Pyelonephritis in gravidanza

La pielonefrite in gravidanza (in particolare con lesioni distruttive purulente dei reni) negli ultimi anni è registrata molto più spesso che nelle donne in gravidanza in altri paesi.

L'aumento della prevalenza della pielonefrite in gravidanza e delle sue complicanze è associato a fattori ambientali e sociali sfavorevoli che creano le condizioni per ridurre i meccanismi protettivi di una donna incinta. La loro rottura è anche facilitata da superlavoro, avitaminosi, diminuzione dell'immunità, malattie infettive concomitanti e altri fattori.

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Le cause pielonefrite in gravidanza

La pielonefrite in gravidanza si riferisce a malattie che hanno effetti avversi, sia sul corpo materno che sul feto in via di sviluppo. Il suo verificarsi può portare a complicazioni così gravi come le lesioni purulento-necrotiche del rene e della sepsi. Con la pielonefrite, la gravidanza aumenta la probabilità di parto prematuro, aborto spontaneo, morte fetale intrauterina e altre complicanze ostetriche. All'atto di un esame nei termini remoti dopo il pyelonephritis trasferito a gravidanza a molte donne scoprono pyelonephritis cronico, nefrolitiaz, nefroskleroz, ipertensione arteriosa, eccetera.

La pielonefrite acuta può verificarsi durante la gravidanza, il parto e il periodo postpartum più vicino, motivo per cui questa complicanza è più comunemente chiamata pielonefrite gestazionale acuta.

Isolare la pielonefrite gestazionale acuta delle donne incinte (che si trovano più spesso), le donne e i puerperas partorienti (pielonefrite postpartum).

Fino al 10% delle donne in gravidanza con pielonefrite acuta soffrono di forme purulento-distruttive della malattia. Tra questi predominano i carbuncoli, la loro combinazione con apostemi e ascessi. La maggior parte delle donne in gravidanza sviluppa pielonefrite acuta unilaterale, mentre un processo di lato destro si trova 2-3 volte più spesso rispetto al processo a sinistra. Attualmente, la pielonefrite è al secondo posto nella frequenza tra le malattie extragenitali nelle donne in gravidanza. La pielonefrite in gravidanza ha maggiori probabilità di colpire le donne durante la prima gravidanza (70-85%) e primipare rispetto agli aborti. Ciò è spiegato dalla mancanza di meccanismi di adattamento ai cambiamenti immunologici, ormonali e di altro tipo insiti nel corpo di una donna durante il periodo gestazionale.

Più spesso la pielonefrite durante la gravidanza si verifica nei II e III trimestri di gravidanza. I periodi critici del suo sviluppo sono 24-26 e 32-34 settimane di gravidanza, che possono essere spiegati dalle peculiarità della patogenesi della malattia nelle donne in gravidanza. Meno spesso, la pielonefrite durante la gravidanza si manifesta durante il parto. I puerperdi con pielonefrite si presentano solitamente nel 4-12 ° giorno del periodo postpartum.

Le cause della pielonefrite in gravidanza sono diverse: batteri, virus, funghi, protozoi. La pielonefrite acuta più comune durante la gravidanza è causata da microrganismi condizionatamente patogeni del gruppo intestinale (Escherichia coli, Proteus). Nella maggior parte dei casi, si verifica come una continuazione della pielonefrite infantile. L'attivazione del processo infiammatorio si verifica spesso durante la pubertà o all'inizio dell'attività sessuale (quando si verifica cistite di deflorazione e gravidanza). Il fattore microbiologico eziologico è lo stesso per tutte le forme cliniche di pielonefrite in gravidanza e una storia di infezione del tratto urinario in più della metà delle donne affette da pielonefrite in gravidanza. 

Batteriuria asintomatica riscontrata nelle donne in gravidanza. - uno dei fattori di rischio per lo sviluppo della malattia. L'agente batterico diretto non causa la pielonefrite acuta, tuttavia, la batteriuria nelle donne in gravidanza può portare a pielonefrite in gravidanza. La batteriuria asintomatica è nota nel 4-10% delle donne in gravidanza e nel 30-80% di queste ultime rileva la pielonefrite acuta. La batteriuria nelle donne in gravidanza è uno dei fattori di rischio per la pielonefrite nei bambini nati. È pericoloso per la madre e il feto, poiché può portare a parto prematuro, pre-eclampsia e morte fetale. È noto che l'urina di una donna incinta è un buon terreno fertile per i batteri (in particolare l'Escherichia coli). Ecco perché la tempestiva individuazione e trattamento della batteriuria è di particolare importanza nel prevenire possibili complicanze.

