Epatite E

L'epatite virale E è una malattia virale acuta con un meccanismo fecale-orale di trasmissione del patogeno, caratterizzato da un decorso ciclico e frequente sviluppo di encefalopatia epatica acuta nelle donne in gravidanza.

L'assunzione dell'esistenza di almeno due epatiti virali con un meccanismo fecale-orale di trasmissione del patogeno originatosi negli anni '50. Durante l'analisi di focolai di epatite virale associata a infezione a base acquosa. Dopo la scoperta del virus dell'epatite A e la possibilità di verificare questa malattia, è diventato evidente che, in periodi epidemici, insieme all'epatite A, altre malattie di massa si presentano con epatite con una via di infezione fecale-orale. Ciò è stato confermato in una serie di studi condotti in India, Nepal e nei paesi dell'Asia centrale. È stata attirata l'attenzione sul fatto che l'epatite A è stata principalmente inflitta ai bambini, per lo più in età prescolastica, e l'incidenza di altre epatiti virali con trasmissione fecale-orale era principalmente per adulti e bambini più grandi. Studi sperimentali sulle scimmie hanno permesso di stabilire l'indipendenza nosologica della nuova epatite virale. Un importante contributo alla scoperta e allo studio del virus dell'epatite E è stato fatto da ricercatori interni guidati dal prof. MS Balayan. Questa malattia è stata chiamata epatite virale "né A né B" con il meccanismo di infezione fecale-orale, secondo la raccomandazione dell'OMS, è classificata come epatite E

Codice ICD -10

V17.2.

Epidemiologia dell'epatite E

La fonte di infezione è una persona malata che porta una forma tipica o atipica (anicteri, usurata) della malattia. Il trasporto cronico del virus non è documentato. Il virus viene rilevato nel sangue del paziente 2 settimane dopo l'infezione e nelle feci - una settimana prima dell'inizio della malattia e durante la prima settimana della malattia. La viremia dura circa 2 settimane. L'HEV è anche secreto dagli animali e dagli uccelli, che possono essere serbatoi HEV per l'uomo. Ci sono dati sulla trasmissione di HEV in trasfusione di sangue da un donatore con una forma asintomatica della malattia e viremia.

Il principale meccanismo di trasmissione è fecale-orale; descrive i focolai d'acqua associati all'uso di acqua potabile contaminata da feci. La stagionalità coincide con il periodo di crescita dell'incidenza dell'epatite A. Nel nostro paese la stagionalità dell'epatite virale E cade nel periodo autunno-invernale, in Nepal, per il periodo delle piogge monsoniche.

La malattia colpisce principalmente la popolazione adulta, e la maggior parte dei malati sono persone di età compresa tra 15 e 35 anni. So. Durante l'epidemia di epatite E proveniente dall'Asia centrale, il 50,9% dei pazienti aveva un'età compresa tra i 15 e i 29 anni e solo il 28,6% erano bambini. Non si può escludere che una piccola incidenza di questa epatite nell'infanzia sia associata principalmente alla natura subclinica della malattia nei bambini.

L'epatite E si presenta con un'alta frequenza sullo sfondo di un alto livello di immunità al virus dell'epatite A.

L'epatite E è registrata principalmente nelle regioni del sud-est asiatico; India, Nepal, Pakistan e Asia centrale. La malattia è caratterizzata da un'epidemia che coinvolge ampi gruppi della popolazione nel processo epidemiologico. Caratteristico di questa epatite è la frequente presenza di forme gravi e maligne in donne in gravidanza. Nei paesi della CSI, il virus di questa epatite si trova anche nella parte europea e nella Transcaucasia, come evidenziato dall'individuazione di anticorpi specifici nelle y-globuline prodotte in serie da queste regioni. Allo stesso tempo, non vengono rilevati anticorpi contro il virus dell'epatite E nelle y-globuline prodotte in Siberia e in Estremo Oriente.

Tipica stagionalità dell'infezione: l'aumento della morbilità è associato all'inizio o alla fine della stagione delle piogge nel sud-est asiatico, e in Asia centrale, l'incidenza del picco cade in autunno. Gli aumenti di morbilità periodica nelle regioni endemiche sono registrati ogni 7-8 anni. Sono stati descritti casi ripetuti di epatite virale E, che possono essere dovuti all'eterogeneità antigenica del virus. L'HEV può essere trasmesso al feto dalla madre nel terzo trimestre di gravidanza. Nei paesi dell'Europa e del Nord America, l'incidenza dell'epatite virale E è sporadica ed è documentata in individui che ritornano da regioni endemiche. Va notato che nei pazienti con epatite cronica (virali, autoimmuni), donatori, pazienti con emofilia e soggetti sottoposti a trapianto di rene, la frequenza di rilevazione di IgG anti-HEV è elevata. Che conferma l'ipotesi del rischio di trasmissione parenterale del virus da parte dei donatori.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Che cosa causa l'epatite E?

