Soffia di cuore

Oltre ai toni, con l' auscultazione del cuore, si sentono spesso suoni aggiuntivi di maggiore durata, che sono chiamati rumore. I rumori del cuore sono fluttuazioni del suono, che si verificano più spesso nel cuore quando il sangue passa attraverso gli orifizi ristretti. La presenza di un'apertura più stretta rispetto alla norma può essere spiegata dai seguenti motivi:

1. Le valvole delle valvole sono saldate, in relazione alle quali si verifica la loro apertura incompleta, vale a dire la stenosi: restringimento dell'apertura della valvola;
2. una riduzione della superficie delle alette delle valvole o espansione dell'apertura della valvola, che porta alla chiusura incompleta dell'apertura corrispondente e un flusso inverso di sangue attraverso lo spazio ristretto.

Inoltre, il cuore può presentare aperture anormali, ad esempio tra i ventricoli. In tutti questi casi c'è un rapido flusso di sangue attraverso uno spazio ristretto.

Ciò provoca correnti parassite di sangue e oscillazioni delle valvole, che si diffondono e si sentono sulla superficie del torace. Oltre a questi cosiddetti soffi intracardiaci, i suoni non cardiaci sono talvolta associati a cambiamenti nel pericardio e nella pleura che vengono a contatto con esso - i cosiddetti soffi extracardiaci.

Dalla natura (timbro) del rumore si può soffiare, raschiare, segare, ecc. Inoltre, bisogna tenere a mente i rumori di una frequenza più alta - quelli musicali.

I rumori nel cuore si riferiscono sempre a una certa fase del ciclo cardiaco. A questo proposito, i rumori sistolici e diastolici sono individuati.

Soffia il cuore sistolico

Rumori sistolici sono sentiti dopo aver tono (tra I e II tono) e presentano dovuto al fatto che durante la riduzione del ventricolo sangue viene espulso se attraverso un orifizio ristretto, in cui l'apertura di restrizione del lume può essere nel percorso del flusso sanguigno naturale (ad esempio, stenosi l'aorta o arteria polmonare) o quando sangue scorre in una direzione opposta al flusso principale del sangue (rigurgito), che si verifica insufficienza della valvola mitrale.

Il rumore sistolico di solito è più intenso all'inizio e poi si indeboliscono.

I soffi diastolici si sentono dopo il 2 ° tono (tra il tono II e I) e sono determinati nel caso in cui il sangue penetra nei ventricoli attraverso le aperture valvolari ristrette durante il periodo diastole. L'esempio più tipico è la stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro. Il soffio diastolico si sente anche quando la valvola aortica è inadeguata, quando il sangue passa attraverso l'apertura dell'apertura incompleta che si apre nel ventricolo sinistro.

Per determinare la natura del difetto valvolare, la localizzazione del rumore è di grande importanza, come si può vedere dagli esempi citati.

In questo caso, il rumore si sente particolarmente bene negli stessi punti, in cui vengono anche ascoltati i toni formati nelle corrispondenti valvole o parti del cuore.

Rumore derivante auscultazione nel campo della valvola mitrale, come nel suo fallimento (soffio sistolico), e stenosi dell'orifizio atrioventricolare (soffio diastolico) viene effettuata alla punta del cuore.

L'ascolto del rumore che si verifica nella zona della valvola tricuspide viene effettuato sull'estremità inferiore dello sterno.

L'auscultazione del rumore, che dipende dal cambiamento nella valvola aortica, viene effettuata nel secondo spazio intercostale sul lato destro del margine dello sterno. Di solito determina il rumore sistolico grossolano associato al restringimento dell'orifizio aortico e il rumore diastolico con insufficienza valvolare aortica.

L'ascolto del rumore associato alle fluttuazioni della valvola dell'arteria polmonare viene effettuato nel secondo spazio intercostale a sinistra vicino al bordo dello sterno. Questi rumori sono simili all'aorta.

I rumori nel cuore si sentono non solo in queste aree, ma in uno spazio più ampio dell'area del cuore. Di solito sono ben spesi per il flusso di sangue. Pertanto, quando l'orifizio aortico si restringe, il soffio sistolico si diffonde anche a grandi vasi, ad esempio il collo. Quando insufficienza della valvola aortica soffio diastolico è determinata non solo nel secondo spazio intercostale a destra, ma lo spazio intercostale terzo sinistra al bordo dello sterno, nel cosiddetto punto V presso mitrale soffio rigurgito sistolico può essere eseguito nella regione ascellare sinistra.