La frequenza di batteriuria asintomatica nelle donne in gravidanza è influenzata dall'attività sessuale di una donna prima della gravidanza, dalla presenza di varie malformazioni del tratto urinario, da una violazione dell'igiene personale.

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Patogenesi

Nella patogenesi della pielonefrite, vari fattori giocano un ruolo nella gravidanza, mentre i meccanismi dei disturbi ematici ed urodinamici possono variare a seconda dei tempi della gravidanza. Un ruolo importante nella patogenesi della pielonefrite in gravidanza appartiene ai disturbi dell'urodinamica delle alte vie urinarie, le cui cause possono essere sia fattori ormonali che di compressione. Nelle prime fasi della gravidanza, si nota un cambiamento nel rapporto degli ormoni sessuali con successivi effetti neuroumorali su alfa e beta-adrenorecettori, che porta a una diminuzione del tono delle alte vie urinarie. Il principale fattore patogenetico della pielonefrite in gravidanza in termini successivi di gravidanza è considerato la pressione meccanica dell'utero sugli ureteri.

Oltre ai meccanismi di cui sopra, un ruolo importante nello sviluppo della pielonefrite in gravidanza è giocato da cambiamenti urodinamici nel tratto urinario superiore, reflusso vescico-ureterale, depressione del sistema immunitario e predisposizione genetica.

La dilatazione della CHLS si osserva dalla 6-10 ° settimana di gravidanza ed è osservata in quasi il 90% delle donne in gravidanza. È in questi momenti che si verifica la dissociazione ormonale: il contenuto di estrone ed estradiolo nel sangue aumenta sostanzialmente di 7-13 settimane e progesterone - dalla 11a / 13a settimana di gravidanza. Alla 22-28 settimana di gravidanza, la concentrazione di glucocorticoidi nel sangue aumenta. È dimostrato che l'effetto del progesterone sull'uretere è simile alla stimolazione beta-adrenergica e porta a ipotensione e discinesia delle prime vie urinarie. Con un aumento del livello di estradiolo, l'attività dei recettori alfa diminuisce. A causa di una violazione dell'equilibrio degli ormoni, vi è un'uresta urodinamica del tratto urinario superiore, il tono del CLS e degli ureteri diminuisce e la loro risposta cinetica rallenta.

Violazione del deflusso dell'urina causa atonia del tratto urinario porta all'attivazione di organismi patogeni e quindi possibili riflussi giunzione vescico-ureterale promuovere la penetrazione di microrganismi nella sostanza midollare interstiziale del parenchima renale.

Pertanto, nelle donne in gravidanza, i cambiamenti infiammatori nei reni sono secondari e sono associati a una violazione dell'urodinamica delle alte vie urinarie a causa di uno squilibrio ormonale.

Il cambiamento nella concentrazione di estrogeni promuove la crescita di batteri patogeni, e in particolare l'E. Coli, che è causato da una diminuzione della funzione dei linfociti. In questo caso, la pielonefrite, come tale, potrebbe non essere, si verifica solo batteriuria. In futuro, sullo sfondo di disturbi nell'urodinamica delle alte vie urinarie, si sviluppa la pielonefrite. L'aumento della concentrazione di glucocorticoidi nel sangue alla 22-28 settimana di gravidanza contribuisce all'attivazione del processo infiammatorio latente precedentemente iniziato nei reni.

Nelle fasi successive della gravidanza ad una violazione del deflusso dell'urina dai reni provoca compressione allargata utero uretere inferiore (soprattutto a destra). Disturbi del tratto urinario urodinamica nella seconda metà del tempo, il più delle volte si verifica quando pielonefrite acuta, spiegano la maggior parte delle seconde rapporti anatomici e topografiche dinamiche tra la parete addominale anteriore, con l'utero risultato, osso pelvico e l'anello ureteri.

