Ascesso del polmone

Ascesso polmonare - infiammazione aspecifica del tessuto polmonare, accompagnata dal suo scioglimento sotto forma di fuoco limitato e formazione di una o più cavità necrotiche purulente.

L'ascesso polmonare è un'infezione necrotizzante caratterizzata da un accumulo localizzato di pus. Un ascesso è quasi sempre causato dall'aspirazione della cavità orale da parte di pazienti con compromissione della coscienza. I sintomi dell'ascesso polmonare sono tosse persistente, febbre, sudorazione e perdita di peso. La diagnosi di ascesso polmonare è basata su anamnesi, esame fisico e radiografia del torace. Il trattamento dell'ascesso polmonare viene solitamente eseguito con clindamicina o una combinazione di antibiotici beta-lattamici con inibitori della beta-lattamasi.

Nel 10-15% dei pazienti, il processo può passare a un ascesso cronico, di cui si può parlare non prima di 2 mesi. Dall'inizio della malattia.

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Cosa provoca un ascesso del polmone?

La maggior parte ascessi polmonari sviluppati dopo l'aspirazione delle secrezioni orali di pazienti con gengiviti o scarsa igiene orale che sono incoscienza o in uno stato di coscienza come risultato di alcol ricevente smussato, droghe illecite, anestetici, sedativi e oppioidi. I pazienti anziani e i pazienti incapaci di fornire la rimozione della cavità orale, spesso a causa di danni al sistema nervoso, sono a rischio. Ascesso polmonare meno complicato necrotizzante polmonite che può svilupparsi a seguito di hematogenous semina embolia polmonare settico durante l'uso droghe per via endovenosa o purulenta tromboembolia. Diversamente dall'aspirazione, queste condizioni di solito provocano ascessi multipli piuttosto che singoli del polmone.

I patogeni più frequenti sono i batteri anaerobici , ma circa la metà di tutti i casi sono causati da una miscela di microrganismi anaerobici e aerobici. I patogeni aerobici più frequenti sono gli streptococchi. I pazienti immunodeficienti con un ascesso polmonare hanno maggiori probabilità di avere un'infezione causata da Nocardia, micobatteri o funghi. I residenti dei paesi in via di sviluppo sono a rischio di ascessi a causa di tubercolosi micobatterica, invasione amebica (Entamoeba histolytica), paragonimiasi o Burkholderia pseudomallei.

L'introduzione di questi patogeni nei polmoni porta inizialmente allo sviluppo dell'infiammazione, che porta alla necrosi tissutale e quindi alla formazione di un ascesso. Molto spesso, gli ascessi penetrano nel bronco e il loro contenuto tossisce, lasciando una cavità piena di aria e liquido. In circa un terzo dei casi, la diffusione diretta o indiretta (attraverso la fistola broncopleurica) nella cavità pleurica porta all'empiema. Le lesioni della cavità polmonare non sono sempre ascessi.

Cause di cavità nei polmoni

Batteri anaerobici

• Bacilli Gram-negativi
  • Fusobacterium sp.
  • Prevotella sp.
  • Bacteroides sp.
  • Cocchi Gram-positivi
  • Peptostreptococcus sp.
• Bacilli Gram-positivi
  • Clostridium sp.
  • attinomiceti

Batteri aerobici

• Cocchi Gram-positivi
  • Streptococcus milleri e altri streptococchi
  • Staphylococcus aureus
• Bacilli Gram-negativi
  • Klebsiella pneumoniae
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Burkholderia pseudomallei
• Bacilli Gram-positivi
  • Nocardia
  • Mikobaktyerii
  • Mycobacterium tuberculosis
  • Mycobacterium avium-Cellular
  • Mycobacterium kansasii
• funghi
  • Gistoplazmoz
  • aspergillosi
  • blastomicosi
  • coccidioidomicosi
  • Infezione da criptococco
  • mucormicosi
  • sporotricosi
  • Infezione con Pneumocystis jiroveci (precedentemente P. Carinii)
• parassiti
  • Paragonimiaz
  • echinococcus
  • Ameʙiaz
  • bronchiectasie

Cause non infettive

• Cancro ai polmoni
• Bulla con livello liquido
• Sequestro polmonare
• Embolia polmonare
• La granulomatosi di Wegener
• Silicosi del nodo nodulare con necrosi centrale

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Sintomi di ascesso polmonare

Breakthrough di pus nel bronco caratterizzate da: febbre alta, brividi, sudorazione pesanti, tosse secca con dolore toracico sul lato colpito, difficoltà di respirazione o mancanza di respiro a causa della impossibilità di prendere un respiro profondo o insufficienza respiratoria che si verificano prima. Con le percussioni dei polmoni - accorciamento intensivo del suono sulla lesione, auscultatorio - la respirazione si indebolisce con un tono aspro, a volte bronchiale. I sintomi caratteristici dell'ascesso polmonare si riscontrano in casi tipici durante l'esame. Si nota una pelle pallida, a volte un rossore cianotico sul viso, più pronunciato sul lato della lesione. Il paziente assume una posizione forzata (spesso sul lato "malato"). Il polso è rapido, a volte aritmico. La pressione arteriosa tende spesso a diminuire, con un decorso estremamente grave, è possibile lo sviluppo di shock batteriologico con un forte calo della pressione arteriosa. I suoni del cuore sono attutiti.