Il rumore, a seconda della loro intensità, è diviso in 6 gradi di volume:

• Il primo è un rumore appena udibile che a volte può sbiadire;
• 2 ° - rumore più forte, costantemente determinato nel cuore;
• 3o - rumore ancora più forte, ma senza tremito della parete toracica;
• 4 ° - rumore forte, di solito con un tremito della parete toracica, anche sentito attraverso il palmo appoggiato sul petto nel luogo appropriato;
• 5 ° - rumore molto forte, sentito non solo sopra l'area del cuore, ma in qualsiasi punto del torace;
• 6 ° - rumore molto forte, sentito dalla superficie del corpo fuori dal torace, per esempio dalla spalla.

Tra i soffi sistolici si distinguono: rumore di eiezione, soffio pansistolico e soffio sistolico tardivo.

Il rumore di espulsione sistolica si verifica a causa del flusso di sangue attraverso le aperture aortiche o polmonari ristrette, e anche come risultato dell'accelerazione del flusso sanguigno attraverso gli stessi orifizi inalterati. Il rumore di solito aumenta al centro della sistole, quindi diminuisce e si interrompe poco prima del secondo tono. Il rumore può essere preceduto da un tono sistolico. Se la stenosi aortica è espressa e la funzione contrattile del ventricolo sinistro è preservata, il rumore è solitamente ruvido nel suo timbro, forte, accompagnato da tremito sistolico. Viene effettuato sulle arterie carotidi. Quando si verifica un'insufficienza cardiaca, il rumore può essere significativamente ridotto e diventare più morbido nel timbro. A volte è ben udibile in cima al cuore, dove può essere ancora più forte di quello alla base del cuore.

Con la stenosi dell'arteria polmonare, il rumore di espulsione sistolica è vicino al rumore nella stenosi aortica, ma è meglio udibile nel secondo spazio intercostale sulla sinistra. Il rumore è effettuato nella spalla sinistra.

Con un difetto del setto atriale, l'aumento del flusso sanguigno a causa di un trabocco del lato destro del cuore può portare all'espulsione sistolica sull'arteria polmonare, ma non oltre il terzo grado di volume. Allo stesso tempo, il flusso sanguigno attraverso il difetto stesso di solito non causa rumore.

I soffi pansistolici sono chiamati così a causa della loro lunga durata in tutta la sistole. Questo rumore di solito ha un leggero guadagno nel mezzo o nella prima metà della sistole. Di solito inizia con un tono. Un esempio di tale rumore è il pattern auscultatorio con insufficienza mitralica. Con lei in cima al cuore, si sente un soffio pansistolico, che si svolge nella regione ascellare, raggiungendo il quinto grado di volume.

Se la valvola tricuspide è insufficiente, si sente di solito il soffio pansistolico, si sente meglio sopra il ventricolo destro del cuore al margine sinistro dello sterno nel quarto spazio intercostale.

Se il difetto del setto interventricolare appare un rumore sistolico di grande durata sul bordo sinistro dello sterno a causa di una scarica di sangue da sinistra a destra. Di solito è molto ruvido nel suo timbro ed è accompagnato da tremore sistolico.

I suoni sistolici tardivi si verificano nella seconda metà della sistole. Tali rumori sono osservati principalmente nel prolasso della valvola mitrale. In questa condizione si verifica l'allungamento o la rottura degli accordi, che porta al prolasso dei lembi della valvola mitrale e dell'insufficienza mitralica con il ritorno di sangue all'atrio sinistro. Il prolasso stesso si manifesta in un tono sistolico nel mezzo della sistole e dell'insufficienza mitralica con soffio sistolico dopo questo tono.

Soffio diastolico al cuore 

I soffi diastolici possono essere precoci, comparendo dopo l'II tono; mesodiastolic e late diastolic, o presystolic.

Con insufficienza aortica si manifesta un soffio diastolico precoce di varia intensità nel secondo spazio intercostale a destra e nel punto V. Con un debole rumore diastolico, a volte può essere udito solo quando il respiro è trattenuto in espirazione, nella posizione del paziente con un'inclinazione in avanti.

Se la valvola dell'arteria polmonare, che si verifica quando si allarga significativamente a causa di ipertensione polmonare, si sente il soffio diastolico nel secondo spazio intercostale sulla sinistra, che è chiamato il rumore di Steele.

La stenosi mitralica nei casi tipici si manifesta con soffio diastolico, meglio sentito all'apice. Una manifestazione caratteristica di questo difetto è il soffio presistolico all'apice, risultante dalla sistole dell'atrio sinistro.