La compressione dell'uretere allargata e ruotata attorno all'asse longitudinale verso destra dall'utero favorisce la dilatazione delle alte vie urinarie e lo sviluppo della pielonefrite. Si è constatato che l'espansione del tratto urinario superiore si verifica già alla 7a-8a settimana. Gravidanza, quando non vi è ancora alcun effetto meccanico dell'utero gravido sull'uretere. Si ritiene che maggiore è il grado di dilatazione delle alte vie urinarie, maggiore è il rischio di pielonefrite in gravidanza. L'80% delle donne incinte e il 95% delle primipare osservano un'espansione più o meno pronunciata del calice-pelvi e dell'uretere a croce con vasi iliaci.

La violazione dell'urodinamica delle alte vie urinarie nelle donne in gravidanza è spesso associata alla presentazione del feto. Ad esempio, la compressione degli ureteri è nota nella maggior parte delle donne in gravidanza con presentazione fetale e non viene registrata con la posizione glutea o trasversale del feto. In alcuni casi, una violazione del passaggio di urina dal tratto urinario superiore in donne in gravidanza può essere associata alla sindrome della vena ovarica destra. In questo caso, l'uretere e la vena ovarica destra hanno una membrana connettiva comune. Con un aumento del diametro della vena e un aumento della pressione in essa durante la gravidanza, l'uretere destro nel terzo medio dei contratti, che porta ad un disturbo nel deflusso di urina dal rene. L'espansione della vena ovarica destra può essere dovuta al fatto che è ad angolo retto nella vena renale. La sindrome della vena ovarica destra è responsabile dello sviluppo più frequente della pielonefrite acuta destra destra in donne in gravidanza.

Il reflusso vescico-ureterale-pelvico è uno dei meccanismi patogenetici della pielonefrite in gravidanza. Il reflusso della vescica e del bacino è osservato in quasi il 18% delle donne in gravidanza clinicamente sane, mentre nelle donne in gravidanza che hanno precedentemente trasferito la pielonefrite acuta, la prevalenza è superiore al 45%.

Recenti studi hanno dimostrato che la mancata segmento vesicoureteral e la presenza di reflusso vescico nelle donne in gravidanza come un ormone risultato diskorrelyatsiya e membrane basali sconfiggere leyomiotsitov tratto urinario a tutti i livelli. Set di gap tazza giunzione conseguenza del reflusso renale e infiltrazione urinaria di tessuto renale interstiziale e sinusale urinaria, nata come risultato di questo, accompagnato dalla circolazione acuta sangue nel rene, e ipossia organo, che crea anche un terreno fertile per lo sviluppo di pielonefrite.

Normalmente, quando la vescica viene riempita naturalmente, prima della spinta fisiologica ad urinare, la tensione della pressa addominale e lo svuotamento della vescica non causano la dilatazione del sistema a coppa e pelvi, vale a dire Non c'è reflusso.

Secondo gli ultrasuoni, si distinguono i seguenti tipi di reflusso vescico-ureterale nelle donne in gravidanza:

• ad una tensione di riempimento addominale della vescica e la presenza di impulso fisiologico o dopo il punto sistema di estensione pyelocaliceal minzione, ma entro 30 minuti dopo svuotamento sistema renale pyelocaliceal completamente annullata;
• a riempimento vescicale addominale tensione e la presenza di impulso fisiologico o dopo il punto sistema di estensione pyelocaliceal minzione, ma entro 30 minuti dopo lo svuotamento del sistema pyelocaliceal svuotato solo metà della dimensione originale;
• il sistema intestinale e pelvico viene esteso alla minzione e dopo di esso la ritenzione viene ulteriormente aumentata e alle sue dimensioni originali dopo 30 minuti non ritorna.

Durante la gravidanza, vi è una riorganizzazione degli organi linfoidi, che è associata alla mobilizzazione delle cellule soppressorie. La gravidanza è accompagnata da un'involuzione della ghiandola del timo, la cui riduzione del peso di 3-4 volte rispetto a quella iniziale si verifica già entro il 14 ° giorno di gravidanza. Ipotrofia della ghiandola persiste per più di 3 settimane dopo il parto.

