Pericardite sierosa

L'infiammazione del sacco fibroso che circonda il cuore (pericardio), in cui il sintomo predominante è la formazione e l'accumulo di essudato sierico (versamento) al suo interno, ovvero liquido sieroso, viene diagnosticata come pericardite sierosa.

Epidemiologia

Secondo le statistiche cliniche, la prevalenza della pericardite sierosa nei pazienti con lupus eritematoso sistemico è stimata al 22-26%, nella cardiopatia reumatoide in media al 18% e, nel caso dell'oncologia, a circa il 23%.

Le cause pericardite sierosa

L'infiammazione sierosa del pericardio si riferisce alla forma essudativa (effusiva) della patologia, poiché vi è un eccesso significativo di produzione di liquido pericardico rispetto al suo riassorbimento, con formazione di versamento sieroso o sieroso-fibrinoso nella cavità pericardica. È dalla composizione del versamento che si determinano i tipi principali come la pericardite semplicemente sierosa e sieroso-fibrinosa, che rappresentano lo stesso processo di base e sono il tipo più comune di questa condizione. [ 1 ]

La pericardite sierosa solitamente non è associata a infiammazione infettiva, ad esempio si sviluppa con l'artrite reumatoide, che può colpire il sistema cardiovascolare con lo sviluppo di cardite reumatica o cardiopatia reumatoide.

Altre cause di infiammazione sierosa del pericardio includono il lupus eritematoso sistemico (LES), [ 2 ] l'infarto del miocardio, [ 3 ] il trauma cardiaco o la chirurgia cardiaca - come una reazione del sistema immunitario sotto forma di sindrome da postcardiotomia o sindrome di Dressler. [ 4 ] Inoltre, tale infiammazione del pericardio può essere associata a insufficienza renale e livelli eccessivi di azoto nel sangue (azotemia), a neoplasie maligne nel torace e nel mediastino e alla loro radioterapia.

Ma esiste anche la pericardite sierosa-purulenta, con presenza di versamento purulento nel sacco pericardico. E questa è già pericardite infettiva, le cui cause possono essere:

• tubercolosi - con pericardite tubercolare essudativa;
• endocardite infettiva;
• sepsi generalizzata in caso di sviluppo di sindrome da risposta infiammatoria sistemica.

Gli agenti batterici più comuni che causano l'infiammazione sono gli streptococchi e gli stafilococchi e, tra i virus, gli enterovirus a RNA, i virus Coxsackie.

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Fattori di rischio

Le pericarditi sierose e sierose-fibrinose si sviluppano in conseguenza delle patologie e condizioni patologiche già menzionate e la loro presenza nell'anamnesi costituisce un fattore di rischio per l'infiammazione del pericardio con formazione di versamento nella sua cavità. [ 5 ]

Patogenesi

In assenza di infiammazione, il volume di liquido nella cavità pericardica non supera i 50 ml; la sua composizione è plasma sanguigno filtrato ed è necessaria per ridurre l'attrito tra il cuore in movimento e i tessuti adiacenti. Per maggiori dettagli, vedere - Liquido nella cavità pericardica

In caso di pericardite sierosa, la quantità di questo liquido aumenta con la formazione di un versamento pericardico essudativo. Gli specialisti spiegano la patogenesi di questo processo con lo sviluppo di una reazione del sistema immunitario con una caratteristica attivazione dei mediatori dell'infiammazione, in risposta alla quale aumenta la permeabilità delle pareti dei vasi più piccoli che irrorano il tessuto pericardico, con conseguente essudazione (dal latino exsudare, secernere, sudare).

L'essudato sieroso può essere prodotto anche dalle cellule mesoteliali dello strato sieroso interno del pericardio (pericardio sieroso).

Maggiori informazioni nell'articolo - Pericardite essudativa

Sintomi pericardite sierosa

Se la formazione di versamento nella cavità pericardica avviene lentamente, i segni evidenti del processo patologico possono essere assenti. Ma quando il volume del versamento pericardico aumenta, possono comparire sintomi come:

• dispnea;
• fastidio durante la respirazione in posizione sdraiata;
• tosse;
• vertigini, debolezza, sensazione di pesantezza al petto;
• aumento della frequenza cardiaca;
• dolore al petto di intensità variabile: dietro lo sterno o sul lato sinistro;
• gonfiore dell'addome o delle estremità inferiori.

Con l'artrite reumatoide, la temperatura corporea di solito aumenta. E con la sindrome post-infarto (che di solito si verifica 10-30 giorni dopo un infarto)

La pericardite sierosa può essere accompagnata da febbre, sfregamento all'auscultazione, pleurite e versamento pleurico.

Complicazioni e conseguenze

La pericardite sierosa e sierosa-fibrinosa, soprattutto quella ricorrente, può dare origine a una complicazione sotto forma di cicatrizzazione dello spazio tra i due strati del pericardio, che limita il movimento del cuore durante ogni contrazione.

A causa del coinvolgimento del muscolo cardiaco nel processo infiammatorio si sviluppa la fibrillazione atriale.

Nei pazienti affetti da cardiopatia reumatica, le conseguenze della pericardite includono lo sviluppo di depositi focali di calcio nel pericardio.

Inoltre, il rapido accumulo di liquido nel pericardio può causare tamponamento cardiaco, ovvero una compressione del pericardio che spesso richiede l'apertura chirurgica del pericardio per rimuovere il liquido in eccesso. [ 6 ]

Diagnostica pericardite sierosa

Come viene diagnosticata la pericardite sierosa, quali esami sono necessari, cosa include la diagnostica strumentale e quali malattie devono essere escluse mediante diagnosi differenziale, è descritto in dettaglio nella pubblicazione Diagnosi di pericardite.

Trattamento pericardite sierosa

La pericardite sierosa è spesso autolimitante e i farmaci antinfiammatori non steroidei rimangono il trattamento di prima linea.

Tutti i dettagli nel materiale - Trattamento della pericardite

Prevenzione

L'essenza della prevenzione dell'infiammazione sierosa del pericardio si riduce alla tempestiva individuazione e al trattamento delle malattie eziologicamente correlate (infettive e non infettive) e delle condizioni patologiche.

Previsione

La prognosi dell'esito della pericardite sierosa è complicata non solo dalla possibilità di una sua recidiva (nel 15-32% dei casi) e dalla persistente infiammazione cronica, ma anche dal rischio di un tamponamento cardiaco potenzialmente letale.