Spirometria polmonare: cos'è questa procedura, come si esegue

La valutazione della funzione respiratoria esterna è parte integrante di un esame clinico completo di un paziente con patologie polmonari. Durante l'anamnesi e l'esame obiettivo, vengono identificati i segni di disturbi della funzione respiratoria polmonare e il grado di espressione di queste alterazioni viene valutato in modo mirato utilizzando metodi standardizzati.

La spirometria è un metodo per misurare il volume polmonare durante diverse manovre respiratorie (respiro calmo, inspirazione ed espirazione massime, espirazione forzata, ventilazione massima). Attualmente, i volumi vengono misurati sulla base di misurazioni del flusso d'aria - pneumotacometria (pneumotacografia) con successiva elaborazione automatica dei dati. Le tecniche più comuni sono la registrazione di inspirazioni ed espirazioni profonde e calme e la valutazione dei parametri dell'espirazione forzata.

Altri nomi del metodo: registrazione della curva flusso-volume espiratorio forzato, test di Votchal-Tiffeneau, spirografia espiratoria forzata, pneumotacografia con integrazione.

Attualmente, l'uso di tali dispositivi è inaccettabile. I pneumotacografi determinano il flusso d'aria misurando la differenza di pressione con manometri differenziali (tubi di Fleisch, Lily o Pitot) o utilizzando "turbine" - eliche senza inerzia con pale leggere - mentre il paziente respira l'aria circostante. Le labbra e la cavità orale del paziente sono a contatto solo con un boccaglio monouso.

Obiettivi

• Diagnosi dei disturbi della funzione ventilatoria dei polmoni.
• Identificazione del tipo (ostruzione, restrizione) e della gravità del disturbo.
• Valutazione del decorso della malattia polmonare e dell'efficacia della terapia (etiotropica, patogenetica, in particolare broncodilatatrice).
• Valutazione della reversibilità dell'ostruzione dopo inalazione di broncodilatatori a breve durata d'azione e valutazione della risposta ai test provocativi (metacolina, allergeni).
• Determinare la possibilità di un trattamento chirurgico e valutare le condizioni postoperatorie.
• Oggettivazione della condizione (per esame medico e sociale).
• Prevedere il decorso della malattia.

Indicazioni per la procedura

• Presenza di disturbi all’apparato respiratorio.
• Cambiamenti negli organi respiratori rilevati tramite radiografia (o altri metodi diagnostici).
• Disturbi dello scambio gassoso (ipossiemia, ipercapnia, diminuzione della saturazione) e alterazioni dei parametri di laboratorio (policitemia).
• Preparazione per esami o metodi di trattamento invasivi ( broncoscopia, intervento chirurgico).
• Richiesta di visita medica e sociale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Preparazione

L'esame viene eseguito a stomaco vuoto o dopo una colazione leggera. Il paziente non deve assumere farmaci che agiscono sull'apparato respiratorio (broncodilatatori inalatori a breve durata d'azione, acido cromoglicico per 8 ore, aminofillina, agonisti β2 adrenergici orali a breve durata d'azione per 12 ore, tiotropio bromuro, agonisti β2 adrenergici a lunga durata d'azione per via inalatoria e orale, bloccanti dei recettori dei leucotrieni per 24 ore, nedocromile e forme prolungate di teofillina per 48 ore, antistaminici di seconda generazione per 72 ore), bere tè, caffè o bevande contenenti caffeina. Prima dell'esame, si consiglia di allentare cravatte, cinture e corsetti, di rimuovere il rossetto e di non indossare protesi dentarie. È vietato fumare un'ora prima della procedura. Se l'esame viene eseguito in climi freddi, il paziente deve riscaldarsi per 20-30 minuti.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tecnica spirometria

Lo spirometro viene calibrato quotidianamente con la siringa da 1-3 litri in dotazione (il "gold standard" è una siringa da tre litri con un errore di volume non superiore allo 0,5%). Prima dell'esame, al paziente vengono spiegate le fasi della procedura e le manovre vengono dimostrate utilizzando un boccaglio. Durante la procedura, l'operatore commenta la manovra e dirige le azioni del paziente.

