da vomito biliare frequente.

Nella maggior parte dei casi, le feci chiare dopo l'asportazione della cistifellea sono dovute a un restringimento dei dotti biliari (stenosi biliare).

Un contenuto inferiore di stercobilina nelle feci con un contemporaneo aumento del livello di bilirubina diretta nelle urine - feci chiare e urine scure - sono tipici dei pazienti con epatite virale - A (malattia di Botkin) B, C, D, E. Anche senza un evidente ingiallimento della pelle, feci chiare e dolore nell'ipocondrio destro, così come feci chiare e temperatura indicano molto spesso un danno epatico causato da uno di questi virus e un'interruzione della sua funzionalità.

L'infiammazione del pancreas (pancreatite) e la conseguente carenza di enzimi pancreatici sono accompagnate da sintomi quali diarrea e feci chiare, grigio-giallastre o grigio chiaro, nonché feci chiare e dolore addominale.

Tra i sintomi della colite cronica non ulcerosa rientrano disturbi della peristalsi intestinale, feci liquide di colore chiaro, feci chiare con inclusioni di cibo non completamente digerito, feci marrone chiaro con schiuma o feci verde chiaro dall'odore acido.

Sintomi simili si osservano in molti modi:

• cirrosi epatica;
• cirrosi biliare (infiammazione o irritazione dei dotti biliari nel fegato);
• fibrosi cistica del pancreas o del fegato;
• carenza enzimatica associata a sindrome da malassorbimento;
• intolleranza al glutine (celiachia), quando i pazienti presentano feci chiare e flatulenza;
• Morbo di Crohn (feci mucose, di colore chiaro, con sangue);
• cancro della testa del pancreas o tumore maligno del fegato;
• cancro di qualsiasi localizzazione (dovuto a una diminuzione della sintesi di eritropoietina e a una diminuzione del livello di globuli rossi nel sangue);
• Sindrome di Gilbert, malattia congenita causata da una carenza dell'enzima epatico uridina difosfato glucuronil transferasi; i sintomi includono nausea e vomito, feci chiare e dolore nel quadrante superiore destro, diarrea o feci dure e chiare, perdita di appetito e affaticamento.

Feci liquide chiare con muco, feci chiare con schiuma, così come feci maleodoranti di colore verde chiaro, in concomitanza con nausea con vomito, spasmi dolorosi intestinali e febbre, si verificano spesso in caso di dissenteria (danni causati dal batterio Shigella), salmonellosi (causata dall'enterobatterio Salmonella enterica) o giardiasi. Anche le invasioni parassitarie come l'ascaridiosi e la paragonimiasi addominale (distomatosi) possono portare all'ostruzione dei dotti biliari da parte di cisti fibrose che si formano attorno alle colonie di larve di questi nematodi.

L'infezione da rotavirus (influenza intestinale), oltre ai sintomi respiratori, è caratterizzata da feci liquide di colore chiaro dopo l'infezione da rotavirus. Si manifestano nausea, vomito, diarrea e feci schiumose di colore chiaro dopo l'infezione da enterovirus.

Le feci di colore chiaro si osservano dopo avvelenamento da piombo (con sviluppo di anemia sideroblastica tossica), fosfati o arsenico.

Le patologie in cui si osservano feci chiare, quasi bianche, sono elencate nella pubblicazione - Feci bianche negli adulti e nei bambini

Perché le feci diventano chiare durante la gravidanza? Per maggiori dettagli, vedi: Cambiamento del colore delle feci durante la gravidanza

Se dopo aver bevuto alcol (o meglio, dopo aver bevuto eccessivamente) compaiono feci chiare, allora il problema è un danno agli epatociti e lo sviluppo di un'epatite alcolica acuta.

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Patogenesi e fattori di rischio

La patogenesi della perdita del normale colore delle feci è nota: una diminuzione del livello di stercobilina (un prodotto di ossidazione degli L-urobilinogeni). Tra i fattori di rischio figurano: disturbi nutrizionali, infiammazione o danno alle cellule epatiche, problemi alla cistifellea e ai suoi dotti, uno squilibrio dei principali ormoni peptidici gastrointestinali (prodotti nel duodeno e nel digiuno) o degli enzimi pancreatici.