Il rumore prolungato si verifica con la fistola artero-venosa, si sentono sia in sistole che in diastole. Tale rumore si verifica quando il dotto arterioso (botallova) non è gonfiato. È più pronunciato nel secondo spazio intercostale a sinistra ed è solitamente accompagnato da tremore. Il rumore di attrito del pericardio è ascoltato da cambiamenti infiammatori nei suoi volantini. Questo rumore è definito come più forte, non corrisponde a una fase strettamente definita dell'attività cardiaca ed è caratterizzato da variabilità. Il rumore aumenta a volte quando lo stetoscopio viene premuto e il corpo si inclina in avanti.

Abbastanza spesso ci sono difetti cardiaci combinati (due o più valvole), così come una combinazione di due vizi della stessa valvola. Ciò porta alla comparsa di diversi rumori, la cui esatta identificazione causa difficoltà. In questo caso, si dovrebbe prestare attenzione sia al livello di rumore e all'area di ascolto, sia alla presenza di altri segni del difetto di una valvola, in particolare, i cambiamenti nei suoni del cuore.

Se ci sono due rumori (sistolico e diastolico) nello stesso foro allo stesso tempo, il che è spesso sufficiente, vi è un suggerimento di doppio danno, restringimento dell'apertura e insufficienza delle valvole. Tuttavia, in pratica questa ipotesi non è sempre confermata. Ciò è dovuto al fatto che il secondo rumore è spesso funzionale.

I soffi intracardiaci possono essere organici, cioè associati a cambiamenti anatomici nella struttura delle valvole o funzionali, cioè apparire con valvole cardiache invariate. In quest'ultimo caso, il rumore è associato a fluttuazioni derivanti da un flusso più veloce di sangue, specialmente sangue liquido, cioè contenente un numero inferiore di elementi sagomati. Un flusso così rapido di sangue, anche in assenza di buchi ristretti, causa vortici e oscillazioni nelle strutture intracardiache, che comprendono i muscoli e gli accordi papillari.

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Soffio cardiaco funzionale

Il rumore funzionale differisce da quello organico per una serie di funzioni. Sono più variabili nelle sonorità, specialmente quando si cambiano posizione e respiro. Di solito sono più morbidi e silenziosi, non più di 2-3 gradi di volume. Raschiare e altri rumori grossolani non sono funzionali.

Il soffio sistolico funzionale è abbastanza comune nei bambini e nei giovani adulti. Tra le cause dei rumori sistolici funzionali, associati all'accelerazione del flusso sanguigno, possono essere chiamati stati febbrili, anemia, portando ad una diminuzione della viscosità del sangue e all'accelerazione del flusso sanguigno.

I soffi diastolici sono relativamente poco funzionali; in particolare, si verificano in anemia in pazienti con insufficienza renale e vengono ascoltati più spesso sulla base del cuore nel secondo spazio intercostale a sinistra vicino al bordo dello sterno.

Un certo numero di effetti fisiologici e farmacologici portano a un cambiamento nel modello auscultatorio del cuore, che può avere un significato diagnostico. Così, con un respiro profondo aumenta il ritorno venoso al cuore destro, di solito amplificata rumore che si verificano nella metà destra del cuore, spesso con scollatura II tono. Quando manovra di Valsalva (tendendo a glottide chiusa) riduce la pressione sanguigna, il ritorno venoso al cuore diminuisce, che può portare ad un aumento del rumore in ostruttiva cardiomiopatia (muscolare sottoaortico stenosi) e riducendo il rumore associato con stenosi aortica e insufficienza mitralica. Nel passaggio da una posizione sdraiata a un ritorno venoso posizione in piedi al cuore è ridotta, il che porta a cambiamenti appena descritti immagine auscultazione ai difetti cardiaci sinistra. Quando somministrato amilnitrita riduzione della pressione sanguigna, aumento della gittata cardiaca, che aumenta il rumore di stenosi aortica, cardiomiopatia ostruttiva.

Fattori che cambiano l'immagine auscultatoria del cuore

1. Respiro profondo - Aumento del ritorno venoso del sangue al cuore e aumento del rumore nei vizi del cuore destro.
2. Posizione eretta (aumento rapido) - Riduzione del ritorno del sangue al cuore e attenuazione del rumore nella stenosi dell'aorta e dell'arteria polmonare.
3. Test di Valsalva (tendendo con la glottide chiusa) - Aumento della pressione intratoracica e diminuzione del flusso venoso nel cuore.
4. Inalazione di nitrito di amile o assunzione di nitroglicerina - Vasodilatazione - aumento del rumore di espulsione causato da stenosi aortica o polmonare.

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