ECG in patologia

L'attività elettrica degli atri viene valutata dal dente P. Questo polo è normalmente positivo (diretto verso l'alto) nella maggior parte dei cavi (ad eccezione del cavo aVR).

L'allargamento dell'atrio sinistro e la sua ipertrofia sono caratterizzati dalle seguenti caratteristiche: il dente P aumenta, si espande e diventa seghettato nelle derivazioni I e II (P mitrale).

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ECG dopo l'esercizio

La registrazione dell'ECG dopo l'esercizio viene utilizzata per rilevare i cambiamenti non a riposo. A tal fine, utilizzare un carico su un cicloergometro o tapis roulant (tapis roulant). Il carico viene eseguito per un aumento sub-massimale della frequenza cardiaca, la comparsa di dolore anginoso o depressione significativa del segmento ST, il verificarsi di varie aritmie e disturbi della conduzione. Il carico si arresta anche quando vi sono segni di alterazione della circolazione con una diminuzione del riempimento dell'impulso, una diminuzione della pressione sanguigna. La reazione più comune e positiva al carico, che indica la presenza di alterazioni ischemiche, è la depressione orizzontale o discendente, meno spesso l'aumento del segmento ST. La sensibilità di questo test è di circa il 50% e la specificità è del 90%. Ciò significa che tra i pazienti con aterosclerosi stenotica e ischemia miocardica (in ogni secondo) questo test sarà positivo. Con un test positivo con sforzo fisico da 10 pazienti, 9 hanno lesioni stenosanti delle arterie coronarie.

Il test da sforzo consente la diagnosi differenziale del dolore nel cuore, confermare o escludere una elevata probabilità di origine ischemica. Il test permette di valutare la funzionalità del paziente affetto da cardiopatia ischemica e, in particolare, dopo infarto miocardico. Quick, per 6 minuti, la comparsa di segni di ischemia indica una prognosi sfavorevole. In questo caso, calcolare il paziente sviluppa potenza e fa funzionare. Normalmente durante lo sforzo fisico è un aumento della frequenza cardiaca, aumento della pressione sistolica e diastolica. L'ECG rimangono onde T positive e tratto ST nei singoli conduttori è sottoposto a solo depressione minore, ma nel giro di 1 mm. Le alterazioni patologiche della ECG a un carico diminuiscono del segmento ST caratterizzata da più di 1 mm. Pronunciate manifestazione della malattia può anche essere una violazione del ritmo. In aggiunta a questi sintomi precedentemente ischemia, può anche essere la comparsa di ritmo galoppo ad un'altezza di esercizio, nonché rumore sistolica risultante da una disfunzione dei muscoli papillari. ECG dopo che il carico ha valore diagnostico minimo nei pazienti con alterazioni preesistenti nel segmento ST, ipertrofia ventricolare sinistra e nel trattamento di digossina. Non si dovrebbe eseguire il test con l'attività fisica durante angina instabile nella fase acuta dell'infarto miocardico, grave stenosi aortica, grave ipertensione, insufficienza cardiaca e di altre lesioni cardiache gravi, e in precedenza dimostrato la stenosi koronaroskleroza.

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Monitoraggio ECG

La registrazione ECG continua ( monitoraggio Holter ) viene utilizzata per riconoscere i disturbi del ritmo transitorio, in particolare per valutare l'efficacia della terapia antiaritmica, nonché la diagnosi di ischemia miocardica. La frequenza degli episodi di aritmia o extrasistole e la loro natura può essere quantificata e confrontata con le manifestazioni cliniche. In questo caso, l'ECG viene registrato nel solito, abituale per l'attività fisica del paziente. Le variazioni nel segmento della ST e dell'onda T rilevate durante il monitoraggio sono importanti per la diagnosi di ischemia, specialmente quando sono associate al carico.

Indicazioni per monitoraggio ECG è la presenza di sintomi quali palpitazioni, svenimento o indicare presincopale, vertigini, indicando la possibilità di insorgenza di aritmia ed in assenza di quest'ultimo sul ECG registrato. Se i sintomi descritti si verificano, e se non c'è aritmia, dovresti cercare altre cause di queste manifestazioni.

La registrazione magnetica dell'ECG nel monitoraggio Holter viene eseguita entro 6-24 ore e allo stesso tempo il paziente conduce uno stile di vita abituale. In futuro, la registrazione magnetica viene letta su un dispositivo speciale ad alta velocità e le singole parti di questo disco possono essere riprodotte su carta.

