Spirometria polmonare: qual è questa procedura, come viene condotta

La valutazione della funzione della respirazione esterna è una componente integrante di un esame clinico completo di un paziente con malattie polmonari. Quando si raccolgono l'anamnesi e l'esame obiettivo, vengono rivelati i segni di violazioni della funzionalità respiratoria dei polmoni e quindi si valuta in modo mirato la gravità di questi cambiamenti attraverso metodi standardizzati.

La spirometria è un metodo per misurare il volume polmonare durante l'esecuzione di varie manovre respiratorie (respirazione calma, massima inspirazione ed espirazione, espirazione forzata, massima ventilazione). Allo stato attuale, le misurazioni del volume sono effettuate sulla base della misurazione dei flussi d'aria - pneumotachometria (pneumotacografia) seguita dall'elaborazione automatica dei dati. Le più comuni sono la registrazione di una calma profonda ispirazione e scadenza e una valutazione dei parametri del flusso espiratorio forzato.

Altri nomi di metodi: registrazione della curva flusso-volume di espirazione forzata, test Votchal-Tiffno, spirografia forzata di espirazione, pneumotacografia con integrazione.

Allo stato attuale, l'uso di tali dispositivi è inaccettabile. Pneumotacografo flusso d'aria viene determinata misurando la pressione differenziale con un manometro differenziale (tubi di Pitot Fleisch o Lily.) Oppure utilizzando "giranti" - pale dell'elica radianti con la luce, mentre il paziente respira l'aria ambiente. Labbra e cavità orale del paziente in contatto solo con un boccaglio monouso.

Obiettivi

• Diagnosi di violazioni della funzione di ventilazione dei polmoni.
• Identificazione del tipo (ostruzione, restrizione) e gravità dei disturbi.
• Valutazione del decorso della malattia polmonare e dell'efficacia della terapia (etiotropico, patogenetico, in particolare, broncodilatatore).
• Valutazione della reversibilità dell'ostruzione dopo inalazione di broncodilatatori a breve durata d'azione e valutazione della risposta a campioni provocatori (metacolina, allergeni).
• Determinazione della possibilità di trattamento chirurgico e valutazione postoperatoria.
• Objectification of the state (per competenze medico-sociali).
• Predire il decorso della malattia.

Indicazioni per la procedura

• Presenza di reclami da parte degli organi respiratori.
• Cambiamenti negli organi respiratori sulla radiografia (o con altri metodi di diagnosi).
• Disturbi dello scambio gassoso (ipossiemia, ipercapnia, diminuzione della saturazione) e cambiamenti nei parametri di laboratorio (policitemia).
• Preparazione per metodi invasivi di indagine o trattamento ( broncoscopia, chirurgia).
• Rinvio ad esperti medici e sociali.

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Preparazione

Lo studio viene eseguito a stomaco vuoto o dopo una leggera colazione. Il paziente non deve assumere farmaci che influenzano lo stato respiratorio (breve broncodilatatori inalatori, sodio cromoglicato per 8 ore. Aminofillina, β orale ₂ -adrenomimetiki breve durata d'azione per 12 ore, tiotropio bromuro, inalatoria e beta orale ₂ -adrenomimetiki lunga durata d'azione bloccanti dei recettori leucotrieni per 24 ore, nedocromile e forme estese di teofillina per 48 ore, un secondo antistaminici generazione per 72 h), per usare tè, caffè, caffeina n bev- erages. Prima di esaminare le cravatte, cinture e corsetti dovrebbe rilassarsi, togliere il rossetto labbra, non è consigliabile per rimuovere le protesi. Un'ora prima della procedura è vietato fumare. Se lo studio viene condotto durante la stagione fredda, il paziente deve essere riscaldato per 20-30 minuti.

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Tecnica spirometria

Lo spirometro viene calibrato quotidianamente con una siringa collegata ad esso con un volume di 1-3 litri (lo standard "oro" è una siringa da tre litri con un errore di volume non superiore allo 0,5%). Prima dello studio, al paziente vengono spiegate le fasi della procedura, dimostrando le manovre usando un boccaglio. Durante la procedura, l'operatore commenta la manovra e dirige le azioni del paziente.

