Angina (tonsillite acuta): panoramica delle informazioni

Angina (tonsillite acuta) - una malattia infettiva acuta causata da stafilococchi o streptococchi, raramente altri microrganismi caratterizzati da alterazioni infiammatorie nel tessuto faringeo lymphadenoid, spesso nelle tonsille palatine, si manifesta con dolore alla gola e l'ebbrezza generale moderata.

Cos'è l'angina o la tonsillite acuta?

Le malattie infiammatorie della faringe sono conosciute fin dall'antichità. Hanno ricevuto il nome generico "angina". Infatti, come suggerito B.S.Preobrazhensky (1956), denominato "gola angina" comprende un gruppo di diverse malattie della faringe e non solo l'infiammazione effettivo limfoadenoidnyh formazioni, ma anche cellulosa, manifestazioni cliniche sono caratterizzati, insieme con sintomi di infiammazione acuta, vano sindrome faringea spazio.

A giudicare dal fatto che Ippocrate (V-IV sec. AC. E.) ripetutamente citato informazioni relative alle malattie della gola, molto simile a un mal di gola, si può presumere che questa malattia è stata oggetto di attenzione dei medici antichi. La rimozione delle tonsille a causa della loro malattia è descritta da Celso. L'introduzione del metodo batteriologico medicina ha dato origine a classificare la malattia da specie patogeni (streptococco, stafilococco, pneumococco). Apertura di difterite Corynebacterium permesso di differenziarsi dalle banali malattie angina anginopodobnogo - gola la difterite e sintomi della gola scarlatto a causa della presenza di caratteristica eruzione cutanea di scarlattina sono stati isolati in un caratteristico sintomo separata della malattia, anche prima, nel XVII secolo.

Alla fine del XIX secolo. Descrive una particolare forma di angina ulcerosa necrotico, che è causata dal verificarsi fuzospirohetnym simbiosi Plaut - Vincent, e quando introdotto in studi clinici pratica ematologiche forme speciali lesioni faringei sono stati isolati, chiamato agranulotsitarnoy monocitica e angina. Qualche tempo dopo descritta una particolare forma di malattia che si verifica quando l'angina settico, simile nelle sue manifestazioni angina neutropenico.

È possibile sconfiggere non solo il palatino, ma anche le tonsille linguali, faringee, gutturali. Tuttavia, il più delle volte il processo infiammatorio è localizzato nelle tonsille palatine, quindi è comunemente chiamato angina, che significa infiammazione acuta delle tonsille palatine. Questa è una forma nosologica indipendente, ma nel senso moderno non è essenzialmente uno, ma un intero gruppo di malattie, diverse per eziologia e patogenesi.

Codice ICD-10

J03 tonsillite acuta (tonsillite).

Nella pratica medica quotidiana, c'è spesso una combinazione di tonsillite e faringite, specialmente nei bambini. Pertanto, il termine unificante "tonsillofaringite" è ampiamente usato in letteratura, tuttavia, tonsillite e faringite in ICD-10 sono inclusi separatamente. Vista l'eccezionale importanza dell'eziologia streptococcica, la malattia è la tonsillite streptococcica J03.0), così come la tonsillite acuta causata da altri agenti patogeni specifici (J03.8). Se necessario, viene utilizzato un codice aggiuntivo per identificare l'agente infettivo (B95-B97).

Epidemiologia del mal di gola

In termini di numero di giorni di incapacità lavorativa, l'angina si posiziona al terzo posto dopo l'influenza e le malattie respiratorie acute. I bambini e le persone sono più spesso malati prima dei 30-40 anni. La frequenza di accesso a un medico all'anno è di 50 -60 casi per 1000 abitanti. L'incidenza dipende dalla densità della popolazione, delle condizioni domestiche, sanitarie e igieniche, geografiche e climatiche, e va notato che tra la popolazione urbana la malattia è più pulita che nelle zone rurali. Secondo la letteratura, il reumatismo si sviluppa nel 3% dei pazienti, e nei pazienti con malattia reumatica, dopo il 20-30% dei casi, si forma una cardiopatia. Nei pazienti con tonsillite cronica, l'angina è osservata 10 volte più spesso che nelle persone in buona salute. Va notato che circa uno su cinque, che ha sofferto di mal di gola, soffre successivamente di tonsillite cronica.

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Cause di mal di gola

La posizione anatomica della faringe, che determina l'accesso ai suoi fattori patogeni dell'ambiente, nonché un'abbondanza di plesso vascolare e limfoadenoidnoy, trasformandolo in un cancello largo per tutti i tipi di agenti patogeni. Elementi, principalmente microrganismi reattivi sono solitari tessuto accumulo limfoadenoidnoy: tonsille palatine, tonsille faringee, tonsille linguale, tubo amigdala, rulli laterali, nonché numerosi follicoli sparsi nella parete posteriore della faringe.