Dopo bronchi svolta: tosse con il rilascio di grandi quantità di espettorato (100-500 ml), purulento, spesso maleodorante. Con buon drenaggio di un ascesso condizione migliora, la temperatura corporea si abbassa, polmone percussioni - su lesioni audio viene accorciato, almeno - sfumatura timpanichesky per la presenza di aria nella cavità auscultazione - finemente sibilante; entro 6-8 settimane. I sintomi dell'ascesso polmonare scompaiono. Con scarso drenaggio temperatura corporea rimane febbre alta, sudorazione, tosse con espettorato puzzolenti scarsa separazione, dispnea, sintomi di intossicazione, perdita di appetito, discoteca come "bacchette" e chiodi nella forma di "clessidre".

Il decorso di un ascesso polmonare

Con una variante favorevole del flusso dopo lo sfondamento spontaneo dell'ascesso nei bronchi, il processo infettivo si arresta rapidamente e arriva il recupero. Quando sfavorevole corso alcuna tendenza per la pulizia necrotico focolaio infiammatorio, e ci sono varie complicazioni: pneumoempyema, empiema, sindrome da distress respiratorio (sintomi descritti nei relativi capitoli) bakteriemicheskogo (infettiva e tossica) scossa, sepsi, emorragia polmonare.

Il sanguinamento è una frequente complicazione dell'ascesso polmonare. È arterioso ed è causato dal danno (arrosia) delle arterie bronchiali. Emorragia polmonare è la secrezione di più di 50 ml di sangue al giorno (più di 50 ml di sangue è considerato emopoiesi). La perdita di sangue nella quantità da 50 a 100 ml al giorno è considerata piccola; da 100 a 500 ml - come media e oltre 500 ml - come pesante o pesante.

Clinicamente, l'emorragia polmonare si manifesta con l'espettorazione della flemma con una mescolanza di sangue scarlatto schiumoso. In alcuni casi, il sangue può essere rilasciato dalla bocca quasi senza tossire. Con significativa perdita di sangue, si sviluppano sintomi caratteristici: pallore, polso frequente di otturazione debole, ipotensione arteriosa. L'aspirazione di sangue può portare a gravi insufficienze respiratorie. Grave emorragia polmonare può causare la morte.

Diagnosi di ascesso polmonare

L'ascesso polmonare è sospettato sulla base dell'anamnesi, dell'esame obiettivo e della radiografia del torace. Infezioni anaerobiche dovute a raggi X aspirazione toracica svela unità consolidamento classico con una cavità contenente una bolla d'aria, e il livello del liquido nelle parti del polmone sono interessate al paziente supino (ad esempio, segmento lobo superiore posteriore o segmento superiore del lobo inferiore). Questa funzionalità aiuta a distinguere ascesso anaerobica da altre cause di lesioni del cavo polmone come diffusa o lesioni polmonari embolici che possono causare cavità multiple o processo tubercolare all'apice del polmone. La TC di solito non è necessaria, ma può essere utile quando i raggi X comportano danni da cavitazione o quando si ha una sospetta formazione di volume nei polmoni che comprime il bronco segmentario drenante. I batteri anaerobici sono raramente riconosciuti in coltura, poiché è difficile ottenere campioni non contaminati e poiché la maggior parte dei laboratori non effettua analisi per la flora anaerobica su base continuativa. Se l'espettorato è putrefattivo, la causa della patologia è molto probabilmente un'infezione anaerobica. A volte viene prescritta la broncoscopia per escludere la neoplasia maligna.

Quando l'infezione anaerobica è meno probabile, si sospetta un'infezione aerobica, fungina o micobatterica e si tenta di identificare l'agente patogeno. Per fare questo, esaminare espettorato, aspirati broncoscopici o entrambi.