In primo luogo, la capacità vitale dei polmoni viene determinata durante l'inspirazione (VC _in ) o l'espirazione (VC _exp ). Le vie nasali vengono bloccate con una pinza nasale, il paziente inserisce il boccaglio del dispositivo (boccaglio) nella cavità orale e lo afferra saldamente dall'esterno con i denti. Questo garantisce che la bocca sia aperta durante le manovre. Le labbra del paziente devono afferrare saldamente il tubo dall'esterno, evitando perdite d'aria (ciò può essere difficile per gli anziani e per le persone con lesioni del nervo facciale). Al paziente viene chiesto di respirare tranquillamente attraverso la bocca per adattarsi (in questa fase, lo spirometro calcola il volume corrente, la frequenza respiratoria e il volume respiratorio minuto, che oggi non sono praticamente utilizzati). Quindi al paziente viene chiesto di inspirare profondamente e con calma ed espirare profondamente e con calma almeno tre volte di seguito. Il paziente non deve effettuare inspirazioni o espirazioni brusche. L'ampiezza massima della respirazione da espirazione completa a inspirazione completa è VC _in, e da inspirazione completa a espirazione completa è VC _exp. Durante questa procedura, sullo schermo o sul display viene visualizzato uno spirogramma (registrazione delle variazioni di volume nel tempo).

Per registrare l'espirazione forzata, lo spirometro viene impostato sulla modalità appropriata e viene eseguito un test della curva flusso-volume (registrando la velocità volumetrica relativa al volume di espirazione). Il paziente inspira con calma e profondamente, trattiene il respiro durante l'inspirazione e quindi espira bruscamente con il massimo sforzo e la completa espulsione dell'aria dal torace. L'inizio dell'espirazione dovrebbe avere un carattere di spinta.

Solo una curva registrata correttamente con un picco distinto nell'area non oltre il 25% dall'inizio della registrazione della capacità vitale forzata (CVF) ha significato pratico: il picco del flusso espiratorio non dovrebbe verificarsi oltre 0,2 s dall'inizio dell'espirazione forzata. La durata dell'espirazione forzata dovrebbe essere di almeno 6 s, e la fine della curva dovrebbe presentare la forma di un "plateau", durante la registrazione del quale il flusso d'aria è minimo, ma il soggetto continua a espirare con sforzo.

Vengono effettuati almeno tre tentativi per registrare l'espirazione forzata. I due tentativi con i risultati migliori non devono differire nei valori di CVF e volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV ₁ ) di oltre 150 ml.

Controindicazioni alla procedura

• Emottisi o emorragia polmonare.
• Insufficienza delle valvole venose degli arti inferiori con vene varicose, disturbi trofici e tendenza ad aumentare la coagulazione del sangue.
• Ipertensione incontrollata (pressione sanguigna sistolica >200 mmHg o pressione sanguigna diastolica >100 mmHg).
• Aneurisma aortico.
• Anamnesi di infarto del miocardio (o ictus) negli ultimi 3 mesi.
• Periodo postoperatorio (un mese dopo l'intervento chirurgico al torace e all'addome).
• Pneumotorace.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Prestazione normale

VC (FVC). FEV1 _, picco di flusso espiratorio (PEF) e flussi espiratori forzati istantanei al 25%, 50% e 75% dall'inizio della curva FVC (MEF25, MEF50, MEF75) sono espressi in valori assoluti (litri e litri al secondo) e come percentuale dei valori predetti. Il dispositivo calcola automaticamente i valori normali utilizzando equazioni di regressione basate su sesso, età e altezza del paziente. Per VC (FVC). FEV1 _, PEF il valore normale minimo è l'80% del valore predetto e per MEF25, MEF50, MEF75 è il 60% del valore predetto. MEF25-75 è il flusso espiratorio forzato medio nella metà centrale della FVC (ovvero tra il 25% e il 75% della FVC). Il COC25-75 riflette la condizione delle piccole vie aeree ed è più significativo del FEV1 _nel rilevare precocemente l'ostruzione delle vie aeree. Il COC25-75 è una misura indipendente dallo sforzo.

Una diminuzione isolata della VC indica la prevalenza di disturbi restrittivi, mentre una diminuzione del FEV1 _e del rapporto FEV1/FVC ₍ o FEV1 _/ VC) indica la presenza di disturbi della pervietà bronchiale o ostruzione.

Sulla base del rapporto tra gli indicatori principali viene formulata una conclusione.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Complicazioni dopo la procedura

Le complicazioni durante la registrazione di uno spirogramma espiratorio forzato sono rare.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Fattori che influenzano il risultato

I fattori principali sono la cooperazione dell'operatore sanitario e del paziente durante le manovre, l'accuratezza della calibrazione e la registrazione di curve riproducibili e corrette.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]