In primo luogo, determinare la capacità vitale dei polmoni per inalazione ( _pile ZHEL ) o per espirazione (LIVES _vyd ). I passaggi nasali sono bloccati con una clip nasale, il paziente inserisce il boccaglio del dispositivo (boccaglio) nella cavità orale e afferra saldamente l'esterno con i denti. Questo garantisce l'apertura della bocca durante le manovre. Le labbra del paziente devono circondare strettamente il tubo dall'esterno, evitando fuoriuscite d'aria (questo può essere difficile negli anziani e nelle persone con danni ai nervi facciali). Al paziente viene chiesto di respirare liberamente con la sua bocca per l'adattamento (in questo momento lo spirometro calcola il volume respiratorio, la frequenza respiratoria e il volume minuto della respirazione, che attualmente non sono praticamente utilizzati). Quindi viene chiesto al paziente di fare un respiro profondo e respirare con calma per almeno tre volte consecutive. Il paziente non deve prendere respiri improvvisi o esalazioni. La massima ampiezza della respirazione dall'espirazione totale alla piena ispirazione - È stata _dimezzata, e dalla piena ispirazione a una completa espirazione - GIVE _vyd  . Durante questa procedura, uno spyogram viene monitorato sullo schermo o sul display (registrando le variazioni nel volume rispetto al tempo).

Per registrare l'espirazione forzata, lo spirometro viene trasferito nella modalità appropriata e viene eseguito un test del volume di flusso (registrando la velocità volumetrica relativa al volume espiratorio). Il paziente fa un respiro profondo e tranquillo, trattiene il respiro durante l'inspirazione e poi espira con il massimo sforzo e completa espulsione dell'aria dal torace. L'inizio dell'espirazione dovrebbe essere un carattere push.

L'importanza pratica ha correttamente solo registrato curva con un picco distinto nella zona entro 25% dall'inizio di registrazione luce capacità vitale forzata (FVC): picco di flusso espiratorio rinfusa dovrebbe essere entro 0,2 secondi dall'inizio della espirazione forzata. Forzata durata espiratoria dovrebbe essere almeno 6, l'estremità della curva dovrebbe avere una sorta di "plateau" che durante la registrazione il flusso d'aria è minimo, ma il candidato continua con sforzo espiratorio.

Eseguire almeno tre tentativi per registrare l'espirazione forzata. Due tentativi con i migliori risultati non dovrebbero differire nei valori di FVC e nel volume di espirazione forzata nel primo secondo (FEV ₁ ) di oltre 150 ml.

Controindicazioni alla procedura

• Emoplegia o emorragia polmonare.
• Insufficienza delle valvole venose degli arti inferiori con vene varicose, disturbi trofici e tendenza all'alta coagulabilità del sangue.
• Ipertensione arteriosa incontrollata (pressione arteriosa sistolica> 200 mmHg o pressione diastolica> 100 mmHg).
• Aneurisma dell'aorta.
• Rinviata durante gli ultimi 3 mesi di infarto miocardico (o ictus).
• Periodo postoperatorio (mese dopo interventi sulla cavità toracica e addominale).
• Pneumotorace.

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Prestazione normale

DESIDERATO (FVC). FEV _1,  la velocità di picco volumetrica di espirazione (PIC) e la velocità volumetrica istantanea espiratorio forzato al 25%, 50% e 75% dall'inizio della curva FVC (MOS25, MOS50, MOS75) espressa in termini assoluti (litri e litri al secondo), e percentuale dei valori richiesti. Il dispositivo calcola automaticamente le norme in base alle equazioni di regressione in base al sesso, all'età e alla crescita del paziente. Per la vita (FVC). FEV ₁, il valore normale minimo del PIC è dovuto all'80% e per MOS25, MOS50, MOS75 - 60% dovuto. SOS25-75 - è la portata media volumetrica nel mezzo forzato espiratorio metà FVC (cioè tra il 25% e il 75% FVC). SOS25-75 riflette lo stato delle piccole vie aeree ed è più significativo del FEV ₁  nel rilevare l'ostruzione delle prime vie aeree. COC25-75 è una misura indipendente dalla forza.

La riduzione isolata dello ZHEL indica una predominanza di disturbi restrittivi e una diminuzione del FEV ₁  e il rapporto di FEV ₁ / FVC (o FEV ₁ / ZHEL) - sulla presenza di ostruzione o ostruzione bronchiale.

Dal rapporto tra gli indicatori principali formulare una conclusione.

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Complicazioni dopo la procedura

Le complicazioni durante la scrittura di spirogrammi di espirazione forzata sono rare.

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Fattori che influenzano il risultato

I fattori principali sono la collaborazione dell'operatore medico e del paziente durante le manovre, l'accuratezza della calibrazione, la registrazione di curve riproducibili e corrette.

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