Significativamente diminuisce non solo il numero di cellule T, ma anche la loro attività funzionale, che è associata all'effetto diretto e indiretto (attraverso le ghiandole surrenali) di ormoni sessuali steroidei. Nelle donne in gravidanza affette da pielonefrite acuta, una diminuzione del numero di linfociti T e un aumento della conta dei linfociti B è più pronunciato rispetto alle donne con una gravidanza normale. La normalizzazione di questi indicatori nel processo di trattamento può servire come criterio per il recupero. In donne in gravidanza con pielonefrite acuta non solo celebrare diminuzione dell'attività fagocitaria dei leucociti e l'indice di fagocitosi, ma anche oppressione dei fattori di protezione non specifici (riduzione dei componenti del complemento e lisozima).

Nel vicino vicino al parto, persistono non solo i precedenti fattori di rischio per lo sviluppo della pielonefrite acuta, come durante la gravidanza, ma anche nuovi:

• una lenta contrazione dell'utero, che è in grado di creare una compressione degli ureteri 5-6 giorni dopo la nascita;
• ormoni della gravidanza che persistono nel corpo materno fino a 3 mesi dopo il parto e sostengono la dilatazione delle vie urinarie;
• complicanze del periodo postpartum (distacco della placenta incompleto, sanguinamento, ipo- e atonia dell'utero);
• malattie infiammatorie degli organi genitali:
• complicanze urologiche del primo periodo postparto (ritenzione urinaria acuta e cateterizzazione prolungata della vescica).

Abbastanza spesso, la pielonefrite postpartum acuta si trova in donne che hanno avuto una pielonefrite gestazionale acuta durante la gravidanza.

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Sintomi pielonefrite in gravidanza

I sintomi della pielonefrite durante la gravidanza negli ultimi anni sono cambiati, il che rende difficile la diagnosi precoce. I sintomi della pielonefrite acuta delle donne in gravidanza sono dovuti allo sviluppo di un'infiammazione sullo sfondo di alterazioni del flusso urinario dal rene. L'insorgenza della malattia è generalmente acuta. Se la pielonefrite acuta si sviluppa fino alle 11-12 settimane di gestazione, i pazienti presentano i sintomi comuni di infiammazione (febbre, brividi, sudorazione, temperatura corporea elevata, mal di testa). Notano debolezza, adynamia, tachicardia. Nei periodi successivi di gravidanza, ci sono sintomi locali di pielonefrite in gravidanza (dolore nella regione lombare, minzione dolorosa, sensazione di svuotamento incompleto della vescica, macrogematuria). Il dolore nella regione lombare può irradiare nell'addome superiore, nella regione inguinale, nelle grandi labbra. 

Aumento di temperatura frenetico che si verifica in pazienti ad intervalli regolari, può essere attribuita alla formazione nella batteriemia rene e focolai settici. Alla nascita i sintomi della pielonefrite durante la gravidanza velate reazione alla fertile. Alcune donne con puerpere pielonefrite acuta mal diagnosticati endometrite, il perimetro, la sepsi, l'appendicite. Di solito si verifica a 13-14 giorni dopo la nascita ed è caratterizzata da stress, dolore ai muscoli della fossa iliaca destra irradia alla schiena, febbre alta, brividi, sintomi di irritazione peritoneale indistinte, che spesso serve come pretesto per un'appendicectomia.

Diagnostica pielonefrite in gravidanza

L'uso di molti metodi di diagnosi della pielonefrite gestazionale acuta durante la gravidanza è limitato. Soprattutto riguarda l'esame radiografico. Il carico di radiazioni sul feto non deve superare 0,4-1,0 rad. Tuttavia, l'urografia escretoria anche in questo modo rappresenta una seria minaccia per questo. E 'noto che per effetto dei raggi 0,16-4 rad (dose media - 1,0 rad) a rischio di sviluppare la leucemia infantile aumenta quasi raddoppiata, e il rischio di tumori in via di sviluppo nei bambini - tre volte o più. L'urografia escretoria è utilizzata nelle donne incinte solo in casi eccezionali - con forme estremamente gravi di pielonefrite durante la gravidanza. Di solito, è prescritto solo per quei pazienti che, secondo le indicazioni mediche, saranno abortiti.