La causa principale dell'angina è causata da un fattore epidemico - l'infezione del paziente. Il più grande pericolo di infezione esiste nei primi giorni della malattia, ma la persona che ha trasferito la malattia è la fonte dell'infezione (anche se in misura minore) durante i primi 10 giorni dopo l'angina e talvolta più a lungo.

Nel 30-40% dei casi durante l'autunno e periodo invernale patogeni virus rappresentate (adenovirus tipo 1-9, coronavirus, rinovirus, virus influenzali e parainfluenzali, virus sinciziale respiratorio, ecc). Il virus non può solo svolgere il ruolo di agente patogeno indipendente, ma può anche provocare l'attività della flora batterica.

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I sintomi di angina

I sintomi di angina sono tipici - un forte dolore alla gola, un aumento della temperatura corporea. Tra le varie forme cliniche più comuni sono l'angina comune, e tra queste - catarrale, follicolare, lacunare. La divisione di queste forme è puramente condizionale, in sostanza è un singolo processo patologico che può progredire rapidamente o fermarsi in una delle fasi del suo sviluppo. A volte, l'angina catarrale è la prima fase del processo, seguita da una forma più grave o da un'altra malattia.

Classificazione dell'angina

Per il periodo storico prevedibile sono stati fatti numerosi tentativi di stabilire qualsiasi classificazione scientifica di gola mal di gola, ma ogni proposta in questo settore è stato irto di alcuni inconvenienti e non sulla "colpa" degli autori, e in considerazione del fatto che l'istituzione di tale classificazione su una serie di ragioni oggettive, praticamente è impossibile Per queste ragioni, in particolare, la somiglianza di manifestazioni cliniche non solo a diversi microflora banale, ma anche ad un certo angina specifico, la somiglianza di alcune visualizzazioni comuni a vari fattori eziologici, frequenti differenza tra i dati batteriologici e clinici et al., Tuttavia, molti autori, guidati da esigenze pratiche nella diagnosi e nel trattamento, la classificazione spesso semplificato proposto da loro, che, a volte, sono stati ridotti a idee classiche.

Queste classificazioni sono stati e sono ancora pronunciati contenuto clinico e, naturalmente, sono di grande importanza pratica, tuttavia, è vero per il livello scientifico di queste classificazioni non raggiungono a causa di un'eziologia multifattoriale di emergenza, forme cliniche e le complicazioni Pertanto, da un punto di vista pratico, il mal di gola si consiglia di suddividere in acuto aspecifico e cronico e specifico acuto e cronico.

La classificazione presenta alcune difficoltà dovute alla varietà dei tipi di malattia. Sulla base delle classificazioni V.Y. Voyachek, A.Kh. Minkovsky, V.F. Undrytsa e S.Z. Romma, L.A. Lukozsky, I.B. Soldatova et al. Si trova in uno dei criteri: clinico, morfologico, fisiopatologico, eziologico. Di conseguenza, nessuno di essi riflette pienamente il polimorfismo di questa malattia.

Il più comune tra i medici pratici era la classificazione della malattia, sviluppata da B.S. Preobrazhensky e successivamente integrato da V.T. Palchunov. Questa classificazione si basa su segni faringoscopici, integrati da dati ottenuti in studi di laboratorio, talvolta con dati di natura eziologica o patogenetica. Per origine, si distinguono le seguenti forme di base (secondo Preobrazhensky Palchoun):

• forma episodica associata all'autoinfezione, che viene attivata in condizioni ambientali sfavorevoli, il più delle volte dopo un raffreddamento locale o generale;
• forma epidemica, che si verifica a seguito di infezione da un paziente con angina o portatore di bacilli di un'infezione virulenta; di solito l'infezione viene trasmessa per contatto o goccioline trasportate dall'aria;
• angina come esacerbazione regolare di tonsillite cronica, in questo caso la violazione delle reazioni immunitarie locali e generali è il risultato di infiammazione cronica e tonsille.

La classificazione include le seguenti forme.

• luogo comune:
  • Bluetongue;
  • follicolare;
  • a cassettoni;
  • misto;
  • flemmone (ascesso intratonsillare).
• Forme speciali (atipiche):
  • ulcera-necrotico (Simanovsky-Plauta-Vincent);
  • virale;
  • fungine.
• Per le malattie infettive:
  • con difterite della faringe;
  • in scarlattina;
  • il morbillo;
  • sifilitico;
  •  con infezione da HIV;
  • sconfitta di faringe con febbre tifoide;
  • con tularemia.
• Con le malattie del sangue:
  • monotsitarnaya;
  • con leucemia:
  • agranulotsitarnaya.
• Alcune forme di localizzazione, rispettivamente:
  • tonsille lacrimali (adenoiditi);
  • tonsilla linguale;
  • glottal;
  • creste laterali della faringe;
  • tonsille tubulari.