Il virus dell'epatite E (HEV) ha una forma sferica, un diametro di circa 32 nm ed è vicino nelle sue proprietà ai calicivirus (la famiglia dei Caliciviridae). Il genoma del virus è rappresentato da un RNA a filamento singolo. Il virus si disintegra rapidamente sotto l'influenza di disinfettanti contenenti cloro. È meno stabile nell'ambiente rispetto all'HAV.

La patogenesi dell'epatite E

La patogenesi dell'epatite E non è stata studiata abbastanza. Si ritiene che NEV entri nel corpo di una persona con acqua o cibo contaminati. Dall'intestino attraverso la vena porta, il virus dell'epatite E entra nel fegato ed è adsorbito sulla membrana degli epatociti, penetra nel citoplasma, dove la sua replicazione si verifica NEV non ha un effetto citopatico. Molti credono che il danno epatico con l'epatite E sia immuno-mediato. Dopo essere uscito dalle cellule epatiche infette, il virus dell'epatite E entra nel sangue e nella bile, quindi il virus viene espulso dall'intestino con le feci. Quando si modella l'epatite E negli animali (scimmie, maiali), sono stati ottenuti dati che suggeriscono che l'HEV può replicarsi nei linfonodi dell'intestino.

L'epatite virale E è caratterizzata da un decorso grave della malattia nel terzo trimestre di gravidanza, ma le cause di questo fenomeno sono sconosciute. La base della malattia è una massiccia necrosi pesante di epatociti, lo sviluppo della sindrome trombo causa di un forte deficit di fattori emostatici plasma, nonché emolisi, portando ad insufficienza epatica acuta. In questi casi, l'edema cerebrale e la sindrome DIC possono portare alla morte.

Patomorflogiya

Il quadro patomorfologico dell'epatite E non differisce da quello di altre epatiti virali. Cellule di Kupffer chiazze necrosi crepuscolo rivelati e infiltrazione di leucociti, il fenomeno della colestasi citoplasmatica e lobulare e al fulminante necrosi forma confluenti trovato con piena violazione struttura del tessuto epatico.

I sintomi dell'epatite E

L'epatite E ha un periodo di incubazione di 15-40 giorni, una media di circa 1 mese.

Esistono forme itteriche e itteriche della malattia (rapporto 1: 9).

Per le forme itteriche, è caratteristico un ciclo ciclico acuto, prevalentemente lieve della malattia (60% di tutti i casi). Ci sono insorgenza acuta e graduale della malattia. Il periodo pre-zheltushny è spesso breve ed è 2-5 giorni, predominano le manifestazioni della sindrome dispeptica. Tali sintomi di epatite E, come febbre a breve termine (vasino subfebrilare) si verifica nel 10-20% dei pazienti. Approssimativamente nel 20% dei pazienti, l'epatite E inizia con un cambiamento nel colore delle urine e lo sviluppo di ittero. La durata del periodo itterico varia da diversi giorni a un mese (una media di 2 settimane), possibilmente lo sviluppo di una forma colestatica con ittero prolungato, prurito cutaneo.

L'1% dei pazienti con forme itteriche di epatite virale E sviluppa epatite fulminante. Grave corso di epatite virale E è osservato nelle donne in gravidanza (soprattutto nel terzo trimestre), così come nelle donne che hanno partorito durante la prima settimana dopo il parto. Forieri di tale tendenza anche nel periodo preicteric della malattia possono essere espresse con i sintomi di epatite E: intossicazione, febbre, sindrome di dispeptici, dolore nel quadrante superiore destro. Dopo la comparsa di ittero, i sintomi dell'encefalopatia epatica crescono rapidamente fino a quando il coma si sviluppa. A questo punto contrassegnato emolisi, emoglobinuria, oligoanuria e pronunciato sindrome emorragica causata dalla ridotta attività (fino al 2-7% di rendimento normale) di fattori emostasi fuori del complesso di protrombina (II, VII, X). Con lo sviluppo della sindrome emorragica ci sono massicci sanguinamenti gastrointestinali, uterini e altri, che spesso portano alla morte. La gravidanza nella maggior parte dei casi termina con la morte del feto, aborto spontaneo, parto prematuro. Delle nascite vive, ogni seconda persona muore entro un mese. Nelle regioni endemiche, l'epatite virale E in donne in gravidanza nel 70% dei casi si verifica in modo fulminante. La mortalità è superiore al 50%, specialmente nel III trimestre di gravidanza.

