Pielonefrite negli anziani

La pielonefrite nell'anziano è una malattia infettiva e infiammatoria aspecifica dei reni, che colpisce il parenchima renale, principalmente il tessuto interstiziale, la pelvi e i calici. La malattia può essere monolaterale e bilaterale, primaria e secondaria, ricorrente e latente.

La pielonefrite secondaria è più comune nelle persone anziane (in concomitanza con diabete mellito e iperplasia prostatica benigna) e ha un decorso latente.

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Le cause pielonefrite negli anziani

Lo sviluppo della malattia è facilitato da:

Cambiamenti negli organi e nei sistemi causati dall'invecchiamento:

• allungamento e tortuosità degli ureteri (spesso dovuti a nefroptosi), diminuzione del tono della muscolatura liscia, che rallenta il movimento dell'urina attraverso il tratto urinario;
• diminuzione dell'immunità locale e generale;
• la presenza di reflusso a diversi livelli dell'apparato urinario;
• sviluppo di processi sclerotici nei reni;

Circostanze che aumentano il rischio di infezione del tratto urinario:

• permanenza prolungata a riposo a letto (dopo infortuni, durante una grave malattia generale);
• incontinenza fecale e urinaria;
• la necessità di cateterizzazione della vescica in caso di ritenzione urinaria, conducendo ricerche;

Malattie che portano a disturbi urodinamici: iperplasia prostatica benigna, compressione delle vie urinarie da parte delle feci durante la ritenzione delle feci, disidratazione (con insufficiente assunzione di liquidi, vomito, diarrea), tumori della cavità addominale e degli organi pelvici;

Malattie accompagnate da alterazioni nella composizione delle urine: diabete mellito, litiasi urinaria, osteoporosi progressiva, gotta, mieloma;

Quando si assumono farmaci (ad esempio analgesici).

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Sintomi pielonefrite negli anziani

La pielonefrite cronica ricorrente negli anziani e nei senili è caratterizzata da una bassa gravità delle sindromi disuriche e dolorose della malattia: si manifestano manifestazioni di intossicazione sotto forma di febbre alta e disturbi dell'omeostasi con brividi, alterazione della coscienza, mancanza di respiro, alto rischio di sviluppare shock tossico infettivo e insufficienza renale acuta.

Nel decorso latente della pielonefrite cronica, il quadro clinico è vago: lieve dolore nella regione lombare (solitamente sotto forma di "sensazione di pesantezza"), sapore sgradevole in bocca al mattino, rialzi periodici della temperatura fino a valori subfebbrili, affaticamento, perdita di appetito, instabilità delle feci, flatulenza, comparsa di edema palpebrale al mattino. L'esacerbazione della malattia, a seconda dei sintomi predominanti, può avere diverse opzioni;

1. ipertensivo - aumento della pressione sanguigna, alleviato dalla terapia antinfiammatoria;
2. anemico - sviluppo di anemia normocromica;
3. sindrome da disfunzione tubulare - poliuria, isoipostenuria, sete, secchezza delle fauci, nicturia, che diminuiscono con il trattamento antibatterico;
4. iperazotemia transitoria: accumulo di scorie azotate nell'organismo e manifestazioni sotto forma di affaticamento, sonnolenza, apatia, gastrite ed enterocolite.

Per chiarire la diagnosi si utilizzano molteplici esami delle urine secondo Nechiporenko, analisi batteriologiche, analisi generali secondo il metodo Zimnitsky, nonché: ecografia, urografia escretoria, renografia, ecc.

Trattamento pielonefrite negli anziani

L'ospedalizzazione e il riposo a letto e a semi-letto sono indicati per i pazienti anziani e senili con riacutizzazione della pielonefrite cronica con grave disturbo dell'omeostasi. La scelta della dieta dipende dalla presenza e dalla gravità dell'insufficienza renale: in assenza di segni di insufficienza renale, si utilizza una dieta geriatrica regolare con il massimo aumento possibile dell'assunzione di liquidi (circa 1,5 l) e la limitazione del sale a 6-8 g al giorno (in caso di ipertensione arteriosa); in caso di iperazotemia, si prescrive la dieta n. 7 con una significativa restrizione proteica.

La terapia antibatterica della malattia, se possibile, dovrebbe essere determinata dalla sensibilità del patogeno, ma di solito inizia con l'uso di agenti ad ampio spettro: cotrimoxazolo, amoxicillina, cefuroxima, fluorochinoloni (ofloxacina, ciprofloxacina), oxacillina e gentamicina (con cautela). Si sconsiglia l'uso di aminoglicosidi, lolimixine e amfotericina B per il trattamento dei pazienti geriatrici. Le dosi dei farmaci dovrebbero essere inferiori del 30-50% rispetto alla dose terapeutica media.

Dopo la sospensione della pielonefrite cronica negli anziani, è necessaria una terapia di mantenimento a lungo termine (6-12 mesi). Un ciclo di trattamento con uno dei seguenti agenti antibatterici viene effettuato mensilmente per 10-14 giorni: nitrofurani (furazolidone, furadonina), nitroxalin, biseptop, urosulfan. Successivamente, si ricorre alla fitoterapia con piante medicinali ad azione diuretica (foglie di mirtillo rosso, fiori e foglie di fragola, prezzemolo e radice, equiseto, camomilla) e battericida (foglie e gemme di betulla, foglie di piantaggine, fiori di tiglio, calendula, foglie di eucalipto, mirtillo rosso, bacche di mirtillo rosso). In presenza di ipertensione arteriosa, si utilizzano farmaci appartenenti a gruppi terapeutici quali calcioantagonisti, beta-bloccanti, ACE-inibitori e diuretici.

Come terapia sintomatica dell'anemia, si utilizzano preparati di ferro in combinazione con l'acido ascorbico.

Per migliorare la reattività dell'organismo di una persona anziana si utilizzano rimedi come multivitaminici, pentoxil, metiluracile, ecc.

Nell'assistenza a un paziente geriatrico con pielonefrite, è necessario garantire l'aderenza alla dieta prescritta, la misurazione periodica (almeno 1-2 volte a settimana) del bilancio idrico e un monitoraggio più frequente dello stato dei parametri emodinamici e della temperatura corporea. È importante assistere il paziente nelle procedure igieniche, nella preparazione agli esami strumentali e nella raccolta delle urine. Particolare attenzione è richiesta per gli anziani e gli anziani allettati, con disturbi mentali e ad alto rischio di sviluppare insufficienza vascolare acuta.