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Diagnosi di laboratorio dell'ascesso polmonare

1. Esame del sangue generale: leucocitosi, spostamento delle costole, neutrofili tossici dei granulociti, aumento significativo della VES. Dopo una svolta nei bronchi con un buon drenaggio - una graduale diminuzione dei cambiamenti. Con flusso ascesso cronico - segni di anemia, aumento della VES.
2. Analisi generale delle urine: albuminuria moderata, cylindruria, microembruria.
3. Analisi biochimica del sangue: un aumento del contenuto di acidi sialici, seromucoi, fibrina, aptoglobina, a2- e y-globuline, nel decorso cronico dell'ascesso - una diminuzione del livello di albumine.
4. Generale analisi cliniche espettorato: espettorato purulento maleodorante in posizione eretta separato in due strati, microscopia - leucociti in gran numero, le fibre elastiche, cristalli gematoidina acidi grassi.

Diagnosi strumentale dell'ascesso polmonare

Esame a raggi X: prima dell'arresto di ascesso nei bronchi - infiltrazione del tessuto polmonare, più spesso nei segmenti II, VI, X del polmone destro, dopo sfondamento nei bronchi - sbiancamento con livello del liquido orizzontale.

Programma di esame per sospetto ascesso del polmone

1. Analisi generale di sangue, urina, feci.
2. Esame clinico dell'espettorato per fibre elastiche, cellule atipiche, BC, ematomi, acidi grassi.
3. Bacterioscopy e cultura dell'espettorato su terreni elettivi per la coltura del patogeno.
4. Esame del sangue biochimico: proteine totali, frazioni proteiche, acidi sialici, seromucoi, fibrina, aptoglobina, aminotransferasi.
5. ECG.
6. Raggi X e radiografia dei polmoni.
7. Spirography.
8. Fibrobronhoskopiya.

Esempi della formulazione della diagnosi

1. Ascesso postpneumonia del lobo medio del polmone destro, moderata gravità, complicata da emorragia polmonare.
2. Ascesso ascesso del lobo inferiore del polmone sinistro (corso grave complicato da un empiema pleurico limitato, insufficienza respiratoria acuta del terzo grado.
3. Ascesso acuto staphylococcal del polmone destro con una lesione del lobo inferiore, corso grave, empiema della pleura.

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Trattamento dell'ascesso polmonare

Il trattamento dell'ascesso polmonare viene effettuato con antibiotici. Clindamicina 600 mg per via endovenosa ogni 6-8 ore è il farmaco di scelta per la sua eccellente attività anti-anaerobica e antistreptococcici. Alternativa possibile - una combinazione di antibiotici beta-lattamici con inibitori beta-lattamasi (ad esempio, ampicillina-sulbactam 1-2 g endovena ogni 6 ore, ticarcillina-acido clavulanico 3-6 g endovena ogni 6 ore piperatsillintazobaktam 3 g per via endovenosa ogni 6 ore). Metronidazolo può essere applicato a 500 mg ogni 8 ore, ma deve essere combinata con la penicillina (ampicillina) a 2 milioni di unità ogni 6 ore per via endovenosa o per via endovenosa cefalosporine di 3a generazione (ceftriaxone 2,0 g 2 volte al giorno o cefotaxime 1.0- 2,0 g 3 volte al giorno). Nella malattia meno grave, il paziente può essere dato antibiotici orali quali clindamicina con 300 mg ogni 6 ore o amoxicillina-clavulanato 875 mg / 125 mg per via orale ogni 12 ore. Antibiotici per via endovenosa possono essere sostituiti da orale, quando il paziente comincia a recuperare.

La durata ottimale del trattamento è sconosciuta, ma la pratica standard richiede l'uso di farmaci per 3-6 settimane, se la radiografia del torace non rivela una cura completa prima. In generale, maggiore è l'ascesso del polmone, più a lungo rimarrà sulla radiografia. Gli ascessi di grandi dimensioni quindi richiedono solitamente diverse settimane o mesi di trattamento.

La maggior parte degli autori non consiglia la fisioterapia sul drenaggio toracico e posturale, in quanto possono causare una svolta in altri bronchi con infezione o lo sviluppo di un'ostruzione acuta. Se il paziente è debole o paralizzato o ha insufficienza respiratoria, può essere richiesta tracheotomia e aspirazione della secrezione. In rari casi, l'igiene broncoscopica aiuta a drenare. L'empiema concomitante dovrebbe essere drenato; il liquido è un buon mezzo per l'infezione anaerobica. Il drenaggio percutaneo o chirurgico degli ascessi polmonari è necessario in circa il 10% dei pazienti che non rispondono agli antibiotici. La resistenza alla terapia antibiotica si verifica in grandi cavità e infezioni che complicano l'ostruzione.

Se è necessario un intervento chirurgico, la lobectomia viene eseguita più spesso; se il polmone ascesso di piccole dimensioni può essere una resezione segmentale sufficiente. La polmonectomia può essere necessaria per ascessi multipli o cancrena polmonare, resistente alla terapia farmacologica.