Per "angina" si intende un gruppo di malattie infiammatorie della faringe e delle loro complicanze, che si basano sul danno alle formazioni anatomiche della faringe e delle strutture adiacenti.

J. Portman ha semplificato la classificazione dell'angina e l'ha presentata nella seguente forma:

1. Catarrale (banale) non specifico (catarrale, follicolare), che dopo localizzazione dell'infiammazione è definito come palatina e amigdalite linguale, retro-nasale (adenoidite), uvulite. Questi processi infiammatori nella gola erano chiamati "angina rossa".
2. Membrana (difterite, pseudomembranosa non-distale). Questi processi infiammatori erano chiamati "angina bianca". Per chiarire la diagnosi, è necessario effettuare uno studio batteriologico.
3. Angina, accompagnata dalla perdita di struttura (necrotico ulcerosa): erpetica, tra cui la Herpes zoster, aftosa, peptica Vincent, quando lo scorbuto e impetigine, traumatico, tossico, gangrenoso, ecc ...

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Screening

Quando viene rilevata una malattia, i disturbi del dolore e della gola, nonché i sintomi caratteristici locali e generali, sono guidati. Va tenuto presente che nei primi giorni della malattia, con molte malattie comuni e infettive, possono esserci cambiamenti simili nell'orofaringe. Per chiarire la diagnosi, è necessario osservare il paziente in modo dinamico e talvolta eseguire test di laboratorio (batteriologico, virologico, sierologico, citologico, ecc.).

Diagnosi di angina

L'anamnesi dovrebbe essere raccolta con grande cura. Attribuire grande importanza allo studio dello stato generale del paziente, e alcuni sintomi "gag": temperatura corporea, frequenza cardiaca, disfagia, sindrome del dolore (single-sided, irradia all'orecchio o no, il cosiddetto colpo di tosse faringeo, una sensazione di secchezza, il solletico, bruciore, ipersalivazione - sialoree, ecc.).

Presta attenzione anche al timbro della voce, che cambia bruscamente con i processi ascessi e flemmatici nella faringe.

Gole Endoscopia per le malattie infiammatorie più permette una diagnosi accurata, tuttavia inusuale decorso clinico e l'immagine endoscopica costretti a ricorrere a ulteriori metodi di laboratorio, batteriologica e, secondo la testimonianza, l'esame istologico.

Per chiarire la diagnosi è necessario condurre test di laboratorio: batteriologico, virologico, sierologico, citologico, ecc.

In particolare, la diagnostica microbiologica della natura streptococcica dell'angina è di grande importanza, che include un esame batteriologico dello striscio dalla superficie dell'amigdala o della parete posteriore faringea. I risultati della semina dipendono in gran parte dalla qualità del materiale ottenuto. Lo striscio viene preso con un tampone sterile; il materiale viene consegnato al laboratorio entro 1 ora (per periodi più lunghi è necessario utilizzare supporti speciali). Prima di prendere il materiale, non risciacquare la bocca o utilizzare agenti deodoranti per almeno 6 ore Con la tecnica corretta di campionamento, la sensibilità del metodo raggiunge il 90%, la specificità è 95-96%.

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Trattamento di mal di gola

La base del trattamento farmacologico dell'angina è la terapia antibatterica sistemica. A livello ambulatoriale, la prescrizione di antibiotici viene di solito eseguita in modo empirico, quindi vengono prese in considerazione le informazioni sui patogeni più comuni e sulla loro sensibilità agli antibiotici.

La preferenza è data alla serie di penicillina, poiché lo streptococco beta-emolitico ha la maggiore sensibilità alle penicilline. In ambiente ambulatoriale, devono essere prescritti preparati per l'ingestione.

Profilassi dell'angina

Le misure per prevenire la malattia si basano su quei principi che sono stati sviluppati per le infezioni trasmesse per via aerea o per via alimentare, poiché l'angina è una malattia infettiva.

Le misure preventive devono essere indirizzate al miglioramento dell'ambiente, eliminazione dei fattori che riducono proprietà protettive del corpo rispetto a patogeni (polverosità, fumo, eccessiva skupchennost ecc). Tra i singoli la prevenzione - indurimento dell'organismo, l'educazione fisica, la creazione di un lavoro ragionevole e di riposo, stare all'aria aperta, cibo a sufficienza con vitamine e etc. Sono misure terapeutiche e profilattiche essenziali, quali salute dentale, il trattamento tempestivo (se necessario chirurgico) tonsillite cronica, ripristinando il normale respirazione nasale (se necessario adenotomy, trattamento delle malattie dei seni paranasali, settoplastica, etc.).

Prospettiva

La prognosi è favorevole con la tempestiva iniziata e eseguita in tutto il volume del trattamento. Altrimenti, possibili complicazioni locali o generali, la formazione di tonsillite cronica. L'incapacità media al lavoro del paziente è di 10-12 giorni.

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