Tubercolosi polmonare cavernosa e fibroso-cavernosa

Con un flusso relativamente favorevole di tubercolosi, l'infiltrazione e i fuochi freschi a volte si dissipano rapidamente, ma la cavità di decomposizione nel tessuto polmonare può essere preservata, delimitata e trasformata in una caverna. In condizioni di chemioterapia specifica, questo processo è diventato molto più frequente e la tubercolosi cavernosa è stata isolata in una forma clinica separata. La caverna tubercolare è una cavità formata nella zona di lesione tubercolare, delimitata dal tessuto polmonare contiguo da una parete a tre strati.

Dopo la formazione della caverna, la forma originale della tubercolosi perde le sue manifestazioni tipiche e il processo tubercolare, che rimane attivo, acquisisce nuove caratteristiche. Una caratteristica importante della tubercolosi cavernosa è la natura limitata e reversibile dei cambiamenti morfologici, manifestata come una cavità a pareti sottili senza spiccate alterazioni infiltrative, focali e fibrose nel tessuto polmonare adiacente.

La caverna è una fonte costante di infezione e minaccia la progressione del processo di tubercolosi con la sua trasformazione in tubercolosi polmonare fibro-cavernosa. Lo sviluppo della tubercolosi fibro-cavernosa può essere prevenuto dall'assunzione tempestiva e dall'attuazione coerente di una serie di misure mediche adeguate.

La tubercolosi fibroso-cavernosa è caratterizzata dalla presenza di una o più caverne con uno strato fibroso ben formato nelle pareti, espresso da cambiamenti focale fibrosi e polimorfici nel tessuto polmonare.

Per la tubercolosi fibro-cavernosa, è tipico un tipico andamento ondulato, solitamente progressivo. Allo stesso tempo, una grave lesione specifica del tessuto polmonare con fibrosi grossolana limita le possibilità di un'influenza terapeutica efficace sul processo patologico.

Esistono tre varianti principali della tubercolosi fibrosa-cavernosa:

• limitato e relativamente stabile;
• progressiva:
• complicazioni.

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Epidemiologia della tubercolosi polmonare cavernosa e fibroso-cavernosa

La tubercolosi cavernosa e fibroso-cavernosa dei polmoni è principalmente causata dagli adulti. Nei bambini con forme primarie di tubercolosi: il complesso tubercolare primitivo e la tubercolosi dei linfonodi intratoracici - la formazione di caverne è raramente osservata.

La tubercolosi caviculare e fibroso-cavernosa viene diagnosticata nel 3% dei pazienti di nuova diagnosi (di cui cavernoso non supera lo 0,4%). Tra i pazienti osservati per tubercolosi attiva nei dispensari, la tubercolosi cavernosa si verifica in circa l'1%, la tubercolosi fibro-cavernosa si verifica nell'8-10%.

La tubercolosi fibroso-cavernosa e le sue complicanze sono la principale causa di morte dei pazienti con tubercolosi polmonare. Tra i pazienti morti di tubercolosi, la tubercolosi fibro-cavernosa era nell'80%.

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Patogenesi della tubercolosi polmonare cavernosa e fibroso-cavernosa

La disintegrazione del tessuto polmonare con la successiva formazione della cavità è possibile con la progressione di qualsiasi forma di tubercolosi polmonare. Ciò è facilitato da una diminuzione della resistenza generale e immunologica contro l'ulteriore sensibilizzazione. Massiccia superinfezione, attaccamento di varie malattie, resistenza ai farmaci dei micobatteri.

L'immunità alterata e l'inevitabile aumento del numero di popolazioni batteriche in questo caso sono accompagnate da un aumento dell'essudazione, dallo sviluppo di disturbi del microcircolo e dal danneggiamento del sistema tensioattivo. Gli elementi cellulari distrutti formano masse caseose che riempiono gli alveoli. Sotto l'azione degli enzimi proteolitici rilasciati dai leucociti, le masse caseose si sciolgono e subiscono un riassorbimento parziale da parte dei macrofagi. Quando si respingono le masse caseose attraverso il bronco di drenaggio, si forma una cavità di decadimento pneumonogenico. In altri casi, il processo distruttivo può iniziare con la sconfitta del bronco e lo sviluppo della panbronchite con la successiva distruzione del tessuto polmonare adiacente e la formazione di una cavità broncogenica di decadimento. Un altro modo di formazione della cavità bronchogena è la penetrazione del patogeno nelle bronchiectasie precedentemente formate.

