Cambiamenti diffusi nel parenchima e nei seni dei reni: che cos'è?

Spiegando ai pazienti quali cambiamenti diffusi nei reni, rilevati durante la loro ecografia (US), significano, nefrologi e urologi parlano di anomalie patologiche visualizzate ecograficamente nei tessuti e nelle singole strutture di questo organo. Tali segni patomorfologici si trovano in molte malattie renali, nonché malattie che danno complicazioni nefrologiche.

Pertanto, le informazioni ottenute sono molto importanti per una corretta diagnosi e un trattamento adeguato. [1]

Le cause alterazioni renali diffuse

Le cause principali dei cambiamenti diffusi nel parenchima dei reni, nel tessuto interstiziale del loro stroma, nella sostanza corticale e midollare (midollare), nei seni, nelle piramidi malpighiane o nelle strutture tubolari (tubolari) dei nefroni nella maggior parte dei casi sono associate a malattie nefrologiche:

• infiammazione dei reni  - nefrite (interstiziale, tubulointerstiziale cronica, fibroplastica diffusa, lupus, sarcoide o radiazioni);
• pielonefrite cronica , incluso xantogranulomatosa;
• infiammazione dei glomeruli renali -  glomerulonefrite , che ha diverse varietà morfologiche;
• glomerulosclerosi (con formazione di cicatrici nei glomeruli renali);
• nefropatia - ischemica, ostruttiva, uratica,  IgA-nefropatia (malattia di Berger) ;
• malattia renale cistica ;
• malattia da calcoli renali (nefrolitiasi);
• danno renale nelle malattie metaboliche , in particolare,  nefrocalcinosi  - deposizione nel parenchima renale e nei tubuli di calcio cristallino con ipercalcemia o cristalluria di ossalato di calcio;
• neoplasie dei reni (lipoma, adenoma, adenocarcinoma, ipernefroma, sarcoma).

Cambiamenti simili si osservano nella tubercolosi renale, nell'ipertensione arteriosa (che porta a ipertensione renovascolare e nefrosclerosi), nella  nefropatia diabetica .

I cambiamenti renali diffusi nei bambini rivelati dagli ultrasuoni sono anche il risultato di processi patologici causati da malattie nefrologiche, metaboliche o autoimmuni. Leggi di più nelle pubblicazioni:

• Malattia renale grave nei bambini
• Nefrite ereditaria (sindrome di Alport) nei bambini
• Glomerulonefrite cronica nei bambini
• Nefropatie ereditarie e metaboliche nei bambini

Nei casi di anomalie congenite  della struttura del parenchima renale , come la malattia policistica ereditaria (displasia multicistica dei reni) e del rene spugnoso, con idronefrosi neonatale e infantile, con nefroblastomatosi diffusa, nonché con  tubulopatie ereditarie  (lesioni del rene tubuli), l'ecografia del rene può mostrare le alterazioni renali diffuse esistenti del bambino. [2]

Fattori di rischio

I fattori che possono aumentare il rischio di malattia renale cronica diffusamente alterata includono:

• predisposizione ereditaria (la presenza di malattie nefrologiche in una storia familiare);
• diabete;
• alta pressione sanguigna;
• artrite reumatoide;
• gotta e metabolismo dell'azoto alterato;
• lupus eritematoso sistemico (LES);
• sclerodermia sistemica;
• mieloma multiplo;
• epatite di eziologia autoimmune;
• disturbi del metabolismo proteico - amiloidosi (tipi AA e AL);
• vasculite emorragica;
• iperparatiroidismo;
• tubercolosi;
• danno renale con violazione della loro struttura;
• invasione di larve di echinococcus;
• uso a lungo termine di alcuni farmaci (antidolorifici, antibatterici, antinfiammatori non steroidei, diuretici);
• deficienza immunitaria;
• fumo, alcolismo, tossicodipendenza.

Patogenesi

Un tale segno patomorfologico come cambiamenti diffusi nei reni è registrato dall'ecografia come un fatto che indica disturbi che causano la patogenesi di malattie specifiche.

Ad esempio, in molti tipi di nefrite o pielonefrite, il meccanismo per la comparsa di alterazioni diffuse consiste nell'infiltrazione delle cellule parenchimali e del tessuto interstiziale dei reni da parte dei monociti leucocitari e dei macrofagi tissutali (più attivi durante l'infiammazione) e successiva alterazione della forma di trasformazione focale o continua di cellule funzionali in tessuto fibroso. Vedi anche -  Patogenesi della nefrite interstiziale

Nei pazienti con lupus, la nefrite si sviluppa con danni alle strutture funzionali e fibrosi segmentale dei tessuti renali a causa dell'effetto sulle membrane cellulari e sulle membrane basali delle pareti dei capillari renali delle immunoglobuline antifosfolipidi umane (autoanticorpi). [3]

La disfunzione dei  nefroni renali  nella glomerulosclerosi è il risultato dell'aggravamento dell'ipertrofia dei glomeruli filtranti (glomeruli).

