Polmonite caseosa

La polmonite caseosa è una delle forme più gravi di tubercolosi polmonare. È caratterizzato da una pronunciata componente necrotico-causale di infiammazione tubercolare, rapida progressione e formazione di molteplici carie di decadimento. Può presentarsi come una malattia indipendente in una persona precedentemente sana o come complicazione di un'altra forma di tubercolosi polmonare. Esistono due forme cliniche di polmonite caseosa; lobare e lobulare. La polmonite lombare da caseosi di solito si sviluppa come forma clinico-anatomica indipendente di tubercolosi e il lobulo complica più spesso altre forme di tubercolosi polmonare.

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Epidemiologia della polmonite caseosa

Sullo sfondo di sconvolgimento sociale ed economico, frequenti interruzioni nel lavoro di TB servizi il numero di pazienti con questa forma di tubercolosi è aumentato. Caseosa polmonite è stato nuovamente incluso nella classificazione clinica russa di tubercolosi. Negli ultimi anni, la polmonite caseosa osservata nel 3-5% dei pazienti affetti da tubercolosi di nuova diagnosi. La maggior parte colpiti con gli adulti caseosi polmonite da salute e gruppi di rischio sociali connessi con il rischio di fallimento immunologico (persone sieropositive, alcolisti, persone socialmente disadattati, così come glucocorticoidi lechivshiesya a lungo termine, farmaci citotossici, ecc). Un fattore importante che aumenta il rischio di polmonite caseosa, pensare infezione umana altamente virulento, farmaco-resistente Mycobacterium tuberculosis.

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Patogenesi e anatomia patologica della polmonite caseosa

L'emergenza della polmonite caseosa è associata a una moltiplicazione intensiva di micobatteri nel tessuto polmonare, che si verifica in uno scenario di immunodeficienza pronunciata. Insufficienza metabolica delle cellule fagocitiche e dei linfociti. L'aumento patologico dell'apoptosi delle cellule che partecipano alla risposta immunitaria è considerato il principale fattore patogenetico nello sviluppo della polmonite caseosa.

Lo stadio iniziale della polmonite caseosa (acuminoso, acinosi-lobulare, lobulare drenante) è caratterizzato dalla morte di massa delle cellule nella zona interessata e dalla formazione di un'ampia zona di necrosi caseosa. Il processo patologico passa rapidamente nella fase successiva, più diffusa e irreversibile. Foci e focolai di Casey si formano nel tessuto polmonare adiacente, fondendosi l'uno con l'altro. I micobatteri penetrano nel lume di piccoli bronchi, vasi linfatici e vasi sanguigni. La loro diffusione e la progressione dei cambiamenti caseosi entro 2-3 settimane portano a una lesione polmonare diffusa. La peculiarità morfologica della polmonite caseosa è considerata una netta predominanza delle variazioni caseo-necrotiche rispetto ad altri specifici cambiamenti nel tessuto polmonare.

Il meccanismo di decomposizione del tessuto polmonare è molto importante effetto dannoso dei prodotti metabolici del patogeno che causa macrofagi citolisi e consegna polmonare nel tessuto di enzimi lisosomiali, prostaglandine e TNF-α. Il decadimento del tessuto polmonare è facilitato da significativi disturbi nella microcircolazione. Causato da vasculite necrotica. Melting caseosa porta alla formazione di cavità multiple di diverse dimensioni - cavità acute processi distruttivi nei polmoni è accompagnata da un aumento temporaneo della pressione parziale di ossigeno nella zona interessata che crea le condizioni ottimali per la moltiplicazione intensiva micobatteri.

Senza trattamento, la polmonite caseosa porta spesso alla morte. La causa della morte è l'insufficienza polmonare-cardiaca, che si sviluppa sullo sfondo della distruzione del tessuto polmonare e dell'intossicazione pronunciata.

Con il trattamento complesso tempestivo iniziato, la rapida progressione del processo può essere interrotta. La graduale organizzazione delle masse fibrinose determina la comparsa di aree di carnificazione: la cavità viene trasformata in cavità fibrose, i foci necrotici caseosi sono incapsulati. Così la polmonite caseosa, in cui i cambiamenti nei polmoni sono in gran parte irreversibili, si trasforma in tubercolosi fibro-cavernosa dei polmoni.

Sintomi di polmonite caseosa

Una polmonite caseosa tipica si sviluppa bruscamente. Nella fase iniziale, quando l'area della lesione formata la massa caseosa-necrotica espresso sindrome di intossicazione (febbre, brividi, debolezza, grave sudorazione, forte deterioramento di appetito), dispnea, tosse, in gran parte asciutto, a volte con piccole quantità di espettorato.

Dopo lo scioglimento delle masse necrotiche caseose e la formazione nel polmone di molteplici cavità di decadimento, la gravità della sindrome broncopolmonare-pleurica aumenta nettamente. La tosse diventa umida, con più espettorato. I pazienti sono preoccupati per il dolore al petto. Un'impurità di sangue può apparire nell'espettorato. Aumenta la dispnea, si sviluppa l'acrocianosi. Segna una febbre frenetica del tipo sbagliato, spesso lo sviluppo di cachessia.

Nell'esame fisico dei polmoni colpiti, viene rilevato l'accorciamento del suono della percussione, si sente la respirazione bronchiale indebolita, rantoli bagnati e delicatamente gorgoglianti. Dopo la formazione di cavità di decomposizione, i rantoli diventano sonori, numerosi, di media e grande bubbidezza. Notano la comparsa di tachicardia e un tono di accento II sull'arteria polmonare. Spesso osservato aumento nel fegato.

Immagine radiografica di polmonite caseosa

Nell'esame radiografico degli organi del torace, si riscontrano cambiamenti grossolani comuni. Nei pazienti con polmonite lobare caseosa, viene determinato un oscuramento di tutto o la maggior parte del lobo del polmone, inizialmente omogeneo. Con il progredire della malattia, compaiono aree di illuminazione di forma irregolare a forma di alloro con contorni sfocati. Sulla TC ("broncografia aerea") nel lobo condensato del polmone, i lumi del mezzo allargato e dei grandi bronchi possono essere chiaramente distinguibili. In futuro, poiché la massa caseosa viene rifiutata, le cavità acquisiscono le caratteristiche caratteristiche di una caverna con un muro che si sta gradualmente formando. Nei segmenti adiacenti e negli altri polmoni, si osservano spesso fuochi di broncospasmo. La parte interessata del polmone diminuisce a causa della perdita di elasticità.

In caso di polmonite lobulare caseosa, le ombre focali grandi e piccoli focolai con un diametro di circa 1,5 cm sono visibili sul roentgenogramma in una proiezione diretta Le ombre hanno forma irregolare, di media o alta intensità, contorni sfocati. Quando la tomografia nei polmoni rivela cavità multiple di decadimento).

Trattamento della polmonite caseosa

Il trattamento della polmonite caseosa viene effettuato con l'aiuto di farmaci antitubercolari.