Ascessi del cervello e del midollo spinale

Ascesso del cervello o del midollo spinale - un limitato accumulo di pus nella cavità del cranio o del canale spinale. A seconda della localizzazione, gli ascessi possono essere intracerebrali (accumulo di pus nella sostanza cerebrale), subdurale (situato sotto la dura madre) o epidurale (localizzato sopra la dura madre). Gli ascessi cerebrali hanno una frequenza di circa 0,7 ogni 100.000 abitanti l'anno.

Cause di ascessi del cervello e del midollo spinale

Non è sempre possibile isolare l'agente eziologico dell'infezione dal contenuto dell'ascesso cerebrale. In circa il 25% dei casi, il contenuto dell'ascesso è sterile. Tra i patogeni isolati di ascessi ematogeni, predominano gli streptococchi (aerobici e anaerobici), spesso associati a batteriosi (Bacteroides spp.). Con ascessi ematogeni, a causa dell'ascesso polmonare, spesso si trovano le Enterobacteriaceae (in particolare, Proteus vulgaris). Gli stessi patogeni sono caratteristici per ascessi otogeni.

Patogenesi degli ascessi del cervello e del midollo spinale

Le principali vie di penetrazione dell'infezione nella cavità del cranio e del canale spinale sono le seguenti:

• hematogenous;
• aperto trauma craniocerebrale penetrante o trauma spinale;
• processi purulento-infiammatori nei seni paranasali;
• infezione della ferita dopo interventi neurochirurgici.

Le condizioni per la formazione di un ascesso nel caso di infezione sono la natura del patogeno (virulenza del patogeno) e una diminuzione dell'immunità del paziente. Nei paesi sviluppati gli ascessi ematogeni sono i più tipici. Nei paesi in via di sviluppo, gli ascessi cerebrali sono più spesso formati sullo sfondo di processi infiammatori cronici nei tessuti adiacenti, che è associato ad un trattamento inadeguato di questi ultimi. In circa il 25% dei casi, non è possibile stabilire una fonte che abbia portato alla formazione di ascessi cerebrali.

Ascessi del cervello e del midollo spinale: cause e patogenesi

Sintomi di ascessi del cervello e del midollo spinale

Il quadro clinico con ascessi del cervello e del midollo spinale corrisponde al quadro clinico dell'educazione volumetrica. Non ci sono sintomi patognomonici di ascesso cerebrale. Come con altre formazioni voluminose, i sintomi clinici possono variare ampiamente - dal mal di testa allo sviluppo di gravi sintomi cerebrali con oppressione della coscienza e sintomi focali espressi di danno cerebrale.

Diagnosi di ascessi del cervello e del midollo spinale

Quando si effettua una diagnosi, è importante raccogliere attentamente la cronologia. L'aspetto e la crescita dei sintomi neurologici in un paziente con un processo infiammatorio diagnosticato è un'occasione per eseguire un esame neurovisivo.

Tomografia computerizzata L'accuratezza della diagnosi di ascesso cerebrale in CT dipende dallo stadio di sviluppo del processo. Con ascessi incapsulati, la precisione della diagnosi è vicina al 100%. L'ascesso ha l'aspetto di una formazione volumetrica arrotondata con contorni chiari, uniformi e sottili di densità aumentata (capsula fibrosa) e una zona di densità ridotta al centro.

Ascessi del cervello e del midollo spinale - Sintomi e diagnosi

Trattamento di ascessi del cervello e del midollo spinale

Il trattamento degli ascessi cerebrali può essere conservativo e chirurgico. Il metodo di trattamento dipende principalmente dallo stadio di sviluppo dell'ascesso, dalle sue dimensioni e localizzazione.

Nella fase di formazione del focus encefalitico (la durata dell'anamnesi è di 2 settimane), così come con ascessi piccoli (<3 cm di diametro), è indicato un trattamento conservativo. La solita tattica è la terapia antibiotica empirica. Alcuni chirurghi preferiscono le biopsie stereotattiche per la verifica finale della diagnosi e dell'isolamento dell'agente patogeno.

Prospettiva

La prognosi per ascessi del cervello dipende da molti fattori. Di grande importanza è la capacità di determinare l'agente patogeno e la sua sensibilità ai farmaci antibatterici, che consente una terapia patogenetica direzionale. Un ruolo importante nel risultato della malattia è la reattività dell'organismo, il numero di ascessi, la tempestività e l'adeguatezza delle misure terapeutiche.

Ascessi del cervello e del midollo spinale: trattamento e prognosi

La mortalità con ascessi cerebrali è di circa il 10%, la disabilità è di circa il 50%. Quasi un terzo dei pazienti sopravvissuti sviluppa la sindrome epilettica.

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