Esame e palpazione del cuore

L'esame generale può essere di importanza decisiva per la diagnosi. La posizione del paziente seduto o con una testa elevata (ortopnea) è un sintomo caratteristico dell'insufficienza cardiaca con ristagno di sangue nei polmoni. Allo stesso tempo, il flusso di sangue dal grande circolo della circolazione sanguigna e il fenomeno della stagnazione diminuiscono. A volte dovresti chiedere specificamente al paziente se non è più facile per lui respirare con la testa sollevata. Quando si trasudano pazienti pericardite a volte siedono, sporgendosi in avanti.

Ispezione generale

La costituzione (fisico) è relativamente piccola per la diagnosi, ma gli uomini tarchiati (iperstenici) sono considerati candidati più probabili per lo sviluppo della malattia coronarica. Gli uomini magri molto alti con dita lunghe possono avere malattie cardiache (vizio aortico) in tenera età, che è considerato uno dei sintomi della sindrome di Marfan.

La pelle e le mucose cambiano spesso nelle malattie del cuore. Il sintomo più caratteristico - cianosi - colorazione cianotica della pelle, in particolare le dita, punta del naso, labbra, padiglioni auricolari - acrocianosi. La cianosi può essere più comune e significativamente migliorata con lo stress fisico, che è accompagnato da pelle fredda (al contrario della cianosi calda nei pazienti con insufficienza polmonare). Come per le malattie polmonari, la cianosi cardiaca è associata ad una diminuzione dell'ossigenazione dell'emoglobina, un aumento della circolazione dell'emoglobina ridotta. Nelle malattie del cuore, più ossigeno viene estratto dall'ossiemoglobina nei tessuti periferici.

Con insufficienza cardiaca a lungo termine con congestione nel fegato, può verificarsi ittero, che è combinato con cianosi. Eruzioni emorragiche petecchiali agli arti, un particolare colore della pelle che ricorda il colore del caffè con latte, danno motivo di assumere endocardite infettiva, specialmente nei pazienti con una cardiopatia valvolare preesistente. Xanthelasma - leggermente in aumento, chiazze biancastre sulla pelle invecchia - associati con la deposizione di colesterolo e malattie del metabolismo dei lipidi, che è tipico per l'aterosclerosi coronarica. Una certa importanza è attribuita al graying e alla calvizie prematuri, che si riscontra spesso tra i giovani pazienti con malattia coronarica.

Grasso sottocutaneo, la sua gravità ha un certo significato. Il suo sviluppo eccessivo, la sua completezza complessiva, è un importante fattore di rischio per l'aterosclerosi. L'esaurimento è osservato nel grave stadio distrofico dello scompenso cardiaco. Il gonfiore delle gambe, in particolare degli stinchi e dei piedi, è un segno caratteristico della stagnazione nel grande circolo della circolazione sanguigna. L'edema di uno stinco è tipico delle flebiti delle vene profonde della parte inferiore delle gambe. Per determinarlo, è utile misurare la circonferenza degli stinchi allo stesso livello, perché sul lato del phlebit la circonferenza sarà maggiore.

L'esame delle estremità a volte produce dati significativi. Le dita delle mani e dei piedi sotto forma di bacchette si trovano in difetti cardiaci congeniti del tipo cianotico, così come in endocardite infettiva. Cambiamenti esterni caratteristici della pelle, varie articolazioni possono essere rilevati in molte malattie (ad esempio lupus sistemico, sclerodermia, tireotossicosi, ecc.), Spesso accompagnate da danni cardiaci.

I cambiamenti nei polmoni con insufficienza cardiaca sono espressi nella rapidità della respirazione e nella comparsa di rantoli non vertebrali umidi nelle regioni laterali e posteriori inferiori.

Esame dell'area cardiaca

È meglio condurre simultaneamente con la palpazione, che, in particolare, facilita il rilevamento delle pulsazioni. Alcune pulsazioni sono meglio percepite visivamente, altre sono prevalentemente palpabili. All'esame, può essere rilevata una gobba cardiaca associata alla deformazione del torace a seguito dell'allargamento precoce delle camere cardiache a causa del suo difetto. Le pulsazioni più importanti nella regione del cuore sono l'impulso apicale e un battito cardiaco, su cui si può giudicare l'ipertrofia e un aumento dei ventricoli sinistro e destro del cuore, rispettivamente.