Si raccomanda l'uso di metodi di ricerca radiologica e radioisotopica solo nel periodo successivo al parto per la diagnosi della pielonefrite postpartum.

Studi di laboratorio metodo di diagnosi di pielonefrite in gravidanza richiesto, nel loro complesso includono urine e sangue del sangue batteriologico per determinare il grado di batteriuria e la suscettibilità degli organismi agli antibiotici, la definizione dell'attività funzionale delle piastrine

I criteri più informativi e oggettivi per la gravità della pielonefrite acuta sono indicatori del sistema coagulativo del sangue e dei test immunologici. Indice dei leucociti di intossicazione e il contenuto di peptidi molecolari medi.

Viene proposto un metodo per calcolare la temperatura dei reni mediante la loro radiazione a microonde. Che è completamente innocuo per la madre e il feto e può essere usato come metodo aggiuntivo per diagnosticare la pielonefrite durante la gravidanza.

I metodi strumentali per diagnosticare la pielonefrite in gravidanza, compreso il cateterismo degli ureteri e della pelvi renale, sono usati raramente. È considerato pericoloso anche per le donne in gravidanza eseguire una puntura vescicale urinaria sovrapubica per l'analisi delle urine, che è associata a un possibile cambiamento delle relazioni topografiche e anatomiche degli organi urinari e genitali durante la gravidanza.

Non è consigliabile avere un cateterismo della vescica, dal momento che qualsiasi presa dello strumento da parte dell'uretra nella vescica è irta della deriva dell'infezione dalla parte anteriore a quella posteriore dell'uretra e della vescica. Tuttavia, se si propone un catetere o uno stent ureterale a scopo terapeutico, è consigliabile eseguire un cateterismo ureterale preliminare per ottenere l'urina dal rene interessato (per un esame selettivo).

Il ruolo principale nella diagnosi della pielonefrite in gravidanza appartiene all'ecografia dei reni. Permette non solo di determinare il grado di dilatazione del tratto urinario superiore e lo stato del parenchima renale. Ma anche per rilevare i segni indiretti di reflusso vescico-ureterale. Quando l'ecografia è determinata alone di rarefazione intorno al rene, limitando la sua mobilità. Riduzione della dilatazione del tratto urinario superiore in varie posizioni del corpo. Da segni ecografici pielonefrite durante la gravidanza otnosyag macinazione aumento renale parenchimale ecogenicità, comparsa di focolai di bassa ecogenicità ovale rotondo (piramide) e diminuire la mobilità del rene.

A volte si nota un aumento dello spessore del parenchima del rene fino a 2,1 ± 0,3 cm e un aumento della sua ecogenicità. Quando carbuncles e ascessi determinati eterogeneità parenchima in combinazione con la sua irregolarità di spessore, foci ecogenicità 1.7-2.7 cm di diametro. Completa assenza di mobilità reni durante la respirazione profonda e CHLS espansione. I moderni dispositivi ad ultrasuoni offrono la possibilità di una valutazione quantitativa dell'ecosità, che è ampiamente utilizzata nella diagnosi di pielonefrite in gravidanza.

Un altro metodo di valutazione quantitativa della Dopplerografia con la definizione di indice di intensità e pulsatività, rapporto sistolico-diastolico di velocità di flusso volumetrico e diametro dell'arteria renale.

La diagnosi di forme distruttive di pielonefrite durante la gravidanza presenta notevoli difficoltà e si basa su dati clinici, di laboratorio e di ecografia, analizzati in dinamica. Il criterio principale per la gravità della condizione è la gravità dell'intossicazione. I segni inquietanti che indicano cambiamenti distruttivi nel rene sono considerati costantemente alte temperature corporee, resistenti alla terapia antibiotica. Aumentando la concentrazione di creatinina e bilirubina nel sangue. Nel carbonchio, i reni visualizzano le grandi aree focali del parenchima con aumento o diminuzione dell'ecogenicità (a seconda della fase di sviluppo del processo) e deformazione del contorno esterno del rene. L'ascesso renale è definito come una formazione arrotondata con un contenuto di ridotta ecogenicità.