La cavità di decadimento è immediatamente circondata da un ampio strato di masse caseo-necrotiche. All'esterno, le granulazioni tubercolari, formate principalmente da cellule epitelioidi e giganti, aderiscono ad esse. Nel tempo, le fibre di collagene si formano nella parte esterna dello strato di granulazione, che forma uno strato fibroso sottile con una struttura non uniforme. Di conseguenza, attorno alla cavità appare una parete a tre strati, caratteristica della cavità. Lo strato interno della parete forma masse caseo-necrotiche, il centro è rappresentato da un tessuto di granulazione, quello esterno da fibre fibrose disposte concentricamente. La formazione del muro della cavità richiede solitamente diversi mesi. Le eccezioni sono dovute al rigetto delle masse caseo-necrotiche dal fuoco incapsulato (tubercolosi). In questo caso, una cavità appare con una parete a tre strati, in cui esiste già uno strato fibroso precedentemente formato.

La caverna fresca (precoce, acuta) ha una forma rotonda o ovale, è circondata da un tessuto polmonare a piccolo cambiamento senza significative modificazioni infiammatorie e fibrotiche. Tale cavità è tipica della tubercolosi cavernosa dei polmoni.

A seconda della natura e del meccanismo specifico di formazione, le cavità proteolitiche, sequestranti, alterative e ateromatose sono isolate. Nei casi in cui la fusione delle masse caseose inizia al centro del fuoco polmonare e si diffonde gradualmente verso la periferia, viene diagnosticata una cavità proteolitica. Lo scioglimento delle masse caseose nelle regioni marginali con l'avanzamento verso il centro del fuoco caseoso è un segno di una cavità sequestrante. Alla fusione delle masse caseose nei fuochi incapsulati, si formano delle cavità ateromatose. A volte la causa principale del decadimento sono i disturbi del microcircolo e la nutrizione dei tessuti nell'area della lesione tubercolare, seguita dalla necrosi dei singoli siti. Un tale meccanismo di formazione è caratteristico di una cavità alterativa.

In connessione con la formazione di una caverna, l'infiammazione tubercolare, di regola, si estende alla mucosa del bronco drenante. La granulazione tubercolare ha ristretto il suo lume e ha reso difficile spostare l'aria dalla cavità. Di conseguenza, il suo volume può aumentare significativamente e la caverna diventa "gonfia". Il deterioramento del drenaggio bronchiale complica l'evacuazione del contenuto della cavità, aumenta la risposta infiammatoria e l'intossicazione generale.

Sullo sfondo del trattamento, sono possibili le seguenti opzioni per l'involuzione di una nuova caverna:

• rifiuto delle masse caseo-necrotiche, trasformazione dello strato di granulazione in fibroso e guarigione della cavità con formazione di cicatrici. Questa è la variante più perfetta della guarigione della caverna;
• riempire la cavità con un tessuto di granulazione e una linfa che si dissolve parzialmente, e quindi germinare con un tessuto connettivo. Il risultato è un focus o focus;
• quando l'infiammazione tubercolare viene eliminata nel bronco di drenaggio e la sua cicatrizzazione obliterazione, l'aria dalla cavità viene assorbita e cade. Le condizioni sono create per i processi riparativi e la formazione di una messa a fuoco o messa a fuoco nel luogo della caverna;
• con la conservazione della normale struttura e funzione del bronco drenante, si verifica una graduale epitelizzazione della parete interna della cavità. Tuttavia, l'epitelio, che cresce dal bronco, non allinea completamente la caverna. Questa opzione di guarigione non è completamente affidabile;
• è possibile combinare diversi modi di involuzione della cavità.