Nel complesso meccanismo biochimico del danno renale indotto dal diabete, che secondo le statistiche cliniche si verifica in un terzo dei pazienti, l'elevata glicemia (iperglicemia) svolge un ruolo importante. Sotto l'influenza dell'eccesso di glucosio, viene attivata la modifica post-traduzionale delle proteine di membrana delle cellule renali, che subiscono la glicosizzazione con una violazione della loro struttura. E l'iperattività simultanea degli enzimi della proteina chinasi, che influenzano il metabolismo cellulare, aumenta la tossicità dei radicali liberi.

I cambiamenti diffusi nel fegato, nel pancreas e nei reni nell'amiloidosi sono spiegati da depositi fibrosi extracellulari di proteina amiloide insolubile nei tessuti di questi organi. Nei reni, questa proteina si accumula nelle strutture filtranti dei nefroni, motivo per cui si sviluppa la sindrome nefrosica.

Vedi anche -  Patogenesi dell'insufficienza renale cronica

Sintomi alterazioni renali diffuse

I pazienti possono avvertire i sintomi di alterazioni renali diffuse - come manifestazioni caratteristiche della malattia o dei suoi primi segni?

Come notato sopra, questi cambiamenti patologici vengono rilevati durante la diagnostica strumentale - con l'  ecografia dei reni e degli ureteri , che rappresentano indicatori diagnostici di un'ampia gamma di malattie nefrologiche o complicanze renali di altre malattie. Naturalmente, i cambiamenti diffusi nella struttura di entrambi i reni, i cambiamenti nel rene sinistro o destro - a seconda dello stadio del processo patologico e del grado della sua gravità - riducono significativamente l'efficienza dell'organo. Ma questo si manifesta con la sintomatologia di una malattia specifica. Per saperne di più:

• Sintomi di infiammazione renale
• Sintomi della nefrite interstiziale
• I sintomi della pielonefrite
• Sintomi di glomerulonefrite cronica

Forme

In base alla gravità dell'immagine ecografica, i cambiamenti diffusi cronici nei reni, che interessano l'intero organo o una sua parte, possono essere deboli o indistinti, vengono anche determinati cambiamenti diffusi moderati e pronunciati nel parenchima e in altre strutture.

Secondo i nefrologi, spesso l'ecografia diagnostica - a causa della mancanza di specificità delle immagini iperecogene - non dà un risultato specifico, quindi per la sua interpretazione è necessaria una correlazione clinica. Quali tipi di cambiamenti diffusi possono essere visualizzati in specifiche malattie renali?

Cambiamenti diffusi nel parenchima di entrambi i reni - con un aumento o una diminuzione del suo spessore - possono essere associati a infiammazione e sviluppo di urolitiasi; con nefrosclerosi e problemi con i vasi intrarenali; con anomalie congenite, malattie sistemiche, metaboliche e immunomediate.

In caso di pielonefrite xantogranulomatosa, malacoplachia parenchimale renale o linfoma, può esserci un'alterazione diffusa unilaterale nel rene sinistro o solo in quello destro.

Cambiamenti diffusi nei seni dei reni (seni renali con il sistema di coppe e bacino situato in essi) possono indicare pielite e pielonefrite (quando i tessuti del seno diventano più densi a causa dell'infiammazione), nonché idronefrosi (con dilatazione dell'urina piena strutture pielocaliceali). Con la fibrolipomatosi nell'area del seno, in presenza di cisti, calcoli o tumori, alterazioni diffuse interessano sia il sistema calice-pelvico che il parenchima del rene. [4]

Cambiamenti diffusi nello stroma renale (formato da tessuto connettivo) si riscontrano più spesso nei casi della sua infiltrazione linfoide e macrofagica nelle malattie infiammatorie acute e croniche (nefrite interstiziale e tubulointerstiziale, pielonefrite), in pazienti con disturbi metabolici o a causa dell'esposizione al corpo di tossine chimiche virali o esogene. [5]

I cambiamenti focali renali diffusi sono caratteristici della nefrosclerosi, che si sviluppa a causa del deflusso di urina alterato, nonché della pielonefrite cronica con alterazione del tessuto cicatriziale e focolai multipli di atrofia.