Diagnosi di epatite E

Quando si effettua una diagnosi, è necessario tenere conto di un complesso di dati epidemiologici e sintomi clinici nel periodo pre-vitellino e itterico.

Per la presenza dell'epatite virale E può indicare:

• l'assunzione di una via di trasmissione della malattia:
• Visitare un paese endemico per l'epatite virale E;
• manifestazioni cliniche simili a quelle dell'epatite virale A;
• l'individuazione di forme gravi con sintomi di encefalopatia epatica, specialmente nelle donne in gravidanza nella seconda metà della gravidanza, nel primo periodo post parto o nelle madri che allattano.

La diagnosi dell'epatite E consiste nel rilevare l'IgM anti-HEV nel siero del sangue, che compare nel sangue 3-4 settimane dopo l'infezione e scompare dopo alcuni mesi.

Di importanza decisiva è data ai risultati dei test sierologici per i marcatori di epatite virale A, B e C. In assenza di anticorpi sierici epatite A (IgM anti-HAV), marcatore virus dell'epatite B (anti-HBsAg NVcore IgM), il virus dell'epatite C (anti -HV) e in assenza di storia parenterale (nei 6 mesi successivi alla presente malattia), l'assunzione di epatite E.

La diagnosi eziologica più accurata di questa malattia si basa sulla rilevazione di particelle virali con l'aiuto della microscopia elettronica immune nei campioni fecali. Le particelle virali possono essere rilevate nelle feci, a partire dall'ultima settimana del periodo di incubazione e fino al dodicesimo giorno dall'esordio della manifestazione clinica della malattia. Tuttavia, esiste anche una diagnosi sierologica dell'epatite E rilevando anticorpi specifici (anti-HEV e IgG) nel siero mediante ELISA. Se necessario, la determinazione del siero di RNA HEV viene utilizzata mediante PCR.

Rilevamento di diversi marcatori di infezione HEV ha ampliato le moderne capacità diagnostiche. A seconda del rilevamento di alcuni marker nel siero del sangue, si può giudicare la presenza o il trasferimento dell'epatite E.

Marcatori specifici di infezione da virus dell'epatite E e interpretazione del loro rilevamento (Mikhailov MI et al., 2007)

Indicatore di infezione da virus dell'epatite E	Interpretazione dei risultati del rilevamento di marcatori di epatite virale E
IgM anti nev	Epatite acuta E
IgG anti-HEV (anticorpi totali contro HEU)	Epatite E posticipata, protetta contro l'epatite E
IgA anti-HEV	Epatite posticipata E
L'antigene NEV	Virus di replica
RNA NEV	Virus di replica

[9], [10], [11], [12],

Diagnosi differenziale dell'epatite E

La diagnosi differenziale dell'epatite E viene effettuata tra l'epatite virale E e altre epatiti virali, così come l'epatite grassa acuta (nelle donne in gravidanza). In contrasto con l'epatite grassa acuta, l'epatite virale E è caratterizzata da un significativo (più di 20 norme) aumento dell'attività ALT e ACT. Nell'epatosi adiposa acuta si osserva una attività transaminasica quasi normale, un basso livello di proteine totali con un risultato negativo del test per IgM anti-HEV.

[13], [14], [15],

Trattamento dell'epatite E

Il trattamento etiotropo dell'epatite E è assente.

In epatite virale E usata la stessa gamma di interventi terapeutici, come in altri epatite virale acuta lieve a moderata gravità. Nel caso di elevati flussi gzabolevaniya trattamento dell'epatite E è tenuto in compartimenti (camere) rianimazione utilizzando tutti i mezzi e metodi per la prevenzione e il trattamento di encefalopatia epatica, sindrome thrombohemorrhagic, compreso l'uso di corticosteroidi. Inibitori della proteasi, ossigeno terapia, terapia disintossicazione, krioplazmy, metodi di disintossicazione extra-corporali.

I pazienti vengono dimessi dall'ospedale dopo la normalizzazione degli indicatori clinici e biochimici con successivo follow-up del farmaco dopo 1-3 mesi dalla dimissione.

Come prevenire l'epatite E?

Prevenzione specifica dell'epatite E

Il vaccino contro l'epatite virale E è in fase di sperimentazione clinica. Nelle donne incinte che vivono in aree endemiche, è consigliabile utilizzare una immunoglobulina specifica a scopo preventivo.

Prevenzione non specifica dell'epatite E

Misure per migliorare la rete idrica pubblica, procedure igieniche per ridurre l'incidenza di epatite virale A ed efficace contro l'epatite virale E. Epatite E può essere evitata, se il comportamento di lavoro sanitario-educativo tra la popolazione, volta ad illustrare i pericoli di utilizzando acqua da serbatoi aperti (canali, fossati , fiumi) da bere, lavare le verdure senza trattamento termico, ecc.