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Spiegazione dei risultati

L'onda P P diventa bifasica nella derivazione V1. L'allargamento e l'ipertrofia dell'atrio destro possono essere determinati dalla comparsa di un'onda P alta, a forma di punta con un'ampiezza superiore a 2,5 mm nelle derivazioni II, III (P polmonare). In condizioni normali, l'atrio destro si sviluppa dapprima, più tardi nell'atrio sinistro. Tuttavia, questi processi sono riuniti nel tempo, e quindi il dente P appare solo leggermente biforcuto. Con l'ipertrofia dell'atrio destro, la sua attività elettrica aumenta, mentre i processi di eccitazione di entrambi gli atri sono piegati, che si esprime nell'aspetto dell'onda P di un'ampiezza più elevata. Con l'ipertrofia dell'atrio sinistro, la componente dell'onda P ad essa associata aumenta nel tempo e nell'ampiezza, che si manifesta nell'aspetto di un'onda P allargata e a due gomiti nelle derivazioni I e II.

Il dente P può scomparire, essere sostituito da diverse piccole onde, che si osservano nelle aritmie atriali.

L'ipertrofia e un aumento dei ventricoli del cuore possono essere diagnosticati mediante analisi ECG, ma non sempre con sufficiente precisione. L'ipertrofia del ventricolo sinistro è  stabilita dalle seguenti caratteristiche: l'asse elettrico del cuore devia verso sinistra, l'ampiezza del dente R1 + S3 è superiore a 2,5 mV. RV5 (o RV6) + SV6 è maggiore di 3,5 mV. Inoltre, il segmento ST diminuisce in I, II e V5.6, lead.

L'ipertrofia del ventricolo destro è  riconosciuta dalle seguenti caratteristiche: alta R nei conduttori toracici destri e S profonda nelle derivazioni toraciche di sinistra (rapporto R: S nel piombo V1 maggiore di 1); deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra; diminuzione nel segmento ST; onda T negativa nei conduttori toracici di destra.

L'aumento della tensione del complesso QRS è possibile nei giovani ed è normale.

Le violazioni della conduzione intracardiaca sono diagnosticate in modo più affidabile dall'ECG. Intervallo PQ, che riflette la conduzione atrioventricolare, con la sua violazione è prolungata. In caso di violazione della conduzione intraventricolare associato ad una lesione di blocco di branca, contrassegnato complesso QRS deformazione e il suo allungamento a 0,12 e superiori.

L'ECG è importante per la diagnosi e il monitoraggio dei pazienti con  malattia coronarica. Il segno più caratteristico dell'ischemia miocardica è la depressione orizzontale (diminuzione) di 1 mm e al di sotto del segmento ST in I, II e lead toracici. Nei casi tipici, questo si manifesta chiaramente con l'attività fisica. Un altro segno è la presenza di un'onda T negativa nelle stesse derivazioni e potrebbe non esserci depressione del segmento ST. Tuttavia, questi cambiamenti sono in linea di massima non specifici, e pertanto dovrebbero essere valutati insieme ai dati clinici, principalmente con la natura della sindrome del dolore nel cuore.

L'aspetto dell'area di necrosi nel miocardio (infarto del miocardio) è accompagnato da  cambiamenti caratteristici della ECG, soprattutto in quei cavi che meglio rispecchiano l'attività elettrica della zona interessata del cuore. Così nei cavi, che riflette l'attività di siti miocardio situati contro gli interessati (ad esempio, la parete anteriore del ventricolo sinistro è opposta alla parete posteriore) opposte variazioni sono principalmente segmento ST. Con il punto focale transmurale, appare un'onda Q pronunciata, a volte con una diminuzione nell'onda R e un aumento caratteristico nel segmento ST. Quando si osserva il processo, nella dinamica viene rilevato un ritorno graduale del segmento ST alla linea isoelettrica con la dinamica del complesso QRS. Infarto miocardico parete anteriore, questi cambiamenti possono essere meglio visto in precordiale conduce V4-6, una riduzione del miocardio R. Parete dente posteriore del ventricolo sinistro si vede meglio nelle derivazioni in cui l'elettrodo è utilizzato sul piede sinistro, t. E. II, III e aVF.

In molti pazienti con una varietà di anormalità cardiache, si osservano cambiamenti non specifici nel segmento ST e nell'onda T, che dovrebbero essere valutati rispetto ai dati clinici. Una varietà di cambiamenti dell'ECG sono associati a disordini metabolici, equilibrio elettrolitico e influenza dei farmaci. Iperkaliemia è caratterizzato da elevata simmetrica visiera dente T con base stretta, hypokalemia - depressione del segmento ST, appiattimento dell'onda T, aspetto dente espresso U. Ipercalcemia espressa in accorciamento dell'intervallo QT. Il trattamento prolungato con glicosidi cardiaci può essere accompagnato da depressione del segmento ST, una diminuzione dell'onda T, un accorciamento del QT. Violazioni espresse di ripolarizzazione, cioè ST-T, possono verificarsi con infarto cerebrale o emorragia cerebrale. 

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