Pielonefrite cronica nei bambini

La pielonefrite cronica nei bambini è un processo infiammatorio microbico cronico e distruttivo nel tessuto tubulointerstiziale dei reni. La pielonefrite cronica ha un decorso ricorrente o latente.

Si distingue tra pielonefrite cronica primaria non ostruttiva e pielonefrite cronica secondaria ostruttiva.

La pielonefrite cronica primaria non ostruttiva è un processo infiammatorio microbico del parenchima renale; con i moderni metodi di ricerca non è possibile identificare i fattori e le condizioni che contribuiscono alla fissazione dei microrganismi e allo sviluppo dell'infiammazione nel tessuto tubulointerstiziale dei reni.

La pielonefrite ostruttiva cronica secondaria è un processo infiammatorio microbico nel tessuto renale che si sviluppa sullo sfondo di anomalie dello sviluppo, disembriogenesi del tessuto renale, disturbi metabolici (ossaluria, uraturia, fosfaturia, disfunzione neurogena della vescica, disturbi funzionali dell'urodinamica).

Nella genesi della pielonefrite cronica primaria, un certo ruolo è svolto dai fattori ereditari: gli antigeni HLA-A e B17 e spesso le combinazioni di antigeni A1B5; A1B7; A1B17 (con il rischio più elevato di sviluppare gli ultimi due).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sintomi della pielonefrite cronica in un bambino

Durante la fase di esacerbazione, si verificano aumenti della temperatura, dolori lombari e addominali, si manifestano sintomi di intossicazione più o meno intensi, compaiono sintomi disurici, sindrome urinaria, aumento della VES e neutrofilia. Durante la fase di remissione, si osservano affaticamento, pallore, occhiaie e astenia, sintomi di intossicazione cronica.

In caso di pielonefrite cronica latente, non si verificano manifestazioni cliniche. Alterazioni patologiche delle urine vengono rilevate durante esami preventivi, durante le visite in piscina, prima di una vaccinazione, ecc. A volte genitori attenti e medici che monitorano un bambino da diversi anni possono notare tracce di intossicazione cronica.

Con lo sviluppo della pielonefrite cronica, i pazienti sperimentano un graduale cambiamento nelle funzioni della midollare renale e l'efficienza della concentrazione osmotica dell'urina diminuisce. Un criterio diagnostico molto importante è la compromissione della capacità di concentrazione dei reni. È importante determinare la densità relativa dell'urina.

È necessario eseguire un test di disidratazione. Il test di disidratazione dura 18 ore. Dalle 14:00 al paziente viene chiesto di non bere nulla. La sera, è possibile mangiare biscotti, cracker e persino patatine fritte. Alle 8:00 viene raccolta l'urina. Successivamente, il paziente può bere quanto desidera. Con questo test, la densità relativa dell'urina non deve essere inferiore a 1,020. Se è inferiore, ciò indica una compromissione della capacità di concentrazione dei reni.

Nella pielonefrite cronica, la radiografia rivela: asimmetria nelle dimensioni di entrambi i reni; deformazione della pelvi renale e dei calici; secrezione non uniforme del mezzo di contrasto; spessore ridotto del parenchima renale rispetto al controlaterale; variazioni significative dello spessore del parenchima dello stesso rene in sedi diverse.

Una delle prime manifestazioni del processo sclerotico è l'appiattimento e la riduzione delle papille, l'allungamento e la distensione dei calici, il loro spostamento verso la periferia dei reni e l'arrotondamento dell'angolo alla base dei calici. L'indice renale-corticale, il rapporto tra l'area del sistema reno-pelvico e l'area del rene stesso, fornisce un'idea del rapporto tra il sistema reno-pelvico e il parenchima renale. Il suo valore può rilevare una sproporzione tra il parenchima renale in contrazione e l'espansione del sistema reno-pelvico. L'indice renale-corticale è normalmente del 60-62%; valori inferiori indicano pielonefrite cronica e riduzione del volume renale. Nei bambini con pielonefrite cronica, il tasso di crescita dei reni rallenta, motivo per cui è importante eseguire un esame radiografico dinamico.

La renografia radioisotopica consente di stabilire disordini monolaterali di secrezione ed escrezione, nonché riduzione del flusso ematico renale. La nefroscintigrafia dinamica consente di ottenere informazioni sullo stato funzionale del parenchima renale.

La tomografia computerizzata dinamica consente, nella pielonefrite cronica, di determinare non solo il lato della lesione, ma anche il grado di compromissione della vascolarizzazione renale, dell'attività secretoria dell'epitelio tubulare e dell'urodinamica.

La combinazione di ecografia bidimensionale e studi Doppler consente di valutare non solo le condizioni del parenchima renale, ma anche il flusso ematico e di valutare le resistenze vascolari renali periferiche. Con l'evolversi del processo nella pielonefrite cronica, si manifesta ipertensione arteriosa.

A causa del danno immunitario cronico, il processo patologico renale progredisce costantemente, sebbene siano possibili remissioni. Nel decorso latente della pielonefrite cronica, la sindrome urinaria non è stabile, può essere normale e in questi casi può presentarsi una batteriuria "asintomatica". Va inoltre considerato che la disfunzione renale può persistere durante il periodo di remissione se causata da nefrosclerosi in fase avanzata. Pertanto, un segno di esacerbazione della pielonefrite cronica non è la presenza di disturbi funzionali, ma il loro aumento.

Trattamento della pielonefrite cronica nei bambini

Il regime terapeutico prevede sonno a sufficienza, passeggiate all'aria aperta e misure igieniche. Durante una riacutizzazione (7-10 giorni), si adotta una dieta a base di latticini e verdure con moderata restrizione di proteine (1,5-2 g/kg di peso corporeo) e sale (fino a 2-3 g al giorno). Si raccomanda un'adeguata assunzione di liquidi, il 50% in più rispetto alla norma per l'età, sotto forma di tè leggero, composte e succhi. Si raccomanda l'assunzione di acque minerali leggermente alcaline come Slavyanovskaya e Smirnovskaya, alla dose di 2-3 ml/kg di peso corporeo per dose, per 20 giorni, 2 cicli all'anno. È importante rispettare il regime di minzione frequente (ogni 2-3 ore, a seconda dell'età).

La terapia etiotropica viene prescritta tenendo conto della coltura del patogeno; è necessario modificare la terapia farmacologica in caso di sviluppo di resistenza della microflora e, una volta risolti i sintomi della riacutizzazione, viene prescritta una terapia di mantenimento a lungo termine, fino a 3-4 mesi, per 7-10 giorni al mese. Nei pazienti ad alto rischio di progressione, la profilassi deve essere continuata per diversi anni.

La presenza di reflusso vescico-ureterale richiede un aumento del periodo di trattamento a 10-12 mesi. Nella pielonefrite cronica vengono prescritti antiossidanti, vitamine e farmaci che aumentano la reattività dell'organismo e migliorano il flusso ematico renale.

Durante il periodo di remissione clinica e di laboratorio stabile, vengono eseguite procedure di indurimento e terapia fisica.

Qual è la prognosi della pielonefrite cronica nei bambini?

La guarigione è possibile in caso di nefrite cronica primaria, mentre in caso di nefrite secondaria gli effetti sfavorevoli includono un progressivo declino della funzionalità renale, un aumento delle alterazioni nefrosclerotiche e dell'ipertensione e lo sviluppo di insufficienza renale cronica.