L'impulso apicale è visto nella maggior parte delle persone sane nel quinto spazio intercostale verso l'interno di 1 cm dalla linea medio-clavicolare. Per determinare questo palmo della mano destra sovrapposto su detta regione, ed ulteriori caratteristiche dell'impulso apicale specificato utilizzando le dita della mano destra, per mezzo del quale impostare la larghezza, l'altezza e anche una resistenza. Di solito è determinato su un'area di 1-2 cm ². L'impulso apicale è associato non solo alla contrazione del ventricolo sinistro, ma più alla rotazione del cuore attorno al suo asse, che porta a un movimento a scatti del cuore verso il petto. L'impulso apicale non è visibile e non è palpabile se la sua localizzazione corrisponde alla costola (piuttosto che allo spazio intercostale), così come al grave enfisema. L'aumento della dimensione dell'impulso apicale di oltre 3 cm di diametro corrisponde alla dilatazione del ventricolo sinistro. L'amplificazione (aumento dell'ampiezza) e l'aumento della resistenza dell'impulso apicale corrispondono all'ipertrofia del ventricolo sinistro. In entrambi i casi, allo stesso tempo, l'impulso apicale viene spostato verso l'esterno dalla linea medio clavicolare e con ipertrofia e dilatazione pronunciate, anche nel sesto spazio intercostale.

Il battito cardiaco è determinato al di fuori del bordo sinistro dello sterno a livello della costola IV e del quarto spazio intercostale. Normalmente, di solito non è visibile e la palpazione non è determinata o determinata con grande difficoltà in individui magri con ampi spazi intercostali. Inizia ad essere chiaramente identificato con ipertrofia del ventricolo destro, con la sua sistole collegata. Con grave enfisema, uno shock cardiaco può essere assente anche con ipertrofia ventricolare destra significativa. In questo caso, la pulsazione può essere rilevata nella regione epigastrica, che può essere associata alla pulsazione dell'aorta o del fegato.

La pulsazione cardiaca diffusa può essere definita un po 'all'interno dell'impulso apicale in pazienti con infarto transmurale, con aneurisma del ventricolo sinistro.

Il tremito della parete toracica in un'area ristretta corrispondente al punto di ascolto di una o dell'altra valvola può essere determinato per difetti cardiaci. Questo tremore è chiamato "gatto che fa le fusa", poiché assomiglia alla sensazione che si verifica quando accarezza un gatto che fa le fusa. Questo sintomo corrisponde quasi alle fluttuazioni che causano la comparsa di rumore nel cuore a causa della difficoltà nel movimento del sangue attraverso l'orifizio atrioventricolare e aortico durante la sistole o la diastole. In accordo con ciò, il tremore può essere sistolico o diastolico. Allo stesso tempo, si sente una caratteristica di rumore appropriata di una morsa. Ad esempio, il tremore diastolico all'apice del cuore è determinato con la stenosi mitralica contemporaneamente al rumore diastolico.

Quando la pressione nei vasi di grandi dimensioni (aorta o arteria polmonare) aumenta, le corrispondenti valvole semilunari si chiudono all'inizio della diastole più rapidamente. Ciò provoca una piccola spinta palpabile sul bordo dello sterno nello spazio intercostale del primo secondo, rispettivamente, a sinistra a causa della chiusura delle valvole dell'arteria polmonare e verso destra come risultato di sbattere le valvole aortiche.

La pulsazione nel secondo spazio intercostale alla destra dello sterno o dietro lo sterno può essere determinata dallo sviluppo di un aneurisma dell'arco aortico. La pulsazione dell'aorta addominale può essere rilevata nei pazienti magri nella regione epigastrica e sotto.

Attualmente pulsazione precordiale in punti diversi può essere registrato con una tecnica particolare nella forma (kinetomag- ECG) analisi della curva di stabilire che consente movimento della parete cardiaca in diverse fasi del ciclo cardiaco.