Tubercolosi renale

La tubercolosi renale è la forma di tubercolosi extrapolmonare più comune, riscontrandosi nel 30-40% dei casi di lesioni polmonari primarie. La tubercolosi renale, delle vie urinarie e genitale è definita urogenitale.

Epidemiologia

L'incidenza complessiva della tubercolosi in Russia nel 1990 era di 34 casi ogni 100.000 abitanti, mentre nel 2000 era quasi triplicata, raggiungendo quota 90,7 ogni 100.000 abitanti. Se nella prima metà del XX secolo la priorità tra le forme extrapolmonari di tubercolosi apparteneva a quella ossea e articolare, a partire dagli anni '50-'60 è stata sostituita da quella urogenitale. La quota di quest'ultima è in graduale aumento: se nel 1971, tra tutte le forme di tubercolosi extrapolmonare, quella urogenitale era del 29,1%, nel 1984 la sua frequenza era salita al 42,6% e nel 2000 al 44,8%. La tubercolosi renale si riscontra con la stessa frequenza negli uomini e nelle donne e, di norma, si manifesta tra i 30 e i 50 anni.

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Le cause tubercolosi renale

La principale fonte di infezione è il rilascio di micobatteri nell'ambiente da parte del paziente. La principale via di penetrazione del patogeno nel rene è quella ematogena. Questo avviene solitamente nella fase di formazione del focolaio polmonare, quando l'immunità "non sterile" al patogeno non funziona correttamente. Tuttavia, la diffusione ematogena dei micobatteri nell'organismo è possibile già nelle prime ore successive all'infezione per via aerea o alimentare.

Il metodo di invasione (penetrazione del patogeno nei tessuti) è strettamente correlato alle caratteristiche della microcircolazione renale: la vastità del letto microcircolatorio, il flusso sanguigno lento nei capillari glomerulari e lo stretto contatto dei vasi con il tessuto interstiziale. Queste caratteristiche contribuiscono alla formazione di molteplici focolai primari, principalmente nella corteccia renale. Il loro ulteriore sviluppo può seguire il percorso della completa regressione con pronunciata resistenza generale e locale all'infezione tubercolare, focolai di piccole dimensioni e alterazioni patomorfologiche prevalentemente granulomatose (senza necrosi caseosa).

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Sintomi tubercolosi renale

I sintomi della tubercolosi renale sono, purtroppo, pochi e aspecifici. Nello stadio parenchimatoso, quando i focolai di infiammazione sono presenti solo nel tessuto dell'organo, le manifestazioni cliniche possono essere minime e scarse: lieve malessere, occasionalmente febbre subfebbrile. Nel 30-40% dei pazienti, le manifestazioni cliniche possono essere assenti. Con il progredire del processo, possono comparire dolore nella regione lombare, macroematuria e disuria. In caso di tubercolosi del rene destro, si può osservare dolore al lato destro.

La tubercolosi renale è una malattia caratterizzata da dolore sul lato interessato nel 7% dei pazienti allo stadio iniziale e nel 95% con un processo distruttivo avanzato; il dolore può essere sordo e sordo sullo sfondo della progressione dell'infiammazione infiltrativa e dei processi che si sviluppano gradualmente e interrompono il deflusso di urina dal rene. In caso di distruzione, rigetto di masse caseose necrotiche, in particolare con alterazioni del segmento ureteropelvico e dell'uretere, il dolore può assomigliare a una colica renale con tutte le sue caratteristiche cliniche, accompagnato da brividi, febbre e segni di intossicazione. Tuttavia, possono essere assenti manifestazioni vivide di un processo infiammatorio acuto nel rene.

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Trattamento tubercolosi renale

Il trattamento della tubercolosi renale deve essere personalizzato e includere l'uso di specifici farmaci antitubercolari. Questi si dividono in primari (di prima linea) e di riserva. I farmaci di prima linea includono idrazidi dell'acido isonicotinico (isoniazide, ecc.), rifampicina, etambutolo e streptomicina, mentre i farmaci di riserva di seconda linea includono etionamide, protionamide, cicloserina, acido aminosalicilico, kanamicina, ecc. L'uso di fluorochinoloni (lomefloxacina) ha aperto nuove prospettive negli ultimi anni. La tubercolosi renale viene trattata con farmaci antitubercolari.

Questo trattamento deve essere completo, utilizzando l'intero arsenale di farmaci, con un dosaggio personalizzato che tenga conto della natura e dello stadio del processo, delle condizioni generali del paziente, della gravità dell'intossicazione tubercolare e dello stato di altri organi e sistemi. È importante tenere presente che molti farmaci antitubercolari possono compromettere la funzionalità epatica e renale, causare grave disbiosi, reazioni allergiche e altri effetti collaterali indesiderati.