Cambiamenti diffusamente disomogenei nei reni con un aumento delle loro dimensioni possono essere correlati a policistica e amiloidosi e la localizzazione di tali cambiamenti nel parenchima è possibile nei tumori renali di natura maligna.

Cambiamenti renali aspecifici diffusi spesso accompagnano le loro lesioni infiltrative (infiltrazione cellulare) di eziologia infiammatoria o tumorale. Tali cambiamenti (con neoplasie epiteliali del parenchima renale, cancro delle cellule renali o midollare, sarcoma, malattie linfoproliferative) possono ingrandire il rene, ma non hanno un confine chiaro tra la lesione e il parenchima normale. [6]

Complicazioni e conseguenze

La capacità interna dei reni è limitata, poiché la formazione di nuovi nefroni è impossibile. Potenziali complicazioni e conseguenze di malattie in cui si verificano cambiamenti diffusi nelle strutture e nei tessuti dei reni possono manifestarsi:

• ritenzione di liquidi nel corpo ed edema tissutale;
• iperkaliemia (aumento del livello di potassio nel sangue), che influisce sul lavoro del sistema cardiovascolare;
• violazione del riassorbimento tubulare degli elettroliti;
• lo sviluppo della  sindrome nefrosica acuta e cronica ;
• progressiva diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare e deterioramento della funzione renale;
• uremia e  insufficienza renale cronica che richiedono dialisi peritoneale;
• coma uremico ;
• danno renale irreversibile - fino allo stadio terminale. [7]

Diagnostica alterazioni renali diffuse

L'esame ecografico è la parte più importante e piuttosto istruttiva  dell'esame renale . I cambiamenti nei loro tessuti e strutture di natura diffusa sono visualizzati sul monitor del dispositivo ad ultrasuoni in diversi modi: sotto forma di formazioni, aree e aree anecoiche, eco-positive, ipo o iperecogene. [8]

Gli echi di alterazioni renali diffuse valutate da specialisti nella diagnostica ecografica sono descritti utilizzando la terminologia medica e sono progettati per i medici, non per i pazienti. Maggiori informazioni negli articoli:

• Segni ecografici di patologia renale e ureterale
• Formazione anecoica nel rene

Tuttavia, in base ai risultati dell'ecografia dei reni, è impossibile determinare la causa dei loro cambiamenti diffusi. Pertanto, viene eseguita una diagnosi completa, tenendo conto della storia del paziente e delle sue lamentele, utilizzando tutti i metodi oggi disponibili. [9]

Prima di tutto servono esami di laboratorio: esami del sangue per il livello di creatinina e azoto ureico, per gli anticorpi al recettore antifosfolipasi A2 (PLA2R);

Analisi generali e biochimiche delle urine, analisi giornaliere delle urine, per proteine nelle urine, per la presenza di batteri in esse,  campioni per la concentrazione delle urine  , ecc. 

Se si sospetta l'oncologia e nelle malattie nefrologiche idiopatiche, è necessario un esame istologico di un campione di tessuto, per il quale viene eseguita una biopsia di puntura del rene.

Oltre agli ultrasuoni, la diagnostica strumentale comprende:

• radiografia;
• urografia escretoria con mezzo di contrasto;
• pielografia;
• scintigrafia;
• ecodopplerografia dei reni ;
• tomografia computerizzata dei reni ;
• risonanza magnetica (MRI) dei reni .

Diagnosi differenziale

Molte malattie renali hanno sintomi aspecifici (simili) e solo la diagnosi differenziale - basata su un esame completo del paziente e consultazioni con altri specialisti - consente di fare una diagnosi corretta.

Trattamento alterazioni renali diffuse

Dopo aver identificato i cambiamenti diffusi, aver chiarito la loro causa e determinato la diagnosi esatta, viene prescritto un trattamento complesso delle malattie diagnosticate:

• Trattare l'infiammazione dei reni
• Come viene trattata la nefrite interstiziale?
• Trattamento della pielonefrite
• Trattamento della glomerulonefrite
• Trattamento delle cisti renali  , ecc.

Prevenzione

La prevenzione delle malattie renali consigliata dagli esperti è il trattamento delle infezioni delle vie urinarie, soprattutto croniche, nonché il monitoraggio ecografico dei pazienti con patologie nefrologiche croniche.

Previsione

Quando vengono rilevati cambiamenti diffusi nei reni, la prognosi del loro ulteriore stato può dipendere solo dal decorso delle malattie che li hanno causati, molti dei quali progrediscono rapidamente verso l'insufficienza renale funzionale e alcuni, con una terapia di successo, sono in grado di remissione parziale con ricadute.