Gli esperti osservano che, in assenza di colestasi, il livello di pigmenti biliari può essere ridotto a causa di alterazioni nella composizione del sangue, con una diminuzione del numero di eritrociti. Infatti, i pigmenti biliari si formano durante la degradazione naturale dei globuli rossi e il rilascio di emoglobina, nel processo di trasformazione sequenziale dell'eme in biliverdina, della biliverdina in bilirubina e della bilirubina in L-urobilinogeno.

A sua volta, l'eziologia della diminuzione del livello di globuli rossi ha diverse cause: dalla carenza di nutrienti (con carenza di proteine) e dalla perdita di sangue di varia eziologia (questo spiega le feci chiare dopo il parto), fino a un'elevata dose di radiazioni ionizzanti e a un'intossicazione prolungata dell'organismo. Inoltre, un basso livello di globuli rossi si riscontra in caso di:

• condizioni anemiche;
• sindrome mielodisplasica;
• deficit congenito dell'enzima ematico G6PD (glucosio-6-fosfato deidrogenasi);
• livelli elevati di proteine nel sangue (che possono essere causati da ipertiroidismo, insufficienza renale dovuta a infiammazione cronica, aumentata secrezione di ormoni della corteccia surrenale, tumori maligni, ecc.).

Il processo di ossidazione dell'emoglobina porta alla formazione del pigmento verde coleglobina, che nel corso di un ulteriore metabolismo viene trasformato in bilirubina (legandosi all'acido glucuronico, scomposto dal fegato ed escreto con la bile). Tuttavia, se il chimo attraversa lo stomaco e l'intestino troppo rapidamente, la coleglobina penetra nell'intestino crasso, causando feci di colore verde chiaro.

Un'altra possibilità, quando si osservano feci di colore verdastro chiaro in caso di disbatteriosi, è legata al fatto che, passando attraverso l'intestino, la bilirubina non viene in gran parte ossidata a stercobilinogeno, poiché non è esposta al microbiota (microflora intestinale obbligata) in essa presente, a causa della morte dei batteri benefici.

Feci chiare e farmaci

I medici prestano particolare attenzione ai farmaci in quanto fattori di rischio per lo sviluppo dell'ipocondria nei pazienti.

Innanzitutto, questo riguarda le numerose lamentele relative alle feci chiare dopo l'assunzione di antibiotici, in particolare del gruppo delle penicilline, delle tetracicline e delle cefalosporine, nonché dei sulfamidici. Questo effetto collaterale degli agenti antimicrobici è spiegato dal loro effetto su batteri intestinali benefici come Bifidobacterium, Lactobacillus, distruttori saprofiti, ecc.

I farmaci antinfiammatori non steroidei (ibuprofene, ecc.), i contraccettivi orali e gli steroidi anabolizzanti possono causare epatite farmacologica acuta e cronica.

Nella maggior parte dei pazienti diabetici, le feci chiare sono il risultato di un effetto collaterale dei farmaci ipoglicemizzanti assunti. Ad esempio, quando si assumono sulfonamidi (derivati delle sulfoniluree - Gliclazide, Gliquidone, Glimepiride, ecc.), possono verificarsi effetti collaterali sotto forma di nausea, vomito, diarrea, ittero colestatico e anemia emolitica indotta da farmaci. L'uso di agenti antidiabetici del gruppo degli inibitori dell'α-glucosidasi (Acarbosio o Miglitolo) è spesso accompagnato da grave dispepsia dovuta alla cattiva digestione dei carboidrati, che iniziano a scomporre solo nell'intestino, causando feci chiare e flatulenza.

Inoltre, numerosi antiacidi che neutralizzano l'acido gastrico si distinguono in questo senso. Pertanto, il colore chiaro delle feci dopo l'assunzione di Fosfalugel è dovuto alla presenza di fosfato di alluminio in questo prodotto, che assorbe gli acidi colico e chenodesossicolico della bile, riducendo l'emulsione dei grassi presenti negli alimenti.

