Tubercolosi delle vie urinarie

La tubercolosi delle vie urinarie nella struttura della tubercolosi extrapolmonare raggiunge un'incidenza del 30-50%. Questo dato è riportato nella maggior parte delle pubblicazioni degli ultimi decenni.

Il continuo interesse dei medici per il problema della tubercolosi delle vie urinarie e degli organi genitali non è legato solo alla prevalenza persistentemente elevata di questa malattia. L'importanza sociale di specifiche lesioni infiammatorie è in gran parte determinata dalla struttura per età dei gruppi colpiti, e la percentuale di pazienti con nefrotubercolosi di età compresa tra 20 e 40 anni negli anni '30-'60 era dominante e raggiungeva il 60-67%. Attualmente, si registra una tendenza all'aumento della prevalenza della tubercolosi delle vie urinarie e degli organi genitali tra le fasce di età più avanzate. La percentuale di pazienti di età compresa tra 20 e 40 anni è scesa al 45,7-56,2%. Si registra una diminuzione significativa del numero di pazienti di età inferiore ai 20 anni e un aumento di quelli di età superiore ai 50 anni. Pertanto, la tubercolosi delle vie urinarie e degli organi genitali rimane una patologia che affligge principalmente le persone in età lavorativa.

Le lesioni tubercolari sono causa di asportazione renale nel 21-34,5% dei casi, sia negli anni passati che oggi. In questo caso, vengono rilevate principalmente forme distruttive della malattia. La questione della distribuzione dei pazienti con nefrotubercolosi per genere è tradizionalmente considerata in tutti gli studi sui problemi di tisiourologia. La maggior parte dei medici indica la stessa frequenza di tubercolosi delle vie urinarie tra entrambi i sessi. Negli ultimi anni, è stata notata una certa predominanza di pazienti di sesso femminile (55%).

Sintomi tubercolosi urinaria

I sintomi della tubercolosi renale sono molto diversi, variabili e privi di segni patognomonici. L'unica caratteristica specifica della tubercolosi renale è la presenza di Mycobacterium tuberculosis nelle urine. In molti pazienti, la malattia si manifesta a lungo sotto forma di pielonefrite cronica, urolitiasi, malattia policistica, tumori, cistite e altre patologie, e in alcuni pazienti i sintomi soggettivi della tubercolosi delle vie urinarie sono assenti per lungo tempo. Le condizioni generali della maggior parte dei pazienti rimangono soddisfacenti anche in caso di tubercolosi renale policavernosa.

Forme

Tubercolosi dell'uretere

Ulcere specifiche che tendono a cicatrizzare rapidamente compaiono sulla mucosa dell'uretere. Il più delle volte, tali ulcere, e successivamente le stenosi, sono localizzate nella sezione pelvica dell'uretere e nella regione del segmento ureteropelvico. Il danno ureterale causa un dolore sordo costante nella regione lombare e una grave compromissione della funzionalità renale, fino alla sua completa morte. Molto spesso, in presenza di tubercolosi ureterale si sviluppa una pielonefrite cronica aspecifica.

Quando la tubercolosi renale è associata a pielonefrite, si osservano più spesso dolore nella regione lombare, aumento della temperatura corporea e insufficienza renale cronica; in alcuni pazienti, l'infiammazione morfologicamente aspecifica prevale sull'infiammazione specifica. Di solito, gli stadi tardivi della nefrotubercolosi corrispondono agli stadi tardivi della pielonefrite e spesso la morte renale si verifica non tanto per tubercolosi quanto per pielonefrite. Quando la nefrotubercolosi è associata a pielonefrite cronica, si alternano fasi latenti e attive della malattia.

La diagnosi di tubercolosi ureterale si basa sui dati dell'esame radiografico: dilatazione o restringimento dell'uretere (segni di periureterite). Un segno indiretto di tubercolosi ureterale è la presenza di un ostacolo insormontabile al tentativo di cateterizzazione, con periureterite, dislocazione e deformazione dell'orifizio ureterale e asimmetria vescicale durante la cistografia.

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Tubercolosi della vescica

La tubercolosi dell'uretere prevescicale è solitamente accompagnata da alterazioni specifiche della mucosa vescicale. Edema, iperemia e successivamente ulcerazione si verificano nella zona dell'orifizio vescicale dell'uretere. In altre parti della vescica, la cistoscopia rivela aree di iperemia focale, eruzioni cutanee di noduli tubercolari e ulcere.

I pazienti lamentano disturbi della minzione progressivi, nonostante il trattamento. Spesso si sottopongono a trattamenti a lungo termine per cistite cronica aspecifica e solo l'esame cistoscopico e la rilevazione di micobatteri tubercolari nelle urine aiutano a stabilire una diagnosi corretta.

Complicazioni e conseguenze

Il decorso clinico della tubercolosi delle vie urinarie è significativamente influenzato dallo stato funzionale dei reni. L'insufficienza renale cronica è una complicanza comune della tubercolosi delle vie urinarie, che si verifica nel 15-64% dei casi. Secondo i dati della ricerca, l'insufficienza renale cronica è stata rilevata nel 40,3% dei pazienti, comprendendo la fase latente nel 10,3%, quella compensata nel 24,6%, quella intermittente nel 3,3% e quella terminale nel 2,1% dei pazienti. Nella tubercolosi monorenale, l'insufficienza renale cronica è stata osservata nella maggior parte dei pazienti.

La compromissione della funzionalità renale nei pazienti con tubercolosi delle vie urinarie non dipende solo dall'entità della distruzione del tessuto renale, ma è principalmente associata a una compromissione del passaggio dell'urina in caso di stenosi delle vie urinarie. In caso di danno specifico all'uretere, si verifica una trasformazione idronefrotica e si verificano alterazioni distruttive a livello renale. La prevenzione dell'insufficienza renale cronica nella nefrotubercolosi consiste nell'individuazione dello stadio iniziale della malattia e nel ripristino precoce del deflusso urinario mediante tecnologie mini-invasive (nefrostomia percutanea, drenaggio interno del rene con stent autobloccante).

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