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Trattamento pielonefrite in gravidanza

Negli ultimi anni, la frequenza di forme complicate di pielonefrite in gravidanza che richiedono un trattamento chirurgico rimane elevata. In uno studio di donne nel periodo remoto dopo aver subito una pielonefrite in gravidanza spesso trovare pielonefrite cronica, nefrolitiasi, ipertensione, insufficienza renale cronica e altre malattie, quindi la prevenzione di problemi, diagnosi tempestiva e il trattamento della pielonefrite in gravidanza è considerato molto rilevante.

Il trattamento di pyelonephritis in gravidanza è effettuato solo in condizioni ferme. L'ospedalizzazione precoce dei pazienti contribuisce a migliorare i risultati del trattamento.

Le misure mediche per la pielonefrite in gravidanza iniziano con il recupero del deflusso di urina dalla pelvi renale. Applicare la terapia di drenaggio posizionale, per la quale la donna incinta viene posta su un lato sano o nella posizione del ginocchio-gomito. Allo stesso tempo prescrivono antispastici: baralgin (5 ml per via intramuscolare), drotaverina (2 ml per via intramuscolare), papaverina (2 ml di soluzione al 2% per via intramuscolare).

In assenza dell'effetto della terapia, la cateterizzazione del bacino viene eseguita utilizzando un catetere ureterale o uno stent per la deviazione urinaria. A volte viene eseguita una puntura percutanea o una nefrostomia aperta. La nefrostomia percutanea presenta alcuni vantaggi rispetto al drenaggio interno:

• forma un breve canale di drenaggio esterno ben controllato;
• Il drenaggio non è accompagnato da reflusso vescico-ureterale:
• la cura del drenaggio è semplice, non è necessario ripetere la cistoscopia per sostituirla.

Allo stesso tempo, la nefrostomia percutanea è associata a un certo disagio sociale. Sullo sfondo del recupero del deflusso di urina dalla pelvi, vengono effettuati trattamenti antibatterici, disintossicazione e terapia immunomodulante. Quando si prescrivono antimicrobici è necessario tenere conto delle peculiarità della loro farmacocinetica e dei possibili effetti tossici sulla madre e sul feto. Quando le forme purulente distruttiva di pielonefrite in gravidanza eseguire un intervento chirurgico, spesso - risparmiando (nefrotomia, deincapsulamento di carbuncles escissione rene, apertura di ascessi), almeno - nefrectomia.

Quando si sceglie un metodo per drenare il tratto urinario superiore con pielonefrite durante la gravidanza, devono essere considerati i seguenti fattori:

• durata di attacco di pyelonephritis;
• caratteristiche della microflora;
• grado di dilatazione del sistema coppa-bacino;
• presenza di reflusso vescico-ureterale;
• termini di gravidanza.

I migliori risultati di scarico del tratto urinario è realizzato con una combinazione di terapia posizionale ed un antibiotico, soddisfacente - con lo stent, e il peggio - cateterizzazione rene normale catetere ureterale (può cadere, e quindi la necessità di ripetizione multipla della procedura).

Sullo sfondo di un deflusso ristabilito di urina dal rene, viene effettuato un trattamento conservativo della pielonefrite durante la gravidanza, che include la terapia eziologica (antibatterica) e patogenetica. Quest'ultimo include farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), angioprotettori e salurici. È necessario prendere in considerazione le peculiarità della farmacocinetica dei farmaci antibatterici, la loro capacità di penetrare la placenta nel latte materno. Nel trattamento della pielonefrite nel puerperio, è possibile sensibilizzare il neonato a causa dell'ingestione di antibiotici con il latte materno. Per le donne con pielonefrite, è preferibile prescrivere penicilline naturali e semisintetiche (prive di proprietà embriotossiche e teratogene) e cefalosporine durante la gravidanza. Negli ultimi anni, gli antibiotici macrolidi (roxithrombin, claritromicina, dzhozamycin, ecc.) Sono stati usati più ampiamente.