Con il progredire della tubercolosi infiammazione cavernoso caseosa-necrotica estende oltre la cavità della parete, linfangite e sviluppare endobronchitis formaggio nella zona perikavitarnoy formata fresco specifico foci infiammazione. La disseminazione bronchogena dei micobatteri determina la formazione di focolai tubercolari e focolai in polmoni precedentemente inalterati. Lo strato fibroso della parete della caverna diventa gradualmente più denso e denso, mentre i cambiamenti fibrosi si sviluppano nel tessuto polmonare adiacente. La parete della cavità è deformata, la forma della cavità diventa irregolare.

Nel tempo, lo strato fibroso esterno della parete della cavità diventa spesso e continuo. La superficie interna della parete della cavità è spesso irregolare, una piccola quantità di contenuto mucopurulento con briciole di masse caseose può essere presente nella cavità. Tale caverna è chiamata fibrosa o vecchia. La sua formazione testimonia la trasformazione della tubercolosi cavernosa in tubercolosi fibro-cavernosa dei polmoni.

In primo luogo, la tubercolosi fibro-cavernosa può avere un'estensione relativamente limitata e non mostrare una chiara tendenza alla progressione (tubercolosi fibrosa cavernosa limitata e relativamente stabile). In futuro, le dimensioni della cavità fibrosa aumentano, le partizioni tra le caverne situate in posizione ravvicinata vengono distrutte e le caverne tubercolari giganti sono spesso formate da più camere. Nei setti che separano la cavità, ci sono vasi sanguigni e la loro distruzione spesso porta a emorragia polmonare. I centri di semina broncogenica nei polmoni tendono a fondersi in focolai con la formazione graduale di nuove caverne. Nel tempo, nelle pareti delle caverne, del tessuto polmonare e della pleura, si formano gravi alterazioni distruttive, fibrose e degenerative che sono irreversibili. Come risultato della deformazione e della distruzione dei bronchi, si formano bronchiectasie cilindriche e sacculari, che sono spesso piene di contenuti purulenti. I rami dell'arteria polmonare si restringono e parzialmente si cancellano, e le arterie bronchiali si espandono, specialmente vicino alle pareti delle caverne. Questa forma clinica è designata come una tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa progressiva comune. In questa forma, si trovano spesso empiema della pleura e lesioni tubercolari di altri organi, in particolare la tubercolosi sputogenica della laringe o dell'intestino. La tubercolosi fibroso-cavernosa può essere accompagnata da amiloidosi dei reni, fegato, milza. Il complicato decorso della tubercolosi fibro-cavernosa con lo sviluppo della polmonite caseosa porta spesso a un esito letale.

Sintomi di tubercolosi polmonare cavernosa e fibroso-cavernosa

La tubercolosi cavernosa del polmone è più probabile che si sviluppi sullo sfondo di un trattamento insufficientemente efficace di altre forme di tubercolosi. I pazienti possono essere disturbati da una tosse con una piccola quantità di espettorato di muco: a volte notano aumento della fatica, diminuzione dell'appetito, umore instabile. Tali reclami sono spesso aggiornati con una considerevole durata del precedente trattamento e un notevole carico di droga. Nei pazienti con tubercolosi cavernosa di recente diagnosi, i reclami, di regola, sono assenti. Quando si percuote il petto sopra la regione della cavità, si può determinare l'accorciamento del suono della percussione a causa della compattazione della pleura e del tessuto polmonare attorno alla cavità. Dopo la tosse e l'inalazione profonda sulla zona interessata, a volte si sentono rantoli bagnati e secchi. Nella maggior parte dei pazienti, le caverne sono "stupide", vale a dire non vengono rilevati utilizzando metodi fisici di indagine.

Per i pazienti con tubercolosi polmonare fibro-cavernosa, i sintomi di intossicazione, tosse con espettorato, a volte con una traccia di sangue, la dispnea sono caratteristici. Possono rivelare la deformazione del torace, lo spostamento degli organi mediastinici verso la lesione, i sintomi stoacoacustici espressi e diversi. La gravità delle manifestazioni cliniche fibrocavernous onde tubercolosi varia a seconda della fase del processo di tubercolosi: i reclami abbondanza durante lo stato acuto e relativamente soddisfacente nel corso delle remissioni a breve termine.