L'assorbente intestinale Enterosgel è un idrogel di acido metilsilicico e la colorazione chiara delle feci dopo l'assunzione di Enterosgel è una conseguenza dell'assorbimento della bilirubina. Anche la colorazione chiara delle feci dopo l'assunzione di Motilium, utilizzato per migliorare la digestione in caso di diarrea, può essere causata dallo stearato di magnesio (che aumenta la formazione di muco nello stomaco e agisce come lassativo). Inoltre, componenti insolubili come il polivinilpirrolidone (povidone) e la cellulosa microcristallina hanno proprietà assorbenti e vengono escreti inalterati dall'intestino.

In caso di diarrea, si consiglia l'assunzione di Loperamide (Imodium), che agisce sui recettori degli oppioidi e riduce la peristalsi intestinale. Allo stesso tempo, la Loperamide causa feci chiare a causa della soppressione della produzione di acido cloridrico nello stomaco e del deterioramento della digestione.

Se si assume il medicinale a base di erbe Sinupret per la tosse, questo può causare feci di colore chiaro a causa dell'azione delle sostanze ausiliarie incluse nella sua composizione. 100 ml di gocce Sinupret contengono 29 g di estratto idroalcolico di piante medicinali e la stessa quantità di sciroppo ne contiene solo 10 g; i restanti ingredienti (ausiliari) includono: cera glicole, povidone, addensanti e stabilizzanti (talco, fecola di patate e destrina di mais), biossido di silicio, ossido di magnesio, ecc.

Conseguenze e complicazioni

Una delle complicazioni più comuni delle feci chiare è l'ittero, con ingiallimento della pelle e della sclera. La conseguenza è spesso una grave compromissione delle funzioni del fegato e della cistifellea.

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Diagnosi delle feci chiare

La diagnosi delle malattie che causano questo sintomo inizia necessariamente con l'anamnesi e con informazioni complete sui sintomi concomitanti e sui farmaci che il paziente sta assumendo.

I test includono:

• analisi delle feci (coprogramma clinico) con determinazione dei livelli di stercobilina;
• analisi delle feci per batteri intestinali, larve di nematodi ed elminti;
• esame clinico del sangue;
• esame biochimico del sangue per i livelli di bilirubina, colesterolo, acidi biliari, enzimi epatici e pancreatici;
• esame del sangue per le immunoglobuline;
• analisi generale delle urine e analisi delle urine per urobilinogeni;

La diagnostica strumentale delle patologie in cui si osservano feci di colore chiaro può comprendere:

• ecografia addominale (colecisti, fegato, pancreas);
• Radiografia dell'intestino;
• scintigrafia radioisotopica della cistifellea, del fegato e dei dotti biliari;
• colangiografia;
• tomografia computerizzata dell'apparato digerente e biliare;
• colangiopancreatografia a risonanza magnetica.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale, basata sui risultati dei test e degli esami strumentali, dovrebbe rivelare la vera eziologia di questo sintomo.

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Trattamento delle feci chiare

Nessuno cura le feci chiare: è necessario curare non la conseguenza, ma la causa. Ed è chiaro che il trattamento per i calcoli biliari sarà completamente diverso da quello per la colite non ulcerosa o la pancreatite.

È semplicemente impossibile trattare i metodi di trattamento per tutte le patologie menzionate nell'ambito di un'unica pubblicazione.

Come trattare l'infiammazione della cistifellea è descritto in dettaglio nel materiale - Colecistite cronica

Quali farmaci e rimedi popolari vengono utilizzati per i danni al fegato causati dal virus dell'epatite, vedere in dettaglio - Trattamento dell'epatite B

Leggi anche:

• Farmaci per la pancreatite acuta e cronica
• Trattamento della giardiasi

Prevenzione

Gli esperti affermano che molti problemi a cistifellea, fegato e intestino possono essere prevenuti con un'adeguata prevenzione. Tuttavia, la cirrosi epatica o la cirrosi biliare autoimmune possono essere fatali. Le sindromi congenite e le enzimopatie non possono essere prevenute. Tuttavia, alcune forme di epatite sono vaccinabili.

Per saperne di più:

• Prevenzione dell'epatite A
• Prevenzione della dissenteria
• Trattamento e prevenzione delle infezioni da Enterovirus

Previsione

Una volta trattata la causa principale delle feci chiare, queste dovrebbero tornare al loro normale colore marrone. Tuttavia, alcune cause, come le malattie del fegato e alcuni tipi di cancro, sono incurabili.