Acido pipemidico (urotractin), appartenente al gruppo dei chinoloni. Solo in piccola quantità penetra la placenta. Il contenuto del farmaco nel latte dei puerper 2 ore dopo l'assunzione della dose di 250 mg non supera i 2,65 μg / ml e poi diminuisce gradualmente e dopo 8 ore non è affatto determinato. Gli aminoglicosidi devono essere somministrati con cautela e non più di dieci giorni. I sulfanilammidi non sono raccomandati per l'uso durante la gravidanza. La gentamicina viene somministrata con cautela, poiché è possibile danneggiare l'VIII nervo cranico nel feto.

Il trattamento di forme complicate di pielonefrite durante la gravidanza di donne in gravidanza rimane uno dei compiti più difficili per urologi e ginecologi ostetrici. Non esiste una classificazione unificata delle complicanze della malattia. Inoltre, c'è stata una tendenza ad un aumento della prevalenza di forme purulento-distruttive di pielonefrite in gravidanza. Tra le possibili cause delle quali si possono identificare frequenti infezioni con microrganismi gram-negativi altamente virulenti, stati di immunodeficienza, diagnosi tardiva della malattia e inizio prematuro del trattamento.

Un importante componente della terapia di disintossicazione per forme complicate di pielonefrite in gravidanza è l'uso di metodi extracorporei di disintossicazione. Per esempio la plasmaferesi. Vantaggi del metodo: facilità di implementazione, buona tollerabilità dei pazienti, nessuna controindicazione al suo utilizzo nelle donne in gravidanza. Con la plasmaferesi, il deficit di immunità cellulare e umorale viene eliminato. Dopo la prima sessione, la maggior parte dei pazienti normalizza la temperatura corporea, riduce la gravità dei segni clinici e di laboratorio di intossicazione, migliora il benessere; c'è una stabilizzazione dei pazienti, che rende possibile eseguire un intervento chirurgico con un rischio minimo.

Nel complesso trattamento della pielonefrite in gravidanza, si raccomanda di includere l'irradiazione ultravioletta di autoblood. L'uso più efficace di questo metodo prima (prima della transizione della fase sierosa della malattia in quella purulenta).

Indicazioni per il trattamento chirurgico della pielonefrite in gravidanza:

• inefficacia della terapia antibiotica per 1-2 giorni (aumento della leucocitosi, aumento del numero di neutrofili nel sangue e ESR, aumento della concentrazione di creatinina);
• ostruzione delle vie urinarie causata da calcoli;
• incapacità di ripristinare l'urodinamica delle alte vie urinarie.

Solo l'esecuzione di interventi precoci e adeguati in volume in donne in gravidanza con pielonefrite purulenta-distruttiva può arrestare il processo infiammatorio infettivo nel rene e assicurare il normale sviluppo del feto.

La scelta del metodo di funzionamento dipende dal decorso clinico della pielonefrite in gravidanza: il grado di intossicazione, il danno di altri organi, i cambiamenti macroscopici nei reni. La realizzazione tempestiva della chirurgia nella maggior parte dei casi consente di salvare il rene e prevenire lo sviluppo di complicanze settiche.

Con cambiamenti purulento-distruttivi limitati a 1-2 segmenti del rene, nefrostomia e decapulazione renale sono considerati un metodo adeguato di trattamento chirurgico. Con il diffuso danno organo-distruttivo purulento e grave intossicazione, che minaccia la vita della donna incinta e del feto, la nefrectomia più giustificata. Nel 97,3% delle donne incinte, l'uso di vari interventi chirurgici ha permesso di ottenere una cura clinica per la pielonefrite purulenta-distruttiva.

L'interruzione della gravidanza con pielonefrite durante la gravidanza è rara. Indicazioni per questo:

• ipossia fetale;
• insufficienza renale acuta e insufficienza epatica acuta;
• morte fetale intrauterina;
• aborto spontaneo o parto prematuro;
• ipertensione nelle donne in gravidanza;
• gestosis severo (con terapia infruttuosa per 10-14 giorni).

La recidiva della malattia è rilevata nel 17-28% delle donne con trattamento inferiore o tardivo. Per la prevenzione delle recidive della malattia è raccomandata l'osservazione dispensario per le donne che hanno subito pielonefrite durante la gravidanza, un attento esame di loro dopo la consegna, permettendo di diagnosticare varie malattie urologiche, prevenire le complicanze, e pianificare le gravidanze successive.