Un adeguato trattamento della tubercolosi fibro-cavernosa nella maggior parte dei pazienti contribuisce alla stabilizzazione e alla delimitazione della lesione. Come risultato del trattamento a lungo termine, l'infiammazione pericavitica diminuisce, lo strato di granulazione è parzialmente sanificato, i fuochi tubercolari si dissolvono. Tali dinamiche sono più spesso osservate con tubercolosi fibroso-cavernosa limitata.

Immagine a raggi X della tubercolosi polmonare cavernosa e fibroso-cavernosa

Nello studio a raggi X, le caverne tubercolari si trovano più spesso nelle parti superiori dei polmoni, dove le cavità di decadimento sono localizzate in molte forme cliniche che precedono lo sviluppo della tubercolosi cavernosa. Il metodo più informativo per diagnosticare caverne e cambiamenti di accompagnamento nei polmoni è CT.

Con la tubercolosi cavernosa, una cavità di forma rotonda viene solitamente rilevata a non più di 4 cm di diametro. Lo spessore della parete della cavità è di 2-3 mm. Il contorno interno del muro è chiaro, l'esterno è più spesso irregolare e sfocato, soprattutto con l'infiammazione perifocale persistente. Quando si forma una caverna da tubercolosi o tubercolosi focali, i cambiamenti nel tessuto polmonare circostante sono insignificanti. Le ombre di cicatrici fibrose e focolai sono più spesso rilevate intorno alle caverne che si sono sviluppate dalla tubercolosi polmonare infiltrativa o disseminata. La cavità cicatriziale ha una forma irregolare con ciocche alla radice del polmone e della pleura.

Con la tubercolosi fibro-cavernosa dei polmoni, il quadro radiografico è vario e dipende dalla forma iniziale della tubercolosi, dalla prescrizione della malattia, dalla prevalenza della lesione e dalle sue caratteristiche. Vengono rilevate una o più ombre a forma di anello, una diminuzione fibrosa nelle parti interessate del polmone, ombre focale polimorfa della colonizzazione bronchogena. Il diametro delle ombre a forma di anello varia da 2-4 cm alle dimensioni del lobo del polmone, la forma può essere rotonda, ma più spesso è irregolare o policiclica (quando si combinano diverse caverne). Il contorno del contorno interno della parete della cavità è nitido, il contorno esterno sullo sfondo del tessuto polmonare compatto è meno chiaro. A volte nelle cavità del lume si determina il sequestro o il livello del liquido.

Nella localizzazione del lobo superiore della caverna nelle parti inferiori dei polmoni si trovano foci polimorfici e focolai di colonizzazione bronchogena. Nella zona lesionale vi è una tensione fibrosa locale o diffusa con aree di maggiore trasparenza. Una diminuzione del volume del polmone colpito porta a uno spostamento degli organi mediastinici verso la lesione. Gli spazi intercostali si restringono, la cupola del diaframma si alza. Nella parte centrale e in quella inferiore di entrambi i polmoni sono visibili focolai di germi broncogeni che, quando progrediscono, si trasformano in decadimento di focolai e cavità.

Con tubercolosi fibro-cavernosa bilaterale, formata da una caverna ematogena disseminata, e le alterazioni fibrotiche sono localizzate nella parte superiore dei polmoni piuttosto simmetricamente. Nelle sezioni inferiori, la trasparenza dei campi polmonari è aumentata.

Nel processo di trattamento della tubercolosi fibro-cavernosa, il riassorbimento positivo è considerato un riassorbimento di cambiamenti infiltrativi e focali nei polmoni, una diminuzione dello spessore della parete della cavità. Tuttavia, di solito rimangono caverne e sono ben visualizzate da raggi X e CT.

Trattamento della tubercolosi

• Chemioterapia per la tubercolosi
• Farmaci anti-TB
• Pneumotorace artificiale
• pneumoperitoneo
• Metodi chirurgici di trattamento della tubercolosi
• Trattamento della tubercolosi extrapolmonare
• Terapia patogenetica della tubercolosi
• Immunoterapia nel trattamento della tubercolosi
• Metodi fisici di trattamento della tubercolosi
• Metodi di emocorrectazione extracorporea nella tubercolosi
• Prevenzione della tubercolosi (vaccinazione BCG)
• Chemoprofilassi della tubercolosi
• Prevenzione sanitaria e sociale della tubercolosi